Vitamin A deficiency in Brazilian Children younger than 5 years old: a systematic review

Pedraza, Dixis Figueroa

doi:10.1590/1806-93042020000300002

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Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil

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Sumário

REVIEW • Rev. Bras. Saude Mater. Infant. 20 (3) • Jul-Sep 2020 • https://doi.org/10.1590/1806-93042020000300002 copy

Vitamin A deficiency in Brazilian Children younger than 5 years old: a systematic review

Authorship SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Abstract

Objectives:

to examine the nutritional status of vitamin A in Brazilian children under 5 years old, delimiting their deficiency and associated factors.

Methods:

this is a systematic review of articles published between 2008 and 2018, using the SciELO, Bireme, and PubMed electronic databases. A validated instrument critically evaluated the studies. The summary measures were obtained by the random effect model, and their results are presented using the Forest Plot graph. The qualitative synthesis was based on the description of the main factors associated with Vitamin A Deficiency.

Results:

we included 14 cross-sectional studies with observations in basic health units, daycare centers, and households. The summary measure indicated Vitamin A Deficiency of 20% (CI95%= 17% - 23%), with high homogeneity according to the source of the sample. Lower age of the child, low birth weight, poor iron nutritional status, diarrhea, subclinical infection, inadequate basic sanitation conditions, younger mothers and less maternal educa-tion represented the main exposures associated with the outcome.

Conclusion:

the results show Vitamin A Deficiency as a public health problem in Brazilian children under 5 years old, especially when related to the development of infectious processes and maternal and child characteristics that show greater susceptibility.

