Exercício aeróbico: treinamento de resistência |
Comprometimento da capacidade de exercício, limitada pela dispneia e/ou outros sintomas respiratórios Restrição nas atividades cotidianas1111 Amaral AF, Coton S, Kato B, Tan WC, Studnicka M, Janson C, et al. Tuberculosis associates with both airflow obstruction and low lung function: BOLD results. Eur Respir J. 2015;46(4):1104-1112. https://doi.org/10.1183/13993003.02325-2014 https://doi.org/10.1183/13993003.02325-2...
,3232 Bongomin F. Post-tuberculosis chronic pulmonary aspergillosis: An emerging public health concern. PLoS Pathog. 2020;16(8):e1008742. https://doi.org/10.1371/journal.ppat.1008742 https://doi.org/10.1371/journal.ppat.100...
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• Esteira e/ou cicloergômetro • 30 min 2-5 vezes/semana durante 4-8 semanas • Intensidade regulada de acordo com o consumo máximo de oxigênio, equação de Luxton ou em 80% da frequência cardíaca máxima ajustada para dispneia • Pacientes internados, ambulatoriais ou telemonitoramento • Sugerir programa de manutenção |
• Caminhada livre • 30 min 2-5 vezes/semana durante 4-8 semanas • Intensidade regulada de acordo com a percepção da dispneia • Pacientes ambulatoriais ou domiciliares Sugerir programa de manutenção |
Treinamento de força: extremidades superiores e inferiores (evidências limitadas para tuberculose) |
Redução da massa muscular e da força dos músculos periféricos; fraqueza dos músculos inferiores com risco de quedas Comprometimento das atividades cotidianas que envolvem as extremidades superiores (incluindo vestir-se, tomar banho e realizar tarefas domésticas)1111 Amaral AF, Coton S, Kato B, Tan WC, Studnicka M, Janson C, et al. Tuberculosis associates with both airflow obstruction and low lung function: BOLD results. Eur Respir J. 2015;46(4):1104-1112. https://doi.org/10.1183/13993003.02325-2014 https://doi.org/10.1183/13993003.02325-2...
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• Pesos livres (halteres e tornozeleiras) • 20-30 min 2-5 vezes/semana durante 4-8 semanas • 2-3 séries de 6-12 repetições • Intensidade regulada em 80% da contração voluntária máxima e/ou ajustada para fadiga muscular • Pacientes internados, ambulatoriais ou telemonitoramento • Sugerir programa de manutenção |
• Pesos livres (halteres e tornozeleiras) • 20-30 min 2-5 vezes/semana durante 4-8 semanas • 2-3 séries de 6-12 repetições • Intensidade regulada de acordo com a percepção de fadiga muscular • Pacientes ambulatoriais ou domiciliares • Sugerir programa de manutenção |
Treinamento muscular inspiratório (evidências limitadas para tuberculose) |
Comprometimento da função muscular respiratória, alteração da mecânica respiratória, diminuição da complacência da parede torácica ou hiperinsuflação pulmonar |
• Dispositivo de limiar de carga, indivíduo sentado e utilizando clipe nasal • Treinamento intervalado: séries de 10 repetições do exercício intercaladas por pausas de 10 segundos • 15-20 min 2-5 vezes/semana durante 4-8 semanas • Cargas de 30% a 80% da pressão inspiratória máxima |
• Não se aplica |
Técnicas de limpeza das vias aéreas |
Secreções ou tampões mucosos de difícil remoção; exacerbações brônquicas frequentes (≥ 2/ano) Diagnóstico concomitante de bronquiectasias |
• Escolha a técnica adequada para o indivíduo entre as disponíveis, com base na capacidade respiratória, reologia do muco, colaboração do paciente e preferências do paciente • 15-30 min uma ou mais vezes/dia • Escolha a duração do tratamento com base no problema crônico (de longo prazo) ou agudo (de curto prazo) • Sugerir programa de manutenção quando necessário |
