Fatores associados à cesárea intraparto em mulheres submetidas a indução do parto

Pfützenreuter, Glaucia Regina; Cavalieri, Juliana Coutinho; Fragoso, Ana Paula de Oliveira; Corregio, Karine Souza Da; Freitas, Paulo Fontoura; Trapani, Alberto

doi:10.1055/s-0039-1688966

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Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Sumário

Original Article • Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 41 (06) • Jun 2019 • https://doi.org/10.1055/s-0039-1688966 copiar

Fatores associados à cesárea intraparto em mulheres submetidas a indução do parto

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Avaliar os resultados da indução de trabalho de parto e determinar os principais fatores associados à realização de cesarianas intraparto em pacientes do Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina (HU-UFSC), Florianópolis, SC, Brasil.

Métodos

Trata-se de um estudo epidemiológico transversal que incluiu todas as gestantes de feto único e comidade gestacional > 22 semanas, submetidas a indução de trabalho de parto no HU-UFSC no período de 2013 a 2016.

Resultados

No período proposto, 1.491 gestantes foram submetidas ao protocolo de indução. Em 1.264 casos (84,8%), a indução resultou em trabalho de parto, com 830 (65,7%) progredindo para o parto vaginal. Gestação ≥ 41 + 0 semanas foi a causa mais comumde indicação de indução de trabalho de parto (55,2%),emisoprostol foi o método mais utilizado (72,0%). Nessas gestantes, o índice de cesariana foi de 34,3%. Considerando os casos de falha de indução, o índice de cesariana sobe para 44,3%. Os fatores associados às cesarianas foram: história prévia de cesárea (RP [razão de prevalência] = 1,48; IC [índice de confiança]: 95% 1,51-1,88), fetos com restrição de crescimento intrauterino (RP = 1,82; IC95%: 1,32-2,19), índice de Bishop ≤ 6 (RP = 1,33; IC95%: 1,01-1,82) e tempo de indução < 12 horas (RP = 1,44; IC95%: 1,17-1,66), ou > 36 horas (RP = 1,51; IC95%: 1,22-1,92) entre o início da indução e o parto.

Conclusão

A indução de trabalho de parto foi bem-sucedida na maioria das pacientes. Naquelas em quem o desfecho final foi a cesariana, os fatores mais fortemente associados foram: história prévia de cesárea, presença de fetos com restrição de crescimento intrauterino, e tempos muito curtos ou muito longos de indução.

Palavras-chave:
parto; parto induzido; cesariana

Labor Induction Indications	Vaginal deliveryn (%)*	Cesarean sectionn (%)*	Totaln (%)**	PR (95%CI)	p-value
Pregnancy of ≥ 41+ 0 weeks of gestation	475 (68.0%)	223 (32.0%)	698 (55.2%)	0.93 (0.81–1.06)	0.286
PROM	98 (64.9%)	53 (35.1%)	151 (11.9%)	1.02 (0.81–1.28)	0.851
Gestational hypertension	89 (65.4%)	47 (34.6%)	136 (10.8%)	1.01 (0.79–1.28)	0.999
Oligohydramnios	68 (59.1%)	47 (40.9%)	115 (9.1%)	1.19 (0.94–1.50)	0.142
GDM	65 (72.2%)	25 (27.8%)	90 (7.2%)	0.80 (0.57–1.13)	0.224
IUGR	13 (30.9%)	29 (69.1%)	42 (3.3%)	2.01 (1.62–2.49)	< 0.0001
Others	22 (68.7%)	10 (31.3%)	32 (2.5%)	0.91 (0.54–1.53)	0.722
Total	830 (65.7%)	434 (34.3%)	1264 (100%)

Type of induction	Vaginal deliveryn (%)	Intrapartum cesarean sectionn (%)	Totaln (%)	PR (95%CI)	p-value
Misoprostol	600 (65.9%)	310(34.1%)	910 (72.0%)	0.99 (0.88–1.11)	0.896
Ocytocin	145 (68.4%)	67 (31.6%)	212 (16.8%)	0.92 (0.74–1.13)	0.443
Foley Cateter	85 (59.8%)	57 (40.2%)	142 (11.2%)	1.16 (0.94–1.44)	0.154
Total	830 (65.7%)	434 (34.3%)	1,264 (100%)

Variables	Vaginal delivery (n= 830)n (%)	Cesarean section (n= 434)n (%)	PR (95%CI)	p-value
Maternal age
< 20 years	143 (67.4)	66 (32.6)	0.91 (0.74–1.16)	0.442
20–35 years	560 (64.2)	307 (35.8)	1.03 (0.91–1.16)	0.608
> 35 years	127 (67.9)	61 (32.1)	0.95 (0.76–1.18)	0.614
Previous births
Vaginal delivery	380 (79.6)	97 (20.4)	0.47 (0.39–0.57)	< 0.001
Cesarian sections	85 (43.4)	111 (56.6)	1.87 (1.60–2.18)	< 0.001
Gestational age
< 37 weeks	82 (79.6)	21 (20.4)	0.57 (0.38–0.84)	0.005
≥ 41 weeks	449 (67.7)	214 (32.3)	0.87 (0.75–1.02)	0.090
PROM	89 (68.4)	41 (31.6)	0.91 (0.69–1.18)	0.486
Bishop score ≤6	743 (64.7)	405 (35.3)	1.41 (1.02–1.95)	0.026
Newborn weight
< 2,500 g	57 (56.4)	44 (43.6)	1.30 (1.03–1.65)	0.042
> 4,000 g	106 (72.6)	40 (27.4)	0.77 (0.59–1.02)	0.073
Induction length
< 12 hours	255 (55.1)	208 (44.9)	1.59 (1.37–1.84)	< 0.001
12–24 hours	351 (82.5)	74 (17.5)	0.40 (0.32–0.50)	< 0.001
24–36 hours	184 (63.7)	105 (36.3)	1.07 (0.90–1.28)	0.410
> 36 hours	40 (45.9)	47 (54.1)	1.64 (1.33–2.03)	< 0.001

Variables	Vaginal deliveryn (%)	Cesarian sectionn (%)	p-value
Apgar score 5^th minute
< 7	6 (42.8)	8 (57.2)	0.081
≥ 7	824 (65.9)	426 (34.1)
Meconium
Yes	122 (60.7)	79 (39.3)	0.104
No	708 (66.6)	355 (33.4)

Factors	Vaginal delivery (n= 830)n (%)	Cesarian section (n= 434)n (%)	APR (95%CI)	p-value
IUGR	13 (30.9%)	29 (69.1%)	1.82 (1.32–2.19)	< 0.0001
Previous Cesarian	85 (43.4)	111 (56.6)	1.48 (1.51–1.88)	0.003
Bishop score ≤ 6	743 (64.7)	405 (35.3)	1.33 (1.01–1.82)	0.029
Newborn weight < 2,500 g	57 (56.4)	44 (43.6)	1.10 (0.82–1.55)	0.072
Induction length
< 12 hours	255 (55.1)	208 (44.9)	1.44 (1.17–1.66)	< 0.001
> 36 hours	40 (45.9)	47 (54.1)	1.51 (1.22–1.92)	< 0.001

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[1] Address for correspondence
Alberto Trapani Júnior, MD, PhD, Universidade Federal de Santa Catarina, R. Profa., Maria Flora Pausewang, s/n, Trindade, Florianópolis, SC 88036-800, Brazil (e-mail: ginecoalberto@yahoo.com.br).