Fatores associados à reinternação em até 30 dias após a alta e à mortalidade intra-hospitalar após cirurgia por fratura do fêmur proximal em idosos: coorte retrospectiva

Pinto, Alex Fabiano Dias; Teatini, Clarissa Moreira; Avelar, Núbia Carelli Pereira de; Leopoldino, Amanda Aparecida Oliveira; Moura, Isabel Cristina Gomes

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Revista Brasileira de Ortopedia

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Sumário

Artigo Original • Rev. bras. ortop. 58 (2) • Mar-Apr 2023 • https://doi.org/10.1055/s-0043-1768624 copiar

Fatores associados à reinternação em até 30 dias após a alta e à mortalidade intra-hospitalar após cirurgia por fratura do fêmur proximal em idosos: coorte retrospectiva^* * Trabalho desenvolvido no Departamento de Ciências da Saúde da Universidade Federal de Santa Catarina, Araranguá, SC, Brasil.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo

Avaliar os fatores associados à reinternação em até 30 dias após a alta (R30) e à mortalidade intra-hospitalar (MIH) em idosos submetidos a cirurgia por fratura do fêmur proximal (FFP).

Métodos

Coorte retrospectiva com dados de 896 prontuários de idosos (≥ 60 anos) submetidos a cirurgia de FFP em hospital brasileiro, no período entre novembro de 2014 a dezembro de 2019. Os pacientes incluídos foram acompanhados desde a data de internação para a cirurgia até 30 dias após a alta. Como variáveis independentes, foram avaliados o sexo, idade, estado civil, hemoglobina (Hb) pré e pós-operatória, razão normalizada internacional, tempo da internação relacionada à cirurgia, tempo porta cirurgia, comorbidades, cirurgias prévias, uso de medicamentos e escore da American Society of Anesthesiologists (ASA).

Resultados

A incidência de R30 foi de 10,2% (intervalo de confiança [IC] 95%: 8,3–12,3%) e a de MIH foi 5,7% (IC95%: 4,3–7,4%). Referente a R30, no modelo ajustado, associaram-se ter hipertensão (odds ratio [OR]: 1,71; IC95%: 1,03–2,96), uso regular de medicamentos psicotrópicos (OR: 1,74; IC95%: 1,12–2,72). Tratando-se da MIH, maiores chances estiveram associadas à doença renal crônica (DRC) (OR: 5,80; IC95%: 2,64–12,31), maior tempo de internação (OR: 1,06; IC95%: 1,01–1,10) e R30 (OR: 3,60; IC95%: 1,54–7,96). Maiores valores de Hb pré-operatória associaram-se à menor chance de mortalidade (OR: 0,73; IC95%: 0,61–0,87).

Conclusão

Os achados sugerem que a ocorrência destes desfechos está associada à comorbidades, medicamentos e Hb.

Palavras-chave
idoso; fraturas do fêmur; readmissão do paciente; mortalidade

Características	n válido	Estatísticas
*Sociodemográficas*
Sexo	896
F		698 (77,9)
M		198 (22,1)
Idade (anos)	896	83,4 ± 8,3 (85,0)
60 a 69		68 (7,6)
70 a 79		202 (22,5)
80 a 89		411 (45,9)
≥ 90		215 (24,0)
Estado civil	892
Casado		326 (36,6)
Separado		35 (3,9)
Solteiro		158 (17,7)
Viúvo		373 (41,8)
*Clínicas*
Tempo porta cirurgia (horas)	895	11,9 ± 7,9 (10,6)
Tempo de internação (dias)	896	4,8 ± 4,8 (3,5)
Reinternação em até 30 dias após a alta	890	91 (10,2)
Mortalidade intra-hospitalar	879	50 (5,7)
Hemoglobina pré-operatória	823	12,3 ± 1,7 (12,5)
Hemoglobina pós-operatória	840	9,7 ± 1,8 (9,6)
RNI	806	1,2 ± 0,5 (1,1)
Tipo de fratura	896
Fratura pertrocantérica		797 (88,9)
Fratura de colo de fêmur		99 (11,1)
Procedimento realizado	896
Artroplastia		18 (2,0)
Osteossíntese		878 (98,0)
Comorbidades
Hipertensão	885	603 (68,1)
Diabetes mellitus	885	178 (20,1)
Doença renal crônica	885	75 (8,5)
Doenças respiratórias	885	57 (6,4)
Doenças cardiovasculares	885	320 (36,2)
Distúrbios psiquiátricos	885	83 (9,4)
Doenças neurológicas	885	165 (18,6)
Doenças endocrinológicas	885	164 (18,5)
Medicamentos
Anti-hipertensivos	840	563 (67,0)
Psicotrópicos	840	365 (43,5)
Antieméticos, antisecretores	840	175 (20,8)
Antidiabéticos orais e insulinas	840	152 (18,1)
Anticoagulantes	840	97 (11,0)
Neurolépticos	840	64 (7,2)
Cirurgias prévias	896
Cardiovasculares		84 (9,4)
Fratura de fêmur		37 (4,1)
Câncer		21 (2,3)
Abdominal		90 (10,1)
Outras cirurgias		117 (13,1)
ASA	892
1		46 (5,2)
2		546 (61,2)
3		261 (29,3)
4		39 (4,4)

