Efeitos da pressão positiva contínua nas vias aéreas na pressão arterial em pacientes com hipertensão resistente e apneia obstrutiva do sono: revisão sistemática e meta-análise de seis ensaios clínicos controlados aleatórios

Lei, Qiang; Lv, Yunhui; Li, Kai; Ma, Lei; Du, Guodong; Xiang, Yan; Li, Xuqing

doi:10.1590/S1806-37562016000000190

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Jornal Brasileiro de Pneumologia

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Sumário

META-ANÁLISE • J. bras. pneumol. 43 (5) • Sep-Oct 2017 • https://doi.org/10.1590/S1806-37562016000000190 copiar

Efeitos da pressão positiva contínua nas vias aéreas na pressão arterial em pacientes com hipertensão resistente e apneia obstrutiva do sono: revisão sistemática e meta-análise de seis ensaios clínicos controlados aleatórios

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Avaliar sistematicamente os efeitos da continuous positive airway pressure (CPAP, pressão positiva contínua nas vias aéreas) na pressão arterial em pacientes com hipertensão resistente e apneia obstrutiva do sono (AOS).

Métodos:

Estudos que investigassem os efeitos da CPAP na pressão arterial em pacientes com hipertensão resistente e AOS foram buscados nos seguintes bancos de dados eletrônicos: Cochrane Library; PubMed; ScienceDirect e Web of Science. Os estudos selecionados foram submetidos a avaliação de qualidade, meta-análise e teste de heterogeneidade.

Resultados:

Foram incluídos na meta-análise seis ensaios clínicos controlados aleatórios. As estimativas combinadas das alterações das médias de pressão arterial sistólica e pressão arterial diastólica (medidas por meio de monitoração ambulatorial da pressão arterial durante 24 h) foram de −5,40 mmHg (IC95%: −9,17 a −1,64; p = 0,001; I² = 74%) e −3,86 mmHg (IC95%: −6,41 a −1,30; p = 0,00001; I² = 79%), respectivamente.

Conclusões:

O tratamento com CPAP é capaz de reduzir significativamente a pressão arterial em pacientes com hipertensão resistente e AOS.

Descritores:
Pressão positiva contínua nas vias aéreas; Apneia do sono tipo obstrutiva; Hipertensão; Metanálise

Autor	Ano	Número de pacientes	Sexo masculino, %	Média de idade ± dp, anos	Adesão à CPAP, h	Tipo de estudo	Tempo de tratamento	Método de medição da PA	País	Pontuação na escala de Jadad
Muxfeldt et al.⁽¹⁷⁾	2015	46 (CPAP)	37,9	60,8 ± 8,0	4,8	ECCA	6 meses	MAPA	Brasil	3
		60 (Controle)
de Oliveira et al.⁽¹³⁾	2014	24 (CPAP)	58	59,5 ± 7,3	≥ 4	ECCA	8 semanas	MAPA	Brasil	4
		23 (Controle)
Lloberes et al.⁽¹⁴⁾	2014	27 (CPAP)	72,4	58,7 ± 9,5	5,7 ± 1,5	ECCA	3 meses	MAPA	Espanha	3
		29 (Controle)
Pedrosa et al.⁽¹⁸⁾	2013	19 (CPAP)	74	57 ± 2^a	6,01 ± 0,20	ECCA	6 meses	MAPA	Brasil	3
		16 (Controle)
Martínez-García et al.⁽¹⁶⁾	2013	98 (CPAP)	72,4	56,0 ± 9,5	5 ± 1,9	ECCA	3 meses	MAPA	Espanha	3
		96 (Controle)
Lozano et al.⁽¹⁵⁾	2010	20 (CPAP)	75,9	59,2 ± 8,7	5,6 ± 1,5	ECCA	3 meses	MAPA	Espanha	3
		21 (Controle)

Estudo	IAH	Pontuação na ESE	IMC	PAS	PAD
Muxfeldt et al.⁽¹⁷⁾	41 (21)	11 (6)	33,4 (5,3)	129 (16)	75 (12)
de Oliveira et al.⁽¹³⁾	20 (18-31)^b	10 (6-15)^b	29,8 ± 4,4^c	148 ± 17	88 ± 13
Lloberes et al.⁽¹⁴⁾	50,1 ± 20,6	6,76 ± 3,7	31,4 (4,9)	139,2 ± 11,5	80,8 ± 10,8
Pedrosa et al.⁽¹⁸⁾	29 (24-48)^b	10 ± 1^c	32 (28-39)^b	162 ± 4	97 ± 2
Martínez-García et al.⁽¹⁶⁾	40,4 (18,9)	9,1 (3,7)	34,1 (5,4)	144,2 (12,5)	83,0 (10,5)
Lozano et al.⁽¹⁵⁾	52,67 ± 21,5	6,14 ± 3,30	30,8 ± 5,0	129 (16)	75 (12)

