Abstract in Portuguese:

Resumo A osteoporose é uma condição metabólica que compromete a densidade e a arquitetura ósseas, o que aumenta o risco de fraturas e tem impacto na morbimortalidade. O diagnóstico envolve a densitometria óssea, em que se avalia a densidade mineral em áreas propensas a fraturas. A osteoporose primária, relacionada à idade, pode permanecer assintomática por anos, ao passo que a secundária resulta de comorbidades ou medicamentos. Cerca de 80% das mulheres brancas na pós-menopausa têm osteoporose, com expectativa de aumento com o envelhecimento. Tratamentos ortopédicos são comuns para fraturas, que são frequentemente causadas por quedas em idosos. A prevenção de fraturas é crucial, e requer políticas de saúde pública e terapias com este objetivo.

Abstract in English:

Abstract Osteoporosis is a metabolic condition that compromises bone density and architecture, increasing the risk of fractures and impacting morbidity and mortality. The diagnosis involves bone densitometry, in which mineral density in areas prone to fractures is assessed. Primary osteoporosis is age-related and may remain asymptomatic for years, while secondary osteoporosis results from comorbidities or medications. Approximately 80% of postmenopausal Caucasian women have osteoporosis, with an expected increase with aging. Orthopedic treatments are common for fractures, which are often caused by falls in the elderly. Fracture prevention requires public health policies and therapies focused on this goal.

Abstract in Portuguese:

Resumo A lesão de Hill-Sachs é uma condição frequentemente associada à instabilidade anterior do ombro, que desempenha um papel crucial nos resultados de seu tratamento. É caracterizada por uma fratura compressiva posterior na cabeça do úmero, que resulta do impacto contra a borda anterior da cavidade glenoidal durante um episódio de luxação. A compreensão aprofundada dessa lesão é essencial para embasar decisões clínicas e para a escolha do tratamento mais adequado. Com os avanços nas modalidades de imagem, como a ressonância magnética e a tomografia computadorizada, tornou-se possível identificar a presença da lesão com maior precisão e classificá-la de acordo com sua profundidade, localização e volume, o que possibilita uma avaliação mais detalhada do seu papel na instabilidade do ombro. Este artigo revisa as principais classificações, métodos de diagnóstico e opções de tratamento, com o objetivo de fornecer ao ortopedista uma visão abrangente e atualizada das estratégias que promovem melhores desfechos funcionais e minimizam o risco de recorrência da instabilidade.

Abstract in English:

Abstract The Hill-Sachs lesion is a condition frequently associated with anterior shoulder instability, which plays a crucial role in the outcomes of its treatment. It is characterized by a posterior compressive fracture in the humeral head caused by an impingement against the anterior rim of the glenoid cavity during dislocation. A thorough understanding of this lesion is essential to support clinical decisions and choose the most appropriate treatment. Advances in imaging modalities, such as magnetic resonance imaging and computed tomography, enabled lesion identification with greater precision and its classification per depth, location, and volume, resulting in a detailed assessment of its role in shoulder instability. The present article reviews the main classifications, diagnostic methods, and treatment options to provide orthopedists with a comprehensive and updated view of the strategies to promote better functional outcomes and minimize the risk of instability recurrence.

Abstract in Portuguese:

Resumo A dor lombar é uma queixa comum. Essa síndrome tem diferentes mecanismos subjacentes, difíceis de diferenciar em tempo hábil apenas por meio dos recursos semióticos, laboratoriais e de imagem disponíveis no atendimento de emergência. Isso faz com que os profissionais tendam a uma abordagem sintomática inicial composta por medicamentos (anti-inflamatórios não esteroidais, analgésicos, relaxantes musculares) ou procedimentos locais (calor local, massagem). Substâncias neurotróficas periféricas, como nucleotídeos de pirimidina (trifosfato de uridina e monofosfato de citidina) combinados com vitamina B12 (hidroxicobalamina), têm sido usadas como precursores anabólicos capazes de fornecer às raízes nervosas espinhais elementos desencadeadores úteis para a regeneração de neurônios e células da glia, uma vez que um provável mecanismo de compressão espinhal seja contido. Os autores realizaram uma revisão sistemática e meta-análise com a combinação acima com o objetivo de determinar melhor seu papel no tratamento da dor lombar.

Abstract in English:

Abstract Low back pain is a common complaint. This syndrome comprehends different underlying mechanisms, which are difficult to differentiate in a timely manner only through semiotic, laboratory, and imaging resources available in an emergency setting. Such circumstances make practitioners prone to an initial symptomatic approach in the form of medications (non-steroid anti-inflammatory drugs, analgesics, muscle relaxants) or local procedures (local heat, massage). Peripheral neurotrophic substances, such as pyrimidine nucleotides (uridine triphosphate and cytidine monophosphate) combined with vitamin B12 (hydroxocobalamin), have been used as anabolic precursors able to provide spinal nerve roots with triggering elements useful for nerve and glial cells regeneration, once a likely spinal compression mechanism is contained. The authors performed a systematic review and meta-analysis with the above combination with the aim of better determining its role in low back pain management.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo Avaliar a eficácia do aspirado de medula óssea autólogo (BMA) na redução da dor e melhora da funcionalidade em pacientes com osteoartrite (OA) de joelho, comparando com a infiltração intra-articular com corticoide e bloqueio genicular. Métodos Um estudo clínico prospectivo, randomizado, controlado, simples-cego, comparativo e analítico foi realizado. Foram 50 pacientes com OS de joelho, divididos em dois grupos: um grupo de intervenção submetido ao tratamento com BMA e um grupo controle submetido à infiltração articular padrão com corticoide e bloqueio genicular. Os resultados foram avaliados usando o Índice de Osteoartrite das Universidades de Western Ontario e McMaster (WOMAC). Resultados Após 6 meses, uma redução significativa da dor foi observada no grupo BMA em comparação ao grupo controle ( p = 0.030). Não foram encontradas diferenças significativas nos escores de rigidez e atividade física entre os grupos. O grupo de intervenção demonstrou melhorias significativas em todas as subcategorias do WOMAC avaliadas antes e após o tratamento. Conclusão O tratamento com BMA pode reduzir significativamente a dor, possibilitando uma melhora funcional, sugerindo seu potencial como opção terapêutica viável no manejo da OA de joelho.

