Coleções na bolsa testicular: ensaio iconográfico correlacionando achados ultrassonográficos com a ressonância magnética

O objetivo deste trabalho é descrever coleções na bolsa testicular vistas na ultrassonografia e na ressonância magnética. São descritas as principais características da hidrocele, hematocele e piocele, assim como as causas mais comuns, manifestações clínicas e doenças associadas, com uma breve revisão da embriologia e anatomia da bolsa testicular. Coleções são achados frequentes na avaliação da bolsa testicular, muitas vezes realizada em caráter de urgência, e podem ser diferenciadas por meio de exames de imagem. Com a consolidação da ressonância magnética como exame de escolha em complemento à ultrassonografia, são também descritas as características das coleções escrotais na ressonância magnética, além das indicações para a sua realização.

Testículo; Hidrocele testicular; Hematocele; Abscesso; Ultrassonografia; Ressonância magnética

Autoria

Daniel de Almeida Queiroz Prata Resende

Luís Ronan Marquez Ferreira de Souza

Isabela de Oliveira Monteiro

Marcel Henrique de Souza Caldas

Mailing Address: Dr. Daniel de Almeida Queiroz Prata Resende. Rua 12, n° 399, ap. 401, Setor Oeste. Goiânia, GO, Brasil, 74140-040. E-mail: dresende72@yahoo.com.br

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Figuras | Tabelas

Figuras (13)
Tabelas (1)

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Figura 1.
US em modo B com campo de visão estendido em recém nascido: hidrocele homogênea à direita, com bolsa testicular esquerda de aspecto habitual. Observar que a coleção não se estende à região posterior do testículo.

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Figura 2.
US em modo B. A e B demonstram hidrocele com septos de fibrina (seta) e finos ecos em suspensão. Notar em A o deslocamento superior do testículo.

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Figura 3.
Hidrocele secundária a leiomioma extratesticular. US em modo B da bolsa testicular direita (A): hidrocele (asterisco) adjacente ao leiomioma (L). B,C,D: Imagens de RM mostrando o comportamento da hidrocele nas diferentes ponderações, com baixo sinal em comparação ao testículo (T) nas imagens ponderadas em T1 (B), alto sinal em T2 (C) e ausência de reforço em T1 após injeção do meio de contraste (D). Notar quantidade fisiológica de líquido na bolsa testicular esquerda.

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Figura 4.
Hidrocele congênita. US em modo B de lactente com um mês de vida: descida incompleta do testículo esquerdo, que se encontra próximo ao orifício distal do canal inguinal, associada a hidrocele.

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Figura 5.
US em modo B com campo de visão estendido: cisto do cordão espermático associado a ectasia da rete testis (seta) e líquido adjacente em quantidade fisiológica.

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Figura 6.
US em modo B de lactente com dois meses de vida. Hidrocele bilateral e deformidade em badalo de sino: testículo direito totalmente circundado por líquido, sem fixação adequada pela túnica vaginal (A), comparado ao testículo esquerdo com fixação normal (B).

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Figura 7.
Hérnia inguinal associada a hidrocele. US em modo B mostrando imagem de paredes irregulares e espessadas, com pequena quantidade de líquido (asterisco) no seu interior, circundada por líquido livre de aspecto anecoico.

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Figura 8.
Espermatocele. US em modo B: cisto de contornos discretamente lobulados, conteúdo anecoico, com pontos ecogênicos no seu interior (espermatozoides), localizado no epidídimo. Notar a localização e a delimitação da lesão.

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Figura 9.
US em modo B. Hematocele aguda secundária a trauma, com coleção fluida e ecogênica no interior da bolsa testicular esquerda.

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Figura 10.
Hematocele em organização após trauma (A) e vasectomia (B) em US modo B. Coleções circundando os testículos (T), com áreas hiper e hipoecoicas, apresentando septos espessos, níveis líquido-líquido e ecos tênues em suspensão.

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Figura 11.
RM da bolsa testicular com hematocele (H), cortes axiais ponderados em T1 antes (A) e após injeção de contraste (C) e corte coronal ponderado em T2 (B). Coleção heterogênea, com iso/hipossinal em T1 e hipossinal em T2 em comparação aos testículos (T). Em T2 se observam áreas de hipersinal e de marcado hipossinal, compatíveis com hemoglobina em diferentes fases de degradação. Não há realce da coleção pelo meio de contraste.

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Figura 12.
US em modo B. Coleção com múltiplos septos incompletos no seu interior, em paciente com hiperemia e dor na bolsa testicular.

