Insuficiência renal aguda: experiência de um centro terciário de Nefrologia Pediátrica

Figueiredo, Carolina Silva; Rocha, Ana Margarida Neto da; Silva, Liane Maria Correia Rodrigues da Costa Nogueira; Faria, Maria do Sameiro Pinto César de; Tavares, Teresa Maria Tavares Vieira da Costa; Mota, Maria da Conceição Oliveira Costa

doi:10.1590/2175-8239-JBN-2024-0012pt

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Brazilian Journal of Nephrology

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Braz. J. Nephrol. 46 (3) • 2024 • https://doi.org/10.1590/2175-8239-JBN-2024-0012pt copiar

Insuficiência renal aguda: experiência de um centro terciário de Nefrologia Pediátrica

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Introdução:

Insuficiência renal aguda (IRA) é uma deterioração abrupta da função renal. A incidência de IRA pediátrica está aumentando em todo o mundo, em ambientes críticos e não críticos. Nosso objetivo foi caracterizar apresentação, etiologia, evolução e desfechos da IRA em pacientes pediátricos internados em um centro de atendimento terciário.

Métodos:

Realizamos estudo retrospectivo observacional de centro único de pacientes com idade entre 29 dias a 17 anos e 365 dias internados em nossa Unidade de Nefrologia Pediátrica, de janeiro de 2012 a dezembro de 2021, com diagnóstico de IRA. A gravidade da IRA foi categorizada de acordo com os critérios do Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). Os desfechos considerados foram óbito ou sequelas (proteinúria, hipertensão ou alterações na função renal em avaliações de acompanhamento de 3 a 6 meses).

Resultados:

Incluímos 46 pacientes com idade mediana de 13,0 (3,5–15,5) anos. Cerca de metade (n = 24; 52,2%) apresentou um fator de risco identificável para o desenvolvimento de IRA. Treze pacientes (28,3%) eram anúricos; todos foram classificados como IRA KDIGO 3 (p < 0,001). Quase um quarto (n = 10; 21,7%) dos pacientes necessitaram de terapia renal substitutiva. Aproximadamente 60% (n = 26) apresentou pelo menos uma sequela, sendo proteinúria a mais comum (n = 15; 38,5%; mediana (P25–75) da relação proteína/creatinina urinária 0,30 (0,27–0,44) mg/mg), seguida de taxa de filtração glomerular (TFG) reduzida (n = 11; 27,5%; mediana (P25–75) da TFG 75 (62–83) mL/min/1,73 m²).

Conclusões:

A IRA pediátrica está associada à morbidade substancial, com potencial para desenvolvimento de proteinúria e comprometimento da função renal e impacto relevante no prognóstico de longo prazo.

Descritores:
Injúria Renal Aguda; Pediatria; Etiologia; Fatores de Risco; Resultado do Tratamento

