Resumo em Português:

Resumo As fraturas extra-articulares da escápula incluem aquelas que acometem o processo coracoide, o acrômio, a espinha e o ângulo inferior da escápula. São lesões pouco frequentes, de modo que representam um desafio terapêutico. Historicamente, o tratamento não cirúrgico era considerado padrão para esses tipos de fraturas, embora os resultados fossem heterogêneos, frequentemente marcados por dor persistente, limitação da mobilidade e discinesia escapulotorácica. Atualmente, com a evolução dos métodos de imagem, das técnicas operatórias e da qualidade dos implantes, as indicações cirúrgicas têm se ampliado, mostrando bons resultados funcionais no médio e longo prazos. Neste artigo de atualização, os autores apresentam a literatura mais recente referente a cada um desses padrões de fratura da escápula e expõem as recomendações de tratamento.

Resumo em Inglês:

Abstract Extra-articular scapular fractures include those involving the coracoid process, the acromion, the scapular spine, and the inferior angle of the scapula. These injuries are uncommon, so they represent a therapeutic challenge. Historically, nonoperative treatment was the standard for these fracture types, although the outcomes were heterogeneous and often characterized by persistent pain, limited mobility, and scapulothoracic dyskinesis. Advances in imaging, surgical techniques, and implant quality have expanded surgical indications, demonstrating good medium- and long-term functional outcomes. In the current update article, the authors present the most recent literature on each of these scapular-fracture patterns and outline the current treatment recommendations.

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Resumo Objetivo Avaliar a eficácia e a segurança do ácido hialurônico de alto peso molecular (AHAPM) em comparação a outros métodos para o tratamento da osteoartrite (OA) do quadril Métodos Esta revisão sistemática e metanálise seguiu as diretrizes Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Foram incluídos estudos clínicos randomizados (ECRs) que compararam o AHAPM com outras terapias (corticosteroides, plasma rico em plaquetas, solução salina ou ácido hialurônico de baixo peso molecular) para o tratamento da OA do quadril. As diferenças médias (DMs) ou diferenças médias padronizadas (DMPs) de desfechos contínuos foram calculadas com intervalos de confiança (IC) de 95%. Resultados Quatro ECRs foram incluídos, com um total de 823 pacientes com OA do quadril, dos quais 408 (49,5%) foram tratados com AHAPM. A idade média dos pacientes foi de 60,1 (±10,21) anos. Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos em relação à dor (DMP, -0,30 pontos; índice de confiança [IC] 95%, -1,60-0,99), índice de Lequesne (DM, 1,30 pontos; IC 95%, -8,83-11,44), pontuação total do Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) (DM, -9,26 pontos; IC 95%, -51,33-32,56), rigidez segundo o WOMAC (DM, -0,93 pontos; IC 95%, -12,30-10,45), função física segundo o WOMAC (DM, -0,15 pontos; IC 95%, -7,24-7,60) e autoavaliação global pelo paciente (DM, -1,95 pontos; IC 95%, -27,49-23,59). Conclusão Não foram observadas diferenças significativas entre o AHAPM e outros tratamentos em relação ao alívio da dor e à recuperação funcional em pacientes com OA do quadril. No entanto, mais estudos clínicos randomizados de alta qualidade são necessários para avaliação do AHAPM no tratamento da OA do quadril.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective To evaluate the efficacy and safety of high molecular weight hyaluronic acid (HMWHA) versus other therapies for hip osteoarthritis (OA) management. Methods The present systematic review and meta-analysis followed the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines. Randomized controlled trials (RCTs) comparing HMWHA versus other therapies (corticosteroids, platelet-rich plasma, saline, or low molecular weight hyaluronic acid) for hip OA treatment were included. Mean differences (MDs) or standardized mean differences (SMDs) were calculated for continuous outcomes with 95% confidence intervals (CIs). Results Four RCTs were included, involving 823 patients with hip OA, of whom 408 (49.5%) were treated with HMWHA. The mean age of the patients was 60.1 (±10.21 ) years. No significant differences were observed between groups for pain (SMD —0.30 points; 95% CI —1.60 to 0.99), Lequesne index (MD 1.30 points; 95% CI —8.83 to 11.44), WOMAC total (MD —9.26 points; 95% CI —51.33 to 32.56), WOMAC stiffness (MD -0.93 points; 95% CI -12.30 to 10.45), WOMAC physical function (MD -0.15 points; 95% CI -7.24 to 7.60), and patient global self-assessment (MD -1.95 points; 95% CI -27.49 to 23.59). Conclusion No significant differences were observed between HMWHA and other treatments regarding pain relief and functional recovery in patients with hip OA. However, further high-quality RCTs are needed to evaluate the HMWHA in the treatment of hip OA.