Key words:
Vitamin A; Vitamin A deficiency; Child

Author, Year	Objective	Place of study	Age (months old)	Sample	Investigation of subclinical infection	Hypothesis testing used	Study quality
Teles et al.¹⁵15 Teles LFS, Paiva AA, Luzia LA, Lima-Ferreira FEL, Carvalho CMRG, Rondó PHC. The relationship between serum retinol concentrations and subclinical infection in rural Brazilian children. Rev Nutr. 2018; 31 (3): 299-310. 2018	To evaluate the relationship between serum retinol concentrations and subclinical infection in children from rural settlements	Teresina (PI) (household survey in rural settlements)	6-59	118	Reactive protein C measured by an immunoturbidimetric assay, defining values > 5mg/L as the indicative of the presence of infection (analyzes with values adjusted for protein concentration)	Pearson's Correlation Coefficient T-student ANOVA Multiple Linear Regression	High
Lima et al.,¹⁶16 Lima DB, Damiani LP, Fujimori E. Deficiência de vitamina A em crianças brasileiras e variáveis associadas. Rev Paul Pediatr. 2018; 36 (2): 176-85. 2018	To analyze variables associated with VAD in Brazilian children aged 6 to 59 months old	Brazil (household population survey)	6-59	3.417	Not considered	Poisson Regression	High
Novaes et al.,¹⁷17 Novaes TG, Gomes AT, Silveira KC, Souza CL, Lamounier JA, Netto MP, Capanema FD, Rocha DS. Prevalência e fatores associados com deficiência de vitamina A em crianças atendidas em creches públicas do Sudoeste da Bahia. Rev Bras Saúde Mater Infant. 2016;16 (3): 337-44. 2016	To determine the prevalence of VAD and associated factors in children attending daycare centers	Vitória da Conquista (BA) (full-time public daycare centers)	24-60	259	Reactive Protein C measured by nephelometry, defining values > 10 mg/dL as the indicative of the presence of infection (analyzes excluding the cases of altered protein)	Chi-square Fisher's exact test Logistic Regression	High
Silva et al.,¹⁸18 Silva LLS, Peixoto MRG, Hadler MCCM, Silva SA, Cobayashi F, Cardoso MA. Estado nutricional de vitamina A e fatores associados em lactentes atendidos em Unidades Básicas de Saúde de Goiânia, Goiás, Brasil. Rev Bras Epidemiol. 2015; 18 (2): 490-502. 201 5	To evaluate the nutritional status of vitamin A and associated factors in children treated at basic health units	Goiânia (GO) (basic health units)	12-16	228	Reactive protein C measured by chemiluminescence, defining values> 5mg/L as the indicative of the presence of infection (analyzes with values adjusted by the concentration of CRP)	Chi-square Multiple Linear Regression	Average
Figueroa Pedraza et al.,¹⁹19 Pedraza DF, Sales MC. Prevalências isoladas e combinadas de anemia, deficiência de vitamina A e deficiência de zinco em pré-escolares de 12 a 72 meses do Núcleo de Creches do Governo da Paraíba. Rev Nutr. 2014; 27(3):301-10. 2014	To estimate the isolated and combined prevalence of anemia, VAD and zinc deficiency in preschool children	Daycare centers of the State Secretariat for Human Development of the Government of Paraíba (public daycare centers)	12-72	240	Reactive protein C measured by immunoturbidimetric assay, defining values >6mg/L as the indicative of the presence of infection (analyzes excluding the cases of altered protein)	T-student Chi-square Gross and adjusted Odds Ralio calculation	High
Saraiva et al.²⁰20 Saraiva BCA, Soares MCC, Santos LC, Pereira SCL, Horta PM. Deficiência de ferro e anemia estão associadas com baixos níveis de retinol em crianças de 1 a 5 anos. J Pediatr. 2014;90(6):593-9. 2014	To analyze the occurrence of anemia and iron deficiency in children aged 1 to 5 years old and the association of these outcomes with retinol deficiency	Vitória (ES) (basic health units)	12-60	692	Not considered	Spearman's Correlation Coefficient Poisson regression with robust adjustment of variance	Average
Pedraza et al.,²¹21 Pedraza DF, Queiroz D, Paiva AA, Cunha MAL, Lima ZM. Seguridad alimentaria, crecimiento y niveles de vitamina A, hemoglobina y zinc en niños preescolares del nordeste de Brasil. Ciênc Saúde Coletiva. 2014; 19 (2): 641-50. 2014	To analyze the association between food (in) security and the nutritional status of children assisted in daycare centers	Cities with public daycare centers of the government of Paraíba (public daycare centers)	<60	193	Reactive Protein C measured by Latex Agglutination, defining values > 6mg/L as the indicative of the presence of infection (analyzes excluding the cases of altered protein)	T student Chi-square Multiple Linear Regression	High
