Sobrevida hospitalar após a alta de neonatos doentes transportados por ambulância terrestre ou aérea para um centro terciário

Alvarado-Socarras, Jorge Luis; Idrovo, Alvaro Javier; Bermon, Anderson

doi:10.1016/j.jped.2015.07.010

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Sumário

Artigos originais • J. Pediatr. (Rio J.) 92 (3) • May-Jun 2016 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2015.07.010 copiar

Sobrevida hospitalar após a alta de neonatos doentes transportados por ambulância terrestre ou aérea para um centro terciário^☆ ☆ Como citar este artigo: Alvarado-Socarras JL, Idrovo AJ, Bermon A. Hospital survival upon discharge of ill-neonates transported by ground or air ambulance to a tertiary center. J Pediatr (Rio J). 2016;92:276-82.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo:

Avaliar as diferenças na sobrevida hospitalar entre os modos de transporte para um centro terciário na Colômbia para neonatos gravemente doentes.

Métodos:

Estudo observacional de neonatos gravemente doentes transportados por ar ou terra que precisam de cuidados médicos em um centro que oferece serviços altamente complexos. Foram coletados dados sociodemográficos, clínicos, sobre o Índice de Risco da Estabilidade Fisiológica no Transporte (TRIPS) e o meio de transporte. Os pacientes foram descritos e submetidos a uma análise bivariada e a variável dependente foi a condição (vivo ou morto) no momento da alta. Uma regressão múltipla de Poisson com modelo de variância robusta foi usada para ajustar as associações.

Resultados:

Foram transportados 176 neonatos por ambulância (10,22% pelo ar) ao longo de seis meses. As distâncias foram maiores pelo ar (mediana: 237,5 km) do que por terra (mediana: 11,3 km). A mortalidade foi mais alta entre neonatos transportados pelo ar (33,33%) do que por terra (7,79%). Não foram encontradas diferenças na sobrevida entre os dois grupos após o ajuste com o modelo múltiplo. Foi observada uma interação entre o meio de transporte e a distância. A alta hospitalar com vida foi associada à gravidade clínica na internação, ao peso ao nascer, à hemorragia durante o terceiro trimestre e aos níveis de potássio sérico na internação.

Conclusões:

O meio de transporte não foi associado ao resultado. Na Colômbia, o acesso a serviços médicos por transporte aéreo é uma boa opção para neonatos em condições críticas. Estudos adicionais determinariam a distância ideal (tempo de transporte) para obter bons resultados clínicos de acordo com o tipo de ambulância.

Palavras-chave
Ambulância; Terrestre; Aérea; Transporte; TRIPS

Variáveis		Distância			Meio de transporte				Valor de P
		Mediana	Mín‐Máx	Valor de P	Transporte terrestre	%	Transporte aéreo	%
Vivo na alta		62,00	0‐1126	0,99	142	89,87	12	66,67	0,01
	Sexo
Masculino		130,36	0‐701	0,98	102	64,56	8	44,44	0,08
Feminino		134,33	0‐1126		56	35,44	10	55,56

Idade gestacional
	< 28 semanas	98,43	0‐513	0,84	17	10,76	1	5,56	0,97
	28 a 32 semanas	117,17	0‐506		15	9,49	1	5,56
	32 a 35 semanas	122,75	0‐660		38	24,05	5	27,78
	35 a 38 semanas	127,46	0‐701		30	18,99	4	22,22
	> 38 semanas	153,00	0‐1126		58	36,71	7	38,89

Peso ao nascer
	Menos de 1.000 g	101,00	0‐513	0,64	17	10,76	1	5,56	0,44
	Entre 1.000 e 1.500 g	134,35	0‐506		10	6,33	3	16,67
	Entre 1.500 e 2.500 g	111,74	0‐456		43	27,22	4	22,22
	Mais de 2.500 g	146,85	0‐1126		88	55,70	10	55,56

Previdência social
	Contributiva	57,5	0‐513	<0,001	57	36,08	5	27,78	0,51
	Subsidiada	184,3	0‐1126		82	51,9	12	66,67
	Outro tipo	116,1	0‐456		19	12,03	1	5,56

Recursos humanos na ambulância
	Especialista	119	0‐214	0,87	5	3,2	4	22,22	0,01
	Outro	133	0‐1126		152	96,8	14	77,78
	Doença congênita	214,70	0‐701	0,01	25	15,82	6	33,33	0,06
	Doença cardiopulmonar congênita	224,35	0‐620	0,24	6	3,80	2	11,11	0,19