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Resumo Objetivo Identificar fatores preditivos de falha da cifoplastia em pacientes com fraturas por compressão vertebral (FCV), o que pode auxiliar na tomada de decisões clínicas e otimizar os resultados terapêuticos. Métodos Este estudo de coorte retrospectiva incluiu pacientes com FCV submetidos à cifoplastia e categorizados com base na presença ou ausência de falha do tratamento. Foram avaliados 40 prontuários com tempo mínimo de acompanhamento de 6 meses; 6 casos foram excluídos por não atenderem aos critérios de inclusão. As variáveis analisadas foram idade, sexo, tempo até a cirurgia, nível da fratura, pontuação do Sistema de Classificação de Lesões da Coluna Vertebral da AO e escore de fraturas osteoporóticas (OF). Parâmetros radiológicos, como altura do corpo vertebral e ângulos cifóticos regionais e segmentares, foram medidos antes e após a cirurgia. Além disso, a proporção do corpo vertebral ocupada por cimento foi analisada, com ênfase em sua distribuição anterior e posterior. Resultados Dentre os 34 pacientes, 20 (58,8%) apresentaram resultados satisfatórios, ou seja, ausência de critérios de falha até o último acompanhamento (grupo 1), enquanto 14 (41,2%) apresentaram falha (grupo 2). A falha foi definida pela presença de fratura vertebral adjacente, colapso vertebral recorrente ou recidiva de dor incapacitante. A cifoplastia gerou melhora significativa na altura do corpo vertebral e nos ângulos cifóticos. À análise de regressão, apenas a porcentagem de distribuição posterior do cimento emergiu como fator preditivo independente de falha (razão de chances ajustada = 1,684; p = 0,012). O aumento do ganho de altura vertebral posterior indicou tendência à falha, enquanto o ganho de altura anterior pareceu ter efeito protetor. Conclusão A maior porcentagem de cimento localizada posteriormente no corpo vertebral está associada a um aumento do risco de falha da cifoplastia. Esses achados destacam a importância dos padrões de distribuição do cimento no planejamento cirúrgico de FCVs.

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Abstract Objective To identify predictors of kyphoplasty failure in patients with vertebral compression fractures (VCFs), which may assist clinical decision-making and optimize therapeutic outcomes. Methods The present retrospective cohort study included patients with VCFs treated by kyphoplasty, categorized based on the presence or absence of treatment failure. Forty records were evaluated with a minimum follow-up time of 6-months, and 6 cases were excluded because they did not meet the inclusion criteria. Variables analyzed included age, sex, time to surgery, fracture level, AO Spine Injury Classification, and osteoporotic fractures (OF) score. Radiological parameters such as vertebral body height, regional and segmental kyphotic angles were measured pre- and postoperatively. Additionally, we assessed the proportion of vertebral body occupied by cement, with emphasis on its anterior and posterior distribution. Results Among 34 patients, 20 (58.8%) had successful outcomes, meaning absence of failure criteria until the last follow-up (group 1), while 14 (41.2%) experienced failure (group 2). Failure was defined based on the presence of adjacent vertebral fracture, vertebral re-collapse, or recurrence of incapacitating pain. Kyphoplasty led to significant improvements in vertebral body height and kyphotic angles. In regression analysis, only the posterior cement distribution percentage emerged as an independent predictor of failure (adjusted odds ratio [OR] = 1.684; p = 0.012). Increased posterior vertebral height gain showed a trend toward failure, whereas anterior height gain appeared protective. Conclusions A higher percentage of cement located posteriorly within the vertebral body is associated with increased kyphoplasty failure risk. These findings highlight the importance of cement distribution patterns in surgical planning for VCFs.

