DEPORTE Y RENDIMIENTO EN LA POBLACIÓN TRANSGÉNERO: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METANÁLISIS

Nahon, Roberto Lohn; Silva, Ana Paula Simões da; Muniz-Santos, Renan; Novaes, Rayanne Carneiro Torres de; Pedroso, Laura Souza Prado Lobrigati

doi:10.1590/1517-8692202127062021_0054

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Systematic Review, General Sports Medicine • Rev Bras Med Esporte 27 (6) • 2021 • https://doi.org/10.1590/1517-8692202127062021_0054 linkcopiar

DEPORTE Y RENDIMIENTO EN LA POBLACIÓN TRANSGÉNERO: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METANÁLISIS

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Introducción: El debate sobre las regulaciones relativas a la participación de las personas transgénero en el deporte no es reciente. Algunas organizaciones deportivas son más flexibles, mientras que otras, más conservadoras.

Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo resumir la evidencia científica sobre los efectos de la terapia hormonal cruzada en la fuerza muscular, hematocrito, y hemoglobina, parámetros que parecen estar vinculados al rendimiento deportivo, mediante revisión sistemática y metanálisis.

Métodos: Realizamos búsquedas electrónicas de manuscritos publicados antes del 20 de noviembre de 2020. Se incluyeron estudios publicados en tres bases de datos (PubMed, SciELO y Lilacs) sin restricción de tiempo o lenguaje. Se utilizaron palabras clave como “transgénero”, “disforia de género”, “fuerza”, “hematocrito” y “hemoglobina”. Para la elaboración de esta revisión se utilizó la sistematización PRISMA, mientras que se realizó un metanálisis para evidenciar matemáticamente los resultados. El metanálisis se realizó utilizando el modelo de efecto aleatorio, para encontrar el efecto de estimación agrupado de la terapia hormonal cruzada en los parámetros analizados.

Resultados: La búsqueda electrónica incluyó 21 artículos. La terapia hormonal cruzada influyó en los tres parámetros analizados en casi todos los estudios. En general, hubo un aumento significativo en la fuerza muscular en hombres trans (FtMs), por grupo muscular analizado: +17.7% (95% intervalo de confianza [CI]14.9;20.6). En mujeres trans (MTFs) los resultados en el análisis de fuerza muscular fueron más controvertidos, pero el efecto de estimación agrupado mostró una disminución: −3.6% (95% intervalo de confianza [CI] −6.6; −0.6).

Conclusión: Fuerza muscular, hematocrito, y hemoglobina han cambiado sus niveles en respuesta a la terapia hormonal cruzada en hombres trans y mujeres trans. Sin embargo, encontramos una falta de estudios que compararan a las personas transgénero con la población del mismo género deseado, lo que sería necesario para inferir mejor las reglas sobre la participación de los transexuales en los deportes olímpicos. Nivel de Evidencia I; Revisión sistemática y Metanálisis.

