Coagulação por plasma de argônio como adjuvante à curetagem estendida em tumores de células gigantes do osso: Um estudo de 50 casos

Kumar, Sumedh; Nandan, Brajesh; Chauhan, Ravi; Dhawan, Manish; Agrawal, Siddharth; Rivi, Sijal

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Revista Brasileira de Ortopedia

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Sumário

Artigo Original • Rev. bras. ortop. 58 (2) • Mar-Apr 2023 • https://doi.org/10.1055/s-0042-1742600 copiar

Coagulação por plasma de argônio como adjuvante à curetagem estendida em tumores de células gigantes do osso: Um estudo de 50 casos

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

A curetagem estendida com adjuvantes de tumores de células gigantes do osso está associada a uma menor taxa de recidiva da neoplasia e à preservação da articulação adjacente. Este estudo foi feito para estimar a taxa de recidiva e o resultado funcional após o uso de plasma de argônio como adjuvante à curetagem estendida.

Métodos

Cinquenta pacientes com tumores de células gigantes que atendiam a todos os critérios de inclusão foram selecionados para o estudo e submetidos à curetagem estendida com broca de alta velocidade e fotocoagulação com plasma de argônio entre julho de 2016 e janeiro de 2019. À consulta de acompanhamento, os pacientes foram avaliados quanto a quaisquer queixas de dor e sinais como sensibilidade, aumento local da temperatura e diminuição da amplitude de movimento da articulação adjacente. Radiologicamente, os pacientes foram avaliados quanto à presença de qualquer aumento de radiotransparência ao redor do manto de cimento e incorporação do enxerto subarticular. O questionário Musculoskeletal Tumor Society Score (MSTS) foi administrado aos pacientes e a amplitude de movimentação da articulação adjacente foi comparada à articulação contralateral.

Resultados

Quatro pacientes apresentaram recidiva, o que corresponde a uma taxa de 8%. Seis meses após a cirurgia, 26 de 28 pacientes com tumor no membro inferior tinham capacidade de sustentação de peso de grau 5 e amplitude de movimento comparável à articulação saudável contralateral, com pontuação MSTS média de 27 (intervalo de 18 a 30).

Conclusão

A curetagem estendida de tumores de células gigantes com coagulação por plasma de argônio está associada a baixas taxas de recidiva da neoplasia; é uma modalidade eficaz no tratamento desses tumores e o resultado funcional é comparável ao do membro saudável.

Palavras-chave
coagulação com plasma de argônio; tumor de células gigantes do osso; neoplasias ósseas; quimiorradioterapia adjuvante; ortopedia

Domínios comuns do MSTS

Domínios específicos ao membro inferior

Domínios específicos ao membro superior

Dor

Função

Aceitação

emocional

Uso de suporte

Capacidade de andar

Marcha

Posição da mão

Destreza

Capacidade de

Levantar peso

Dependendo do membro acometido, o paciente recebe 0 a 5 pontos por cada domínio

Complicação	Frequência
Sítio de enxerto	6
Infecção superficial	4
Sintomas neurológicos	4
Sem complicações	36