Abstract in English:

Abstract Objective To assess the efficacy of autologous bone marrow aspirate (BMA) in reducing pain and improving functionality in patients with knee osteoarthritis (OA), in comparison with intraarticular corticosteroid injection and genicular nerve block. Methods A prospective, randomized, controlled, single-blinded, comparative, and analytical clinical study was conducted. There were 50 patients with knee OA divided into two groups: an intervention group receiving BMA treatment and a control group undergoing standard corticosteroid articular infiltration and genicular block. Outcome measures were evaluated using the Western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index (WOMAC). Results After 6 months, significant pain reduction was noted in the BMA group compared with the control group (p = 0.030). No significant differences were found in stiffness and physical activity scores between the groups. The intervention group demonstrated significant improvements in all assessed WOMAC subcategories pre- and posttreatment. Conclusions Treatment with BMA can significantly reduce pain, potentially leading to an improved functionality, suggesting its potential as a viable therapeutic option for managing knee OA.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo O desafio de consolidação de fraturas osteoporóticas, particularmente exacerbadas pela deficiência de estrogênio pós-menopausa, ressalta a necessidade urgente de intervenções eficazes. Este estudo tem como objetivo avaliar o impacto do estrogênio administrado localmente via nanocápsulas na consolidação de fraturas osteoporóticas em ratas ovariectomizadas e analisar os efeitos sistêmicos deste hormônio usando o útero como órgão sentinela. Métodos Quarenta e cinco animais foram submetidos a fraturas femorais padronizadas e divididos em três grupos: G1 (controle), G2 (estrogênio convencional) e G3 (nanocápsulas de estrogênio). O estrogênio foi aplicado topicamente na região da incisão da pele (área tricotomizada). A cicatrização da fratura foi avaliada 15 e 30 dias após a fratura por meio de análises radiográficas e histológicas. A histologia uterina analisou os efeitos sistêmicos. Resultados Na análise radiográfica dos calos ósseos, G3 (8,75 ± 0,77 mm) exibiu formação de calo significativamente maior do que o grupo controle (7,18 ± 0,4 mm) no dia 15 e a análise histológica revelou aumento da formação de calo em G3 no dia 30, indicando um processo de cicatrização acelerado. Além disso, a análise histológica uterina no dia 30 mostrou uma redução na espessura endometrial em G3 (510.073 ± 54.705,11 μm) em comparação a G2 (623.729 ± 101.592 μm). Conclusão Estes achados sugerem que nanocápsulas tópicas de estrogênio podem aumentar a formação de calos no tratamento de fraturas femorais osteoporóticas em ratas, potencialmente com menos efeitos sistêmicos.

Abstract in English:

Abstract Objective The challenge of consolidating osteoporotic fractures, particularly exacerbated by postmenopausal estrogen deficiency, underscores the urgent need for effective interventions. This study aims to evaluate the impact of locally administered estrogen via nanocapsules on the consolidation of osteoporotic fractures in ovariectomized rats, while also assessing the systemic effects of this hormone, using the uterus as a sentinel organ. Methods Forty-five animals underwent standardized femoral fractures and were divided into three groups: G1 (control), G2 (conventional estrogen), and G3 (estrogen nanocapsules). The estrogen was applied topically to the skin incision region (trichotomized area). Fracture healing was assessed at 15- and 30-days postfracture through radiographic and histological analyses, with uterine histology conducted to evaluate systemic effects. Results In terms of radiographic analysis of callus formation, G3 (8.75 ± 0.77 mm) exhibited significantly higher callus formation than the control group (7.18 ± 0.4 mm) at day 15, with histological analysis revealing increased callus formation in G3 at day 30, indicating an accelerated healing process. Furthermore, uterine histological analysis at day 30 showed a reduction in endometrial thickness in G3 (510,073 ± 54,705.11 μm) compared with G2 (623,729 ± 101,592 μm). Conclusion These findings suggest that topical estrogen nanocapsules may enhance callus formation in the treatment of osteoporotic femoral fractures in rats, potentially with fewer systemic effects.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo Apresentar as características clínicas, epidemiológicas e socioeconômicas de indivíduos com sintomas de síndrome do túnel do carpo (STC) e depressão. Métodos O Inventário de Depressão de Beck (IDB) foi administrado a 100 pacientes diagnosticados com STC e sua relação entre ansiedade e depressão foi investigada juntamente com as características sociodemográficas dos pacientes. Resultados A depressão foi identificada em 30,9% dos 68 pacientes, em sua maioria mulheres. As pontuações no IDB foram significativamente maiores em pacientes com condição socioeconômica baixa, má nutrição e tabagismo ( p < 0,05). Além disso, a frequência de sintomas depressivos foi significativamente maior em pacientes com dor lombar e cervical crônica além da STC, com uso regular de analgésicos e que já haviam sido submetidos a alguma cirurgia ( p < 0,05). Conclusão Depressão e ansiedade são prevalentes entre indivíduos diagnosticados com STC. O tratamento eficaz, incluindo o controle da depressão e ansiedade comórbidas, é crucial para bons desfechos.