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Figura 13.
RM de abscesso na bolsa testicular esquerda com fístula retal. A,B: Cortes axial (A) e coronal (B) em T2, em que se observam coleção multiloculada com hipersinal na bolsa escrotal esquerda (asterisco), sem extensão para os testículos (T), e trajeto fistuloso (seta), que cruza a musculatura do esfíncter anal e se dirige à parede anterior do reto. T1 axial pós-injeção de contraste (C) mostrando hipossinal da coleção (asterisco) e o realce das suas paredes. O grande campo de visão proporcionado pela RM facilita a avaliação da extensão da lesão.

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Tabela 1-
Fases de degradação da hemoglobina e sinal correspondente na RM.

Figura 1. US em modo B com campo de visão estendido em recém nascido: hidrocele homogênea à direita, com bolsa testicular esquerda de aspecto habitual. Observar que a coleção não se estende à região posterior do testículo.

Figura 2. US em modo B. A e B demonstram hidrocele com septos de fibrina (seta) e finos ecos em suspensão. Notar em A o deslocamento superior do testículo.

Figura 3. Hidrocele secundária a leiomioma extratesticular. US em modo B da bolsa testicular direita (A): hidrocele (asterisco) adjacente ao leiomioma (L). B,C,D: Imagens de RM mostrando o comportamento da hidrocele nas diferentes ponderações, com baixo sinal em comparação ao testículo (T) nas imagens ponderadas em T1 (B), alto sinal em T2 (C) e ausência de reforço em T1 após injeção do meio de contraste (D). Notar quantidade fisiológica de líquido na bolsa testicular esquerda.

Figura 4. Hidrocele congênita. US em modo B de lactente com um mês de vida: descida incompleta do testículo esquerdo, que se encontra próximo ao orifício distal do canal inguinal, associada a hidrocele.

Figura 5. US em modo B com campo de visão estendido: cisto do cordão espermático associado a ectasia da rete testis (seta) e líquido adjacente em quantidade fisiológica.

Figura 6. US em modo B de lactente com dois meses de vida. Hidrocele bilateral e deformidade em badalo de sino: testículo direito totalmente circundado por líquido, sem fixação adequada pela túnica vaginal (A), comparado ao testículo esquerdo com fixação normal (B).

Figura 7. Hérnia inguinal associada a hidrocele. US em modo B mostrando imagem de paredes irregulares e espessadas, com pequena quantidade de líquido (asterisco) no seu interior, circundada por líquido livre de aspecto anecoico.

Figura 8. Espermatocele. US em modo B: cisto de contornos discretamente lobulados, conteúdo anecoico, com pontos ecogênicos no seu interior (espermatozoides), localizado no epidídimo. Notar a localização e a delimitação da lesão.

Figura 9. US em modo B. Hematocele aguda secundária a trauma, com coleção fluida e ecogênica no interior da bolsa testicular esquerda.

Figura 10. Hematocele em organização após trauma (A) e vasectomia (B) em US modo B. Coleções circundando os testículos (T), com áreas hiper e hipoecoicas, apresentando septos espessos, níveis líquido-líquido e ecos tênues em suspensão.

Figura 11. RM da bolsa testicular com hematocele (H), cortes axiais ponderados em T1 antes (A) e após injeção de contraste (C) e corte coronal ponderado em T2 (B). Coleção heterogênea, com iso/hipossinal em T1 e hipossinal em T2 em comparação aos testículos (T). Em T2 se observam áreas de hipersinal e de marcado hipossinal, compatíveis com hemoglobina em diferentes fases de degradação. Não há realce da coleção pelo meio de contraste.

Figura 12. US em modo B. Coleção com múltiplos septos incompletos no seu interior, em paciente com hiperemia e dor na bolsa testicular.

Figura 13. RM de abscesso na bolsa testicular esquerda com fístula retal. A,B: Cortes axial (A) e coronal (B) em T2, em que se observam coleção multiloculada com hipersinal na bolsa escrotal esquerda (asterisco), sem extensão para os testículos (T), e trajeto fistuloso (seta), que cruza a musculatura do esfíncter anal e se dirige à parede anterior do reto. T1 axial pós-injeção de contraste (C) mostrando hipossinal da coleção (asterisco) e o realce das suas paredes. O grande campo de visão proporcionado pela RM facilita a avaliação da extensão da lesão.

Tabela 1- Fases de degradação da hemoglobina e sinal correspondente na RM.

Fase	Sinal T1	Sinal T2
Oxi-hemoglobina	Baixo	Alto
Desoxi-hemoglobina	Baixo	Muito baixo
Meta-hemoglobina intracelular	Alto	Baixo
Meta-hemoglobina extracelular	Alto	Alto

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