Avaliação nutricional de crianças com colestase crônica

Silva, Francislaine Veiga da; Ferri, Priscila Menezes; Queiroz, Thaís Costa Nascentes; Barbosa, Pamela de Souza Haueisen; Oliveira, Maria Cristina Cassiano de; Pereira, Laura Jácome de Melo; Simões e Silva, Ana Cristina; Penna, Francisco José; Fagundes, Eleonora Druve Tavares; Ferreira, Alexandre Rodrigues

doi:10.1016/j.jped.2015.07.006

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Sumário

Artigos Originais • J. Pediatr. (Rio J.) 92 (2) • Mar-Apr 2016 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2015.07.006 copiar

Avaliação nutricional de crianças com colestase crônica^☆ ☆ Como citar este artigo: Silva FV, Ferri PM, Queiroz TC, Barbosa PS, Oliveira MC, Pereira LJ, et al. Nutritional evaluation of children with chronic cholestatic disease. J Pediatr (Rio J). 2016;92:197-205.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo:

Avaliar a situação nutricional de crianças com colestase persistente e comparar os índices antropométricos entre crianças com e sem cirrose hepática e crianças com e sem icterícia.

Métodos:

Foram incluídas crianças com colestase persistente, ou seja, aumento da bilirrubina direta ou alterações na enzima canalicular, gamaglutamiltransferase (GGT). As medidas antropométricas foram peso, estatura ou altura, circunferência do braço (CB), espessura da prega cutânea do tríceps (TST), circunferência muscular do braço (CMB) e índice de massa corporal (IMC).

Resultados:

Foram avaliadas 91 crianças com colestase, com idade média de 12 meses; 33% e 30,8% dos pacientes apresentaram índices P/I e A/I com escore Z abaixo de –2, respectivamente. Com relação ao índice P/A e IMC, somente 12% e 16% dos pacientes, respectivamente, apresentaram escore Z abaixo de –2. Com relação à CB, 43,8% de 89 pacientes avaliados apresentaram alguma depleção. Observando a TST, 64% dos pacientes que apresentaram depleção, 71,1% dos 45 pacientes avaliados apresentaram algum grau de depleção com relação ao índice de CMB.

Conclusão:

A avaliação do peso em pacientes com doenças hepáticas crônicas poderá superestimar a situação nutricional devido a visceromegalia, edema subclínico ou ascite. Os índices que correlacionam peso e altura, como P/A e IMC, também podem não mostrar depleção devido à doença crônica em que há depleção tanto do peso quanto da altura. A TST, BC e CMB são parâmetros que estimam melhor a situação nutricional e devem fazer parte de gestão de pacientes com doenças hepáticas e colestase.

Palavras-chave
Colestase neonatal; Nutrição; Doença hepática crônica; Antropometria

		Geral	Com cirrose	Sem cirrose
		(91 crianças)	(25 crianças)	(66 crianças)
Idade (meses) ^a a Com relação a alguns dados, foram usados a mediana e o intervalo interquartil (IQ 25°-75°); com relação ao diário alimentar, o cálculo usado foi: registro do diário alimentar/recomendado para a idade x 100.		12 [6,0-40,0]	11 [5,0-38,5]	12 [6-40,5]
Visceromegalia n (%)		61 (67%)	24 (96%)	37 (56,1%)
Esplenomegalia n (5)		42 (46,2%)	21 (84%)	21 (31,8%)
Hepatomegalia n (%)		57 (62,6%)	22 (88%)	35 (53%)
Hepatoesplenomegalia n (%)		38 (41,8%)	17 (68%)	19 (28,8%)
Ascite n (%)		7 (7,7%)	5 (20%)	2 (3%)
Albumina (g/gL)		4,1 [3,8-4,5]	4 [3,47-4,40]	4,2 [3,8-4,5]
Escore Z P/I ^a a Com relação a alguns dados, foram usados a mediana e o intervalo interquartil (IQ 25°-75°); com relação ao diário alimentar, o cálculo usado foi: registro do diário alimentar/recomendado para a idade x 100.		–1,10 [–2,40 a 0,36]	–1,39 [–2,72 a 0,12]	–0,93 [–2,2 a 0,54]
Escore Z A/I ^a a Com relação a alguns dados, foram usados a mediana e o intervalo interquartil (IQ 25°-75°); com relação ao diário alimentar, o cálculo usado foi: registro do diário alimentar/recomendado para a idade x 100.		–0,80 [–2,30 a –0,03]	–1,6 [–2,57 a –0,62]	–0,70 [–2,4 a 0,30]
Escore Z P/A ^a a Com relação a alguns dados, foram usados a mediana e o intervalo interquartil (IQ 25°-75°); com relação ao diário alimentar, o cálculo usado foi: registro do diário alimentar/recomendado para a idade x 100.		–0,05 [–1,30 a 0,80]	–0,52 [–1,85 a 0,76]	–0,03 [–1,23 a 0,86]
Escore Z IMC ^a a Com relação a alguns dados, foram usados a mediana e o intervalo interquartil (IQ 25°-75°); com relação ao diário alimentar, o cálculo usado foi: registro do diário alimentar/recomendado para a idade x 100.		–0,24 [–1,40 a 0,90]	–0,52 [–2,24 a 0,87]	0,03 [–1,30 a 0,87]
Escore Z TST ^a a Com relação a alguns dados, foram usados a mediana e o intervalo interquartil (IQ 25°-75°); com relação ao diário alimentar, o cálculo usado foi: registro do diário alimentar/recomendado para a idade x 100.		–0,40 [–1,70 a 0,80]	–1,35 [–2,65 a 0,30]	–0,12 [–1,43 a 1,00]
Diário alimentar ^a a Com relação a alguns dados, foram usados a mediana e o intervalo interquartil (IQ 25°-75°); com relação ao diário alimentar, o cálculo usado foi: registro do diário alimentar/recomendado para a idade x 100.		91,4%	92,9%	90,5%
		[79,0%-104,6%]	[72,9%-105,8%]	[80,8%-103,4%]

