Efeitos da abordagem terapêutica da persistência de canal
               arterial sobre a evolução neonatal de recém-nascidos de extremo baixo peso

Sadeck, Lilian S.R.; Leone, Cléa R.; Procianoy, Renato S.; Guinsburg, Ruth; Marba, Sergio T.M.; Martinez, Francisco E.; Rugolo, Ligia M.S.S.; Moreira, M. Elisabeth L.; Fiori, Renato M.; Ferrari, Ligia L.; Menezes, Jucille A.; Venzon, Paulyne S.; Abdallah, Vânia Q.S.; Duarte, José Luiz M.B.; Nunes, Marynea V.; Anchieta, Leni M.; Alves Filho, Navantino

doi:10.1016/j.jped.2014.04.010

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Sumário

Artigos originais • J. Pediatr. (Rio J.) 90 (6) • Nov-Dec 2014 • https://doi.org/10.1016/j.jped.2014.04.010 copiar

Efeitos da abordagem terapêutica da persistência de canal arterial sobre a evolução neonatal de recém-nascidos de extremo baixo peso ^☆ ☆ Como citar este artigo: Sadeck LS, Leone CR, Procianoy RS, Guinsburg R, Marba ST, Martinez FE, et al. Effects of therapeutic approach on the neonatal evolution of very low birth weight infants with patent ductus arteriosus. J Pediatr (Rio J). 2014;90:616-23. ^☆☆ ☆☆ Estudo vinculado a 16 unidades da Rede Brasileira de Pesquisas Neonatais: Universidade de São Paulo (USP); FIOCRUZ/ Instituto Fernandes Figueira (IFF); Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUC-RS)/Hospital São Lucas (HSL); Universidade Estadual Paulista (UNESP) / Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB); Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS)/ Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA); Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)/ Escola Paulista de Medicina (EPM); Universidade de São Paulo (USP), Ribeirão Preto; Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) / Hospital da Mulher Prof. Dr. José Aristodemo Pinotti (CAISM); Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ)/ Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE); Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)/ Hospital de Clínicas (HC); Universidade Federal do Paraná (UFPR)/ Hospital de Clínicas (HC); Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais (FCMMG)/ Maternidade Hilda Brandão (MHB); Universidade Federal de Uberlândia (UFU)/Hospital de Clínicas (HC); Universidade Estadual de Londrina (UEL)/Hospital Universitário (HU); Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP); Universidade Federal do Maranhão (UFMA)/ Hospital de Clínicas (HU).

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

OBJETIVO:

Analisar os efeitos da terapêutica adotada para o canal arterial (CA) em recém-nascidos (RN) < 1.000gadmitidos em unidades neonatais (UN) da Rede Brasileira de Pesquisas Neonatais (RBPN), sobre os desfechos: óbito, displasia broncopulmonar (DBP), hemorragia intraventricular grave (HIVIII/IV), retinopatia da prematuridade cirúrgica (ROP_cir), enterocolite necrosante cirúrgica (ECN_cir) e o desfecho combinado óbito e DBP.

MÉTODOS:

Estudo multicêntrico, de coorte, coleta de dados retrospectiva, incluindo RN de 16 UN da RBPN de 01/01/2010 a 31/12/2011, PN < 1.000 g, idade gestacional (IG) < 33 semanas e diagnóstico ecocardiográfico de PCA. Excluídos: óbitos ou transferências até o terceiro dia de vida, infecções congênitas ou malformações. Grupos:G1 - conservadora (sem intervenção medicamentosa ou cirúrgica), G2 - farmacológica (indometacina ou ibuprofeno) e G3 - cirúrgico (com ou sem tratamento farmacológico anterior). Analisou-se: uso de esteroide antenatal, parto cesárea, PN, IG, Apgar5' < 4, sexo masculino, SNAPPE II, síndrome do dDesconforto respiratório (SDR), sepse tardia, ventilação mecânica (VM), surfactante < 2 horas de vida, tempo de VM e os desfechos: óbito, dependência de oxigênio com 36 semanas (DBP_36s), HIV III/IV, ROP_cir, ECN_cir e óbito/DBP_36s. Estatística: Teste t-Student, Qui-Quadrado ou teste Exato de Fisher. Testes de Regressão Binária Logística e Regressão Múltipla Stepwise Backward. MedCalc (Medical Calculator) software, versão 12.1.4.0.p < 0,05.

RESULTADOS:

Foram selecionados 1.097 RN e 494 foram incluídos: G1-187 (37,8%), G2-205 (41,5%) e G3-102 (20,6%). Verificou-se: maior mortalidade (51,3%) no G1 e menor no G3(14,7%); maior frequência DBP_36s (70,6%) e ROP_cir (23,5%) no G3; maior frequência de óbito/DBP_36s no G2 (58,0%). As abordagens farmacológica (OR-0,29; 95%, IC-0,14-0,62) e conservadora (OR-0,34; 95%, IC- 0,14-0,79) foram protetoras somente para o desfecho óbito/DBP_36sem.

