Fernandes, Daniel Alvarenga; Boteon, Yuri Longatto; Boteon, Amanda Pinter Carvalheiro da Silva; Sousa, Rachid Marwan Pinheiro; Martins, Daniel Lahan; Penachim, Thiago José; Barros, Ricardo Hoelz de Oliveira; Martins, Rita de Cássia Perina; Costa, Larissa Bastos Eloy da; Cazzo, Everton; Gestic, Martinho Antônio; Chaim, Elinton Adami; Caserta, Nelson Marcio Gomes

doi:10.1590/1806-9282.66.9.1190

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Rapid Communication • Rev. Assoc. Med. Bras. 66 (9) • Set 2020 • https://doi.org/10.1590/1806-9282.66.9.1190 linkcopiar

Tubulovillous adenoma of the duodenal papilla: radiological-endoscopic and anatomopathological correlation in the surgical proposal

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Os adenomas túbulo-vilosos da ampola duodenal são neoplasias raras. Neste trabalho apresentamos um caso com correlação radiológico-endoscópica e patológica, tendo a paciente sido submetida à duodenopancreatectomia com boa evolução pós-operatória. Com os avanços dos métodos de imagem, em especial da ressonância magnética e ultrassonografia endoscópica, aspectos locorregionais, além da invasão extraluminal, linfovascular e metastática, têm sido discutidos de maneira crescente como contribuintes na decisão terapêutica. Essa evolução contribui para o melhor estadiamento destas lesões e é especialmente útil para selecionar candidatos elegíveis ao tratamento endoscópico.

PALAVRAS-CHAVE:
Neoplasias Intestinais; Adenoma; Adenoma Viloso; Diagnóstico por Imagem; Imagem por Ressonância Magnética

Autoria

person Daniel Alvarenga Fernandes

schoolDepartamento de Radiologia, Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM- Unicamp), Campinas, SP, Brasil.Universidade Estadual de CampinasBrasilCampinas, SP, BrasilDepartamento de Radiologia, Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM- Unicamp), Campinas, SP, Brasil.

0000-0001-8138-1316

person Yuri Longatto Boteon

schoolUniversity Hospitals Birmingham NHS Foundation Trust, Queen Elizabeth Hospital Birmingham, Birmingham, United Kingdom.University Hospitals Birmingham NHS Foundation TrustUnited KingdomBirmingham, United KingdomUniversity Hospitals Birmingham NHS Foundation Trust, Queen Elizabeth Hospital Birmingham, Birmingham, United Kingdom.schoolCentre for Liver and Gastrointestinal Research, Institute for Immunology and Immunotherapy, University of Birmingham, Birmingham, United Kingdom.University of BirminghamUnited KingdomBirmingham, United KingdomCentre for Liver and Gastrointestinal Research, Institute for Immunology and Immunotherapy, University of Birmingham, Birmingham, United Kingdom.

0000-0002-1709-9284

person Amanda Pinter Carvalheiro da Silva Boteon

0000-0003-0354-2991

person Rachid Marwan Pinheiro Sousa

0000-0003-2413-8306

person Daniel Lahan Martins

0000-0003-4691-7634

person Thiago José Penachim

0000-0002-0782-362X

person Ricardo Hoelz de Oliveira Barros

0000-0001-7542-9184

person Rita de Cássia Perina Martins

schoolDepartamento de Anatomia Patológica, Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM- Unicamp), Campinas, SP, Brasil.Universidade Estadual de CampinasBrasilCampinas, SP, BrasilDepartamento de Anatomia Patológica, Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM- Unicamp), Campinas, SP, Brasil.

0000-0002-6145-874X

person Larissa Bastos Eloy da Costa

0000-0001-6932-8600

person Everton Cazzo

schoolDepartamento de Cirurgia, Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM- Unicamp), Campinas, SP, Brasil.Universidade Estadual de CampinasBrasilCampinas, SP, BrasilDepartamento de Cirurgia, Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM- Unicamp), Campinas, SP, Brasil.

0000-0002-5804-1580

person Martinho Antônio Gestic

0000-0002-4527-676X

person Elinton Adami Chaim

0000-0001-9370-9518

person Nelson Marcio Gomes Caserta

0000-0001-8404-8092

CORRESPONDING AUTHOR: Daniel Alvarenga Fernandes, Rua Tessália Vieira de Camargo, 126, Cidade Universitária Zeferino Vaz, Campinas, SP, Brasil –
13083-887 Tel:
+55 19 3521-7029 E-mail:
daniel_alvafer@yahoo.com.br

SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Departamento de Radiologia, Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM- Unicamp), Campinas, SP, Brasil.Universidade Estadual de CampinasBrasilCampinas, SP, BrasilDepartamento de Radiologia, Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM- Unicamp), Campinas, SP, Brasil.

