Eletroencefalograma de amplitude integrada precoce no monitoramento de neonatos com risco elevado de lesão cerebral☆

Variane, Gabriel Fernando Todeschi; Magalhães, Maurício; Gasperine, Renato; Alves, Heitor Castelo Branco Rodrigues; Scoppetta, Thiago Luiz Pereira Donoso; Figueredo, Rodrigo de Jesus Gonçalves; Rodrigues, Francisco Paulo Martins; Netto, Alexandre; Mimica, Marcelo Jenne; Gallacci, Clery Bernardi

doi:10.1016/j.jped.2016.12.003

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Sumário

Artigos originais • J. Pediatr. (Rio J.) 93 (5) • Sep-Oct 2017 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2016.12.003 copiar

Eletroencefalograma de amplitude integrada precoce no monitoramento de neonatos com risco elevado de lesão cerebral^☆ ☆ Como citar este artigo: Variane GF, Magalhães M, Gasperine R, Alves HC, Scoppetta TL, Figueredo RJ, et al. Early amplitude-integrated electroencephalography for monitoring neonates at high risk for brain injury. J Pediatr (Rio J). 2017;93:460–6.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo:

Este estudo visou correlacionar os achados do eletroencefalograma de amplitude integrada (aEEG) com resultados precoces, medidos por mortalidade e achados de neuroimagem, em uma coorte prospectiva de neonatos com risco elevado de lesão cerebral em nosso centro no Brasil.

Métodos:

O estudo prospectivo de coorte cego avaliou 23 neonatos prematuros abaixo de 31 semanas de idade gestacional (IG) e 17 neonatos diagnosticados com encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI) secundária à asfixia perinatal, com IG superior a 36 semanas, monitorados com aEEG em um centro terciário público de fevereiro de 2014 a janeiro de 2015. Foram avaliadas a atividade de fundo (classificada como padrão contínuo, descontínuo de alta voltagem, descontínuo de baixa voltagem, supressão de explosão, contínuo de baixa voltagem ou traço plano), a presença de ciclo do sono-vigília e a presença de convulsões. Foram feitas a ultrassonografia craniana em prematuros e a ressonância magnética (RMI) craniana em neonatos com EHI.

Resultados:

No grupo de prematuros, o traço patológico ou padrão descontínuo de baixa voltagem (p = 0,03) e a ausência de ciclo do sono-vigília (p = 0,019) foram associados a mortalidade e lesão cerebral avaliada por ultrassonografia craniana. Em pacientes com EHI, os padrões de convulsão nos traços do aEEG foram associados a mortalidade ou lesão cerebral na RMI craniana (p = 0,005).

Conclusão:

Este estudo corrobora os resultados anteriores e demonstra a utilidade do aEEG no monitoramento da função cerebral e na predição de alterações precoces nos grupos de neonatos estudados com risco elevado de lesão cerebral.

PALAVRAS-CHAVE
Recém-nascido; Lesão cerebral; EEG de amplitude integrada; Resultado precoce

Grupo de pacientes extremamente prematuros	Total (n = 23)	Resultado inicial bom (n = 10)	Resultado inicial ruim (n = 13)	valor de p
Idade Gestacional (semanas) (média ± DP)	28 ± 1,7	28,3 ± 1,3	27,6 ± 1,6	NS
Peso (g) (média ± PD)	917 ± 243	965 ± 261	880 ± 185	NS
Masculino (n)	12	6	6	NS
APGAR 1 (média ± DP)	5,2 ± 2,5	5,9 ± 2,8	4,7 ± 2,1	NS
APGAR 5 (média ± DP)	7,9 ± 2,6	8,9 ± 1,2	7,1 ± 3,2	NS
Grupo com EHI	Total (n = 17)	Resultado inicial bom (n = 11)	Resultado inicial ruim (n = 6)	valor de p
Idade Gestacional (semanas) (média ± DP)	39 ± 1,5	39,3 ± 1	38,6 ± 2,2	NS
Peso (g) (média ± PD)	3.100 ± 422	3.139 ± 217	3.029 ± 680	NS
Masculino (n)	14	8	6	NS
APGAR 1 (média ± DP)	2,2 ± 1	2,2 ± 0,9	2,3 ± 1,3	NS
APGAR 5 (média ± DP)	4,7 ± 1,3	4,8 ± 1	4,7 ± 1,8	NS
Pontuação de Sarnat (n) - Encefalopatia leve - Encefalopatia moderada - Encefalopatia grave	0 10 7	0 6 5	0 4 2	NS NS NS
Hipotermia terapêutica (n)	17	11	6	NS

Grupo de pacientes extremamente prematuros	Total (n = 23)	Resultado inicial bom (n = 10)	Resultado inicial ruim (n = 13)	valor de p
Atividade de fundo
- Traço patológico	9	0	9	0,002
- DLVP	9	1	8	0,029
- Traço patológico ou DLVP	11	1	10	0,003
- DHVP ou contínua	12	9	3	NS

SWC				0,019
- Desenvolvido	0	0	0
- Imaturo	7	6	1
- Ausente	16	4	12
Grupo com EHI	Total (n = 17)	Resultado inicial bom (n = 11)	Resultado inicial ruim (n = 6)	valor de p
Atividade de fundo do aEEG 3-6 horas de vida				NS
- Contínua	11	9	2	NS
- Não contínua	6	2	4	NS
TTNT (média)	12,17	5,36	24,7	0,015
Presença de SWC	11	9	2	NS
Convulsões (n)	6	1	5	0,005
- Convulsões isoladas	0	0	0	NS
- Convulsões repetidas	3	1	2	NS
- Estado de mal epiléptico	3	0	3	0,029
- Convulsão repetida ou estado de mal epiléptico repetido	6	1	5	0,005
- Convulsões clínicas	4	1	3	NS

	Total n (%)	Resultado inicial ruim n (%)	Resultado inicial bom n (%)
Lesão no MPCI
- Presente	14 (87,5%)	2 (12,5%)	12 (75%)
- Ausente	2 (12,5%)	2 (12,5%)	0 (0%)

Lesão no GBT
- Ausente	6 (37,5%)	0 (0%)	6 (37,5%)
- Leve	6 (37,5%)	1 (6,25%)	5 (31,25%)
- Moderada	2 (12,5%)	2 (12,5%)	0 (0%)
- Grave	2 (12,5%)	2 (12,5%)	0 (0%)

Lesão na substância branca
- Ausente	6 (37,5%)	0 (0%)	6 (37,5%)
- Leve	7 (43,75%)	2 (12,5%)	5 (31,25%)
- Moderada	1 (6,25%)	1 (6,25%)	0 (0%)
- Grave	2 (12,5%)	2 (12,5%)	0 (0%)

Lesão na substância cinzenta cortical
- Ausente	2 (12,5%)	0 (0%)	2 (12,5%)
- Leve	11 (68,75%)	2 (12,5%)	9 (56,25%)
- Moderada	1 (6,25%)	1 (6,25%)	0 (0%)
- Grave	2 (12,5%)	2 (12,5%)	0 (0%)

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[1] * Autor para correspondência. E-mail:gftvariane@hotmail.com (G.F. Variane).