Características	Reinternação em até 30 dias após a alta			Valor-p
Características	Não (n = 799)	Sim (n = 91)	OR (IC95%)	Valor-p
Sexo
F	624 (78,1)	69 (75,8)	0,88 (0,54–1,49)	0,621
M	175 (21,9)	22 (24,2)	–	–
Idade (anos)	83,2 ± 8,4 (85,0)	84,5 ± 7,4 (85,5)	1,02 (0,99–1,05)	0,184
60 a 69	64 (8,0)	4 (4,4)	–	-
70 a 79	177 (22,2)	23 (25,3)	2,08 (0,76–7,29)	0,192
80 a 89	369 (46,2)	40 (44,0)	1,73 (0,67–5,92)	0,309
≥ 90	189 (23,7)	24 (26,4)	2,03 (0,75–7,11)	0,205
Estado civil
Casado	291 (36,6)	34 (36,3)	–	–
Separado	33 (4,2)	2 (2,2)	0,53 (0,08–1,87)	0,404
Solteiro	145 (18,2)	12 (13,2)	0,73 (0,35–1,42)	0,371
Viúvo	326 (41,0)	44 (48,4)	1,19 (0,74–1,93)	0,475
Tempo de internação (dias)	4,8 ± 5,0 (3,5)	4,5 ± 3,2 (3,7)	0,99 (0,93–1,03)	0,671
Tempo espera cirurgia (horas)	12,0 ± 7,9 (11,1)	10,9 ± 8,3 (8,9)	0,98 (0,96–1,01)	0,223
Hemoglobina pré-operatória	12,3 ± 1,7 (12,5)	12,2 ± 1,7 (12,1)	0,94 (0,82–1,07)	0,326
Hemoglobina pós-operatória	9,8 ± 1,8 (9,7)	9,6 ± 1,7 (9,6)	0,96 (0,85–1,09)	0,540
RNI	1,2 ± 0,5 (1,1)	1,2 ± 0,4 (1,1)	0,80 (0,39–1,35)	0,479
Tipo de fratura
Pertrocantérica	705 (88,2)	86 (94,5)	2,29 (0,99–6,64)	0,079
Colo de fêmur	94 (11,8)	5 (5,5)	–	–
Procedimento realizado
Artroplastia	17 (2,1)	1 (1,1)	–	–
Osteossíntese	782 (97,9)	90 (98,9)	1,96 (0,39–35,46)	0,517
Comorbidades
Hipertensão	526 (66,8)	71 (78,0)	1,77 (1,07–3,04)	0,031
Diabetes mellitus	161 (20,4)	14 (15,4)	0,71 (0,38–1,25)	0,256
Doença renal crônica	65 (8,2)	10 (11,0)	1,37 (0,64–2,67)	0,377
Doenças respiratórias	55 (7,0)	2 (2,2)	0,30 (0,05–1,00)	0,098
Doenças cardiovasculares	285 (36,2)	34 (37,4)	1,05 (0,67–1,64)	0,822
Distúrbios psiquiátricos	74 (9,4)	9 (9,9)	1,06 (0,48–2,09)	0,877
Doenças neurológicas	143 (18,1)	20 (22,0)	1,27 (0,73–2,12)	0,374
Doenças endocrinológicas	147 (18,7)	14 (15,4)	0,79 (0,42–1,40)	0,446
Medicamentos
Anti-hipertensivos	493 (66,4)	64 (70,3)	1,20 (0,76–1,96)	0,448
Antidiabéticos orais e insulinas	139 (18,7)	11 (12,1)	0,60 (0,29–1,11)	0,124
Antieméticos, antisecretores	147 (19,8)	27 (29,7)	1,71 (1,04–2,75)	0,030
Psicotrópicos	313 (42,1)	50 (54,9)	1,68 (1,08–2,61)	0,021
Neurolépticos	59 (7,5)	5 (5,5)	0,72 (0,25–1,68)	0,490
Anticoagulantes	84 (10,7)	12 (13,2)	1,27 (0,64–2,35)	0,465
Cirurgias prévias
Cardiovasculares	76 (9,5)	7 (7,7)	0,79 (0,32–1,66)	0,572
Fratura de fêmur	35 (4,4)	2 (2,2)	0,49 (0,08–1,65)	0,333
Câncer	18 (2,3)	3 (3,3)	1,48 (0,34–4,48)	0,537
Abdominal	85 (10,7)	5 (5,5)	0,49 (0,17–1,12)	0,130
Outras cirurgias	109 (13,6)	8 (8,8)	0,61 (0,27–1,22)	0,199
ASA
1	43 (5,4)	2 (2,2)	–	–
2	487 (61,3)	55 (60,4)	2,43 (0,72–15,14)	0,229
3	235 (29,6)	26 (28,6)	2,38 (0,68–15,10)	0,249
4	30 (3,8)	8 (8,8)	4,73 (0,92–39,80)	0,074

