Profilaxia endoscópica e fatores associados ao sangramento em crianças com obstrução extra-hepática da veia porta

Oliveira, Ana Paula Pereira de; Ferreira, Alexandre Rodrigues; Fagundes, Eleonora Druve Tavares; Queiroz, Thaís Costa Nascentes; Carvalho, Simone Diniz; Franco Neto, José Andrade; Bittencourt, Paulo Fernando Souto

doi:10.1016/j.jped.2019.08.010

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Sumário

Artigo Original • J. Pediatr. (Rio J.) 96 (6) • Nov-Dec 2020 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2019.08.010 copiar

Profilaxia endoscópica e fatores associados ao sangramento em crianças com obstrução extra-hepática da veia porta^✰ ✰ Please cite this article as: Oliveira AP, Ferreira AR, Fagundes ED, Queiroz TC, Carvalho SD, Neto JA, et al. Endoscopic prophylaxis and factors associated with bleeding in children with extrahepatic portal vein obstruction. J Pediatr (Rio J). 2020;96:755–62.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivos:

Este estudo visou avaliar fatores associados à hemorragia digestiva alta e resultados da profilaxia endoscópica primária e secundária em crianças com obstrução extra-hepática da veia porta.

Métodos:

Este estudo observacional e prospectivo incluiu 72 crianças com obstrução extra-hepática da veia porta acompanhadas de 2005 a 2017. Os fatores de risco associados à hemorragia digestiva alta e os resultados da profilaxia primária e secundária desses pacientes foram avaliados.

Resultados:

Dos pacientes, 50 (69,4%) apresentaram ≥ 1 episódio de sangramento durante o acompanhamento, com idade média da primeira hemorragia de 4,81 anos. A análise multivariada mostrou que varizes esofágicas de médio a grande calibre estavam associadas a um risco 18 vezes maior de hemorragia digestiva alta (IC de 95% 4,33–74,76; p < 0,0001). Foi administrada profilaxia primária em 14 pacientes, com erradicação em 85,7%; contudo, 14,3% desses pacientes apresentaram hemorragias durante o período de acompanhamento e 41,7% apresentaram recidiva de varizes. Foi administrada profilaxia secundária em 41 pacientes. As varizes esofágicas foram erradicadas em 90,2% dos pacientes. Houve recidiva e novos sangramentos de varizes esofágicas em 45,9% e 34,1% das crianças, respectivamente.

Conclusão:

As profilaxias esofágicas primárias e secundárias apresentaram altas taxas de erradicação de varizes esofágicas, porém com recidivas significativas. A erradicação de varizes esofágicas não pode prevenir de forma definitiva a hemorragia digestiva alta recorrente, pois pode ocorrer sangramento de outros locais. Varizes esofágicas de médio e grande calibre estavam associadas à hemorragia digestiva alta em pacientes com obstrução extra-hepática da veia porta. No melhor de nosso conhecimento, nosso estudo é o primeiro a avaliar os fatores de risco de sangramento em crianças com obstrução extra-hepática da veia porta.

PALAVRAS-CHAVE
Hemorragia gastrointestinal; Varizes esofágicas; Hipertensão portal

Fator	Grupo com HDA (n = 39)	Grupo sem HDA (n = 25)	p
Sexo, n (%)
Meninos	17 (43,6%)	15 (60%)	0,200^a a Asymptotic chi-squared test.
Meninas	22 (56,4%)	10 (40%)
Idade na primeira EDA mediana (Q1; Q3)	4,4 (2,1; 6,5)	4,6 (3,1; 9,9)	0,109^b b Mann-Whitney test.