CONCLUSÃO:

Em RN com PCA, a abordagem conservadora relacionou-se à maior mortalidade, a cirúrgica à ocorrência de DBP_36s e ROP_cir., enquanto o tratamento farmacológico mostrou-se protetor para o desfecho óbito/DBP_36sem.

Prematuridade; Muito baixo peso; Ligadura cirúrgica; Canal arterial

Características	G1 N 187	G2 N 205	G3 N 102	p G1x G2	p G1x G3	p G2x G3
ANCE	130 (69,5)	161 (78,5)	70 (68,6)	0,054 ^a	0,981 ^a	0,079 ^a
Parto cesárea	121 (64,7)	136 (66,3)	59 (57,8)	0,815 ^a	0,306 ^a	0,183 ^a
PN (g) média (DP)	772,0 (142,3)	804 (121,6)	781,0 (118,5)	0,017	0,555	0,117
IG semanas média (DP)	27,6 (2,2)	27,4 (1,9)	26,6 (1,8)	0,307	< 0,001	< 0,001
Sexo masculino N (%)	91 (48,7)	90 (43,9)	48 (47,1)	0,399 ^a	0,890 ^a	0,688 ^a
Apgar 5’ < 4 N (%)	13 (6,9)	3 (1,5)	3 (2,9)	0,013 ^b	0,247 ^b	0,615 ^b
PIG < 5% N (%)	49 (26,2)	32 (15,6)	13 (12,7)	0,013 ^a	0,012 ^a	0,619 ^a
SNAPPE II média (DP)	43 (22,1)	34 (18,6)	40 (19,5)	< 0,001	0,177	0,026
SDR N (%)	167 (89,3)	182 (88,8)	95 (93,1)	0,996 ^a	0,391 ^a	0,314 ^a
SNNT N (%)	83 (44,4)	95 (46,3)	67 (65,7)	0,774 ^a	< 0,001 ^a	0,002 ^a
Surfactante < 2h N (%)	118 (63,1)	140 (68,3)	66 (64,7)	0,329 ^a	0,886 ^a	0,616 ^a
VM N (%)	171 (91,4)	195 (95,1)	101 (99,0)	0,159 ^a	0,007 ^a	0,107 ^a
Tempo VM (dias) média (DP)	16,8 (20,1)	20,4 (20,7)	44,8 (32,4)	0,044	< 0,001	< 0,001

Desfechos	G1 - 187	G2 - 205	G3 - 102	p G1xG2	p G1xG3	p G2xG3
óbito N (%)	96 (51,3)	58 (28,3)	15 (14,7)	< 0,001 ^a	< 0,001 ^a	0,013 ^a
DBP _36sem N (%)	48 (25,7)	65 (31,7)	72 (70,6)	0,227 ^a	< 0,001 ^a	< 0,001 ^a
HIV III/IV N (%)	37 (19,8)	35 (17,1)	23 (22,5)	0,573 ^a	0,688 ^a	0,317 ^a
ROP _cir N (%)	10 (5,3)	16 (7,8)	24 (23,5)	0,417 ^b	< 0,001 ^b	< 0,001 ^b
ECN _cir N (%)	14 (7,5)	3 (1,5)	5 (4,9)	0,005 ^b	0,465 ^b	0,120 ^b
Óbito/DBP_36sem N (%)	134 (71,6)	119 (58,0)	83 (81,4)	0,007 ^a	0,098 ^a	< 0,001 ^a

Desfecho	Variável	OR (95% IC)	p
Óbito	PN	0,99 (0,99-0,99)	0,0401
	ECN_cir	5,64 (1.03-30,7)	0,0455
	HIV III/IV	3,62 (1,30-10,11)	0,0139
DBP _36sem	PN	0,99 (0,99-0,99)	0,0207
	Sexo masc.	2,59 (1,33-5,02)	0,0048
	SNNT	1,88 (1,00-3,54)	0,0484
	IG	1,49 (1,22-1,81)	0,0001
	T.v Vent. mecânica	1,04 (1,02-1,07)	< 0,0001
Óbito/DBP_36sem	Tratamento farmacológico	0,29 (0,14-0,62)	0,0012
	Tratamento conservador	0,34 (0,14-0,79)	0,0123
	PN	0,99 (0,99-0,99)	0,0001
	Sexo masc	3,24 (1,73-6,18)	0,0002
	SNNT	2,53 (1,42-4,52)	0,0017

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[1] * Autor para correspondência.E-mail: liliansadeck@uol.com.br (L.S.R. Sadeck).