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Resumo Objetivos Avaliar os desfechos funcionais da descompressão cirúrgica para tratamento da síndrome do túnel do tarso (STT) e explorar a relevância clínica de exames diagnósticos como eletromiografia (EMG), ressonância magnética (RM) e ultrassonografia (US). Métodos Realizamos um estudo retrospectivo unicêntrico com 15 pacientes com diagnóstico clínico de STT submetidos à descompressão cirúrgica aberta (2015–2022). O tratamento conservador falhou em todos, sendo acompanhados por pelo menos 12 meses. A avaliação pré-operatória combinou o exame clínico com pelo menos um exame confirmatório (EMG, RM ou US). Os desfechos incluíram o escore (primário) da American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) para tornozelo e retropé, dor avaliada pela Escala Visual Analógica (EVA), diferença mínima clinicamente importante (DMCI) e complicações. A análise utilizou testes t pareados, d de Cohen e análise de covariância (ANCOVA), com ajuste conforme o escore AOFAS basal, idade, duração dos sintomas e resultados da EMG. Resultados A idade média foi de 50,4 ± 15,6 anos; e 53,3% dos pacientes eram do sexo feminino. A duração média dos sintomas foi de 14,7 ± 7,2 meses. A EMG foi positiva em 66,7% dos casos, a RM em 60,0%, e a US em 53,3%. O escore AOFAS melhorou de 36,6 ± 7,1 para 78,1 ± 19,9 em 12 meses (p < 0,001; d = 2,26) e a EVA diminuiu de 7,0 ± 0,6 para 3,4 ± 1,3 (p < 0,001; d = −3,72). A DMCI foi alcançada em 80% dos casos para o escore AOFAS e em 100% para EVA. Ocorreram duas complicações menores (13,3%); não houve necessidade de nova intervenção cirúrgica. A ANCOVA sugeriu tendências de gravidade basal e cronicidade, mas sem significância estatística. Conclusão A descompressão cirúrgica é um tratamento seguro e eficaz para a STT, proporcionando alívio significativo da dor e melhora funcional com baixas taxas de complicações. A intervenção precoce tende a gerar desfechos melhores, o que justifica a realização de mais estudos prospectivos.

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Abstract Objectives To evaluate the functional outcomes of surgical decompression for tarsal tunnel syndrome (TTS) and to explore the clinical relevance of diagnostic tests such as electromyography (EMG), magnetic resonance imaging (MRI), and ultrasound. Methods We performed a retrospective single-center study of 15 patients with clinically diagnosed TTS who underwent open decompression (2015–2022). All had failed conservative management and completed ≥ 12 months of follow-up. Preoperative evaluation combined clinical exams with at least one confirmatory test (EMG, MRI, or ultrasound). Outcomes included the American Orthopaedic Foot and Ankle Society's (AOFAS) ankle–hindfoot score (primary), Visual Analogue Scale (VAS) pain, minimal clinically important difference (MCID), and complications. The analysis used paired t-tests, Cohen's d, and analysis of covariance (ANCOVA), adjusting for baseline AOFAS, age, symptom duration, and EMG results. Results The mean age was 50.4 ± 15.6 years; and 53.3% of the patients were female. Symptom duration averaged 14.7 ± 7.2 months. The EMG scans were positive in 66.7%, MRI in 60.0%, and ultrasound in 53.3%. The AOFAS score improved from 36.6 ± 7.1 to 78.1 ± 19.9 at 12 months (p < 0.001; d = 2.26), and VAS decreased from 7.0 ± 0.6 to 3.4 ± 1.3 (p < 0.001; d = −3.72). The MCID was achieved in 80% for AOFAS and 100% for VAS. Two minor complications (13.3%) occurred, without need for reoperations. The ANCOVA suggested trends for baseline severity and chronicity without significance. Conclusion Surgical decompression is a safe and effective treatment for TTS, providing significant pain relief and functional improvement with low complication rates. Early intervention shows a trend toward better outcomes, warranting further prospective studies.