Silva de Paula et al.,²²22 Silva de Paula WKA, Caminha MFC, Figueirôa JN, Batista Filho M. Anemia e deficiência de vitamina A em crianças menores de cinco anos assistidas pela Estratégia Saúde da Família no Estado de Pernambuco, Brasil. Ciênc Saúde Coletiva. 2014; 19 (4): 1209-22. 2014	To describe the prevalence and factors associated with anemia and VAD in children under 5 years old assisted by the Family Health Strategy	Pernambuco (household population survey)	6-59	563	Not considered	Probability ratio test Simple Poisson regression Multiple Poisson regression	High
Cobayashi et al.,²³23 Cobayashi F, Augusto RA, Lourenço BH, Muniz PT, Cardoso MA. Factors associated with stunting and over-weight in Amazonian children: a population-based, cross-sectional study. Public Health Nutr. 2014; 17 (3): 551-60. 2014	To examine the prevalence of stunting and overweight in children and adolescents and identify associated biochemical indicators	Acrelândia (AC) (household survey)	<60	557	Reactive protein C measured by chemiluminescence, defining values > 5mg/L as the indicative of the presence of infection (analyzes with values adjusted by the concentration of CRP)	Chi-square Simple Poisson regression Multiple Poisson regression	High
Miglioli et al.,²⁴24 Miglioli TC, Fonseca VM, Gomes Junior SC, Lira PIC, Batista Filho M. Deficiência de Vitamina A em mães e filhos no Estado de Pernambuco. Ciênc Saúde Coletiva. 2013;18(5):1427-40. 2013	To analyze the prevalence and factors associated with VAD in mothers and their children under 5 years old	Pernambuco (household survey)	6-59	790	Not considered	Complementary loglog model as a link function	High
Queiroz et al.²⁵25 Queiroz D, Paiva AA, Pedraza DF, Cunha MAL, Esteves GH, Luna JG, Diniz AS. Deficiência de vitamina A e fatores associados em crianças de áreas urbanas. Rev Saúde Pública. 2013; 47 (2): 248-56. 2013	To estimate the prevalence of VAD and its associated factors in children	Paraíba cities representing the regions of the outback, the wild and forest zone (household survey)	6-59	1.211	Reactive Protein C measured by Latex Agglutination, defining values > 6mg/L as the indicative of the presence of infection (analyzes with values adjusted for the concentration of CRP)	Chi-square Fisher's exact test Logistic Regression	High
Ferreira et al.,²⁶26 Ferreira HS, Moura RMM, Assunção ML, Horta BL. Fatores associados à hipovitaminose A emcrianças menores de cinco anos. Rev Bras Saúde Matern Infant. 2013; 13 (3): 223-35. 2013	To identify the factors associated with VAD in children	Semi-arid region of Alagoas (household population survey)	<60	551	Reactive Protein C measured by Latex Agglutination, defining the presence of agglutination of visible particles on the test plate as the indicative of the presence of infection (analyzes excluding cases of altered protein)	Poisson regression with robust adjustment of variance	High
Gondim et al.,²⁷27 Gondim SSR, Diniz AS, Cagliari MPP, Araújo ES, Queiroz D, Paiva AA. Relação entre níveis de hemoglobina,concen-tração de retinol sérico e estadonutricional em crianças de 6 a 59 meses doEstado da Paraíba. Rev Nutr. 2012; 25 (4): 441-9. 2012	To analyze the relationship between hemoglobin levels, serum retinol concentration and nutritional status in children aged 6 to 59 months old	Estado da Paraíba (population survey)	6-59	1.108	Not considered	Chi-square Fisher's exact test Poisson regression	High
Oliveira et al.,²⁸28 Oliveira JS, Lira PIC, Osório MM, Sequeira LAS, Costa EC, Gonçalves FCLSP, et al. Anemia, hipovitaminose A e insegurança alimentar em crianças de municípios de Baixo Índice de Desenvolvimento Humano do Nordeste do Brasil. Rev Bras Epidemiol. 2010; 13 (4): 651-64. 2010	To determine the prevalence of anemia and VAD and analyze the association of food (in) security with levels of hemoglobin and serum retinol in children under 5 years old	Gameleira (PE) e São João do Tigre (PB) (household survey)	<60	959	Not considered	Pearson's Correlation Coefficient T-student ANOVA Multiple Linear Regression	Average