Diário alimentar n (%)
	<60%	2 (2,2%)	1 (4%)	1 (1,5%)
	60% a <95%	50 (55%)	13 (52%)	37 (56,1%)
	95%-105%	17 (18,7%)	4 (16%)	13 (19,7%)
	105% a <140%	20 (22%)	7 (28,0%)	13 (19,7%)
	>140%	2 (2,2%)	0 (0,0%)	2 (3,0%)

		Geral	Com icterícia	Sem icterícia
		(91 crianças)	(70 crianças)	(21 crianças)
Idade (meses) ^a a Com relação a alguns dados, foram usados a mediana e o intervalo interquartil (IQ 25°-75°); com relação ao diário alimentar, o cálculo usado foi registro do diário alimentar/recomendado para a idade x 100.		12 [6,0-40,0]	10 [5,0-34,25]	31 [10-56,5]
Cirrose		25	22	3
Visceromegalia n (%)		61 (67%)	51 (72,9%)	10 (47,6%)
Esplenomegalia n (5)		42 (46,2%)	37 (52,9%)	05 (23,8%)
Hepatomegalia n (%)		57 (62,6%)	48 (68,6%)	09 (42,9%)
Hepatoesplenomegalia n (%)		38 (41,8%)	17 (24,3%)	19 (90,5%)
Ascite n (%)		7 (7,7%)	7 (10%)	0 (0%)
Bilirrubina total (md/dL)		2,1 [0,5-5,68]	3,4 [1,7-7,45]	0,5 [0,25-0,7]
Bilirrubina direta (mg/dL)		1,4 [0,2-3,3]	2,0 [1,37-5,6]	0,2 [0,1-0,32]
GGT (U/L)		495 [244-587]	402 [180-686,8]	234 [180-554]
Albumina (g/gL)		4,1 [3,8-4,5]	4,1 [3,7-4,45]	4,2 [4,0-4,6]
Escore Z P/I ^a a Com relação a alguns dados, foram usados a mediana e o intervalo interquartil (IQ 25°-75°); com relação ao diário alimentar, o cálculo usado foi registro do diário alimentar/recomendado para a idade x 100.		–1,10 [–2,40 a 0,36]	–1,52 [–2,5 a –0,95]	0,36 [–0,46 a 1,14]
Escore Z A/I ^a a Com relação a alguns dados, foram usados a mediana e o intervalo interquartil (IQ 25°-75°); com relação ao diário alimentar, o cálculo usado foi registro do diário alimentar/recomendado para a idade x 100.		–0,80 [–2,30 a –0,03]	–1,15 [–2,53 a –0,28]	–0,12 [–1,18 a 0,44]
Escore Z P/A ^a a Com relação a alguns dados, foram usados a mediana e o intervalo interquartil (IQ 25°-75°); com relação ao diário alimentar, o cálculo usado foi registro do diário alimentar/recomendado para a idade x 100.		–0,05 [–1,30 a 0,80]	–0,71 [–1,4 a 0,45]	0,83 [0,02–1,3]
Escore Z IMC ^a a Com relação a alguns dados, foram usados a mediana e o intervalo interquartil (IQ 25°-75°); com relação ao diário alimentar, o cálculo usado foi registro do diário alimentar/recomendado para a idade x 100.		–0,24 [–1,40 a 0,90]	–0,52 [–2,24 a 0,87]	0,87 [0,11–1,13]
Escore Z TST ^a a Com relação a alguns dados, foram usados a mediana e o intervalo interquartil (IQ 25°-75°); com relação ao diário alimentar, o cálculo usado foi registro do diário alimentar/recomendado para a idade x 100.		–0,40 [–1,70 a 0,80]	–0,71 [–1,41 a 0,67]	0,15 [–0,39 a 1,08]
Diário alimentar ^a a Com relação a alguns dados, foram usados a mediana e o intervalo interquartil (IQ 25°-75°); com relação ao diário alimentar, o cálculo usado foi registro do diário alimentar/recomendado para a idade x 100.		91,4% [79,0%-104,6%]	89,9% [77,6%-105,6%]	93,14% [86,2%-100,8%]