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Resumo Objetivo Avaliar o eixo mecânico e os parâmetros angulares dos membros inferiores em atletas profissionais de futebol, relacionando-os à idade, dominância lateral e posição em campo. Métodos Conduzimos um estudo transversal com 102 atletas masculinos de um clube. Radiografias panorâmicas em ortostase foram analisadas pelo programa Peek-Med (Peek Health, S.A.), que mensurou o parâmetro de eficiência condilar (PEC), o ângulo mecânico medial proximal tibial (AmMPT), o ângulo mecânico lateral distal femoral (AmLDF) e o ângulo mecânico tibiofemoral (AmTF). Aplicaram-se estatística descritiva, analise de variância (analysis of variance , ANOVA, em inglês), análise multivariada da variância (multivariate analysis of variance, MANOVA, em inglês), correlações de Pearson/Spearman e regressão múltipla. Resultados A idade média foi de 26,9 anos. O valgo foi o padrão mais prevalente (68,6%), com bilateralidade em 47,0%. Houve correlação negativa entre idade e PEC bilateral (ρ = -0,42 à direita; e -0,39 à esquerda) e maior assimetria condilar (PEC) em zagueiros e canhotos. A MANOVA indicou associação significativa entre posição e parâmetros articulares ( p = 0,0016), sem efeito global da dominância ( p = 0,243). Laterais e meias apresentaram maior prevalência de valgo (até 80%), ao passo que zagueiros e goleiros mostraram mais casos de eixo neutro. Diferenças bilaterais significativas foram observadas com relação ao PEC, ao AmMPT e ao AmLDF. Conclusão O alinhamento dos membros inferiores em atletas de futebol mostrou-se influenciado pela idade e posição em campo, com assimetrias mais marcantes em zagueiros e canhotos. O monitoramento individualizado do eixo mecânico pode auxiliar na prevenção de lesões e otimização do desempenho.

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Abstract Objective To evaluate themechanical axis and angular parameters of the lower limbs in professional soccer players, relating themto age, limb dominance, and field position. Methods The present cross-sectional study included 102 male athletes from a Brazilian professional soccer team. Full-length radiographs in the orthostatic position were analyzed using the PeekMed (Peek Health, S.A.) software tomeasure the condylar efficiency (CE), the medial mechanical proximal tibial angle (mMPTA), the mechanical lateral distal femoral angle (mLDFA), and the mechanical tibiofemoral angle (mTFA). The results were analyzed using descriptive statistics, analysis of variance (ANOVA), multivariate analysis of variance (MANOVA), Pearson’s/Spearman’s correlations, and multiple regression. Results The mean age of the participants was of 26.9 years. The valgus pattern was the most prevalent (68.6%), with bilateral valgus in 47.0% of the sample. A negative correlation was found between age and bilateral CE (ρ¼-0.42 on the right side; and -0.39 on the left side; p < 0.05), and defenders and left-footed players presented greater condylar asymmetry (CE). The MANOVA indicated a significant association between field position and angular parameters (p= 0.0016), with no global effect of dominance (p= 0.243). Midfielders and fullbacks showed a higher prevalence of valgus (of up to 80%), while defenders and goalkeepers commonly presented with neutral alignment. There were significant bilateral differences in CE, mMPTA, and mTFA. Conclusion Age and field position influenced lower-limb alignment in professional soccer players, with more pronounced asymmetries in defenders and left-footed athletes. Individualized monitoring of the mechanical axis may help prevent injuries and optimize performance.