Abstract in English:

Abstract Objective To present the clinical, epidemiological, and socioeconomic characteristics of individuals with symptoms of carpal tunnel syndrome (CTS) and depression. Methods The Beck Depression Inventory (BDI) was administered to 100 patients diagnosed with CTS, and its relationship between anxiety and depression was investigated alongside the sociodemographic characteristics of the patients. Results Depression was identified in 30.9% of the 68 patients, the majority of whom were women. The BDI scores were found to be significantly higher in patients with low socioeconomic status, poor nutrition, and smoking (p < 0.05). Furthermore, the frequency of depressive symptoms was found to be significantly higher in patients who had chronic low back and neck pain along with CTS, with regular use of analgesics, and who had previously undergone any surgery (p < 0.05). Conclusion Depression and anxiety are prevalent among individuals diagnosed with CTS. Effective treatment, including the management of comorbid depression and anxiety, is crucial for optimal patient outcomes.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo Avaliar o papel da radiofrequência pulsátil (RFP) no manejo álgico de pacientes com osteoartrite (OA) do quadril com indicação cirúrgica. Métodos Foram selecionados 30 pacientes da fila de cirurgia para artroplastia total de quadril com tempo de espera de 1 a 3 anos. O grau de OA foi mensurado radiograficamente de acordo com a classificação de Tönnis. As RFPs foram realizadas no centro cirúrgico por dois cirurgiões seniores especialistas em quadril do hospital. O procedimento foi guiado por fluoroscopia e ocorreu sob sedação anestésica. Todos os pacientes foram avaliados no pré- e pós-procedimento através do questionário Short Form-36 por uma única enfermeira. Resultados Dos 30 pacientes previamente selecionados, apenas 13 realizaram a RFP. Dentre eles, um era classificado como Tönnis tipo I, quatro como II e oito como III. Os resultados evidenciaram a melhora do quadro álgico em apenas 6 pacientes (46%), do estado geral de saúde em 9 (69%), dos aspectos sociais em 8 (62%) e da saúde mental em 3 (8%). Além disso, 2 pacientes (15%) chegaram a relatar piora do quadro álgico após a RFP e 3 (23%) relataram piora do estado de saúde geral. Conclusão Em graus mais avançados de degeneração articular do quadril (Tönnis III) a técnica se mostrou falha, arriscada e insatisfatória. Os dados obtidos colocam em questão não só o custo-efetividade da técnica, mas sua indicação para os pacientes com OA do quadril como tratamento conservador alternativo seguro e eficaz.

Abstract in English:

Abstract Objective To evaluate the role of pulsed radiofrequency (PRF) in the pain management of patients with hip osteoarthritis (OA) and surgical indication. Methods We selected 30 patients from the waiting list for total hip arthroplasty, with wait time ranging from 1 to 3 years. The OA degree was measured radiographically according to the Tönnis classification. Patients underwent PRF in the surgical center, performed by two senior hip surgeons from the hospital. The procedure was fluoroscopy-guided and occurred under anesthetic sedation. One nurse assessed all patients before and after PRF using the short form-36 questionnaire. Results From the initial sample of 30 patients, only 13 underwent PRF. Per the Tönnis classification, one subject was type I, four were type II, and eight were type III. The results showed an improvement in pain in 6 patients (46%), general health status in 9 (69%), social aspects in 8 (62%), and mental health in 3 (8%). Furthermore, 2 subjects (15%) reported pain worsening after PRF, and 3 (23%) reported general health status worsening. Conclusion In more advanced degrees of hip joint degeneration (Tönnis III), the technique was flawed, risky, and unsatisfactory. The data obtained question PRF cost-effectiveness and its indication for patients with hip OA as a safe and effective alternative conservative treatment.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo Avaliar e comparar a distância tendão patelar-sulco troclear (TP-ST) em indivíduos com e sem instabilidade patelar. Um segundo objetivo foi definir um limiar patológico de TP-ST por meio de ressonância magnética (RM) nuclear em pacientes com instabilidade patelar. Métodos A distância TP-ST de 52 joelhos foi medida em 48 indivíduos com instabilidade patelar objetiva (grupo instabilidade) por RM. Essas medidas foram comparadas àquelas feitas em 50 joelhos de 44 indivíduos sem histórico de instabilidade patelar (grupo controle). Resultados A distância TP-ST no grupo instabilidade (20,6 ± 5,0 mm) foi maior do que no grupo controle (11,8 ± 3,4 mm; p < 0,001). O valor de 15,5 mm foi determinado como limiar patológico, com acurácia de 81,4%, em exames de RM. Conclusão Indivíduos com instabilidade patelar apresentam medidas estatisticamente maiores de TP-ST em comparação a pacientes sem instabilidade. Portanto, valores de TP-ST superiores a 15,5 mm à RM representam uma força de lateralização patológica do mecanismo extensor relacionada à instabilidade patelar.

Abstract in English:

Abstract Objective To evaluate and compare the values of the patellar tendon-trochlear groove (PT-TG) distance in individuals with and without patellar instability. Additionally, we aimed to define a cut-off value for the pathological limit of the PT-TG through nuclear magnetic resonance imaging (MRI) in patients with patellar instability. Methods The PT-TG distance of 52 knees was measured in 48 individuals with objective patellar instability (instability group) by MRI. These measurements were compared with those made in 50 knees of 44 individuals without a history of patellar instability (control group). Results The PT-TG distance in the instability group (20.6 ± 5.0 mm) was greater than in the control group (11.8 ± 3.4 mm; p < 0.001). A value of 15.5 mm was determined as the pathological limit, with an accuracy of 81.4%, in MRI exams. Conclusion Individuals with patellar instability have statistically higher measurements of PT-TG when compared with patients without it. Therefore, values higher than 15.5 mm for PT-TG seen in MRI exams represent a pathological lateralization force of the extensor mechanism related to patellar instability.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo Descrever um novo sinal em imagens axiais de ressonância magnética (RM) de pacientes com rupturas em alça de balde do menisco. Métodos De 610 pacientes consecutivos com diagnóstico cirúrgico de ruptura do menisco, aqueles com padrão em alça de balde foram escolhidos, e 28 atenderam aos critérios de inclusão. O mecanismo de lesão mais frequente foi a torção com ou sem estresse coronal (16 pacientes). Além disso, a lesão foi relacionada ao esporte em 12 casos. Todos os pacientes eram sintomáticos e tinham radiografias que mostravam a preservação da linha articular. Em seguida, seus exames de RM foram analisados. Resultados O padrão de chifre de búfalo foi encontrado em 13 pacientes (46,4%) no menisco medial ou lateral. Foi o 3o sinal mais prevalente, depois do fragmento no interior da incisura intercondilar (n = 21; 75,0%) e da ausência do sinal da gravata borboleta (n = 17; 60,7%). Observamos uma associação significativa a outros sinais de deslocamento da alça do menisco. O sinal não foi encontrado em meniscos saudáveis, nem foi afetado pela ocorrência de ruptura do ligamento cruzado anterior. Conclusão O chifre de búfalo é um novo achado para rupturas em alça de balde do menisco com deslocamento; é fácil de identificar e relevante na interpretação de imagens de RM de corte axial. Seu reconhecimento é muito importante para determinar o tipo de tratamento e o plano cirúrgico.

