Estratégia e quantificação do custo do acesso vascular para hemodiálise na Macedônia do Norte

Contexto  O acesso vascular (AV) é um componente fundamental da hemodiálise (HD). As fístulas arteriovenosas (FAVs) estão associadas a menor morbidade e mortalidade quando comparadas aos cateteres venosos centrais (CVCs). No entanto, a prática de AV varia entre diferentes sistemas de saúde.

Objetivos  O objetivo deste estudo foi avaliar as tendências, os custos e a distribuição dos tipos de AV utilizados na Macedônia do Norte ao longo de duas décadas.

Métodos  Este estudo retrospectivo revisou os procedimentos de AV realizados na Clínica Universitária de Nefrologia, em Skopje, de 2002 a 2023, destacando tendências e implicações financeiras. Dados sobre FAVs, cateteres centrais tunelizados (CCTs) e cateteres temporários foram coletados e analisados. O monitoramento da maturação das FAVs e da colocação dos CVCs foi realizado por meio de avaliações pré-operatórias com ultrassom Doppler e acompanhamento. A análise de custos baseou-se no sistema de codificação Diagnostic-Related Group.

Resultados  Foram realizados 25.532 procedimentos de AV, incluindo 5.798 FAVs (83% dos AVs permanentes), 1.199 CCTs (17%) e 18.535 CVCs temporários. O número de FAVs aumentou gradativamente ao longo do período analisado, exceto em 2020, devido à pandemia de covid-19. A cateterização temporária da veia femoral representou 90% dos CVCs. O impacto financeiro dos AVs passou de 6,6% do orçamento da clínica em 2018 para 9,3% em 2022, com aumento expressivo nas despesas relacionadas aos CVCs.

Conclusões  Na Macedônia do Norte, o uso de CVCs temporários no início da diálise permanece elevado. Aumentar o número de FAVs preventivas e melhorar o planejamento a longo prazo dos AVs são ações essenciais para otimizar os resultados dos pacientes e reduzir os custos com saúde.

Palavras-chave:
acesso vascular; hemodiálise; fístula arteriovenosa; cateter; orçamento