Existe associação da espessura do quadríceps com a capacidade funcional em pacientes com doença renal crônica?

Prezado Editor:

Em artigo publicado recentemente, Costa et al.¹ demonstraram a associação da espessura muscular do quadríceps avaliada pela ultrassonografia e o número de repetições no teste sit-to-stand (STS) de 60s (R² = 0,436; p = 0,037) em pacientes com doença renal crônica (DRC) pré-dialítica. Entretanto, a espessura do quadríceps não apresentou associação com a distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos (TC6M) e com a força de preensão manual¹. Esta carta tem então como objetivo discutir alguns achados do estudo de Costa et al.¹, considerando nossa experiência com o teste STS e os resultados parciais de um projeto que estamos conduzindo para avaliar a associação de diferentes protocolos do teste STS com o torque muscular do quadríceps em pacientes com DRC em hemodiálise.

No nosso estudo, os pacientes foram submetidos a três protocolos do STS (5 repetições, 10 repetições e 30s) e a avaliação do torque muscular do quadríceps no membro inferior dominante pela dinamometria manual (MMT Lafayette Instrument Company, USA). Foram incluídos até o presente momento 40 pacientes (24 mulheres; 59,7±11,9 anos; 26,6±5,3 kg/m²). Foram criados modelos de regressão linear múltipla para avaliar a associação dos resultados dos testes STS (variável dependente) com o torque muscular, ajustado para idade, sexo e índice de massa corporal. O torque muscular do quadríceps apresentou associação com os testes STS de 5 repetições (R² = 0,434; B =-0,112; IC =-0,163,-0,061; p < 0,001), STS de 10 repetições (R² = 0,545; B =-0,245; IC =-0,348,-0,142; p < 0,001) e STS de 30s (R² = 0,508; B = 0,110; IC = 0,066, 0,153; p < 0,001). Esses resultados parciais sugerem que o teste STS de 10 repetições representou a melhor estratégia para estimar o torque muscular em pacientes em hemodiálise. O teste STS de 60s não foi aplicado nos nossos pacientes, uma vez que esse protocolo está mais associado com a resistência e não com o torque/força muscular²-⁵.

Apesar de os resultados de Costa et al.¹ mostrarem que a espessura muscular do quadríceps avaliado pela ultrassonografia apresentou associação com o desempenho no teste STS de 60s, não foi observada essa relação com a distância no TC6M. Por outro lado, alguns estudos demonstraram que existe associação do resultado do teste STS de 60s com a distância no TC6M e ainda descreveram que o teste STS de 60s pode representar uma alternativa para determinar a capacidade funcional, principalmente se o espaço e tempo forem limitados²-⁵. Acreditamos, portanto, que os resultados encontrados por Costa et al.¹ estão realmente mais associados com as características do teste STS de 60s em avaliar a resistência muscular do que a relação com a capacidade funcional dos pacientes com DRC. A ultrassonografia basicamente permitiu a análise do “volume” e não da “qualidade” muscular pela determinação dos tipos de fibra no músculo quadríceps. Esse fato também pode explicar a falta de associação da espessura do quadríceps com a força de preensão manual.

Portanto, apesar da importância do uso da ultrassonografia para avaliação muscular dos pacientes com DRC, testes funcionais como o STS de 60s e o STS de 10 repetições podem representar mais adequadamente a resistência e a força muscular, respectivamente.

Referências bibliográficas

• ¹ Costa MJC, Cavalcanti FCB, Bezerra SD, Araújo Filho JC, Fernandes J, Marinho PEM. Relationship between quadriceps thickness and 60-second sit-to-stand test in patients with chronic kidney disease. Braz J Nephrol. 2021 Sep;64:1-7. DOI: https://doi.org/10.1590/2175-8239-JBN-2021-0064
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• ² Bohannon RW, Crouch R. 1-minute sit-to-stand test: systematic review oof procedures, performance, and clinimetric properties. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2019 Jan;39(1):2-8. DOI: https://doi.org/10.1097/HCR.0000000000000336
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• ³ Meriem M, Cherif J, Toujani S, Ouahchi Y, Hmida AB, Beji M. Sit-to-stand test and 6-min walking test correlation in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Ann Thorac Med. 2015 Oct/Dec;10(4):269-73. DOI: https://doi.org/10.4103/1817-1737.165289
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• ⁴ Morita AA, Bisca GW, Machado FVC, Hernandes NA, Pitta F, Probst VS. Best protocol for the sit-to-stand test in subjects with COPD. Respir Care. 2018 Aug;63(8):1040-9. DOI: https://doi.org/10.4187/respcare.05100
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• ⁵ Reychler G, Boucard E, Peran L, Pichon R, Le Ber-Moy C, Ouksel H, et al. One minute sit-to-stand test is an alternative to 6MWT to measure functional exercise performance in COPD patients. Clin Respir J. 2018 Mar;12(3):1247-56. DOI: https://doi.org/10.1111/crj.12658
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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  13 Abr 2022
• Data do Fascículo
  Jan-Mar 2023

Histórico

• Recebido
  14 Dez 2021
• Aceito
  22 Fev 2022