Abstract in English:

Abstract Objective To describe a new sign on magnetic resonance imaging (MRI) axial images of patients with bucket-handle meniscal tears. Methods Of 610 consecutive patients with a surgical diagnosis of meniscal tear, those with a bucket-handle pattern were chosen, and 28 met the inclusion criteria. The most frequent mechanism was a twisting injury with or without a coronal stress (16 patients), and the injury was sports-related in 12 cases. All patients were symptomatic and had X-rays showing a preserved joint line. Next, their MRI examinations were analyzed. Results The buffalo horn pattern was found in 13 patients (46.4%), occurring in either the medial or the lateral meniscus. It was the 3rd most prevalent sign, after the fragment within the intercondylar notch (n = 21; 75.0%) and the absent bow tie sign (n = 17; 60.7%). We observed that it had a significant association with other signs of displaced meniscal handle. The sign was neither found on the healthy menisci, nor was affected by the occurrence of an anterior cruciate ligament tear. Conclusion The buffalo horn is a new finding for displaced meniscal bucket-handle tears; it is easy to identify and relevant in the interpretation of axial MRI images. Its recognition is very important to determine the type of treatment and the surgical plan.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo Comparar as taxas de recuperação microbiana e os tipos de microrganismos identificados na superfície dos pinos de aço inoxidável (PAIs) e nos pinos revestidos com hidroxiapatita (PHAs) de fixadores externos (FEs). Métodos Este estudo de coorte prospectiva de intervenção, não randomizado, multicêntrico, comparative foi realizado entre abril de 2018 e outubro de 2021, com 44 pacientes tratados com FE, 33 dos quais receberam PAIs e 11 receberam PHAs. Foram coletados e enviados para análise microbiológica dois pinos de cada paciente, o de melhor e o de pior aspecto clínico conforme a classificação de Maz-Oxford-Nuffield (MON), de forma asséptica. Resultados A taxa de infecção (TI) superficial global foi de 52,3% (23 de 44 pacientes), sendo 45,5% (5 de 11 pacientes) entre pacientes que receberam PHAs e 54,5% (18 de 33 pacientes) entre pacientes que receberam PAIs, respectivamente (p = 0,732). Dos 88 pinos, 43,2% (38 de 88 pinos) apresentaram identificação microbiana, sendo isolados 42 patógenos no total. O Staphylococcus aureus foi o mais frequente, representando 59,5% (25 dos 42 patógenos). Nas amostras de "melhor aspecto," a taxa de recuperação microbiana foi significativamente menor nos PHAs do que nos PAIs, 18,2% (2 patógenos em 11 pinos) e 45,5% (15 patógenos em 33 pinos), respectivamente (p = 0,036). Nas amostras de "pior aspecto," a taxa de recuperação microbiana nos PHAs se nos PAIs foi 27,3% (3 patógenos em 11 pinos) e 54,5% (18 patógenos em 33 pinos), respectivamente (p = 0,036). Conclusão As taxas de recuperação microbiana foram menores nos PHAs comparadas às dos PAIs. Entretanto, estas diferenças não impactaram nas taxas de infecção clínica, que foram semelhantes nos dois grupos.

Abstract in English:

Abstract Objective To compare the microbial retrieval rates and the organism types on the surface of stainless-steel pins (SSPs) and hydroxyapatite-coated pins (HCPs) from external fixators (EFs). Methods The present prospective, non-randomized, multicenter, comparative interventional cohort study occurred from April 2018 to October 2021. The sample consisted of 44 patients with EFs, including 33 with SSPs and 11 with HCPs. We collected two pins from each patient, the one with the best and the one with the worst clinical appearance according to the Maz-Oxford-Nuffield (MON) classification, in an aseptic manner, and sent them for microbiological analysis. Results The overall superficial infection (SI) rate was 52.3% (23 of 44 patients), affecting 45.5% (5 of 11) patients with HCPs and 54.5% (18 of 33) patients with SSPs (p = 0.732). Of the 88 pins, 43.2% (38 of 88 pins) yielded microbial identification, with 42 pathogens isolated. Staphylococcus aureus was the most frequent organism, accounting for 59.5% (25 of 42 pathogens) of the positive samples. In the best-looking pins, the microbial retrieval rate was significantly lower in HCPs than SSPs, with 18.2% (2 pathogens in 11 pins) and 45.5% (15 pathogens in 33 pins), respectively (p = 0.036). In the worst-looking pins, the microbial retrieval rate in HCPs and SSPs was 27.3% (3 pathogens in 11 pins) and 54.5% (18 pathogens in 33 pins), respectively (p = 0.036). Conclusion Microbial retrieval rates were lower in HCPs than in SSPs. However, these differences did not impact clinical infection rates, which were similar in both groups.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo Avaliar os desfechos clínicos e funcionais de pacientes submetidos a tratamento cirúrgico para reparo de lesão condral focal na patela e na tróclea, pela técnica de condrogênese induzida por matriz autóloga (autologous matrix-induced chondrogenesis, AMIC, em inglês), após um mínimo de 2 anos de tratamento. Métodos Ao todo, 24 pacientes (25 joelhos) com idade média de 39,6 ± 4,7 anos foram submetidos à técnica AMIC patelofemoral e foram avaliados em um seguimento médio de 3,64 ± 0,65 anos. Os fatores dos pacientes, a morfologia da lesão e as medidas de resultado relatadas pelos pacientes, incluindo os escores do International Knee Documentation Committee (IKDC), de Tegner, de Kujala, de Fulkerson, de Lysholm, e a Escala Visual Analógica (EVA), foram coletados. Resultados O sexo masculino representou 76% da amostra. O tamanho médio do defeito das lesões condrais foi de 1,99 ± 0,36 cm2. Todos os defeitos foram classificados como de grau IV, de acordo com a classificação de Outerbridge. No seguimento final, os pacientes apresentaram os seguintes aumentos na pontuação média nos escores: Kujala – de 61,9 para 87,9; IKDC – de 51,3 para 83,6; Lysholm – de 64,0 para 88,4; Tegner – de 4,04 para 5,12; Fulkerson – de 60,2 para 89,3; e EVA – de 5,6 para 1,24. Todos os resultados apresentaram significância estatística (p < 0,05). Conclusão A AMIC é um método seguro, eficaz e viável para o tratamento de defeitos condrais sintomáticos, de espessura total da cartilagem femoropatelar, em casos adequadamente selecionados, e resultou em melhora clínica e funcional em todos os critérios analisados.

Abstract in English:

Abstract Objective To evaluate the clinical and functional outcomes of patients undergoing surgical treatment to repair focal chondral lesions in the patella and trochlea using the autologous matrix-induced chondrogenesis (AMIC) technique after a minimum follow-up of 2 years. Methods A total of 24 patients (25 knees) with a mean age of 39.6 ± 4.7 years underwent the patellofemoral AMIC technique and evaluation over a mean follow-up of 3.64 ± 0.65 years. We collected data on patient factors, lesion morphology, and patient-reported outcome measures, including the International Knee Documentation Committee (IKDC), Tegner, Kujala, Fulkerson, and Lysholm scores, as well as the Visual Analog Scale (VAS). Results Male subjects accounted for 76% of the sample. The mean defect size of the chondral lesions was of 1.99 ± 0.36 cm2. All defects were of grade IV according to the Outerbridge classification. At the last follow-up, patients showed the following mean increases in the scores: Kujala – from 61.9 to 87.9; IKDC –from 51.3 to 83.6; Lysholm –from 64.0 to 88.4; Tegner –from 4.04 to 5.12; Fulkerson –from 60.2 to 89.3; and VAS – from 5.6 to 1.24. All results were statistically significant (p < 0.05). Conclusion The AMIC technique is a safe, effective, and feasible method to treat symptomatic full-thickness chondral defects of the patellofemoral cartilage in properly-selected cases, and it resulted in clinical and functional improvement in all criteria under analysis.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo Comparar o efeito da fusão espinhal combinada (anteroposterior) na função pulmonar em pacientes com escoliose secundária à síndrome de Marfan ou à neurofibromatose tipo 1 (NF1) no acompanhamento em longo prazo (> 10 anos). Métodos Estudo retrospectivo comparativo com nove pacientes, operados entre março de 1997 a dezembro de 2009. Os pacientes foram divididos em grupos com síndrome de Marfan ou NF1. As medidas de desfecho incluíram sexo, idade (ao diagnóstico e à cirurgia), altura corrigida pela envergadura, índice de massa corporal (IMC), duração da cirurgia (minutos), perda sanguínea estimada (mL), último acompanhamento (anos), complicações pulmonares e relacionadas aos implantes, ângulo de Cobb pré e pós-operatório da curva torácica principal e da cifose torácica (T5 a T12), número de níveis instrumentados, valores absolutos e percentuais previstos de capacidade vital forçada (forced vital capacity, FVC, em inglês) e volume expiratório forçado em um segundo (forced expiratory volume in 1 second, FEV1, em inglês). Os dados foram processados no programa IBM SPSS Statistics for Windows (IBM Corp.), versão 20.0, e as comparações de médias empregaram o teste t de Student e a análise de variância (analysis of variance, ANOVA, em inglês), ou os testes de Mann-Whitney e Kruskal-Wallis/Dunn com valor de p de 0,05. Resultados Não houve diferença nos valores percentuais e absolutos previstos da função pulmonar, ou seja, FVC e FEV1, e no ângulo de Cobb da curva torácica principal entre os grupos nos períodos pré e pós-operatório (p > 0,05). Entretanto, houve redução significativa do ângulo de Cobb da curva torácica principal no grupo com síndrome de Marfan (74→46°; p < 0,05). Conclusão Não houve piora da função pulmonar nos pacientes submetidos à abordagem combinada após um acompanhamento de mais de 10 anos. Além disso, não houve diferenças significativas nos valores pós-operatórios dos testes de função pulmonar entre os grupos. Nível de evidência IV; série de casos.