Diário alimentar, n (%)
	< 60%	2 (2,2%)	1 (1,4%)	1 (4,8%)
	60% a < 95%	50 (55%)	39 (55,7%)	11 (52,4%)
	95% a 105%	17 (18,7%)	11 (15,7%)	6 (28,6%)
	105% a 140%	20 (22%)	17 (24,3%)	3 (14,3%)
	> 140%	2 (2,2%)	2 (2,9%)	0 (0%)

Índice		Geral (91 pacientes), n (%)	Com cirrose (25 pacientes), n (%)	Sem cirrose (66 pacientes), n (%)
Altura/Idade
	Muito baixo	16 (17,6%)	5 (20,0%)	11 (16,7%)
	Baixo	12 (13,2%)	3 (12,0%)	9 (13,6%)
	Adequado	63 (69,2%)	17 (68,0%)	46 (69,7%)

Peso/Idade
	Muito baixo	11 (12,1%)	4 (16,0%)	7 (10,6%)
	Baixo	19 (20,9%)	5 (20,0%)	14 (21,2%)
	Adequado	59 (64,8%)	15 (60,0%)	44 (66,7%)
	Alto	2 (2,2%)	1 (4,0%)	1 (1,5%)

Peso/Altura
	Muito baixo	6 (6,6%)	2 (8%)	4 (6,1%)
	Baixo	5 (5,5%)	3 (12%)	2 (15,2%)
	Adequado	66 (72,50%)	16 (64%)	50 (75,8%)
	Alto	14 (15,4%)	4 (25%)	10 (15,2%)

Índice de massa corporal
	Muito baixo	7 (7,7%)	3 (12%)	4 (6,1%)
	Baixo	8 (8,8%)	4 (16%)	4 (6,1%)
	Adequado	59 (64,8%)	12 (48%)	44 (66,7%)
	Risco de sobrepeso	16 (17,6%)	5 (20%)	14 (21,2%)
	Sobrepeso	1 (1,1%)	1 (4,0%)	0 (0,0%)

Circunferência do braço ^a a O número total de pacientes avaliados neste índice foi 89.
	Depleção grave	3 (3,4%)	1 (4,0%)	2 (3,1%)
	Depleção moderada	7 (7,9%)	5 (20,0%)	2 (3,1%)
	Depleção leve	29 (32,6%)	11 (44,0%)	18 (28,1%)
	Eutrofia	42 (47,2%)	7 (28,0%)	35 (54,7%)
	Sobrepeso	8 (8,9%)	1 (4,0%)	7 (10,9%)
	Obesidade	0 (0,0%)	0 (0,0%)	0 (0%)

Espessura da prega cutânea do tríceps
	Depleção grave	21 (23,1%)	12 (48,0%)	9 (13,6%)
	Depleção moderada	15 (16,5%)	2 (8,0%)	13 (19,7%)
	Depleção leve	6 (6,6%)	2 (8,0%)	4 (6,0%)
	Eutrofia	17 (18,7%)	4 (16,0%)	13 (19,7%)
	Sobrepeso	11 (12,1%)	1 (4,0%)	10 (15,1%)
	Obesidade	21 (23,1%)	4 (16,0%)	17 (25,8%)