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Resumo Objetivo Avaliar os resultados funcionais dos pacientes submetidos à transferência do latíssimo do dorso reforçado com um enxerto autólogo de faseia lata retirado da coxa contralateral à lesão no tratamento das lesões posterossuperiores irreparáveis do manguito rotador (LPSIMRs). O objetivo secundário foi avaliar as complicações da retirada do enxerto. Métodos Avaliação funcional retrospectiva de 17 pacientes (8 homens e 9 mulheres) com média de idade de 62,6 (54-73) anos e seguimento pós-operatório médio de 21,2 (12-45) meses, sendo comparados o University of California, Los Angeles (UCLA) e a amplitude de movimento (ADM) dos períodos pré e pós-operatório. Foram avaliados também se houve perda de força de abdução do quadril doador do enxerto e possíveis complicações associadas. As correlações entre as variáveis foram determinadas pelo coeficiente de Pearson, com valores de p ≤ 0,05. Resultados A pontuação média UCLA do período pós-operatório foi de 27,9 (14-33) pontos com melhora de 16,7 pontos da média pré-operatória. Houve melhora das ADMs com os seguintes valores finais: elevação 27,9°; rotação lateral (RL) 133°; rotação medial (RM) em T9, todos com p <0,05. Em relação ao local da retirada do enxerto, nenhum paciente apresentou sinais de infecção, dois se queixaram de dor na ferida operatória e um apresentou pequena hérnia incisional. Conclusão A técnica realizada foi eficaz no tratamento de LPSIMRs, com 70,6% de resultados satisfatórios de acordo com a pontuação UCLA e melhora da ADM. O uso do enxerto autólogo é uma opção viável com baixos índices de complicações, tanto no ombro quanto no quadril.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective To evaluate the functional outcomes of latissimus dorsi transfer reinforced with an autologous fascia lata graft harvested from the thigh contralateral to the injury to treat irreparable posterosuperior rotator cuff tears (IPSRCTs). The secondary objective was to assess complications related to graft harvesting. Methods The present retrospective functional evaluation involved 17 patients (8 men and 9 women), with a mean age of 62.6 (54-73) years and a mean postoperative follow-up period of 21.2 (12-45) months. We compared pre- and postoperative University of California, Los Angeles (UCLA) scores and range of motion (ROM), assessed donor-site hip abduction strength and recorded potential associated complications. The determination of correlations between variables used Pearson's coefficient, with p < 0.05 considered statistically significant. Results The mean postoperative UCLA score was 27.9 (14-33) points, representing an improvement of 16.7 points compared to the preoperative mean. Range of motion improved significantly ( p <0.05), with the following final values: elevation, 27.9°; lateral rotation (LR), 133°; medial rotation (MR) at T9, all with p <0.05. No patient presented signs of infection at the graft harvest site; two subjects reported pain in the surgical wound, and one developed a small incisional hernia. Conclusion This technique was effective in treating IPSRCTs, achieving a 70.6% satisfactory outcome based on the UCLA score and showing significant improvement in ROM. The use of an autologous graft represents a viable option with low complication rates, both at the shoulder and hip.

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Resumo O reparo primário do ligamento cruzado anterior (LCA) tem ressurgido como alternativa em casos selecionados, impulsionado pelo avanço das técnicas artroscópicas e pelo desenvolvimento de dispositivos modernos de fixação. Este trabalho descreve a técnica de reparo artroscópico do LCA com fixação femoral em EndoButton (Smith & Nephew) ajustável associada ao reforço dinâmico com sutura de alta resistência. A indicação mais favorável ocorre em rupturas proximais agudas (tipos I e II de Sherman et al.), nas quais há bom remanescente ligamentar e potencial de cicatrização. O procedimento visa preservar a anatomia e a propriocepção originais, reduzir a morbidade da retirada de enxertos e manter opções futuras de reconstrução. A técnica inclui sutura do coto ligamentar, fixação femoral ajustável e reforço interno, o que proporciona estabilidade biomecânica adicional. O protocolo pós-operatório proposto, baseado no fundamento lógico da estabilidade, privilegia mobilização precoce, carga progressiva e reabilitação estruturada. Esta abordagem representa uma alternativa promissora para pacientes criteriosamente selecionados, sobretudo atletas jovens e indivíduos em crescimento, desde que respeitadas as indicações e as limitações da técnica, sendo necessária a validação por estudos de longo prazo para a consolidação de sua eficácia clínica.

Resumo em Inglês:

Abstract Primary anterior cruciate ligament (ACL) repair has reemerged as an alternative in selected cases thanks to advances in arthroscopic techniques and the development of modern fixation devices. The present paper describes the arthroscopic ACL repair technique with femoral fixation using an adjustable EndoButton (Smith & Nephew) combined with dynamic reinforcement using a high-strength suture. This technique is primarily indicated for acute proximal ruptures (Sherman et al. types I and II), which present a good ligament remnant and healing potential. The procedure aims to preserve the original anatomy and proprioception, reduce the morbidity associated with graft harvesting, and maintain future reconstruction options. The technique involves suturing the ligament stump, using adjustable femoral fixation, and applying internal bracing to provide additional biomechanical stability. The proposed postoperative protocol, based on the rationale of stability, prioritizes early mobilization, progressive weight-bearing, and structured rehabilitation. This approach represents a promising alternative for carefully-selected patients, especially young athletes and skeletally-immature subjects, provided the indications and limitations of the technique are respected. Long-term studies are needed to consolidate the clinical efficacy of this technique.

