Eficácia, segurança e aceitabilidade do misoprostol no tratamento do aborto incompleto: Uma revisão sistemática e metanálise

Silva, Thiago Menezes da; Araujo, Moema Alves Guerra de; Simões, Ana Carolina Zimmermann; Oliveira, Ronnier de; Medeiros, Kleyton Santos de; Sarmento, Ayane Cristine; Medeiros, Robinson Dias de; Costa, Ana Paula Ferreira; Gonçalves, Ana Katherine

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Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Sumário

Review Article • Rev Bras Ginecol Obstet 45 (12) • 2023 • https://doi.org/10.1055/s-0043-1776029 copiar

Eficácia, segurança e aceitabilidade do misoprostol no tratamento do aborto incompleto: Uma revisão sistemática e metanálise

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Avaliar a eficácia, segurança e aceitabilidade do misoprostol no tratamento do aborto incompleto.

Fontes de dados

Os bancos de dados PubMed, Scopus, Embase, Web of Science, Cochrane Library e bancos de dados de Ensaios Clínicos (clinicaltrials.gov) foram pesquisados para os artigos relevantes, e estratégias de busca foram desenvolvidas usando uma combinação de termos temáticos de Medical Subject Headings e palavras de texto. A última pesquisa foi realizada em 4 de julho de 2022. Nenhuma restrição de idioma foi aplicada.

Seleção dos estudos

Foram incluídos ensaios clínicos randomizados com pacientes com idade gestacional até 6/7 semanas com diagnóstico de aborto incompleto e que foram manejadas com pelo menos um dos três tipos de tratamento estudados. Um total de 8.087 estudos foram selecionados.

Coleta de dados

Os dados foram sintetizados usando o pacote estatístico Review Manager V.5.1 (The Cochrane Collaboration, Oxford, United Kingdom). Para resultados dicotômicos, o odds ratio (OR, na sigla em inglês) e o intervalo de confiança (IC) de 95% foram derivados para cada estudo. A heterogeneidade entre os resultados do ensaio foi avaliada usando o teste padrão, estatística I².

Síntese dos dados

Ao comparar misoprostol com aspiração a vácuo médico (MVA, na sigla em inglês), a taxa de aborto completo foi maior no grupo MVA (OR = 0,16; IC95% = 0,07–0,36). Hemorragia ou sangramento intenso foi mais comum no grupo do misoprostol (OR = 3,00; 95%CI = 1,96–4,59), mas a dor após o tratamento foi mais comum em pacientes tratados com MVA (OR = 0,65; 95%CI = 0,52–0,80). Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas na aceitabilidade geral dos tratamentos.

Conclusão

O misoprostol tem se mostrado uma opção segura e com boa aceitação pelos pacientes.