Abstract in English:

Abstract Objective To compare the effect of combined spinal fusion (anteroposterior) on pulmonary function in patients with scoliosis secondary to Marfan syndrome versus neurofibromatosis type 1 (NF1) at long-term follow-up (> 10 years). Methods Retrospective comparative study with nine patients, operated from March 1997 to December 2009, groups: Marfan syndrome versus NF1. Outcome measures were sex; age (at diagnosis and surgery); corrected height by wingspan; body mass index (BMI); duration of surgery (minutes); estimated blood loss (mL); last follow-up (years); pulmonary and implants related complications; pre- and postoperative Cobb angle of main thoracic curve and of thoracic kyphosis (T5 to T12); number of instrumented levels; absolute and percentage predicted values of forced vital capacity (FVC) and forced expiratory volume in 1 second (FEV1). The data was processed in the IBM SPSS Statistics for Windows software (IBM Corp.), version 20.0, and the comparisons of means used the Student's t-test and analysis of variance (ANOVA), or the Mann-Whitney and Kruskal-Wallis/Dunn tests, with a p-value of 0.05. Results There was no difference in the absolute and predicted percentage values of pulmonary function, FVC and FEV1, and Cobb of the main thoracic curve between the groups, pre- and postoperatively (p > 0.05). However, there was a significant reduction in the Cobb of the main thoracic curve in the Marfan syndrome group (74→46°, p < 0.05). Conclusion There was no worsening of pulmonary function in patients who underwent the combined approach after a follow-up of more than 10 years, and there were no significant differences in the postoperative values of the pulmonary function test between the groups. Level of evidence IV; case series.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo Comparar retrospectivamente o impacto do uso de denosumabe neoadjuvante em tumores de células gigantes (TCG) de grau III de Campanacci no fêmur proximal com acometimento da articulação do quadril. Métodos Avaliamos retrospectivamente 18 casos de TCG de grau III de Campanacci do fêmur proximal que foram submetidos à cirurgia entre janeiro de 2014 e dezembro de 2019 em nosso hospital. Um grupo de 10 pacientes receberam denosumabe neoadjuvante em dose de 120 mg uma vez por semana por 4 semanas, enquanto outro grupo, com 8 pacientes, não recebeu denosumabe antes da cirurgia. Dois pacientes foram submetidos à curetagem intralesional e os demais, à ressecção e artroplastia de quadril. As comparações foram feitas usando o teste t nãopareado eo testeexato de Fisher. Os resultados funcionais foram avaliados pelo escore revisto da Musculoskeletal Tumor Society (MSTS) e pelo escore de quadril de Harris (Harris Hip Score, HSS) em 6 semanas, 6 meses e 12 meses de acompanhamento. A incidência de recidiva também foi determinada. Resultados A comparação das médias dosescores MSTS entreosgruposcom esem denosumabe foi de 24,0 ± 6,5 versus 20,0 ± 6,0 (p = 0,04) em 6 semanas, respectivamente; 26,0 ± 5,0 versus 23,0 ± 0,67 (p = 0,04) em 6 meses, respectivamente; e 28,8 ± 1,7 versus 29,5 ± 0,33 (p = 0,35) em 12 meses, respectivamente. A comparação das médias das pontuações no HSS entre os grupos com e sem denosumabe foi de 61,02 ± 7,36 versus 48,52 ± 3,97 (p = 0,03) em 6 semanas, respectivamente; 81,1 ± 2,97 versus 79,15 ± 3,24 (p = 0,82) em 6 meses, respectivamente; e 89,84 ± 3,75 versus 90,05 ± 3,00 (p = 0,38) em 12 meses, respectivamente. Não houve recidiva. Conclusão O denosumabe foi clinicamente eficaz na melhora dos desfechos funcionais em curto prazo, mas os desfechos funcionais em longo prazo foram semelhantes entre ambos os grupos. Não observamos aumento na taxa de recidiva no grupo com denosumabe.

Abstract in English:

Abstract Objective To retrospectively compare the impact of using neoadjuvant denosumab forCampanacci grade-III giant cell tumor(GCT) of the proximal femur involving the hip joint. Methods We retrospectively reviewed 18 cases of Campanacci grade-III GCT of the proximal femur receiving surgery between January 2014 and December 2019 from our hospital. One group of 10 patients received weekly neoadjuvant denosumab 120mg for 4 weeks, while the other group of 8 patients did not receive denosumab before surgery. Two patients were subjected to intralesional curettage while the others received resection and hip arthroplasty. Comparisons were made using unpaired t-test and Fisher's exact test. Functional outcomes were assessed by revised Musculoskeletal Tumor Society (MSTS) score and Harris Hip Score (HHS) at 6 weeks, 6 months, and 12 months of follow-up, as well as incidence of recurrence. Results The comparison of the mean MSTS scores of the denosumab and nondenosumab groups was as follows: 24.0 ± 6.5 versus 20.0 ± 6.0 (p = 0.04) at 6 weeks respectively; 26.0 ± 5.0 versus 23.0 ± 0.67 (p = 0.04) at 6 months respectively; and 28.8 ± 1.7 versus 29.5 ± 0.33 (p = 0.35) at 12 months respectively. The comparison of HHSs between the denosumab and non-denosumab groups was as follows: 61.02 ± 7.36 versus 48.52 ± 3.97 (p = 0.03) at 6 weeks respectively; 81.1 ± 2.97 versus 79.15 ± 3.24 (p = 0.82) at 6 months respectively; and 89.84 ± 3.75 versus 90.05 ± 3.00 (p = 0.38) at 12 months respectively. There was no recurrence. Conclusion Denosumab was clinically effective in improving the short-term functional outcomes, but long-term functional outcomes remained similar between the groups. We did not find an increased recurrence rate in the denosumab group.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo Avaliar a incidência de deformidade pectus após esternotomia em pacientes comsíndromedeDowne suas características clínicas e radiográficas. Métodos Foram estudados 20 pacientes com histórico de esternotomia durante a infância e um grupo controle (n = 20). O tórax foi avaliado clinicamente quanto à presença e tipo de deformidade pectus, gravidade e comprimento clínico do corpo esternal. Exames radiográficos foram utilizados para avaliar quaisquer anormalidades. Resultados Do total, 85% (n = 17) apresentaram deformidades pectus (41% carinatum lateral, 65% gravidade branda e 29% pouca flexibilidade). No grupo controle, a deformidade ocorreu em 5% (n = 1). No grupo esternotomia, 40% (n = 8) apresentaram esterno clinicamente encurtado, o que não ocorreu no grupo controle (p = 0,01). O exame radiográfico do grupo esternotomia com pectus mostrou angulações posteriores no manúbrio (10%), encurtamento esternal (38%) e irregularidades no corpo esternal (70%); além disso, 36% das crianças tinham todas as placas de crescimento esternal fechadas e 10% apresentaram fusão esterno-manubrial precoce, o que não ocorreu no grupo controle. Conclusão Os pacientes apresentaram uma alta incidência de deformidade pectus após esternotomia (principalmente leve e do tipo carinatum lateral), com alterações radiográficas sugestivas de crescimento esternal anormal.