	Total 46	Estágio KDIGO			p
	Total 46	1 10 (21,7%)	2 12 (26,1%)	3 24 (52,2%)	p
Dados demográficos e antropométricos
Idade (anos)	12,96 (3,54–15,54)	13,50 (9,17–15,52)	14,21 (7,15–16,98)	10,54 (1,40–15,08)	0,109
Sexo masculino	24 (52,2%)	3 (30,0%)	7 (58,3%)	14 (58,3%)	0,284
Patogênese e diagnóstico da IRA
Pré-renal	9 (19,6%)	0 (0,0%)	2 (16,7%)	7 (29,2%)	0,122
Desidratação/choque	10 (21,7%)	1 (10,0%)	2 (16,7%)	7 (29,2%)	0,116
Renal	34 (73,9%)	8 (80,0%)	10 (83,3%)	16 (66,7%)	0,122
Nefrite intersticial aguda	11 (23,9%)	2 (20,0%)	3 (25,0%)	6 (25,0%)	0,116
Glomerulonefrite aguda	9 (19,6%)	2 (20,0%)	5 (41,7%)	2 (8,3%)	0,116
Síndrome hemolítico-urêmica	6 (13,0%)	0 (0,0%)	0 (0,0%)	6 (25,0%)	0,116
Nefrotoxicidade	4 (8,7%)	2 (20,0%)	1 (8,3%)	1 (4,2%)	0,116
Síndrome nefrótica	1 (2,2%)	0 (0,0%)	0 (0,0%)	1 (4,2%)	0,116
Pós-renal	3 (6,5%)	2 (20%)	0 (0,0%)	1 (4,2%)	0,122
Obstrução	3 (6,5%)	2 (20,0%)	0 (0,0%)	1 (4,2%)	0,116
Desconhecido	2 (4,3%)	1 (10,0%)	1 (8,3%)	0 (0,0%)	0,116
Fator de risco	24 (52,2%)	6 (60,0%)	7 (58,3%)	11 (45,8%)	0,665
Comorbidades	9 (37,5%)	1 (16,7%)	3 (42,9%)	5 (45,5%)	0,409
Nefrotóxico	6 (25,0%)	2 (33,3%)	3 (42,9%)	1 (9,1%)	0,409
Prematuridade	1 (4,2%)	1 (16,7%)	0 (0,0%)	0 (0,0%)	0,409
CAKUT	6 (25,0%)	1 (16,7%)	1 (14,3%)	4 (36,4%)	0,409
Nefrolitíase	2 (8,3%)	1 (16,7%)	0 (0,0%)	1 (9,1%)	0,409
Débito urinário
Anúria	13 (28,3%)	0 (0,0%)	0 (0,0%)	13 (54,2%)	<0,001
Oligúria	7 (15,2%)	1 (10,0%)	5 (41,7%)	1 (4,2%)	<0,001
Não oligúria	26 (56,5%)	9 (90,0%)	7 (58,3%)	10 (41,7%)	<0,001
Hipertensão	17 (37,0%)	3 (30,0%)	3 (25,0%)	11 (45,8%)	0,416
Parâmetros bioquímicos
Hiponatremia	9 (19,6%)	0 (0,0%)	1 (8,3%)	8 (33,3%)	0,043
Hipercalemia	9 (19,6%)	0 (0,0%)	1 (8,3%)	8 (33,3%)	0,043
Acidose metabólica	11 (23,9%)	1 (10,0%)	0 (0,0%)	10 (41,7%)	0,011
Proteinúria	29 (63,0%)	6 (60,0%)	7 (58,3%)	16 (66,7%)	0,865
Hematúria	20 (43,5%)	6 (60,0%)	5 (41,7%)	9 (37,5%)	0,478
Biópsia renal	10 (21,7%)	1 (10,0%)	4 (33,3%)	5 (20,8%)	0,413
Terapia renal substitutiva	10 (21,7%)	0 (0,0%)	0 (0,0%)	10 (41,7%)	0,003
Hemodiálise	2 (4,3%)	0 (0,0%)	0 (0,0%)	2 (8,3%)
Diálise peritoneal	6 (13,0%)	0 (0,0%)	0 (0,0%)	6 (25,0%)
Ambos	2 (4,3%)	0 (0,0%)	0 (0,0%)	2 (8,3%)
Necessidade de unidade de terapia intensiva	10 (21,7%)	1 (10,0%)	0 (0,0%)	9 (37,5%)	0,022
Ventilação mecânica	3 (6,5%)	0 (0,0%)	0 (0,0%)	3 (6,5%)	0,230
Ionotrópicos	2 (4,3%)	0 (0,0%)	0 (0,0%)	2 (8,3%)	0,384

	Total n = 44^a a Dos 46 pacientes iniciais, 2 foram perdidos no acompanhamento e, consequentemente, não foram incluídos na análise.	Estágio KDIGO			p
		1	2	3	p
Sem qualquer sequela	18 (40,9%)	6 (60,0%)	6 (54,5%)	6 (26,1%)	0,108
PU/CU (mg/mg)	0,10 (0,06–0,15)	0,09 (0,06–0,15)	0,11 (0,07–0,16)	0,11 (0,06–0,15)	0,778
TFG (mL/min/1,73 m²)	108 (100–119)	93 (93-93)	107 (103–115)	115 (106–137)	0,035
Com sequela	26 (59,1%)	4 (40,0%)	5 (45,5%)	17 (73,9%)	0,108
Proteinúria ^b b Proteinúria foi definida como uma relação de proteína/creatinina urinária >0,2 mg/mg.	15 (38,5%)	2 (22,2%)	2 (18,2%)	11 (57,9%)	0,051
PU/CU (mg/mg)	0,30 (0,27–0,44)	(0,29–0,36)^c c Devido ao baixo número de pacientes nessa categoria (menos de 3), os valores medianos (percentis 25–75) não puderam ser calculados e os valores reais de cada paciente são apresentados.	(0,23–0,29)^c c Devido ao baixo número de pacientes nessa categoria (menos de 3), os valores medianos (percentis 25–75) não puderam ser calculados e os valores reais de cada paciente são apresentados.	0,30 (0,27–0,47)	0,792
TFG reduzida ^d d TFG reduzida foi definida como TFG < 90 mL/min/1,73 m2.	11 (27,5%)	2 (28,6%)	2 (18,2%)	7 (31,8%)	0,709
TFG (mL/min/1,73 m²)	75 (62–83)	(71–77)^c c Devido ao baixo número de pacientes nessa categoria (menos de 3), os valores medianos (percentis 25–75) não puderam ser calculados e os valores reais de cada paciente são apresentados.	(75–79)^c c Devido ao baixo número de pacientes nessa categoria (menos de 3), os valores medianos (percentis 25–75) não puderam ser calculados e os valores reais de cada paciente são apresentados.	72 (59–80)	0,633
Hipertensão^e e Hipertensão foi definida como valores sistólicos ou diastólicos acima do percentil 95 para idade, sexo e altura25.	4 (9,1%)	0 (0,0%)	2 (18,2%)	2 (8,7%)	0,349

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[1] Correspondência para: Liane Correia-Costa. Email: lianecosta@icbas.up.pt