Palavras-chave
Aborto; Aborto espontâneo; Misoprostol; Curetagem

Author, year	Country	Study sesign	Sample	Average age of participants (years old)	Gestational age inclu ded (weeks)	Intervention	Groups of comparison (n° of patients)		Follow-up time (days)	Outcomes
Author, year	Country	Study sesign	Sample	Average age of participants (years old)	Gestational age inclu ded (weeks)	Intervention	Misoprostol	Manual vacuum aspiration (MVA)	Follow-up time (days)	Outcomes
Dabash R. et al, 2010 ²⁴24 Dabash R, Ramadan MC, Darwish E, Hassanein N, Blum J, Winikoff B. A randomized controlled trial of 400-μg sublingual misoprostol versus manual vacuum aspiration for the treatment of incomplete abortion in two Egyptian hospitals. Int J Gynaecol Obstet. 2010; 111(02):131–135	Egypt	RCT	695	28	0–12	400mcg sublingual x MVA	348	347	7	Favours MVA in safety.
R. Montesinos et al., 2011 ²²22 Montesinos R, Durocher J, León W, Arellano M, Peña M, Pinto E, et al. Oral misoprostol for the management of incomplete abortion in Ecuador. Int J Gynaecol Obstet. 2011;115(02):135–139	Ecuador	RCT	203	18-33	0–12	600 mcg oral x MVA	106	97	7	Favours MVA in safety.
Taylor J. et al, 2011 ²⁶26 Taylor J, Diop A, Blum J, Dolo O, Winikoff B. Oral misoprostol as an alternative to surgical management for incomplete abortion in Ghana. Int J Gynaecol Obstet. 2011;112(01):40–44	Ghana	RCT	218	26	0–12	600 mcg oral x MVA	108	110	7–14	Favours misoprostol in acceptability.
Chigbu B. et al, 2012 ²⁵25 Chigbu B, Onwere S, Aluka C, Kamanu C, Ezenobi O. Is Misoprostol a Suitable Alternative to the Surgical Evacuation of Incomplete Abortion in Rural South-Eastern Nigeria? East Afr Med J. 2012;89 (05):172–177	Nigeria	RCT	320	29	0–12	600 mcg oral x MVA	160	160	7–14	Favours misoprostol in acceptability.
Shochet T. et al, 2012 ²⁸28 Shochet T, Diop A, Gaye A, Nayama M, Sall AB, Bukola F, et al. Sublingual misoprostol versus standard surgical care for treatment of incomplete abortion in five sub-Saharan African countries. BMC Pregnancy Childbirth. 2012;12:127	Nigeria, Niger, Senegal, Burkina Faso, Mauritania	RCT	839	28	0–12	400 mcg sublingual x surgical evacuation	465	374 allocated to “surgical evacuation” (Curettage or MVA)	7–14	Favours “surgical evacuation” in efficacy and safety.
Das CM. et al., 2014 ²⁰20 Das CM, Sharma M, Pardeep K, Khurshid F. To Compare the Safety and Efficacy of Manual Vacuum Aspiration with Misoprostol (ST mom) 600mg in Incomplete Miscarriage. J Liaquat Uni Med Health Sci. 2014;13(03):93–96	Pakistan	RCT	222	28	0–12	600 mcg x MVA	111	111	7	No difference between groups.
Ibyiemi KF. et al, 2019 ²¹21 Ibiyemi KF, Ijaiya MA, Adesina KT. Randomised Trial of Oral Misoprostol Versus Manual Vacuum Aspiration for the Treatment of Incomplete Abortion at a Nigerian Tertiary Hospital. Sultan Qaboos Univ Med J. 2019;19(01):e38–e43	Nigeria	RCT	198	28	0–13	600 mcg oral x MVA	100	98	7	Favours MVA in efficacy and safety (except for “pain”).
Ani VC. et. al, 2022 ²⁷27 Ani VC, Enebe JT, Dim CC, Dim NR, Ozumba BC. Sublingual misoprostol versus manual vacuum aspiration for treatment of incomplete abortion in Nigeria: a randomized control study. Pan Afr Med J. 2022;41:90	Nigeria	RCT	203	29	First trimester (9.1 ± 2.0)	400mcg sublingual x MVA	102	101	7	Favours MVA in efficacy, favours misoprostol in safety (specifically in pain).
Nwafor et al, 2021 ²³23 Nwafor JI, Agwu UM, Egbuji CC, Ekwedigwe KC. Misoprostol versus manual vacuum aspiration for treatment of first-trimester incomplete miscarriage in a low-resource setting: A randomized controlled trial. Niger J Clin Pract. 2020;23(05):638–646	Nigeria	RCT	94	18–45	0–13	600 mcg oral x MVA	48	46	7	Favours misoprostol in acceptability.

Certainty assessment							N° of patients		Effect		Certainty	Importance
N° of studies	Study design	Risk of bias	Inconsistency	Indirectness	Imprecision	Other considerations	Misoprostol	Manual vacuum aspiration	Relative (95% CI)	Absolute (95% CI)	Certainty	Importance
Inducing abortion
7	randomised trials	not serious	not serious	not serious	not serious	none	923	910	−	0 (0.07 higher to 0.4 higher)	⊕⊕⊕⊕ High	CRITICAL
Hemorrhage
5	randomised trials	not serious	serious^a a Heterogeneity of 32%;	not serious	serious^b b 95%Cl: [1.96, 4.59];	none	713	699	−	0 (1.64 higher to 4.85 higher)	⊕⊕◯◯ Low	CRITICAL
Pain
6	randomised trials	not serious	very serious^c c Heterogeneity of 96%.	not serious	not serious	none	924	913	−	0 (0.1 higher to 1.1 higher)	⊕⊕◯◯ Low	CRITICAL
Acceptability
4	randomised trials	not serious	not serious	not serious	not serious	none	662	652	−	0 (0.38 higher to 1.21 higher)	⊕⊕⊕⊕ High	IMPORTANT

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[1] Address for correspondence Ana Katherine Gonçalves, PhD, Professor, Campus Universitário, 59078-970, Lagoa Nova, Natal, RN, Brazil (e-mail: anakatherine@ufrnet.br).