Problemas de fluxo durante implantação de um cateter de diálise peritoneal: formação de capnoperitoneo usando o cateter de diálise peritoneal

Imagens em Nefrologia

Um cateter de diálise peritoneal (PDC, por sua sigla em inglês) foi implantado para iniciar terapia renal substitutiva em paciente com doença renal em estágio terminal e falência crônica do enxerto¹. Antes da tunelização, o PDC foi lavado com solução de cloreto de sódio e aspirado sem refluxo. Decidiu-se explorar a cavidade peritoneal por laparoscopia², o que requer o preenchimento artificial da cavidade peritoneal com dióxido de carbono (CO₂, capnoperitoneo), geralmente infundido usando um trocarte, com risco de perfuração de órgãos ou danos ao PDC durante a inserção. Descobrimos que a conexão da linha de gás CO₂ ao PDC permite que o capnoperitoneo seja realizado com segurança e facilidade (Figura 1). Em seguida, é feita uma incisão no epigástrio e uma câmera trocarte de 10 mm é inserida. Na inspeção da cavidade abdominal, a entrada do PDC parece ser discreta e hermética, usando a técnica de sutura de Twardowski³. O PDC entrou na pelve menor sem a necessidade de intervenção⁴. Após a drenagem do capnoperitoneo, o PDC foi novamente enxaguado com solução de cloreto de sódio, que drenou rapidamente e de forma passiva. Embora não tenha sido necessário implantar nenhum outro cateter, não se pode afirmar que o capnoperitoneo, por si só, resolveu um problema de refluxo obstrutivo suspeito.

Figura 1
a. Insuflação de dióxido de carbono (CO₂) usando o cateter de diálise peritoneal. b. Capnoperitoneo estabelecido com câmera trocarte de 10 mm inserida. c. Para esse paciente, utilizamos um cateter de diálise peritoneal Oreopoulos-Zellerman equipado com flange e cordão (*) envolvendo o cateter abaixo do manguito interno. A fáscia transversal é fixada com sutura em bolsa entre o flange e o cordão para garantir um selamento firme da cavidade peritoneal³. d. Bexiga (#) e cateter de diálise peritoneal entrando na cavidade da pelve menor. e. Aderências intra-abdominais adjacentes ao cólon no quadrante inferior esquerdo. f. Transplante renal no abdômen inferior direito (¶).

Agradecimentos

Agradecemos ao nosso paciente pela permissão para publicar o relato.

References

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  » https://doi.org/10.1007/s004649900336

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  24 Maio 2024
• Data do Fascículo
  2024

Histórico

• Recebido
  11 Set 2023
• Aceito
  16 Mar 2024