University Hospitals Birmingham NHS Foundation Trust, Queen Elizabeth Hospital Birmingham, Birmingham, United Kingdom.University Hospitals Birmingham NHS Foundation TrustUnited KingdomBirmingham, United KingdomUniversity Hospitals Birmingham NHS Foundation Trust, Queen Elizabeth Hospital Birmingham, Birmingham, United Kingdom.

Centre for Liver and Gastrointestinal Research, Institute for Immunology and Immunotherapy, University of Birmingham, Birmingham, United Kingdom.University of BirminghamUnited KingdomBirmingham, United KingdomCentre for Liver and Gastrointestinal Research, Institute for Immunology and Immunotherapy, University of Birmingham, Birmingham, United Kingdom.

Departamento de Anatomia Patológica, Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM- Unicamp), Campinas, SP, Brasil.Universidade Estadual de CampinasBrasilCampinas, SP, BrasilDepartamento de Anatomia Patológica, Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM- Unicamp), Campinas, SP, Brasil.

Departamento de Cirurgia, Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM- Unicamp), Campinas, SP, Brasil.Universidade Estadual de CampinasBrasilCampinas, SP, BrasilDepartamento de Cirurgia, Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM- Unicamp), Campinas, SP, Brasil.

Figuras

Figuras (3)

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FIGURE 1 ABDOMINAL ULTRASOUND SHOWED A SOLID MASS CLOSE TO THE DISTAL BILE DUCT. IT EXHIBITED INSIDE FLOW ON DOPPLER STUDY (A, UPPER LEFT) AND INTRAHEPATIC AND EXTRAHEPATIC BILE DUCT DILATION (B, UPPER RIGHT). AXIAL (C, LOWER LEFT) AND CORONAL (D, LOWER RIGHT) COMPUTED TOMOGRAPHY SECTIONS SHOW CHOLECYSTOLITHIASIS (BLACK ARROW) AND A SOLID MASS IN THE DUODENAL PAPILLARY TOPOGRAPHY (WHITE ARROWS). THE MASS WAS 5.5 CM × 4.0 CM × 2.5 CM IN SIZE, WITH MODERATE AND HOMOGENEOUS IMPREGNATION AFTER CONTRAST AND A SWIRL SURFACE PATTERN (CALLED “INTRADUODENAL CEREBELLUM” SIGN BY THE AUTHORS DUE TO THE SWIRL PATTERN OF THE TUMOR SURFACE).

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FIGURE 2 CORONAL SECTION OF T1-WEIGHTED MAGNETIC RESONANCE IMAGE AFTER CONTRAST SHOWS HOMOGENEOUS MASS IMPREGNATION IN THE DUODENAL PAPILLARY TOPOGRAPHY IN ADDITION TO CHOLECYSTOLITHIASIS (A, UPPER LEFT). DIFFUSION-WEIGHTED IMAGES WITH A B-VALUE OF 1,000 SHOW RESTRICTION OF WATER MOLECULE DIFFUSION BY THE MASS (B, UPPER RIGHT). MAGNETIC RESONANCE CHOLANGIOPANCREATOGRAPHY (C, LOWER LEFT) SHOWS INTRAHEPATIC AND EXTRAHEPATIC BILE DUCT DILATION UP TO THE MASS PLANE IN THE DUODENAL PAPILLARY TOPOGRAPHY. UPPER DIGESTIVE ENDOSCOPY (D, LOWER RIGHT) SHOWS A LESION IN THE POST-BULBAR REGION IN THE DUODENAL PAPILLARY TOPOGRAPHY, WITH A LOBULATED AND WHITISH SURFACE, DEFINED LIMITS, AND A VESSEL IN ITS CENTER ASSOCIATED WITH ADJACENT WHITISH MUCOUS LINING.