Variáveis	OR	OR (IC95%)	Valor-p
*Reinternação em até 30 dias após a alta*
Intercepto	0,04	(0,01–0,10)	< 0,001
Idade (anos)
60 a 69	–	–	-
70 a 79	1,87	(0,68–6,62)	0,267
80 a 89	1,54	(0,59–5,30)	0,428
≥ 90	1,86	(0,68–6,57)	0,271
Hipertensão arterial sistêmica	1,71	(1,03–2,96)	0,045
Uso de psicotrópicos	1,74	(1,12–2,72)	0,015
Valor-p H-L	0,870
*Mortalidade intra-hospitalar*
Intercepto	1,17	(0,10–12,23)	0,870
Idade (anos)
60 a 69	–	–	–
70 a 79	0,64	(0,15–3,31)	0,515
80 a 89	0,57	(0,16–2,68)	0,400
≥ 90 anos ou mais	1,10	(0,31–5,19)	0,909
Doença renal crônica	5,80	(2,64–12,31)	< 0,001
Tempo de internação (dias)	1,06	(1,01–1,10)	0,005
Reinternação em até 30 dias após a alta	3,60	(1,54–7,96)	0,002
Hemoglobina pré-operatória	0,73	(0,61–0,87)	< 0,001
P-valor H-L	0,738

