Avaliação auto percebida do cuidado pré-natal: análise hierárquica segundo usuárias da Atenção Primária à Saúde no Brasil

Dea, Bruna Di; Andrade, Fernanda; Silva Junior, Manoelito Ferreira

doi:10.1590/1806-93042021000200014

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Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil

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Sumário

ARTIGOS ORIGINAIS • Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira 21 (2) • Apr-Jun 2021 • https://doi.org/10.1590/1806-93042021000200014 copiar

Avaliação auto percebida do cuidado pré-natal: análise hierárquica segundo usuárias da Atenção Primária à Saúde no Brasil

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivos:

analisar os fatores associados a avaliação positiva auto percebida do cuidado pré-natal entre usuárias da Atenção Primária à Saúde.

Métodos:

o estudo transversal analítico foi realizado com dados secundários do Módulo III do 2º ciclo (2013/2014) da Avaliação Externa do Programa Melhoria de Acesso e Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB), coletado com usuários nas próprias Unidades Básicas de Saúde (UBS) que aderiram ao PMAQ-AB no Brasil. A análise hierárquica foi realizada com modelo teórico adaptado e regressão logística entre a avaliação autopercebida (positiva - muito bom/bom ou negativa - regular/ruim/muito ruim) e os fatores sociodemográficos, assistência pré-natal e avaliação do serviço de saúde (p<0,05).

Resultados:

a amostra foi composta por 9.922 mulheres, sendo que 81,7% avaliaram o cuidado pré-natal como muito bom/bom. No modelo final, a avaliação positiva foi associada a mulheres com ensino superior incompleto ou mais (OR=1,05;IC95%=1,01-1,09; p=0,010), que realizou o exame de VDRL (OR=1,07; IC95%=,01-1,14;p=0,020), consulta com o mesmo profissional (OR=1,07; IC95%=1,02-1,12; p=0,010), recebeu orientação sobre o exame preventivo (OR=1,05; IC95%=1,01-1,08; p=0,007), acreditava que a orientação ajudou na gravidez e cuidados com a criança (OR=1,24;IC95%=1,05-1,46;p=0,012), avaliou a estrutura da UBS como muito boa/boa (OR=1,19;IC95%=1,14-1,24; p<0,001) e não trocaria de UBS ou equipe (OR=1,62; IC95%=1,48-1,68;p<0,001).

Conclusão:

a avaliação positiva do cuidado pré-natal foi associada aos fatores sociodemográficos, assistência pré-natal e avaliação do serviço de saúde.

Palavras-chave:
Pré-natal; Qualidade da Assistência à; Saúde; Autopercepção

Variáveis	Avaliação auto percebida do cuidado recebido pela equipe de saúde						p ^* * Teste qui-quadrado (p<0,05).
	Total		Muito bom/ Bom		Regular/ Ruim/ Muito Ruim
	n	%	n	%	n	%
Idade (anos) (n=9922)
16-19	1246	12,6	976	12,0	270	14,9	<0,001
20-34	7476	75,3	6087	75,0	1389	76,9
35 ou mais	1200	12,1	1052	13,0	148	8,2
Cor (n=9785)
Outro	6955	71,1	5600	70,0	1355	75,8	<0,001
Branco	2830	28,9	2397	30,0	433	24,2
Escolaridade (n=9919)
EF incompleto	2859	28,8	2311	28,5	548	30,3	<0,001
EM inco mpleto	3110	31,4	2477	30,5	633	35,0
EM completo	3273	33,0	2725	33,6	548	30,3
ES incompleto ou mais	677	6,8	599	7,4	78	4,3
Trabalha (n=9922
Não	7457	75,2	6038	74,4	1419	78,5	0,001
Sim	2465	24,8	2077	25,6	388	21,5
Renda própria (n=2170)
< 1 salário	691	31,8	556	30,4	135	39,7	<0,001
1 ou mais	1469	68,2	1274	69,6	205	60,3
Bolsa família (n=9907)
Não recebe	5228	52,8	4347	53,6	881	48,8	<0,001
Recebe	4679	47,2	3756	46,4	923	51,2