Circunferência muscular do braço ^b b O número total de pacientes avaliados neste índice foi 45.
	Depleção grave	6 (13,3%)	2 (16,7%)	4 (12,1%)
	Depleção moderada	10 (22,2%)	4 (33,3%)	6 (18,2%)
	Depleção leve	16 (35,6%)	4 (33,3%)	12 (36,4%)
	Eutrofia	13 (28,9%)	2 (16,7%)	11 (33,3%)

Índice		Geral (91 pacientes), n (%)	Com icterícia (70 pacientes), n (%)	Sem icterícia (21 pacientes), n (%)
Altura/Idade
	Muito baixo	16 (17,6%)	14 (20%)	2 (9,5%)
	Baixo	12 (13,2%)	11 (15,7%)	1 (4,8%)
	Adequado	63 (69,2%)	45 (64,3%)	18 (85,7%)

Peso/Idade
	Muito baixo	11 (12,1%)	9 (12,9%)	2 (9,5%)
	Baixo	19 (20,9%)	17 (24,3%)	2 (9,5%)
	Adequado	59 (64,8%)	42 (60%)	17 (81%)

Peso/Altura
	Alto	2 (2,2%)	2 (2,9%)	0 (0%)
	Muito baixo	6 (6,6%)	5 (7,1%)	1 (4,8%)
	Baixo	5 (5,5%)	5 (7,1%)	0 (0%)
	Adequado	66 (72,5%)	53 (75,7%)	13 (61,9%)
	Alto	14 (15,4%)	7 (10%)	7 (33,3%)

IMC
	Muito baixo	7 (7,7%)	6 (8,6%)	1 (4,8%)
	Baixo	8 (8,8%)	8 (11,4%)	0 (0%)
	Adequado	59 (64,8%)	48 (68,6%)	11 (52,4%)
	Risco de sobrepeso	16 (17,6%)	7 (10%)	9 (42,9%)
	Sobrepeso	1 (1,1%)	1 (1,4%)	0 (0%)

Circunferência do braço ^a a O número total de pacientes avaliados neste índice foi 89.
	Depleção grave	3 (3,4%)	3 (4,4%)	0 (0%)
	Depleção moderada	7 (7,9%)	7 (10,3%)	0 (0%)
	Depleção leve	29 (32,6%)	24 (35,3%)	5 (23,8%)
	Eutrofia	42 (47,2%)	29 (42,6%)	13 (61,9%)
	Sobrepeso	8 (8,9%)	5 (7,4%)	3 (14,3%)
	Obesidade	0 (0,0%)	0 (0%)	0 (0%)

Espessura da prega cutânea do tríceps
	Depleção grave	21 (23,1%)	19 (27,1%)	2 (9,5%)
	Depleção moderada	15 (16,5%)	15 (21,4%)	0 (0%)
	Depleção leve	6 (6,6%)	5 (7,1%)	1 (4,8%)
	Eutrofia	17 (18,7%)	8 (11,4%)	9 (42,9%)
	Sobrepeso	11 (12,1%)	8 (11,4%)	3 (14,3%)
	Obesidade	21 (23,1%)	15 (21,4%)	6 (28,6%)

Circunferência muscular do braço ^b b O número total de pacientes avaliados neste índice foi 45.
	Depleção grave	6 (13,3%)	6 (20%)	0 (0%)
	Depleção moderada	10 (22,2%)	6 (20%)	4 (26,7%)
	Depleção leve	16 (35,6%)	12 (40%)	4 (26,7%)
	Eutrofia	13 (28,9%)	6 (20%)	7 (46,7%)

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[1] * Autor para correspondência. E-mails:pmferri.liu@gmail.com (P.M. Ferri), alexfer1403@gmail.com (A.R. Ferreira).

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Avaliação nutricional de crianças com colestase crônica☆ ☆ Como citar este artigo: Silva FV, Ferri PM, Queiroz TC, Barbosa PS, Oliveira MC, Pereira LJ, et al. Nutritional evaluation of children with chronic cholestatic disease. J Pediatr (Rio J). 2016;92:197-205.

Resumo

Objetivo:

Métodos:

Resultados:

Conclusão:

Avaliação nutricional de crianças com colestase crônica^☆ ☆ Como citar este artigo: Silva FV, Ferri PM, Queiroz TC, Barbosa PS, Oliveira MC, Pereira LJ, et al. Nutritional evaluation of children with chronic cholestatic disease. J Pediatr (Rio J). 2016;92:197-205.