• Choose the suitable technique for the subject among those available, based on respiratory capacity, mucus rheology, patient collaboration, and patient preferences • 15-30 min uma ou mais vezes/dia • Escolha a duração do tratamento com base no problema crônico (de longo prazo) ou agudo (de curto prazo) • Sugerir programa de manutenção quando necessário |
Oxigenoterapia de longa duração (evidências limitadas para tuberculose) |
Hipoxemia em repouso apesar da condição estável e terapia médica ideal (pressão parcial de oxigênio < 55 mmHg ou ≤ 60 mmHg com evidência de edema periférico, policitemia [hematócrito ≥ 55%] ou hipertensão pulmonar) |
• Titular o fluxo de oxigênio para manter a saturação de oxigênio > 92-93% • A oxigenoterapia de longa duração deve ser iniciada com fluxo de 1 L/min e titulada em incrementos de 1 L/min até que a saturação de oxigênio em repouso seja > 90% • Uma gasometria arterial deve então ser realizada para confirmar que a pressão parcial de oxigênio alvo ≥ 60 mmHg em repouso foi alcançada • Oximetria ambulatorial e oximetria noturna podem ser realizadas para permitir a prescrição de fluxos mais precisos para o exercício e o sono, respectivamente • Fornecer educação formal aos pacientes encaminhados para casa • Agendar reavaliação periódica em 3 meses |
• Titular o fluxo de oxigênio para manter a saturação de oxigênio > 92-93%. • A oxigenoterapia de longa duração deve ser iniciada com taxa de fluxo de 1 L/min e titulada em incrementos de 1 L/min até que saturação de oxigênio em repouso seja > 90% • Pacientes não hipercápnicos que iniciaram a oxigenoterapia de longa duração devem ter o fluxo aumentado em 1 L/min durante o sono na ausência de contraindicações • Oximetria ambulatorial pode ser realizada para permitir a prescrição de fluxos mais precisos para o exercício • Fornecer educação formal aos pacientes encaminhados para casa • Agendar reavaliação periódica em 3 meses |
Ventilação mecânica não invasiva de longa duração (evidências limitadas para tuberculose) |
Hipercapnia crônica estável (pressão parcial de dióxido de carbono > 45-60 mmHg) apesar da terapia médica ideal A ventilação não invasiva pode ser aplicada durante o treinamento aeróbico em caso de falta de ar grave ou redução da resistência ao exercício |
• Não iniciar a ventilação não invasiva de longa duração durante a admissão por insuficiência respiratória hipercápnica aguda ou crônica, favorecendo a reavaliação 2-4 semanas após a resolução • Titular os parâmetros da ventilação não invasiva • Titular a máscara • Planejar a educação • Considerar ventilação não invasiva durante o exercício • Agendar uma reunião educativa e verificar a capacidade do indivíduo e/ou cuidador de manejar a ventilação não invasiva em casa |
• Provavelmente não se aplica |
Apoio nutricional |
Desnutrição (IMC < 16 kg/m2 ou < 17 kg/m2 em pacientes com coinfecção tuberculose-HIV, pacientes com tuberculose multirresistente ou em gestantes ou lactantes) |
• Avaliação nutricional • Tratamento personalizado: alimentos e suplementos médicos • Deve-se avaliar a necessidade de incentivo financeiro e acesso a transporte |
• Avaliação nutricional • Tratamento personalizado: alimentos e suplementos médicos • Deve-se avaliar a necessidade de incentivo financeiro e acesso a transporte |
Apoio psicológico |
Isolamento social, depressão e/ou ansiedade Comprometimento do estado de saúde e/ou da qualidade de vida apesar do tratamento farmacológico ideal Baixa adesão ao tratamento médico |
• Avaliação psicológica • Apoio psicológico • Considerar grupo de autoajuda |
• Avaliação psicológica • Apoio psicológico • Considerar grupo de autoajuda |