Características	Mortalidade intra-hospitalar			Valor-p
Características	Não (n = 829)	Sim (n = 50)	OR (IC 95%)	Valor-p
Sexo
F	651 (78,5)	34 (68,0)	0,58 (0,32–1,10)	0,085
M	178 (21,5)	16 (32,0)	–	–
Idade (anos)	83,2 ± 8,2 (84,0)	86,2 ± 8,7 (87,0)	1,05 (1,01–1,09)	0,012
60 a 69	63 (7,6)	3 (6,0)	–	-
70 a 79	194 (23,4)	6 (12,0)	0,65 (0,17–3,14)	0,550
80 a 89	383 (46,2)	21 (42,0)	1,15 (0,38–4,98)	0,823
≥ 90 anos	189 (22,8)	20 (40,0)	2,22 (0,73–9,65)	0,209
Estado civil
Casado	303 (36,7)	16 (32,0)	–	–
Separado	34 (4,1)	1 (2,0)	0,56 (0,03–2,86)	0,576
Solteiro	152 (18,4)	4 (8,0)	0,50 (0,14–1,39)	0,220
Viúvo	337 (40,8)	29 (58,0)	1,63 (0,88–3,13)	0,129
Tempo de internação (dias)	4,6 ± 4,0 (3,5)	7,7 ± 11,9 (4,4)	1,07 (1,03–1,12)	0,001
Tempo porta cirurgia (horas)	11,8 ± 7,9 (10,5)	12,2 ± 7,9 (12,7)	1,01 (0,97–1,04)	0,762
Reinternação em até 30 dias após a alta	80 (9,7)	11 (22,0)	2,64 (1,24–5,19)	0,007
Hemoglobina pré-operatória	12,4 ± 1,7 (12,6)	11,3 ± 1,6 (11,6)	0,73 (0,62–0,85)	< 0,001
Hemoglobina pós-operatória	9,8 ± 1,8 (9,7)	8,8 ± 1,5 (8,6)	0,70 (0,58–0,84)	< 0,001
RNI	1,2 ± 0,4 (1,1)	1,3 ± 0,6 (1,1)	1,35 (0,74–2,11)	0,248
Tipo de fratura
Pertrocantérica	733 (88,4)	49 (98,0)	6,42 (1,38–114,25)	0,067
Colo de fêmur	96 (11,6)	1 (2,0)	–	–
Procedimento realizado
Artroplastia	17 (2,1)	1 (2,0)	–	–
Osteossíntese	812 (97,9)	49(98,0)	1,03 (0,20–18,67)	0,980
Comorbidades
Hipertensão	563 (67,9)	27 (69,2)	1,07 (0,54–2,21)	0,863
Diabetes mellitus	167 (20,1)	7 (17,9)	0,87 (0,35–1,89)	0,738
Doença renal crônica	61 (7,4)	14 (35,9)	7,05 (3,41–14,10)	< 0,001
Doenças respiratórias	52 (6,3)	5 (12,8)	2,20 (0,73–5,39)	0,115
Doenças cardiovasculares	298 (35,9)	18 (46,2)	1,53 (0,79–2,91)	0,198
Distúrbios psiquiátricos	78 (9,4)	3 (7,7)	0,80 (0,19–2,29)	0,719
Doenças neurológicas	155 (18,7)	6 (15,4)	0,79 (0,29–1,79)	0,604
Doenças endocrinológicas	151 (18,2)	7 (17,9)	0,98 (0,39–2,14)	0,966
Medicamentos
Anti-hipertensivos	525 (66,6)	26 (72,2)	1,30 (0,64–2,87)	0,486
Antidiabéticos orais e insulinas	143 (18,1)	7 (19,4)	1,09 (0,43–2,40)	0,844
Antieméticos, antisecretores	160 (20,3)	11 (30,6)	1,73 (0,80–3,50)	0,142
Psicotrópicos	339 (43,0)	20 (55,6)	1,66 (0,85–3,29)	0,143
Neurolépticos	59 (7,1)	3 (7,7)	1,09 (0,26–3,13)	0,892
Anticoagulantes	93 (11,2)	3 (7,7)	0,66 (0,16–1,87)	0,496
Cirurgias prévias
Cardiovasculares	73 (8,8)	8 (16,0)	1,97 (0,83–4,15)	0,093
Fratura de fêmur	33 (4,0)	3 (6,0)	1,54 (0,36–4,50)	0,487
Câncer	19 (2,3)	2 (4,0)	1,78 (0,28–6,36)	0,449
Abdominal	83 (10,0)	5 (10,0)	1,00 (0,34–2,36)	0,996
Outras cirurgias	111 (13,4)	3 (6,0)	0,41 (0,10–1,15)	0,143
ASA
1	39 (4,7)	5 (10,0)	–	–
2	514 (62,3)	18 (36,0)	0,27 (0,10–1,06)	0,065
3	238 (28,8)	23 (46,0)	0,75 (0,29–2,35)	0,589
4	34 (4,1)	4 (8,0)	0,92 (0,21–3,74)	0,904

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[1] Endereço para correspondência Isabel Cristina Gomes Moura, PhD, Alameda Ezequiel Dias, 275–Santa Efigênia, 30130-110, Belo Horizonte, MG, Brasil (e-mail: icgomes04@yahoo.com.br).