Calibre da VE, n (%)
Pequeno	3 (7,7%)^c c Standardized adjusted residuals ≤ -1.96.	15 (60%)^d d Standardized adjusted residuals ≥ +1.96.
Médio	21 (53,8%)^d d Standardized adjusted residuals ≥ +1.96.	7 (28%)^c c Standardized adjusted residuals ≤ -1.96.	≤ 0,0001^a a Asymptotic chi-squared test.
Grande	15 (38,5%)^d d Standardized adjusted residuals ≥ +1.96.	3 (12%)^c c Standardized adjusted residuals ≤ -1.96.
Pequeno	3 (7,7%)	15 (60%)	≤ 0,0001^a a Asymptotic chi-squared test.
Médio/Grande	36 (92,3%)	10 (40%)

Manchas vermelhas, n (%)
Sim	15 (38,5%)	6 (24%)	0,229^a a Asymptotic chi-squared test.
Não	24 (61,5%)	19 (76%)

Varizes gástricas, n (%)
Sim	22 (56,4%)	5 (20%)	0,004^a a Asymptotic chi-squared test.
Não	17 (43,6%)	20 (80%)

GHP, n (%)
Sim	12 (30,8%)	10 (40%)	0,448^a a Asymptotic chi-squared test.
Não	27 (69,2%)	15 (60%)
Plaquetas	113.000	118.000	0,835^b b Mann-Whitney test.
mediana (Q1; Q3)	(78.500; 161.500)	(85.500; 170.000)
RNI mediana (Q1; Q3)	1,2 (1,1; 1,4)	1,1 (1,0; 1,4)	0,393^b b Mann-Whitney test.

Fator	RC	IC DE 95%	p
Sexo feminino	1,94	0,70 - 5,38	0,203
Idade na primeira EDA ≤ 5 anos	1,33	0,48 - 3,65	0,584
Calibre das VEs - Médio/Grande	18	4,33 - 74,76	< 0,0001
Presença de manchas vermelhas	1,98	0,64 - 6,08	0,233
Presença de varizes gástricas	5,18	1,61 - 16,62	0,006
Presença de GHP	0,67	0,23 - 1,91	0,449
Plaquetas < 150.000	0,72	0,24 - 2,16	0,556
Plaquetas < 100.000	0,81	0,26 - 2,53	0,720
Plaquetas < 50.000	1,70	0,18 - 16,35	0,646
RNI ≥ 1,3	0,77	0,25 - 2,36	0,646

	Profilaxia primária (n = 14)	Profilaxia secundária (n = 41)
Sexo, n (%)
Meninos	8 (57,1%)	20 (48,8%)
Meninas	6 (42,9%)	21 (51,2%)
Idade no surgimento dos primeiros sintomas (anos) mediana (Q1; Q3)	1,6 (0,8; 4,1)	2,1 (1,1; 4,2)
Idade no acometimento da profilaxia (Anos) Mediana (Q1; Q3)	6,3 (3,6; 14,1)	5,1 (2,4; 7,3)

Método, n (%)
Ligação	14 (100%)	17 (41,5%)
Escleroterapia	0	24 (58,5%)
Erradicação das VE, n (%)	12 (85,7%)	37 (90,2%)
Número de sessões necessárias para a erradicação mediana (Q1; Q3)	3,5 (2,0; 4,0)	4,0 (3,3; 6,0)
mediana (Q1; Q3)Recidiva de VE, n (%)	5 (41,7%)	17 (45,9%)
mediana (Q1; Q3)Tempo até recidiva (anos) mediana (Q1; Q3)	1,8 (0,9; 2,6)	1,7 (0,9; 3,4)
Sangramento após o acometimento da profilaxia, n (%)	2 (14,3%)	14 (34,1%)
Precoce	2 (100%)	13 (92,9%)
Tardio	0	1 (7,1%)
Presença de VG anterior, n (%)	0	11 (26,8%)
Desenvolvimento de VG, n (%)	8 (57,1%)	16 (53,3%)
Presença de GHP anterior, n (%)	9 (64,3%)	13 (31,7%)
Desenvolvimento de GHP, n (%)	4 (80%)	26 (92,9%)
Duração do acompanhamento (anos) média ± DP	5,7 ± 3,1	9,1 ± 5,8

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[1] ∗ Autor para correspondência. anappol@gmail.com (A.P. Oliveira).