Variáveis	Avaliação auto percebida do cuidado recebido pela equipe de saúde						p*
	Total		Muito bom/ Bom		Regular/ Ruim/ Muito Ruim
	n	%	n	%	n	%
Procedimentos clínicos e laboratoriais
Mediram sua barriga? (n=9649)							<0,001
Não	315	3,3	214	2,7	101	5,7
Sim	9334	96,7	7668	97,3	1666	94,3
Mediram sua pressão? (n=9922)							<0,001
Não	115	1,2	75	0,9	40	2,2
Sim	9807	98,8	8040	99,1	1767	97,8
Examinaram sua boca? (n=9922)							<0,001
Não	5038	50,8	3776	46,5	1262	69,8
Sim	4884	49,2	4339	53,5	545	30,2
Examinaram suas mamas? (n=9922)							<0,001
Não	4334	43,7	3204	39,5	1130	62,5
Sim	5588	56,3	4911	60,5	677	37,5
Realizou o papanicolau? (n=9922)							<0,001
Não	6422	64,7	5125	63,2	1297	71,8
Sim	3500	35,3	2990	36,8	510	28,2
Realizou o exame ginecológico? (n=9922)							<0,001
Não	5811	58,6	4566	56,3	1245	68,9
Sim	4111	41,4	3549	43,7	562	31,1
Procedimentos clínicos e laboratoriais
Realizou o exame de urina? (n=9846)							<0,001
Não	239	2,4	175	2,2	64	3,6
Sim	9607	97,6	7883	97,8	1724	96,4
Realizou o exame de HIV? (n=9726)							<0,001
Não	504	5,2	369	4,6	135	7,7
Sim	9922	94,8	7593	95,4	1629	92,3
Realizou o exame de VDRL? (n=8835)							<0,001
Não	1116	12,6	800	11,0	316	19,9
Sim	7769	87,4	6497	89,0	1272	80,1
Realizou ultrassonografia? (n=9736)							<0,001
Não	592	6,1	157	8,9	435	5,5
Sim	9144	93,9	7540	91,1	1604	94,5
Realizou o exame de glicose? (n=9570)							<0,001
Não	1338	14,0	939	12,0	399	23,2
Sim	8232	86,0	6909	88,0	1323	76,8
Recebeu vacina para tétano? (n=9692)							<0,001
Não	1048	10,8	802	10,1	246	14,0
Sim	8644	89,2	7135	89,9	1509	86,0
Recebeu receit a de sulfato
ferroso? (n=9874)							<0,001
Não	326	3,3	249	3,1	77	4,3
Sim	9548	96,7	7829	96,9	1719	95,7
Recebeu receita de vitamina
B9? (n=9814)							<0,001
Não	659	6,7	492	6,1	167	9,4
Sim	9155	93,3	7538	93,9	1617	90,6
Número de consultas? (n=9284)							<0,001
Até 5	1461	15,7	1137	14,9	324	19,3
6 ou mais	7823	84,3	6470	85,1	1353	80,7
Apresentou necessidade de urgência
na gravidez? (n=9893)							<0,001
Não	6616	66,9	5476	67,6	1140	63,4
Sim	3277	33,1	2619	32,4	658	36,6
Organização do Serviço
Realizou seu pré-natal médico? (n=9136)							<0,001
Não	2333	25,5	1793	24,1	540	32,1
Sim	6806	74,5	5662	75,9	1141	67,9
Realizou seu pré-natal com
enfermeiro? (n=9136)							<0,001
Não	2400	26,3	2026	27,2	374	22,2
Sim	6736	73,7	5429	72,8	1307	77,8
Organização do Serviço
Realizou consulta com o mesmo profissional? (n=9922)
Não	1323	13,3	940	11,6	383	21,1	<0,001
Sim	8599	86,7	7171	88,4	1428	78,9