Suporte respiratório
	Ventilador	268	10‐589	<0,001	5	3,16	14	77,8	<0,001
	Câmara laminar ou cânula nasal	91	0‐660		130	82,3	2	11,1
	Não necessário	247	0‐1126		23	14,6	2	11,1
	Doença materna	115,23	0‐620	0,44	35	22,15	6	33,33	0,29
	Doença na gravidez	110,37	0‐620	0,09	49	31,01	4	22,22	0,43
	Doença uterina	137,00	10,4‐456	0,59	9	5,70	0	0,00	0,60
	Fator de risco materno	131,62	0‐589	0,55	43	27,22	6	33,33	0,59
	Sem cuidado pré‐natal	170,16	0‐589	0,14	12	7,59	4	22,22	0,06
	Eventos adversos durante a transferência^a a Falta de acesso intravenoso (n = 17), deslocamento do tubo endotraqueal (n = 4), extubação acidental das vias aéreas (n = 3), necessidade de intubação (n = 2) e outro, como pneumotórax e parada cardíaca (n = 5).	78,60	0‐660	0,66	28	17,72%	2	11,11	0,74
	TRIPS	‐	‐		13	(5‐46)^b b Quartis Q25‐Q75.	31	(5‐58)^b b Quartis Q25‐Q75.	<0,001
	Distância em km	‐	‐		11,3	(10‐179)^b b Quartis Q25‐Q75.	237,5	(10‐1126)^b b Quartis Q25‐Q75.	<0,001

Variável		IP	IC de 95%	p
Sexo		1,11	(0,79‐1,55)	0,533

Peso
	Menos de 1.000 g	1
	Entre 1.000 e 1.500 g	1,69	(0,70‐4,08)	0,242
	Entre 1.500 e 2.500 g	1,74	(0,85‐3,59)	0,131
	Mais de 2.500 g	1,90	(0,96‐3,76)	0,066

Doença congênita		0,82	(0,53‐1,28)	0,384
Doença cardiovascular congênita		0,71	(0,29‐1,72)	0,441
Doenças maternas ^a a Inclui diabetes mellitus, infecções e o complexo Torch (T, toxoplasmose; O, outras infecções; R, rubéola; C, citomegalovírus; H, herpes simples 1 e 2).		0,97	(0,66‐1,41)	0,868
Doenças na gravidez ^b b Diabetes gestacional, pré‐eclâmpsia, ruptura prematura de membranas, ruptura da placenta, placenta prévia, gravidez múltipla.		0,98	(0,69‐1,39)	0,911
Doenças uterinas ^c c Placenta prévia, ruptura da placenta e sangramento no terceiro trimestre.		1,14	(0,58‐2,25)	0,694
Fatores de risco maternos ^d d Fumo ou uso de drogas, histórico de aborto, inexistência de cuidado pré‐natal, idade menor de 17 anos.		0,96	(0,68‐1,38)	0,841
Sem cuidado pré‐natal		0,85	(0,47‐1,52)	0,576

Meio de transporte
	Ambulância aérea	1
	Ambulância terrestre	3,29	(1,29‐8,41)	0,013

Hemorragia cerebral		0,68	(0,37‐1,25)	0,209
Doença cardíaca		0,65	(0,31‐1,39)	0,267
Distância em km		0,99	(0,99‐1,0)	0,947
Frequência respiratória		1,09	(1,03‐1,14)	0,001
Saturação de oxigênio		1,05	(1,0‐1,1)	0,028
Peso na internação		1,00	(1,00‐1,00)	0,000
FiO ₂		0,98	(0,96‐0,99)	0,003
pH (inferior a 7,2)		0,79	(0,55‐1,13)	0,196
pCO2		0,97	(0,95‐0,99)	0,011
Sódio		1,12	(1,02‐1,23)	0,018
Potássio		0,63	(0,43‐0,92)	0,017
Hemoglobina		1,34	(1,13‐1,59)	0,001
Hematócrito		1,10	(1,04‐1,17)	0,001
Nitrogênio ureico		0,95	(0,93‐0,98)	0,001
TRIPS		0,91	(0,88‐0,95)	0,001

Variáveis		IP	Valor de P	IC de 95%
Meio de transporte
	Transporte terrestre	1
	Transporte aéreo	0,65	0,128	0,38	1,13

TRIPS		0,99	0,005	0,98	0,99

Interação
	Meio de transporte × Distância (km)	1,0	0,14	0,99	1,00
	Distância (km)	0,99	0,846	0,99	1,01

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[1] * Autor para correspondência. E-mails:jorgealso2@yahoo.com, jorgealvarado@fcv.org (J.L. Alvarado-Socarras).