Abstract in English:

Abstract Objective To evaluate the incidence of pectus deformity after sternotomy in patients with Down syndrome, in addition to the clinical and radiographic characteristics. Methods There were 20 patients with sternotomy history during childhood and a control group (n = 20). The chest was clinically evaluated for the presence and type of pectus deformity, severity, and the clinical sternal body length. Radiographic examinations were used to evaluate any abnormalities. Results From the total, 85% (n = 17) presented with pectus deformities (41% lateral pectus carinatum, 65% mild severity, and 29% little flexibility). In the control group, deformity occurred in 5% (n = 1). In the sternotomy group, 40% (n = 8) had a clinically shortened sternum, which did not occur in the control group (p = 0.01). Radiographic examination of the sternotomy with pectus group showed posterior angulations in the manubrium (10%), sternal shortening (38%), and irregularities in the sternal body (70%); furthermore, 36% of the children had all sternal growth plates closed, and 10% had early sterno-manubrial fusion, which did not occur in the control group. Conclusion Patients presented a high incidence of pectus deformity after sternotomy (mostly mild and of the lateral carinatum type), with radiographic changes suggestive of abnormal sternal growth.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Objetivo Estudar a anatomia dos vasos perfurantes que irrigam a pele da face medial da coxa, provenientes do pedículo vascular secundário do músculo grácil. Métodos Foram dissecadas 33 coxas de cadáveres de ambos os sexos, e registradas e analisadas as características dos vasos sanguíneos que irrigam o músculo grácil no terço médio. Resultados Em todas as coxas (100%) foi evidenciada a presença de um pedículo vascular secundário no septo intermuscular entre os músculos grácil e vasto medial/sartório, com ramos que irrigam a pele suprajacente na face medial. O pedículo apresentou um diâmetro arterial que variou de 1,3 a 4,6 mm (média de 2,3 mm) e comprimento entre 28 e 84 mm (média de 50,6 mm). Em 87,8% dos casos, o pedículo irrigava o músculo grácil e apresentava vasos para a pele suprajacente. Conclusão Com base nos dados encontrados, podemos concluir que é possível obter um retalho confiável da face medial do terço médio da coxa.

Abstract in English:

Abstract Objective To analyze the anatomy of the perforating vessels irrigating the skin of the medial aspect of the thigh and originating from the secondary vascular pedicle of the gracilis muscle. Methods We dissected 33 thighs from cadavers of both sexes to record and analyze the characteristics of the blood vessels irrigating the gracilis muscle in the middle third of the thigh. Results All thighs (100%) had a secondary vascular pedicle in the intermuscular septum between the gracilis and vastus medialis/sartorius muscles, with branches irrigating the overlying skin on the medial aspect. The pedicle presented an arterial diameter ranging from 1.3 to 4.6 mm (mean: 2.3 mm) and a length ranging from 28 to 84 mm (mean: 50.6 mm). In 87.8% of the cases, the pedicle irrigated the gracilis muscle and presented vessels to the overlying skin. Conclusion Based on the data found, we conclude that it is feasible to obtain a reliable flap from the medial aspect of the middle third of the thigh.

Abstract in Portuguese:

Resumo Objetivo Descrever a prevalência de desnutrição pré-operatória em indivíduos submetidos à ATJ primária e avaliar sua associação à idade, sexo, índice de massa corporal (IMC) e comorbidades, bem como o risco de hospitalização pós-operatória prolongada, infecção articular periprotética (IAP) precoce ou readmissão. Métodos Este é um estudo de coorte de ATJs realizadas entre 2014 e 2016. A desnutrição pré-operatória foi definida pelo número total de linfócitos < 1.500 células/mm3, concentração sérica de albumina < 3,5g/dL ou concentração de transferrina < 200 mg/dL nos 6 meses anteriores à cirurgia. Resultados Das 2.080 ATJ realizadas, 1.099 casos tinham dados válidos de linfometria, albumina e transferrina e foram incluídas na análise. A prevalência de desnutrição foi de 17,7%. Os fatores independentes associados à maior prevalência de desnutrição foram idade (razão de chances [OR] = 1,03; intervalo de confiança [IC] de 95% = 1,011,05), anemia (1,55 [1,05-2,28]), baixo peso (3,13 [1,50-6,50]) e peso normal (1,85 [1,21-2,82]). O diabetes mellitus foi inversamente associado à desnutrição (0,60 [0,380,96]). A IAP precoce foi diagnosticada em 18 (1,6%) participantes. Não houve associação estatisticamente significativa e independente entre desnutrição e complicações pós-cirúrgicas. Conclusão As alterações em números de linfócitos e concentrações séricas de albumina e transferrina são comuns em indivíduos submetidos à ATJ, em especial em pacientes mais velhos, anêmicos e com peso normal ou baixo. Estudos futuros com amostras maiores são necessários para avaliar melhor a relação entre desnutrição e desfechos adversos após ATJ.