Author, Year	VAD (%)	Variables associated with VAD
Teles et al.¹⁵15 Teles LFS, Paiva AA, Luzia LA, Lima-Ferreira FEL, Carvalho CMRG, Rondó PHC. The relationship between serum retinol concentrations and subclinical infection in rural Brazilian children. Rev Nutr. 2018; 31 (3): 299-310. 2018	9.3	Presence of subclinical infection (p = 0.008)
Lima et al.,¹⁶16 Lima DB, Damiani LP, Fujimori E. Deficiência de vitamina A em crianças brasileiras e variáveis associadas. Rev Paul Pediatr. 2018; 36 (2): 176-85. 2018	17.5	-Live in the Southeast (PR = 1.59; CI95%= 1.19-2.17) and in the Northeast (PR=1.56; CI95%= 1.16-2.15) -Live in an urban area (PR = 1.31; CI95%= 1.02-1.72) - Maternal age ≥ 36 years old (PR = 2.28; CI95%= 1.37-3.98) -Eat meat every day (protection factor) (PR = 0.61; CI95%= 1.37-3.98)
Novaes et al.,¹⁷17 Novaes TG, Gomes AT, Silveira KC, Souza CL, Lamounier JA, Netto MP, Capanema FD, Rocha DS. Prevalência e fatores associados com deficiência de vitamina A em crianças atendidas em creches públicas do Sudoeste da Bahia. Rev Bras Saúde Mater Infant. 2016;16 (3): 337-44. 201 6	13.1	-Child's age ≤ 34 months old (OR = 2.66; CI95%= 1.23-5.74) -Lower maternal age (OR = 2.39; CI95%= 1.11 - 5.17)
Silva et al.,¹⁸18 Silva LLS, Peixoto MRG, Hadler MCCM, Silva SA, Cobayashi F, Cardoso MA. Estado nutricional de vitamina A e fatores associados em lactentes atendidos em Unidades Básicas de Saúde de Goiânia, Goiás, Brasil. Rev Bras Epidemiol. 2015; 18 (2): 490-502. 2015	14.0	-Low maternal education (p = 0.017) -Low hemoglobin concentration (p = 0.022)
Figueroa Pedraza et al.,¹⁹19 Pedraza DF, Sales MC. Prevalências isoladas e combinadas de anemia, deficiência de vitamina A e deficiência de zinco em pré-escolares de 12 a 72 meses do Núcleo de Creches do Governo da Paraíba. Rev Nutr. 2014; 27(3):301-10. 2014	23.3	-No vitamin A supplementation (p <0.05) - Anemia (OR = 2.21; CI95%=1.03-4.84)
Saraiva et al.,²⁰20 Saraiva BCA, Soares MCC, Santos LC, Pereira SCL, Horta PM. Deficiência de ferro e anemia estão associadas com baixos níveis de retinol em crianças de 1 a 5 anos. J Pediatr. 2014;90(6):593-9. 2014	24.7	Anemia (OR= 3,96; CI95%= 2.62-6.00) and iron deficiency (OR = 3.96; CI95%=2.62-6.00)
Pedraza et al.,²¹21 Pedraza DF, Queiroz D, Paiva AA, Cunha MAL, Lima ZM. Seguridad alimentaria, crecimiento y niveles de vitamina A, hemoglobina y zinc en niños preescolares del nordeste de Brasil. Ciênc Saúde Coletiva. 2014; 19 (2): 641-50. 2014	24.4	No statistical associations were found
Silva de Paula et al.,²²22 Silva de Paula WKA, Caminha MFC, Figueirôa JN, Batista Filho M. Anemia e deficiência de vitamina A em crianças menores de cinco anos assistidas pela Estratégia Saúde da Família no Estado de Pernambuco, Brasil. Ciênc Saúde Coletiva. 2014; 19 (4): 1209-22. 2014	16.0	-Inappropriate waste destination (PR= 1.6; CI95%= 1.1-2.3) - Diarrhea in the last fifteen days (PR= 1.6; CI95%= 1.0-2.4)
Cobayashi et al.,²³23 Cobayashi F, Augusto RA, Lourenço BH, Muniz PT, Cardoso MA. Factors associated with stunting and over-weight in Amazonian children: a population-based, cross-sectional study. Public Health Nutr. 2014; 17 (3): 551-60. 2014	13.4	No statistical associations were found
Miglioli et al.,²⁴24 Miglioli TC, Fonseca VM, Gomes Junior SC, Lira PIC, Batista Filho M. Deficiência de Vitamina A em mães e filhos no Estado de Pernambuco. Ciênc Saúde Coletiva. 2013;18(5):1427-40. 2013	16.1	-Lower maternal age (PR = 3.00; CI95%= 1.43-6.31) -Fewer number of prenatal consultations (PR = 3.99; CI95%= 1.41-11.30) -Low birth weight (PR = 2.80; CI95%= 1.22-6.42) - Maternal VAD (PR = 3.99; CI95%= 1.73-9.19) -Diarrhea in the last 15 days (PR = 1.88; CI95%= 1.04-3.41)
Queiroz al.,²⁵25 Queiroz D, Paiva AA, Pedraza DF, Cunha MAL, Esteves GH, Luna JG, Diniz AS. Deficiência de vitamina A e fatores associados em crianças de áreas urbanas. Rev Saúde Pública. 2013; 47 (2): 248-56. 2013	21.8	-Presence of subclinical infection (OR = 2.55; CI95%= 1.74-3.75) -Presence of water at home (protection factor) (OR = 0.65; CI95%= 0.45-0.96)
Ferreira et al.,²⁶26 Ferreira HS, Moura RMM, Assunção ML, Horta BL. Fatores associados à hipovitaminose A emcrianças menores de cinco anos. Rev Bras Saúde Matern Infant. 2013; 13 (3): 223-35. 2013	45.4	-Age of the child from 12.1 to 24 months old (PR = 1.45; CI95%= 1.04-2.02) -Low birth weight (PR = 1.41; CI95%= 1.07-1.86) -Low maternal education (PR = 1.66; CI95%= 1.12-2.44)
Gondim et al.,²⁷27 Gondim SSR, Diniz AS, Cagliari MPP, Araújo ES, Queiroz D, Paiva AA. Relação entre níveis de hemoglobina,concen-tração de retinol sérico e estadonutricional em crianças de 6 a 59 meses doEstado da Paraíba. Rev Nutr. 2012; 25 (4): 441-9. 2012	21.4	Anemia (PR= 1.38; CI95%= 1.10-1.74)
Oliveira et al.,²⁸28 Oliveira JS, Lira PIC, Osório MM, Sequeira LAS, Costa EC, Gonçalves FCLSP, et al. Anemia, hipovitaminose A e insegurança alimentar em crianças de municípios de Baixo Índice de Desenvolvimento Humano do Nordeste do Brasil. Rev Bras Epidemiol. 2010; 13 (4): 651-64. 2010	20.6	-Male (p = 0.03) -Lower per capita income (p<0.01) -Absence of cell phone (p = 0.04) - Absence of sanitary sewage (p = 0.05)