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Resumo Objetivo Descrever um ensaio clínico que pretende avaliar o impacto de técnicas de reforço extra-articular combinadas com a reconstrução do ligamento cruzado anterior (R-LCA) na função muscular, atividade física e retorno ao esporte em atletas de alto rendimento. A principal hipótese é que essas técnicas influenciarão diferentemente a estabilidade articular e a recuperação. Métodos Estudo prospectivo, quase-aleatório e simples-cego pretendendo incluir 220 atletas, entre 18 e 45 anos de idade, com lesões isoladas do LCA. Os participantes serão randomizados em blocos para um dos três procedimentos: tenodese extra-articular lateral (TEL), consistindo na fixação de uma faixa da banda iliotibial próximo à origem femoral do ligamento anterolateral (LAL) com 30° de flexão do joelho para estabilidade rotatória; reconstrução do LAL com feixe único (LAL-U) utilizando um enxerto de tendão Grácil entre o Cabeça da fíbula e a tuberosidade de Gerdy; ou LAL com feixe duplo (LAL-D), empregando dois ramos do enxerto em um duplo tunel tibial entre o tuberculo de gerdy e a cabeça da fibula e fixação femoral unica na posição anatomica do LAL. As avaliações ocorrerão no pré-operatório e aos 3, 6, 9, 12 e 24 meses pós-cirúrgico, incluindo lassidão articular, morfologia do quadríceps, desempenho funcional e força isocinética. Além disso, dados autorrelatados, como o da International Knee Documentation Committee (IKDC), 36-Item Short Form Health Survey (SF-36), e a escala de Tegner também serão coletados. Modelos lineares de efeitos mistos serão usados, para análise, ajustando-se ao reparo meniscal. Resultados Após a conclusão do estudo, esperamos identificar a técnica de reforço extra-articular mais eficaz para restaurar estabilidade e função do joelho, orientando decisões cirúrgicas. Os achados podem otimizar a reabilitação e reduzir recidivas em atletas. Conclusão Este protocolo aborda um ensaio clínico detalhado, referente a lacunas importantes no conhecimento atual sobre as melhores abordagens cirúrgicas para R-LCA em atletas.

Resumo em Inglês:

Abstract Objective To describe a randomized clinical trial designed to evaluate the impact of three extra-articular reinforcement techniques combined with anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) on postoperative muscle function, activity levels, and return-to-sport in high-performance athletes. The primary hypothesis is that these techniques will differentially influence joint stability and recovery trajectories. Methods A prospective, quasirandomized, single-blind trial intending to enroll 220 athletes, between 18 and 45-years-old, with isolated ACL injuries. Participants will be allocated via block randomization to one of three procedures: lateral extra-articular tenodesis (LET), involving fixation of a iliotibial band strip near the anterolateral ligament (ALL) at 30° knee flexion for rotational stability; single-bundle ALL reconstruction (ALL-S), using a gracilis graft between the femoral epicondyle and Gerdy's tubercle; and double-bundle ALL (ALL-D), employing two graft limbs in a double tibial tunnel located between Gerdy's tubercle and the fibular head, with a single femoral fixation at the anatomical position of the ALL. Assessments will occur preoperatively and at 3, 6, 9, 12, and 24-months postsurgery, including joint laxity, quadriceps morphology, functional performance, and knee isokinetic strength. Furthermore, self-reported outcomes, such as the International Knee Documentation Committee's (IKDC), 36-Item Short Form Health Survey (SF-36), and Tegner scale, will also be collected. Linear mixed-effects models will analyze outcomes, adjusting for meniscal repair status. Results Upon completion, this study is expected to identify the most effective extra-articular technique for restoring knee stability and function, potentially guiding surgical decision-making. Our findings may optimize rehabilitation protocols and reduce reinjury rates in athletes. Conclusion This protocol describes a comprehensive clinical trial that addresses important gaps in current knowledge regarding optimal surgical approaches for ACLR in athletes.