Saia da USB com sua próxima consulta marcada?(n=9892)
Nunca / Quase nunca/ Maioria das vezes	1323	13,4	940	11,6	383	21,3	<0,001
Sempre	8569	86,6	7151	88,4	1418	78,7
Orientações de Saúde Orientação sobre alimentação/peso (n=9922)
Não	1194	12,0	742	9,1	452	25,0	<0,001
Sim	8728	88,0	9393	90,1	1355	75,0
Orientação sobre amamentação (n=9922)
Não	915	9,2	560	7,0	351	19,4	<0,001
Sim	9007	90,8	7551	93,0	1456	80,6
Orientação sobre cuidados com a criança (n=9922)
Não	1467	14,8	920	11,3	547	30,3	<0,001
Sim	8455	85,2	7195	88,7	1260	69,7
Orientação sobre exame preventivo (n=9922)
Não	3443	34,7	2450	30,2	993	55,0	<0,001
Sim	6479	65,3	5665	69,8	814	45,0
Orientação sobre o grupo de gestantes (n=9816)
Não	4432	45,2	3332	41,5	1100	61,7	<0,001
Sim	5384	54,8	4700	58,5	684	38,3
Participou do grupo de gestante (n=9838)
Não	3859	39,2	4656	57,9	1323	73,9	<0,001
Sim	5979	60,8	3391	42,1	468	26,1
Sabia da maternidade (n=9840)
Não	4191	42,6	3172	39,4	1019	56,6	<0,001
Sim	5649	57,4	4869	60,6	780	43,4

Variáveis	Avaliação auto percebida do cuidado recebido pela equipe de saúde						p^* * Teste qui-quadrado (p<0,05).
	Total		Muito bom/ Bom		Regular/ Ruim/ Muito Ruim
	n	%	n	%	n	%
Orientação ajudou a saber sobre a gravidez e cuidados com a criança? (n=9848)
Não	956	9,7	521	6,5	435	24,4	<0,001
Sim	8852	90,3	7546	93,5	1346	75,6
Grupo de gestante ajudou (n=3847)
Não	58	1,5	40	1,2	18	3,9	<0,001
Sim	3789	98,5	3340	98,8	449	96,1
Avaliação da estrutura da UBS (n=9903)
Regular/Ruim/Muito Ruim	3710	37,5	2325	28,7	1385	77,0	<0,001
Muito Bom/Bom	6193	62,5	5779	71,3	414	23,0
Trocaria de equipe ou UBS (n=9922)
Não	7904	79,7	7150	88,1	754	41,7	<0,001
Sim	2018	20,3	965	11,9	1053	58,3

