Histerectomias periparto ao longo de um período de quinze anos

Dorigon, Alessandra; Martins-Costa, Sérgio Hofmeister; Ramos, José Geraldo Lopes

doi:10.1055/s-0040-1721354

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Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Sumário

Original Article, Obstetrics/High Risk Pregnancy • Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 43 (01) • Jan 2021 • https://doi.org/10.1055/s-0040-1721354 copiar

Histerectomias periparto ao longo de um período de quinze anos

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Resumo

Objetivo

Determinar as indicações e os desfechos das histerectomias periparto realizadas no Hospital de Clínicas de Porto Alegre nos últimos 15 anos, bem como analisar as características clínicas das mulheres submetidas a esse procedimento.

Métodos

Estudo transversal de 47 histerectomias periparto realizadas no período de 2005 a 2019.

Resultados

Em nosso hospital, as histerectomias periparto foram indicadas principalmente por acretismo placentário ou sua suspeita (44,7% dos casos), hemorragia puerperal sem acretismo placentário (27,7%), e infecção (25,5%). Histerectomias totais corresponderam a 63,8% dos casos, e não encontramos diferença entre histerectomia total e subtotal para os desfechos estudados. Amaioria das histerectomias foi realizada dentro de 24 horas após o parto, o que estava associado a acretismo placentário, placenta prévia, e idade materna mais avançada.

Conclusão

A maioria (66,0%) das mulheres necessitou de internação em unidade de terapia intensiva (UTI); aquelas que não necessitaram eram significativamente mais velhas, e tinham mais acretismo placentário, placenta prévia, ou cesárea prévia.

Palavras-chave:
histerectomia puerperal; hemorragia pós-parto; placenta acreta; placenta prévia

Maternal characteristics and previous and current pregnancy complications	n	Mean (standard deviation) or % (n)
Maternal age (years)	47	31.2 (6.3)
Previous cesarean section	47	59.6% (28)
Maternal weight (kg)	46	81.1 (16.3)
Maternal Body Mass Index (kg/m²)	46	30.9 (6.0)
History of previous postpartum hemorrhage	47	8.5% (4)
Placenta previa in the current pregnancy	47	27.7% (13)
Placenta accreta in the current pregnancy	47	42.6% (20)
Preterm labor in the current pregnancy	47	19.1% (9)
Prelabor rupture of membranes in the current pregnancy	47	10.6% (5)
Cephalopelvic disproportion in the current pregnancy	47	8.5% (4)
Postpartum hemorrhage in the current pregnancy	47	55.3% (26)
Intrauterine infection and/or puerperal infection	47	44.7% (21)
Urinary tract infection in the current pregnancy	47	29.8% (14)

Indications for Cesarean delivery and for peripartum hysterectomy and maternal and fetal outcomes	n	Mean (standard deviation) or % (n)
Cesarean delivery in the current pregnancy	47	74.5% (35)
Indication for cesarean delivery
Placenta previa	35	37.1% (13)
Fetal distress	35	17.1% (6)
Cephalopelvic disproportion	35	11.4% (4)
Placenta accreta or suspicion thereof with no placenta previa	35	11.4% (4)
Cause of peripartum hysterectomy
Placenta accreta or suspicion thereof	47	44.7% (21)
Postpartum hemorrhage with no placenta accreta nor suspicion thereof	47	27.7% (13)
Puerperal infection and suspicion thereof	47	25.5% (12)
Uterine rupture	47	2.1% (1)
Total hysterectomy	47	63.8% (30)
Hysterectomy within 24 hours after delivery	47	66.0% (31)
Antibiotic therapy during delivery or hysterectomy hospitalizations or in the postpartum period	47	59.6% (28)
Transfusion of red blood cells	47	76.6% (36)
Intensive care admission	47	66.0% (31)
Gestational age at delivery (weeks)	47	37.2 (3.2)
Male newborn	45	35.6% (16)
Birth weight (kg)	45	2.876 (0.686)

	Hysterectomy after 24h after delivery		Hysterectomy within 24h after delivery		p-value
	n	Mean (standard deviation) or % (n)	n	Mean (standard deviation) or % (n)	p-value
Previous Cesarean section	16	43.8% (7)	31	67.7% (21)	0.131
History of previous postpartum hemorrhage	16	0% (0)	31	12.9% (4)	0.284
Placenta previa	16	6.3% (1)	31	38.7% (12)	0.036
Placenta accreta	16	18.8% (3)	31	54.8% (17)	0.029
Prelabor rupture of membranes	16	25.0% (4)	31	3.2% (1)	0.040
Preterm labor	16	31.3% (5)	31	12.9% (4)	0.239
Cephalopelvic disproportion	16	12.5% (2)	31	6.5% (2)	0.597
Maternal age (years)	16	27.1 (6.6)	31	33.3 (5.1)	0.001
Maternal Body Mass Index (kg/m²)	15	30.5 (6.2)	31	31.1 (6.0)	0.742
Gestational age at delivery (weeks)	16	37.3 (3.7)	31	37.1 (3.0)	0.835
Birth weight (kg)	14	3.068 (0.768)	31	2.790 (0.640)	0.212

	NO ICU ADMISSION		ICU ADMISSION		p-value
	n	Mean (standard deviation) or % (n)	n	Mean (standard deviation) or % (n)	p-value
Previous Cesarean section	16	87.5% (14)	31	45.2% (14)	0.006
History of previous postpartum hemorrhage	16	12.5% (2)	31	6.5% (2)	0.597
Placenta previa	16	50.0% (8)	31	16.1% (5)	0.020
Placenta accreta	16	62.5% (10)	31	32.3% (10)	0.065
Prelabor rupture of membranes	16	12.5% (2)	31	9.7% (3)	1.000
Preterm labor	16	18.8% (3)	31	19.4% (6)	1.000
Cephalopelvic disproportion	16	0% (0)	31	12.9% (4)	0.284
Maternal age (years)	16	33.3 (3.5)	31	30.1 (7.2)	0.045
Maternal Body Mass Index (kg/m²)	16	30.8 (6.9)	30	31.0 (5.6)	0.894
Gestational age at delivery (weeks)	16	36.8 (2.5)	31	37.4 (3.6)	0.595
Birth weight (kg)	16	2.650 (0.493)	29	3.001 (0.751)	0.101

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[1] Address for correspondence José Geraldo Lopes Ramos, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Rua Ramiro Barcelos, 2350, Escritório 1125, Porto Alegre, RS, 90035-903, Brazil (e-mail: jramos@hcpa.edu.br).