Número	Estudo	Ano	Acompanhamento	Pacientes	Tratamento cirúrgico	Recidivas
1.	McDonald et. al.⁸8 McDonald DJ, Sim FH, McLeod RA, Dahlin DC. Giant-cell tumor of bone. J Bone Joint Surg Am 1986;68(02):235–242	1986	84 meses	146	Ressecção ampla curetagem + broca	7% 34%
2.	Campanacci et al.⁹9 Campanacci M, Baldini N, Boriani S, Sudanese A. Giant-cell tumor of bone. J Bone Joint Surg Am 1987;69(01):106–114	1987	2–44 anos	280	Ressecção ampla	0%
					Excisão marginal	8%
					Excisão intralesional	27%
3.	O’Donnel et al.¹⁰10 O’Donnell RJ, Springfield DS, Motwani HK, Ready JE, Gebhardt MC, Mankin HJ. Recurrence of giant-cell tumors of the long bones after curettage and packing with cement. J Bone Joint Surg Am 1994;76 (12):1827–1833	1994	4 anos	60	Curetagem + PMMA	42%
3.		1994	4 anos	60	Curetagem + PMMA + broca	17%
4.	Blackley et al.¹¹11 Blackley HR, Wunder JS, Davis AM, White LM, Kandel R, Bell RS. Treatment of giant-cell tumors of long bones with curettage and bone-grafting. J Bone Joint Surg Am 1999;81(06):811–820	1999	80 meses	59	Curetagem + broca	12%
5.	Trieb et al.⁶6 Trieb K, Bitzan P, Lang S, Dominkus M, Kotz R. Recurrence of curetted and bone-grafted giant-cell tumours with and without adjuvant phenol therapy. Eur J Surg Oncol 2001;27(02): 200–202	2001	11 anos	47	Curetagem + broca	21%
5.		2001	11 anos	47	Curetagem + broca + fenol	25%
6.	Turcotte et. al.¹²12 Turcotte RE, Wunder JS, Isler MH, et al; Canadian Sarcoma Group. Giant cell tumor of long bone: a Canadian Sarcoma Group study. Clin Orthop Relat Res 2002;(397):248–258	2002	60 meses	156	Ressecção ampla	16%
6.		2002	60 meses	156	Curetagem +/- broca +/- fenol	18%
7.	Saiz et al.¹³13 Saiz P, Virkus W, Piasecki P, Templeton A, Shott S, Gitelis S. Results of giant cell tumor of bone treated with intralesional excision. Clin Orthop Relat Res 2004;(424):221–226	2004	76 meses	40	Curetagem + broca + fenol + PMMA	13%
8.	Su et al.¹⁴14 Su YP, Chen WM, Chen TH. Giant-cell tumors of bone: an analysis of 87 cases. Int Orthop 2004;28(04):239–243	2004	62 meses	87	Ressecção ampla	3%
8.		2004	62 meses	87	Curetagem + fenol + broca	18%
9.	Prosser et al.¹⁵15 Prosser GH, Baloch KG, Tillman RM, Carter SR, Grimer RJ. Does curettage without adjuvant therapy provide low recurrence rates in giant-cell tumors of bone? Clin Orthop Relat Res 2005;(435): 211–218	2005	70 meses	137	Curetagem + broca	19%
10.	Malek et al.¹⁶16 MalekF, Krueger P, Hatmi ZN, Malayeri AA,FaezipourH, O’Donnell RJ. Local control of long bone giant cell tumour using curettage, burring and bone grafting without adjuvant therapy. Int Orthop 2006;30(06):495–498	2006	48 meses	40	Curetagem + broca	33%
11.	Lewis et al.¹⁷17 Lewis VO, Wei A, Mendoza T, Primus F, Peabody T, Simon MA. Argon beam coagulation as an adjuvant for local control of giant cell tumor. Clin Orthop Relat Res 2007;454(454):192–197	2007	73 meses	37	Curetagem + plasma de argônio + PMMA	8,3%
13.	Balke et al.¹⁸18 Balke M, Schremper L, Gebert C, et al. Giant cell tumor of bone: treatment and outcome of 214 cases. J Cancer Res Clin Oncol 2008;134(09):969–978	2008	60 meses	214	Ressecção ampla	0%
					Curetagem	65%
					Curetagem + broca	22%
					Curetagem + PMMA + broca	18%
					Curetagem + PMMA + broca + H₂O₂	12%
14.	Kivioja et al.¹⁹19 Kivioja AH, Blomqvist C, Hietaniemi K, et al. Cement is recommended in intralesional surgery of giant cell tumors: a Scandinavian Sarcoma Group study of 294 patients followed for a median time of 5 years. Acta Orthop 2008;79(01):86–93	2008	5 anos	294	Excisão ampla/ marginal	12%
					Curetagem	51%
					Curetagem + PMMA	23%
15.	Errani et al.²⁰20 Errani C, Ruggieri P, Asenzio MA, et al. Giant cell tumor of the extremity: A review of 349 cases from a single institution. Cancer Treat Rev 2010;36(01):1–7	2010	91 meses	349	Ressecção ampla	12%
					Curetagem + broca + fenol	51%
					Curetagem + broca + fenol + PMMA	22%
16.	Klenke et al.²¹21 Klenke FM, Wenger DE, Inwards CY, Rose PS, Sim FH. Giant cell tumor of bone: risk factors for recurrence. Clin Orthop Relat Res 2011;469(02):591–599	2011	108 meses	118	Ressecção ampla	5%
					Curetagem + broca	32%
					Curetagem + fenol + broca	34%
					Curetagem + PMMA + broca + fenol	15%
17.	Benevenia et al.²²22 Benevenia J, Patterson FR, Beebe KS, Abdelshahed MM, Uglialoro AD. Comparison of phenol and argon beam coagulation as adjuvant therapies in the treatment of stage 2 and 3benign-aggressive bone tumors. Orthopedics 2012;35(03):e371–e378	2012	10 meses	93	Curetagem + fenol	17,1%
17.		2012	10 meses	93	Curetagem + plasma de argônio	14,8%

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[1] Endereço para correspondência Sumedh Kumar, MBBS, DNB (Ortopedia), MNAMS, Residente Sênior, Sala 1218a, Segundo Andar, Hospital Sir Ganga Ram, New Delhi 110060, Índia (e-mail: Sumedh.4.kumar@gmail.com).