Variáveis (Ref.)	Análise Bruta			Análise Ajustada
				Modelo 1			Modelo 2^* * Good-of-fit: Likelihood Ratio Chi-squarePearson: 99.344 (p<0,001).
	OR	IC95%	p	OR	IC95%	p	OR	IC95%	p
Característica sociodemográficos
Idade (<20 anos)
20-34 anos	1.62	1.35-1.94	<0.001
>34 anos	1.97	1.58-2.45	<0.001
Cor (Outros)
Branco	1.34	1.19-1.51	<0.001
Escolaridade (EF incompleto)
EM incompleto	1.54	1.20-1.99	<0.001	1.00	0.96-1.03	0.765	0.99	0.96-1.02	0.462
EM completo	1.96	1.53-2.52	<0.001	1.03	0.99-1.07	0.073	1.01	0.98-1.04	0.423
ES incompleto ou mais	1.82	1.31-2.35	0.001	1.07	1.04-1.13	<0.001	1.05	1.01-1.09	0.010
Trabalha (Não)
Sim	1.51	1.19-1.92	0.001
Renda própria (< 1 salário)
1 ou mais	1.04	1.02-1.06	<0.001
Bolsa família (Não recebe)
Recebe	1.04	1.02-1.05	<0.001
Assistência no pré-natal
Procedimentos clínicos e laboratoriais
Mediram sua barriga? (Não)
Sim	2.17	1.70-2.77	<0.001
Mediram sua pressão? (Não)
Sim	2.43	1.65-3.57	<0.001
Examinaram sua boca? (Não)
Sim	2.66	2.38-2.97	<0.001	1.03	0.99-1.06	0.105
Examinaram suas mamas? (Não)
Sim	2.56	2.30-2.84	<0.001	1.04	1.00-1.07	0.050
Realizou o Papanicolau? (Não)
Sim	1.48	1.32-1.66
Realizou o exame
ginecológico? (Não)
Sim	1.72	1.54-1.92	<0.001	0.98	0.95-1.00	0.090
Realizou o exame de urina? (Não)
Sim	1.67	1.25-2.24	<0.001
Realizou o exame de HIV? (Não)
Sim	1.70	1.39-2.09	<0.001	1.12	1.04-1.22	0.005
Realizou o exame de VDRL? (Não)
Sim	2.02	1.75-2.33	<0.001	1.12	1.04-1.20	0.003	1.07	1.01-1.14	0.020
Realizou ultrassonografia? (Não)
Sim	1.70	1.40-2.05	<0.001	1.07	0.98-1.16	0.122
Realizou exame de
glicose? (Não)
Sim	2.22	1.95-2.53	<0.001	1.10	1.02-1.18	0.007
Recebeu vacina para
tétano? (Não)
Sim	1.45	1.24-1.69	<0.001	0.90	0.93-1.02	0.188
Recebeu receita de sulfato
ferroso? (Não)
Sim	1.41	1.08-1.83	<0.001
Recebeu receita de
vitamina B9? (Não)
Sim	1.58	1.32-1.90	<0.001
Número de consultas
(ate 5 consultas)
6 consultas ou mais	1.08	1.04-1.12	<0.001	0.96	0.92-1.02	0.162
Apresentou necessidade de
urgência na gravidez (Sim)
Não	1.03	1.00-1.05	<0.001
Organização do serviço Realizou seu pré-natal com médico? (Não)
Sim	1.50	1.33-1.68	<0.001
Realizou seu pré-natal com enfermeiro? (Sim)
Não	1.03	1.01-1.05	0.011	1.04	1.01-1.07	0.017
Realizou consulta com o mesmo profissional (Não)
Sim	1.60	1.40-1.80	<0.001	1.07	1.02-1.12	0.003	1.07	1.02-1.12	0.010
Saia da UBS com sua próxima consulta marcada? (Nunca/ Quase Nunca / Maioria das Vezes)
Sempre	2.06	1.80-2.34	<0.001	1.09	1.03-1.16	0.002
Orientações de saúde Orientação sobre alimentação/ peso (Não)
Sim	3.31	2.91-3.78	<0.001	1.08	0.98-1.19	0.133
Orientação sobre amamentação (Não)
Sim	3,23	2,79-3,73	<0,001
Orientação sobre cuidados com a criança (Não)
Sim	3,40	3,01-3,83	<0,001	1,14	1,03-1,26	0,008
Orientação sobre o exame preventivo (Não)
Sim	2,82	2,54-3,13	<0,001	1,07	1,02-1,11	0,001	1,05	1,01-1,08	0,007
Orientação sobre o grupo de gestantes (Não)
Sim	2,27	2,04-2,52	<0,001
Participou do grupo de gestante (Não)
Sim	2,06	1,84-2,31	<0,001
Sabia da maternidade (Não)
Sim	2,00	1,81-2,22	<0,001	1,03	0,99-1,06	0,061
Avaliação do serviço Orientação ajudou a saber sobre a gravidez e cuidados com a criança? (Não)
Sim	4,68	4,07-5,38	<0,001
Grupo de gestante ajudou (Não)
Sim	3,35	1,90-5,89	<0,001
Avaliação da estrutura da UBS (Regular/Ruim/Muito Ruim)
Muito Bom/Bom	8,32	7,37-9,37	<0,001	1,19	1,14-1,24	<0,001
Trocaria de equipe ou UBS (Sim)
Não	1,86	1,77-1,95	<0,001	1,62	1,48-1,78	<0,001

Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira Rua dos Coelhos, 300. Boa Vista, 50070-550 Recife PE Brasil, Tel./Fax: +55 81 2122-4141 - Recife - PR - Brazil
E-mail: revista@imip.org.br

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[1] Contribuição dos autores

Di Dea B e Andrade F organizaram o banco de dados, prepararam a tabela e redigiram o artigo científico; Silva-Junior MF participou no desenho do estudo, análise dos dados e revisão final do artigo. Todos os autores aprovaram a versão final do artigo.