Descriptores:
Medicina deportiva; Personas Transgénero; Rendimiento atlético

Year	Design	Subjects	Country	Drugs and route of administration	T levels at the end (mean)	Assessment	Follow up	Results & Conclusion*
E Van Caenegem et al., 2015³⁸	Prospective	n= 23 FtMs 27 ± 9 years	Norway and Belgium	T undecanoate 1000mg (sometimes preceded by progestogens)	FtMs: 21.8nmol/L	Grip strength	12 months	Increase in grip strength
M Scharff et al., 2019³⁹	Prospective	n= 278 FtMs 23 (20-30) years n= 249 MtFs 28 (23-40) years	Norway, Belgium, and Netherlands	FtMs: T gel (50 mg), T esters (250 mg i.m) or T undecanoate (1000 mg i.m). MtFs: Cpa 50 mg, in combination with 2–4 mg oral estradiol valerate or 100 μg/24 h estradiol patch	FtMs: 22 nmol/L MtFs: 0.6 nmol/L	Grip strength	12 months	Increase grip strength in FtMs and decrease in MtFs
E Van Caenegem et al., 2015⁴⁰	Prospective	n= 49 FtMs 33 ± 12 years	Norway and Belgium	Estradiol valerate 4mg or transdermal estradiol 100mg, with cpa 50mg	MtFs: 0.5 nmol/L	Grip strength	12/24 months	Decrease grip strength in MtFs
LJW Tack et al., 2018⁴¹	Prospective	n= 44 FtMs 16.2 ± 1.05 years n= 21 MtFs 16.3 ± 1.2 years	Belgium	FtMs: L 5-10 mg MtFs: Cpa 50 mg	FtMs: 8.8 nmol/L MtFs: 0.8 nmol//L	Grip strength	FtMs:11.6 months MtFs:10.6 months	Increase in FtMs and no difference in MtFs
A Wiilk et al., 2020⁴²	Prospective	n= 12 FtMs 25 years n= 11 MtFs 27 years	Sweden	GnRH antagonist with; FtMs: T undecanoate 1000 mg i.m. MtFs: Estradiol transdermally (1-2 mg as gel, or 100-200 mg with a patch), orally (4-8 mg), or i.m (80mg)	Shown in graphic	Knee extensor and flexor strength	12 months	Increase in FtMs and no difference in MtFs
A. Muller et al., 2010⁴³	Prospective	n=45 FtMs 30.4± 9.1 years	Germany	T undecanoate 1,000 mg intramuscularly	FtMs: 22.6 nmol/L	Hb and Hct	12, 24 months	Increase in Hb and Hct
JW Jacobelt et al., 2007⁴⁴	Prospective	n = 12 FtMs 33±6 years	Germany and Netherlands	T undecanoate 1,000 mg intramuscularly	FtMs: 19.1 nmol/L	Hb and Hct	12 months	Increase in Hb and Hct
JD Fernandes et al., 2016⁴⁵	Retrospective	n=19 FtMs (baseline) and 10 FtMs (end) 22.1 ± 6.9 years	United States	T intramuscularly (11 mg/day)	Not shown	Hb and Hct	3-6, 6-18 months	Increase in Hb and Hct
JW Jacobelt et al., 2009⁴⁶	Prospective	n=17 FtMs 34±7 years	Germany and Netherlands	T undecanoate 1,000 mg intramuscularly	FtMs: 21.1 nmol/L	Hb and Hct	6,12,18,24,30,36 months	Increase in Hb and Hct
R Abdala et al., 2018⁴⁷	Retrospective	n= 30 FtMs 27 years	Argentina	T undecanoate 1,000mg or T enanthate 250mg, or gel 1% (5g)	FtMs: 22.1 nmol/L	Hb and Hct	6-12 months	Increase in Hb and Hct
LJW Tack et al., 2016⁴⁸	Retrospective	n=37 FtMs 15.8 years	Belgium	L monotherapy in all participants, followed by L+T esters (50-125mg) in a subset of them (n=25)	FtMs: 19.5 nmol/L	Hb and Hct	6,12,18,24 months	Increase in Hb and Hct
IE Stoffers et al., 2019⁴⁹	Retrospective	n=62 FtMs (baseline) and 15 FtMs (end) 16.5 years	Netherlands	GnRHa followed by T esters (250mg)	FtMs: 13.9nmol/L	Hb and Hct	6,12,24 months	Increase in Hb and Hct
