Alterações tomográficas torácicas em pacientes sintomáticos respiratórios com a COVID-19

A doença pelo novo coronavírus (COVID-19) teve epicentro na China e rapidamente se espalhou pelos demais países asiáticos e, posteriormente, para os países ocidentais, sendo definida como pandemia pela Organização Mundial da Saúde. O diagnóstico da COVID-19 é primariamente dependente da pesquisa do vírus nas vias aéreas superiores, mas os kits para sua confirmação ainda são limitados, não apresentam sensibilidade elevada e os resultados são demorados. Nesse cenário, a tomografia computadorizada surge como método eficiente e disponível e com alta sensibilidade, cabendo a nós radiologistas reconhecer prontamente os achados relacionados a essa doença. O objetivo deste artigo é demonstrar os principais achados tomográficos de tórax em pacientes sintomáticos respiratórios infectados pela COVID-19, de modo a auxiliar os colegas nesse momento crítico.

Unitermos:
Coronavírus; COVID-19; Tomografia computadorizada de multidetectores

Autoria

Lucas de Pádua Gomes de Farias Correspondência: Dr. Lucas de Pádua Gomes de Farias. Instituto de Radiologia - HC-FMUSP. Rua Doutor Ovídio Pires de Campos, 75, Cerqueira César. São Paulo, SP, Brasil, 05403-010. E-mail: lucas.padua@hc.fm.usp.br.

Instituto de Radiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (InRad/HC-FMUSP), São Paulo, SP, Brasil.Instituto de Radiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (InRad/HC-FMUSP), São Paulo, SP, Brasil.Instituto de Radiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (InRad/HC-FMUSP), São Paulo, SP, Brasil.

https://orcid.org/0000-0001-5195-9818

Daniel Giunchetti Strabelli

https://orcid.org/0000-0002-0526-5775

Eduardo Kaiser Ururahy Nunes Fonseca

https://orcid.org/0000-0002-0233-0041

Bruna Melo Coelho Loureiro

https://orcid.org/0000-0002-7270-2664

Cesar Higa Nomura

https://orcid.org/0000-0002-7131-6614

Márcio Valente Yamada Sawamura

https://orcid.org/0000-0002-9424-9776

Correspondência: Dr. Lucas de Pádua Gomes de Farias. Instituto de Radiologia - HC-FMUSP. Rua Doutor Ovídio Pires de Campos, 75, Cerqueira César. São Paulo, SP, Brasil, 05403-010. E-mail: lucas.padua@hc.fm.usp.br.

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Figuras

Figuras (11)

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Figura 1
Paciente do sexo masculino, 35 anos. Radiografia de tórax (A) na incidência posteroanterior não mostra alterações pulmonares. TCMD (B) do mesmo dia demonstra opacidades com atenuação em vidro fosco nos lobos inferiores. RT-PCR positivo para SARS-CoV-2.

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Figura 2
Paciente do sexo masculino, 48 anos. TCMD demonstra opacidades em vidro fosco e focos de consolidação difusas nos campos pulmonares superiores (A), médios (B) e inferiores (C), com predomínio de distribuição periférica nas regiões posteriores. RT-PCR positivo para SARS-CoV-2.

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Figura 3
TCMD de pacientes do sexo feminino d e 51 a nos (A) e 68 anos (B) mostram opacidades reticulares (setas) no segmento anterior do lobo superior direito e linhas curvilíneas subpleurais bilaterais (cabeças de setas) nos lobos inferiores. Notar as demais opacidades multifocais com atenuação em vidro fosco. RT-PCR positivo para SARS-CoV-2 em ambas as pacientes.

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Figura 4
Paciente do sexo masculino, 59 anos. TCMD mostra opacidade em vidro fosco no pulmão direito associada a espessamentos dos septos interlobulares e intralobulares, caracterizando o padrão de pavimentação em mosaico (cabeças de setas), além de alguns focos de consolidação (setas). RT-PCR positivo para SARS-CoV-2.

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Figura 5
Paciente do sexo masculino, 56 anos. TCMD demonstra opacidades com atenuação em vidro fosco circundadas, parcial ou completamente, por anel de consolidação, caracterizando o sinal do halo invertido (cabeças de setas) em ambos os pulmões. RT-PCR positivo para SARS-CoV-2.

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Figura 6
Paciente do sexo masculino, 70 anos. TCMD revela bandas parenquimatosas/opacidades fibroatelectásicas em faixa na periferia pulmonar. Notar as demais opacidades com atenuação em vidro fosco. RT-PCR positivo para SARS-CoV-2.

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Figura 7
Paciente do sexo masculino, 41 anos. TCMD mostra pseudocavitação associada a consolidação e vidro fosco no lobo inferior direito (cabeça de seta). RT-PCR positivo para SARS-CoV-2.

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Figura 8
Paciente do sexo masculino, 44 anos. Imagem axial de TCMD com reconstrução em projeção de intensidade máxima mostra extensas opacidades periféricas com atenuação em vidro fosco associadas a alguns vasos ectasiados no seu interior (cabeça de seta). RT-PCR positivo para SARS-CoV-2.

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Figura 9
Paciente do sexo masculino, 69 anos. TCMD demonstra opacidades em vidro fosco difusas por ambos os pulmões e focos de consolidação associados a pequeno derrame pleural bilateral, que determina atelectasias restritivas do parênquima pulmonar adjacente. RT-PCR positivo para SARS-CoV-2.