Abstract in English:

Abstract Objective Describe the prevalence of preoperative malnutrition in individuals undergoing primary TKA and to assess its association with age, sex, body mass index (BMI), and comorbidities, as well as the risk of prolonged postsurgical hospitalization, early prosthetic joint infection (PJI), or readmission. Methods We conducted a cohort study of TKAs performed between 2014 and 2016. Preoperative malnutrition was defined as a total lymphocyte count < 1,500 cells/mm3, a serum albumin concentration < 3.5 g/dL, or a transferrin concentration < 200 mg/dL within the six months before surgery. Results Out of the 2080 TKAs performed, 1099 had valid lymphometry, albumin, and transferrin data and were included in the analysis. The prevalence of malnutrition was 17.7%. Independent factors associated with a higher prevalence of malnutrition were age (OR = 1.03; 95% CI = (1.01-1.05)), anemia (1.55 (1.05-2.28)), low weight (3.13 (1.50-6.50)), and normal weight (1.85 (1.21 -2.82)). Diabetes mellitus was inversely associated with malnutrition (0.60 (0.38-0.96)). Early PJI was diagnosed in 18 (1.6%) participants. There was no statistically significant and independent association between malnutrition and postsurgical complications. Conclusion Altered lymphocyte count, serum albumin, and transferrin levels is common among individuals undergoing TKA, particularly in older patients, those with anemia, and individuals with normal or low weight. Future studies with larger sample sizes are needed to better assess the relationship between malnutrition and adverse outcomes following TKA.

Abstract in Portuguese:

Resumo Lesões meniscais são frequentemente associadas às rupturas do ligamento cruzado anterior (LCA). As lesões da rampa meniscal envolvem estruturas mais periféricas do corno posterior do menisco medial (MM) e são mais desafiadoras em relação ao seu diagnóstico e reparo em comparação com as lesões comuns do menisco. Diversas técnicas foram descritas para sutura da rampa, porém, ainda apresentando resultados insatisfatórios e com possíveis complicações. A presente nota técnica apresenta de forma clara o reparo artroscópico das lesões da rampa meniscal nas reconstruções do LCA, com auxílio de um portal posteromedial. Por proporcionar uma visão direta da lesão no momento do reparo, trata-se de uma técnica segura e com bons resultados finais.

Abstract in English:

Abstract Meniscal injuries are frequently associated with anterior cruciate ligament (ACL) tears. Meniscal ramp injuries involve more peripheral structures of the posterior horn of the medial meniscus (MM). Their diagnosis and repair are more challenging compared with common meniscal injuries. Although several ramp suture techniques have been described, their results remain unsatisfactory, and there are potential complications. The present technical note presents the arthroscopic repair of meniscal ramp injuries in ACL reconstruction using a posteromedial portal. Since it provides a direct view of the lesion at surgery, this is a safe technique with good outcomes.

Abstract in Portuguese:

Resumo Avanços no processamento de imagens levaram ao uso clínico da tecnologia de impressão tridimensional (3D), dando aos cirurgiões modelos físicos anatômicos realistas para recriação precisa de estruturas ósseas. Moldes impressos em 3D podem desempenhar um papel essencial em substituições cirúrgicas, oferecendo eficiência e boa relação custo-benefício. Este relato de caso descreve a criação inovadora de um calcâneo anatômico usando uma impressora 3D. Um paciente apresentou uma recidiva de tumor de células gigantes do calcâneo em estágio agressivo, com necessidade de ressecção completa, deixando um grande espaço vazio que exigia reconstrução. Este artigo descreve a metodologia utilizada desde a impressão 3D pré-operatória do protótipo, passando pelo procedimento cirúrgico, até os cuidados pós-operatórios. As imagens 3D do calcâneo foram extraídas de uma tomografia computadorizada e editadas usando um software de modelagem 3D para impressão do osso como uma concha oca. O protótipo impresso foi criado em duas metades e enviado para esterilização a gás. Após a ressecção do calcâneo acometido, o molde foi preenchido com cimento ósseo e as duas metades foram unidas, com uma tela de prolene entre elas, para fixação nos tecidos moles. Após a cura do cimento ósseo, a concha foi removida e o calcâneo moldado foi implantado no paciente com parafusos. Os tecidos moles circundantes e o tendão calcâneo foram suturados à tela. No pós-operatório, o paciente utilizou uma placa dorsal de gesso por 6 semanas para permitir a incorporação dos tecidos moles. Seis semanas após a cirurgia, o paciente iniciou atividades com suporte de peso no pé esteticamente moldado. Este método de reconstrução óssea é eficiente, econômico e reprodutível.

Abstract in English:

Abstract Advances in image processing have led to the clinical use of 3D printing technology, providing surgeons with realistic physical models of anatomy that enable them to recreate accurate bone structures. 3D-printed molds can play a central role in surgical replacements, offering both efficiency and cost-effectiveness. This case report describes the innovative creation of an anatomical calcaneum using a 3D printer. A patient presented with a recurrent aggressive stage of calcaneal giant cell tumor, which necessitated a complete resection, leaving a large void that required reconstruction. This paper outlines the 3D printing methodology used from pre-operative printing of the prototype, through the surgical procedure, to post-operative care. 3D images of the calcaneum were extracted from a CT scan and edited using 3D modelling software to print a hollow-shelled calcaneum. The printed prototype was created in two halves and sent for gas sterilization. After resecting the diseased calcaneum, the mold was filled with bone cement and clasped together with a proline mesh in between, for soft tissue attachment. Once the cement set, the shell was removed, and the shaped bone cement calcaneum was implanted into the patient with screws. The surrounding soft tissues and Achilles tendon were sutured to the mesh. Post-operatively, the patient was kept in a plaster dorsal slab for six weeks to allow for soft tissue incorporation. Six weeks after surgery, the patient began weight-bearing activities with an aesthetically shaped foot. This method for bone reconstruction is efficient, economical, and reproducible.