J Jarin et al., 2017⁵⁰	Retrospective	FtMs: n=52 for Hct and 41 for Hb (baseline) n = 40 for Hct and Hb (end) 16 years MtFs: n=13 for Hct and Hb (baseline) n=12 for Hct and 13 for Hb (end) 18 years.	United States	FtMs: T subcutaneous at a dose of 25-100mg MtFs: Estrogen orally at 1-8 mg; or intramuscularly at 20-80 mg; or transdermally at 0.025-0.200 mg, with or without spironolactone (50-200mg)	FtMs: 14.7nmol/L FtMs:6.9nmol/L	Hb and Hct	1-3,4-6,6+ months	FtMs: Increase in Hb and Hct MtFs: No difference in Hb and Hct
K Wierckx et al., 2014⁵¹	Prospective	n=53 FtMs Ghent (27) 27.3 ± 8.5 years Oslo (26) 21.7 ± 5.1 years n=53 MtFs Ghent (47) 31.7 ± 14.8 years Oslo (6) 19.3 ± 2.4 years	Belgium, Norway, and Italy	FtMs: T undecanoate 1,000mg intramuscularly MtFs: 50 mg of cpa, with 4 mg of estradiol valerate or 100 μg/24 hours transdermal 17-β estradiol patch	FtMs: 20.7nmol/L MtFs: 0.4nmol/L (oral) 0.5nmol/L (transdermal)	Hct	12 months	FtMs: Increase in Hct MtFs: Decrease in Hct
J Olson-Kennedy et al., 2018⁵²	Prospective	n= 34 FtMs 18 years	United States	FtMs: T cypionate via subcutaneous. Two were on simultaneous GnRHa MtFs: 17 β estradiol (orally 1-6mg, or injectable 20-30mg) with or without spironolactone (100–200 mg orally) or a GnRH analog, and in some cases, the addition of progesterone.	FtMs 18.5nmol/L MtFs 5.9nmol/L	Hb	24 months	FtMs: Increase in Hb MtFs: Decrease in Hb
JA SoRelle et al.,2018⁵³	Retrospective	n=56 FtMs (baseline) n= 81 for Hb and 80 for Hct (end) 30 years n=73MtFs (baseline) n=105 for Hb and Hct(end) 33 years	United States	FtMs: T injections, ranging from 35 to 300 mg Oral estradiol 2-8 mg, with or without spironolactone	FtMs: 22.3nmol/L MtFs: 1.9nmol/L	Hb and Hct	6+ months	FtMs: Increase in Hb and Hct MtFs: Decrease in Hb and Hct
R Vita et al., 2018¹⁰	Retrospective	n=11 FtMs 25.1+3.7 years n=21 MtFs 25.2+7 years	Italy	FtMs: T enanthate or undecanoate MtFs: Estradiol valerate (2-6 mg/d) with or without cpa (50-100 mg/d). Three patients took progesterone.	FtMs: 17nmol/L MtFs: 1.1nmol/L	Hb and Hct	30 months (mean)	FtMs: Increase in Hb and Hct MtFs: Decrease in Hb and Hct
A Wiik et al., 2020⁴²	Prospective	n=12 FtMs ]25+5 years n=11 MtFs 27+4 years	Sweden	GnRH antagonist with; FtMs: T undecanoate 1000 mg i.m.; MtFs: estradiol transdermally (1-2 mg as gel, or 100-200 mg with a patch), orally (4-8 mg), or i.m (80mg)	Shown in graphic	Hb	12 months	FtMs: Increase in Hb MtFs: Decrease in Hb
A Mueller et al., 2007⁵⁴	Prospective	n= 35 FtMs 29.6+ 8.9 years	Germany	T undecanoate 1,000 mg intramuscularly	FtMs: 27.5nmol/L	Hb and Hct	12 months	Increase in Hb and Hct
P Chandra et al., 2010⁵⁵	Prospective	n=12 FtMs 29+9years	United States	T esters, cypionate or enanthate	FtMs: 34.6nmol/L	Hct	12 months	Increase in Hct
C. Pelusi et al., 2014⁵⁶	Prospective	n=45 FtMs 23.5 years	Italy	T gel, or undecanoate or esters	FtMs: 20.5nmol/L (gel); 25.7nmol/L (esters); 21.3nmol/L (undecanoate)	Hb and Hct	12 months	Increase in Hb and Hct
LJw Tack et al., 2017⁵⁷	Retrospective	n=27 MtFs 16.5 years	Belgium	Cpa (50mg) monotherapy for at least 6 months, and then incremental doses of estrogen	MtFs: 5.82nmol/L	Hb and Hct	24 months	Decrease in Hb and Hct

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[TFN1] n= number of participants; FtMs=Female-to-male; MtFs: Male-to-female, T=testosterone; Cpa: cyproterone acetate. GnRHa=gonadotropin releasing hormone, Hb=Hemoglobin, Hct=Hematocrit, L=lynestrenol.