Subgrupo		PAS (medida por meio de MAPA durante 24 h)
Subgrupo		N. de estudos	Média de alteração líquida	IC95%	p; I² (%)
IAH	≥ 30	4	−3,07	−5,50 a −0,65	p = 0,01; I² = 22%
	> 30	2	−9,58	−11,70 a −7,46	p < 0,00001; I² = 0%
PAS/PAD basal, mmHg	> 145/85	2	−9,58	−11,70 a −7,46	p < 0,00001; I² = 0%
	< 145/85	4	−3,07	−5,50 a −0,65	p = 0,01; I² = 22%
IMC, kg/m²	≥ 32	3	−6,81	−8,55 a −5,08	p < 0,00001; I² = 89%
	< 32	3	−6,47	−10,53 a −2,42	p = 0,002; I² = 0%
Adesão à CPAP, h	> 5	4	−7,47	−9,18 a −5,76	p < 0,00001; I² = 70%
	≤ 5	1	1,20	−4,12 a 6,52	p = 0,66; I² = 0%
Tempo de tratamento, meses	> 3	2	−8,03	−10,06 a −6,00	p < 0,00001; I² = 93%
	≤ 3	4	−4,71	−7,29 a −2,12	p = 0,0004; I² = 0%
Pontuação na ESE	≥ 10	3	−5,89	−13,33 a 1,55	p = 0,12; I² = 85%
	< 10	3	−4,19	−6,92 a −1,47	p = 0,003; I² = 0%
Local	Europa	3	−4,19	-6,92 a −1,47	p = 0,003; I² = 0%
	América do Sul	3	−8,10	−10,07 a −6,13	p < 0,00001; I² = 85%
Tamanho da amostra	≥ 25	3	−0,20	−0,41 a −0,01	p = 0,06; I² = 36%
	< 25	3	−0,96	−1,36 a −0,57	p < 0,00001; I² = 88%

Subgrupo		PAD (medida por meio de MAPA durante 24 h)
Subgrupo		N. de estudos	Média de alteração líquida	IC95%	p; I² (%)
IAH	≥ 30	4	−2,76	−4,06 a −1,46	p < 0,0001; I² = 64%
	< 30	1	−6,60	−8,17 a −5,03	p < 0,00001; I² = 0%
PAS/PAD basal, mmHg	> 145/85	1	−6,60	−8,17 a −5,03	p < 0,00001; I² = 0%
	< 145/85	4	−2,76	−4,06 a −1,46	p < 0,0001; I² = 64%
IMC, kg/m²	≥ 32	3	−4,24	−5,32 a −3,15	p < 0,00001; I² = 91%
	< 32	2	−4,79	−7,39 a −2,18	p = 0,0003; I² = 0%
Adesão à CPAP, h	> 5	4	−5,18	−6,28 a −4,09	p < 0,00001; I² = 55%
	≤ 5	1	0,30	−2,23 a 2,83	p = 0,82; I² = 0%
Tempo de tratamento, meses	> 3	2	−4,67	−6,00 a −3,33	p < 0,00001; I² = 95%
	≤ 3	3	−3,87	−5,39 a −3,35	p < 0,00001; I² = 0%
Pontuação na ESE	≥ 10	2	−4,67	−6,00 a −3,33	p < 0,00001; I² = 95%
	< 10	3	−3,87	−5,39 a −2,35	p < 0,00001; I² = 0%
Local	Europa	3	−3,87	−5,39 a −2,35,	p < 0,00001; I² = 0%
	América do Sul	2	−4,67	−6,00 a −3,33	p < 0,00001; I² = 95%
Tamanho da amostra	≥ 25	3	−2,53	−3,89 a −1,16	p = 0,0003; I² = 72%
	< 25	2	−6,40	−7,88 a −4,93	p < 0,00001; I² = 0%

Variável explicativa	PAS		PAD
Variável explicativa	N. de estudos	p	N. de estudos	p
Pontuação na ESE	6	0,74	5	0,44
IMC	6	0,14	5	0,25
IAH	6	0,22	5	0,70
Idade	6	0,47	5	< 0,0001

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[1] Endereço para correspondência: Ma Lei. Faculty of Information Engineering and Automation, Kunming University of Science and Technology, Xinzi Building, room 109, Kunming, Yunnan, China. Tel.: 86 13208809503. E-mail: roy_murray@qq.com