Doação após morte circulatória e transplante de pulmão

Santos, Pedro Augusto Reck dos; Teixeira, Paulo José Zimermann; Moraes Neto, Daniel Messias de; Cypel, Marcelo

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Jornal Brasileiro de Pneumologia

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Sumário

ARTIGO DE REVISÃO E ATUALIZAÇÃO • J. bras. pneumol. 48 (02) • 2022 • https://doi.org/10.36416/1806-3756/e20210369 copiar

Doação após morte circulatória e transplante de pulmão

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

O transplante de pulmão é a modalidade mais eficaz de tratamento de pacientes com doenças pulmonares terminais. Infelizmente, muitas pessoas não podem se beneficiar dessa terapia, porque não há doadores suficientes. Neste artigo de revisão e atualização, discutimos a doação após morte circulatória (DMC), uma estratégia indubitavelmente essencial para aumentar o total de doadores. No entanto, há considerações éticas e legislativas no processo de DMC que diferem daquelas da doação após morte encefálica (DME). Os aspectos fundamentais da DMC são o conceito de fim da vida, a cessação de tratamentos fúteis e a retirada de terapias de suporte vital, entre outros. Além disso, esta revisão apresenta uma justificativa para o uso de pulmões provenientes de doadores em morte circulatória e fornece algumas definições importantes, destacando as principais diferenças entre DMC e DME, incluindo aspectos fisiológicos pertinentes a cada categoria. A capacidade única dos pulmões de manter a viabilidade celular sem circulação, contanto que os alvéolos recebam oxigênio - um aspecto essencial da DMC - também é discutida. Também apresentamos aqui uma revisão atualizada da experiência clínica com DMC para transplante de pulmão em centros internacionais, os avanços recentes da DMC e alguns dilemas éticos que merecem atenção.

Descritores:
Obtenção de tecidos e órgãos; Morte encefálica; Transplante de pulmão; Insuficiência respiratória

Critérios-padrão de aceitação de pulmões para transplante clínico
Idade < 55 anos
Radiografia de tórax normal
Troca gasosa adequada: PaO₂ > 300 mmHg e FIO₂ = 100%
Carga tabágica < 20 anos-maço
Broncoscopia sem evidências de aspiração/secreções purulentas
Sem histórico de doença pulmonar primária ou infecção pulmonar ativa
Ausência de organismos em amostras de escarro submetidas à coloração de Gram
Ausência de trauma torácico
Desafios - Manejo de doadores - Pulmões
Atenção ao estado do volume
Manejo da ventilação mecânica
Higiene das vias aéreas
Potenciais fontes infecciosas
Avaliação cuidadosa do histórico médico
Discussões contínuas com a família

Categorias	Maastricht	Maastricht modificada
I	Morte ao chegar ao hospital	Encontrado morto IA - Fora do hospital IB - No hospital
II	Morte com ressuscitação malsucedida	Parada cardíaca testemunhada IIA - Fora do hospital IIB - No hospital
III	À espera da morte cardíaca	Retirada da terapia de suporte vital
IV	Parada cardíaca durante a morte encefálica	Parada cardíaca em paciente em morte encefálica antes da captação do órgão
V		Eutanásia

Autor	Ano	Casos de DMC/DME	Sobrevida em 1 ano da DMC/DME, %	Sobrevida em 5 anos da DMC/DME, %	DPE da DMC/DME, %^C	Tempo de permanência na UTI	Tempo de permanência no hospital
De Oliveira et al.⁴¹41 De Oliveira NC, Osaki S, Maloney JD, Meyer KC, Kohmoto T, D'Alessandro AM, et al. Lung transplantation with donation after cardiac death donors: long-term follow-up in a single center. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;139(5):1306-1315. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2010.02.004 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2010.02....	2010	18/282	88/87	81,9/63,3	DPE grau 2 ou 3 em 72 h: 33,3/26,1	4/6	17/20
Van De Wauver et al.⁴²42 Van De Wauwer C, Verschuuren EA, van der Bij W, Nossent GD, Erasmus ME. The use of non-heart-beating lung donors category III can increase the donor pool. Eur J Cardiothorac Surg. 2011;39(6):e175-e180. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2011.01.035 https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2011.01....	2011	35/77	91/91	73/66	DPE grau 3 em 72 h: 6/11	4/5	32/33
Sabashnikov et al.⁴³43 Sabashnikov A, Patil NP, Popov A-F, Soresi S, Zych B, Weymann A, et al. Long-term results after lung transplantation using organs from circulatory death donors: a propensity score-matched analysis†. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;49(1):46-53. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezv051 https://doi.org/10.1093/ejcts/ezv051...	2015	60/120	86,1/84,2	50,8/66,4	DPE grau 3 em 72 h	5/6	30/32
Ruttens et al.⁴⁴44 Ruttens D, Martens A, Ordies S, Verleden SE, Neyrinck AP, Vos R, et al. Short- and Long-term Outcomes After Lung Transplantation From Circulatory-Dead Donors: A Single-Center Experience. Transplantation. 2017;101(11):2691-2694. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000001678 https://doi.org/10.1097/TP.0000000000001...	2017	59/331	87,3/90,9	70,9/78	DPE mais alta < 72 h: 44,1/47,7	16,3/14,4	41,1/38,1
Costa et al.⁴⁵45 Costa J, Shah L, Robbins H, Raza K, Sreekandth S, Arcasoy S, et al. Use of Lung Allografts From Donation After Cardiac Death Donors: A Single-Center Experience. Ann Thorac Surg. 2018;105(1):271-278. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2017.07.023 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.201...	2018	46/237	91/92	78/75^a	DPE grau 3 em 72 h: 13/17	N/A	22/18*
Qaqish et al.²⁵25 Qaqish R, Watanabe Y, Hoetzenecker K, Yeung J, Chen M, Pierre A, et al. Impact of donor time to cardiac arrest in lung donation after circulatory death. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021;161(4):1546-1555.e1. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2020.04.181 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2020.04....	2021	180/1088	N/A	8,0/6,9^b	DPE graus 2 e 3 em 72 h: 15/17,2 e 13,9/9, respectivamente	4,0	23/25

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[1] Endereço para correspondência:
Pedro Augusto Reck dos Santos. Department of Cardiothoracic Surgery, Mayo Clinic Arizona, 5777 E Mayo Blvd, Phoenix, 85054, AZ, USA. Tel.: 1 412 3989072. E-mail: reckdossantos.pedro@mayo.edu