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FIGURE 3 MACROSCOPICALLY, SURGICAL SPECIMEN (A) SHOWS A POLYPOID LESION MEASURING 5.5 CM × 4.0 CM × 2.5 CM, WITH IRREGULAR SURFACE, VILLOUS APPEARANCE, AND FRIABLE CONSISTENCY. MACROSCOPIC ANATOMOPATHOLOGICAL EVALUATION (B) SHOWS THE TRANSVERSE SECTION OF THE LESION AT THE LEVEL OF THE BILE DUCT (ARROW), SHOWING A CEREBELLAR PRESENTATION WITH A SWIRL PATTERN SIMILAR TO THAT OBSERVED IN THE RADIOLOGICAL IMAGES. MICROSCOPIC EXAMINATION (C) SHOWS VILLOUS STRUCTURES LINED BY COLUMNAR EPITHELIUM WITH PALISADED ARRANGEMENT OF NUCLEI (HEMATOXYLIN AND EOSIN, 100×). SUPERFICIAL ADENOCARCINOMATOUS FOCI WITH ATYPICAL NUCLEI FORMING GLANDULAR STRUCTURES (D) ARE OBSERVED (HEMATOXYLIN AND EOSIN, 400×).

imageFIGURE 1 ABDOMINAL ULTRASOUND SHOWED A SOLID MASS CLOSE TO THE DISTAL BILE DUCT. IT EXHIBITED INSIDE FLOW ON DOPPLER STUDY (A, UPPER LEFT) AND INTRAHEPATIC AND EXTRAHEPATIC BILE DUCT DILATION (B, UPPER RIGHT). AXIAL (C, LOWER LEFT) AND CORONAL (D, LOWER RIGHT) COMPUTED TOMOGRAPHY SECTIONS SHOW CHOLECYSTOLITHIASIS (BLACK ARROW) AND A SOLID MASS IN THE DUODENAL PAPILLARY TOPOGRAPHY (WHITE ARROWS). THE MASS WAS 5.5 CM × 4.0 CM × 2.5 CM IN SIZE, WITH MODERATE AND HOMOGENEOUS IMPREGNATION AFTER CONTRAST AND A SWIRL SURFACE PATTERN (CALLED “INTRADUODENAL CEREBELLUM” SIGN BY THE AUTHORS DUE TO THE SWIRL PATTERN OF THE TUMOR SURFACE). open_in_new

imageFIGURE 2 CORONAL SECTION OF T1-WEIGHTED MAGNETIC RESONANCE IMAGE AFTER CONTRAST SHOWS HOMOGENEOUS MASS IMPREGNATION IN THE DUODENAL PAPILLARY TOPOGRAPHY IN ADDITION TO CHOLECYSTOLITHIASIS (A, UPPER LEFT). DIFFUSION-WEIGHTED IMAGES WITH A B-VALUE OF 1,000 SHOW RESTRICTION OF WATER MOLECULE DIFFUSION BY THE MASS (B, UPPER RIGHT). MAGNETIC RESONANCE CHOLANGIOPANCREATOGRAPHY (C, LOWER LEFT) SHOWS INTRAHEPATIC AND EXTRAHEPATIC BILE DUCT DILATION UP TO THE MASS PLANE IN THE DUODENAL PAPILLARY TOPOGRAPHY. UPPER DIGESTIVE ENDOSCOPY (D, LOWER RIGHT) SHOWS A LESION IN THE POST-BULBAR REGION IN THE DUODENAL PAPILLARY TOPOGRAPHY, WITH A LOBULATED AND WHITISH SURFACE, DEFINED LIMITS, AND A VESSEL IN ITS CENTER ASSOCIATED WITH ADJACENT WHITISH MUCOUS LINING. open_in_new

imageFIGURE 3 MACROSCOPICALLY, SURGICAL SPECIMEN (A) SHOWS A POLYPOID LESION MEASURING 5.5 CM × 4.0 CM × 2.5 CM, WITH IRREGULAR SURFACE, VILLOUS APPEARANCE, AND FRIABLE CONSISTENCY. MACROSCOPIC ANATOMOPATHOLOGICAL EVALUATION (B) SHOWS THE TRANSVERSE SECTION OF THE LESION AT THE LEVEL OF THE BILE DUCT (ARROW), SHOWING A CEREBELLAR PRESENTATION WITH A SWIRL PATTERN SIMILAR TO THAT OBSERVED IN THE RADIOLOGICAL IMAGES. MICROSCOPIC EXAMINATION (C) SHOWS VILLOUS STRUCTURES LINED BY COLUMNAR EPITHELIUM WITH PALISADED ARRANGEMENT OF NUCLEI (HEMATOXYLIN AND EOSIN, 100×). SUPERFICIAL ADENOCARCINOMATOUS FOCI WITH ATYPICAL NUCLEI FORMING GLANDULAR STRUCTURES (D) ARE OBSERVED (HEMATOXYLIN AND EOSIN, 400×). open_in_new

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