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Figura 10
Paciente do sexo feminino, 76 anos. TCMD identifica broncograma aéreo de permeio a opacidades com atenuação em vidro fosco e alguns focos de consolidação, associadas a espessamento das paredes e distorção brônquica (cabeça de seta). RT-PCR positivo para SARS-CoV-2.

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Figura 11
Esquema ilustrativo para mensuração das câmaras cardíacas e estimativa do volume do derrame/espessamento pericárdico em tomografia de tórax não acoplada a eletrocardiograma. O átrio esquerdo (AE) deve ser medido no diâmetro anteroposterior, enquanto as demais câmaras cardíacas devem ser medidas no diâmetro transverso⁽²⁷27 Hota P, Simpson S. Going beyond cardiomegaly: evaluation of cardiac chamber enlargement at non-electrocardiographically gated multidetector CT: current techniques, limitations, and clinical implications. Radiology: Cardiothoracic Imaging. 2019 Apr 25;1(1).^,²⁸28 Ivens EL, Munt BI, Moss RR. Pericardial disease: what the general cardiologist needs to know. Heart. 2007;93:993-1000.⁾.

Figura 1 Paciente do sexo masculino, 35 anos. Radiografia de tórax (A) na incidência posteroanterior não mostra alterações pulmonares. TCMD (B) do mesmo dia demonstra opacidades com atenuação em vidro fosco nos lobos inferiores. RT-PCR positivo para SARS-CoV-2.

Figura 2 Paciente do sexo masculino, 48 anos. TCMD demonstra opacidades em vidro fosco e focos de consolidação difusas nos campos pulmonares superiores (A), médios (B) e inferiores (C), com predomínio de distribuição periférica nas regiões posteriores. RT-PCR positivo para SARS-CoV-2.

Figura 3 TCMD de pacientes do sexo feminino d e 51 a nos (A) e 68 anos (B) mostram opacidades reticulares (setas) no segmento anterior do lobo superior direito e linhas curvilíneas subpleurais bilaterais (cabeças de setas) nos lobos inferiores. Notar as demais opacidades multifocais com atenuação em vidro fosco. RT-PCR positivo para SARS-CoV-2 em ambas as pacientes.

Figura 4 Paciente do sexo masculino, 59 anos. TCMD mostra opacidade em vidro fosco no pulmão direito associada a espessamentos dos septos interlobulares e intralobulares, caracterizando o padrão de pavimentação em mosaico (cabeças de setas), além de alguns focos de consolidação (setas). RT-PCR positivo para SARS-CoV-2.

Figura 5 Paciente do sexo masculino, 56 anos. TCMD demonstra opacidades com atenuação em vidro fosco circundadas, parcial ou completamente, por anel de consolidação, caracterizando o sinal do halo invertido (cabeças de setas) em ambos os pulmões. RT-PCR positivo para SARS-CoV-2.

Figura 6 Paciente do sexo masculino, 70 anos. TCMD revela bandas parenquimatosas/opacidades fibroatelectásicas em faixa na periferia pulmonar. Notar as demais opacidades com atenuação em vidro fosco. RT-PCR positivo para SARS-CoV-2.

Figura 7 Paciente do sexo masculino, 41 anos. TCMD mostra pseudocavitação associada a consolidação e vidro fosco no lobo inferior direito (cabeça de seta). RT-PCR positivo para SARS-CoV-2.

Figura 8 Paciente do sexo masculino, 44 anos. Imagem axial de TCMD com reconstrução em projeção de intensidade máxima mostra extensas opacidades periféricas com atenuação em vidro fosco associadas a alguns vasos ectasiados no seu interior (cabeça de seta). RT-PCR positivo para SARS-CoV-2.

Figura 9 Paciente do sexo masculino, 69 anos. TCMD demonstra opacidades em vidro fosco difusas por ambos os pulmões e focos de consolidação associados a pequeno derrame pleural bilateral, que determina atelectasias restritivas do parênquima pulmonar adjacente. RT-PCR positivo para SARS-CoV-2.

Figura 10 Paciente do sexo feminino, 76 anos. TCMD identifica broncograma aéreo de permeio a opacidades com atenuação em vidro fosco e alguns focos de consolidação, associadas a espessamento das paredes e distorção brônquica (cabeça de seta). RT-PCR positivo para SARS-CoV-2.

Figura 11 Esquema ilustrativo para mensuração das câmaras cardíacas e estimativa do volume do derrame/espessamento pericárdico em tomografia de tórax não acoplada a eletrocardiograma. O átrio esquerdo (AE) deve ser medido no diâmetro anteroposterior, enquanto as demais câmaras cardíacas devem ser medidas no diâmetro transverso⁽²⁷27 Hota P, Simpson S. Going beyond cardiomegaly: evaluation of cardiac chamber enlargement at non-electrocardiographically gated multidetector CT: current techniques, limitations, and clinical implications. Radiology: Cardiothoracic Imaging. 2019 Apr 25;1(1).^,²⁸28 Ivens EL, Munt BI, Moss RR. Pericardial disease: what the general cardiologist needs to know. Heart. 2007;93:993-1000.⁾.

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[1] Correspondência: Dr. Lucas de Pádua Gomes de Farias. Instituto de Radiologia - HC-FMUSP. Rua Doutor Ovídio Pires de Campos, 75, Cerqueira César. São Paulo, SP, Brasil, 05403-010. E-mail: lucas.padua@hc.fm.usp.br.