Studies according to sample origin	Variables associated with vitamin A deficiency in more than one article
Basic Health Unit¹⁸18 Silva LLS, Peixoto MRG, Hadler MCCM, Silva SA, Cobayashi F, Cardoso MA. Estado nutricional de vitamina A e fatores associados em lactentes atendidos em Unidades Básicas de Saúde de Goiânia, Goiás, Brasil. Rev Bras Epidemiol. 2015; 18 (2): 490-502.,²⁰20 Saraiva BCA, Soares MCC, Santos LC, Pereira SCL, Horta PM. Deficiência de ferro e anemia estão associadas com baixos níveis de retinol em crianças de 1 a 5 anos. J Pediatr. 2014;90(6):593-9.	Deficient nutritional status of iron
Daycare center¹⁷17 Novaes TG, Gomes AT, Silveira KC, Souza CL, Lamounier JA, Netto MP, Capanema FD, Rocha DS. Prevalência e fatores associados com deficiência de vitamina A em crianças atendidas em creches públicas do Sudoeste da Bahia. Rev Bras Saúde Mater Infant. 2016;16 (3): 337-44.^,¹⁹19 Pedraza DF, Sales MC. Prevalências isoladas e combinadas de anemia, deficiência de vitamina A e deficiência de zinco em pré-escolares de 12 a 72 meses do Núcleo de Creches do Governo da Paraíba. Rev Nutr. 2014; 27(3):301-10.^,²¹21 Pedraza DF, Queiroz D, Paiva AA, Cunha MAL, Lima ZM. Seguridad alimentaria, crecimiento y niveles de vitamina A, hemoglobina y zinc en niños preescolares del nordeste de Brasil. Ciênc Saúde Coletiva. 2014; 19 (2): 641-50.	-
Household survey¹⁵15 Teles LFS, Paiva AA, Luzia LA, Lima-Ferreira FEL, Carvalho CMRG, Rondó PHC. The relationship between serum retinol concentrations and subclinical infection in rural Brazilian children. Rev Nutr. 2018; 31 (3): 299-310.^,¹⁶16 Lima DB, Damiani LP, Fujimori E. Deficiência de vitamina A em crianças brasileiras e variáveis associadas. Rev Paul Pediatr. 2018; 36 (2): 176-85.^,²²22 Silva de Paula WKA, Caminha MFC, Figueirôa JN, Batista Filho M. Anemia e deficiência de vitamina A em crianças menores de cinco anos assistidas pela Estratégia Saúde da Família no Estado de Pernambuco, Brasil. Ciênc Saúde Coletiva. 2014; 19 (4): 1209-22. 23 Cobayashi F, Augusto RA, Lourenço BH, Muniz PT, Cardoso MA. Factors associated with stunting and over-weight in Amazonian children: a population-based, cross-sectional study. Public Health Nutr. 2014; 17 (3): 551-60. 24 Miglioli TC, Fonseca VM, Gomes Junior SC, Lira PIC, Batista Filho M. Deficiência de Vitamina A em mães e filhos no Estado de Pernambuco. Ciênc Saúde Coletiva. 2013;18(5):1427-40. 25 Queiroz D, Paiva AA, Pedraza DF, Cunha MAL, Esteves GH, Luna JG, Diniz AS. Deficiência de vitamina A e fatores associados em crianças de áreas urbanas. Rev Saúde Pública. 2013; 47 (2): 248-56. 26 Ferreira HS, Moura RMM, Assunção ML, Horta BL. Fatores associados à hipovitaminose A emcrianças menores de cinco anos. Rev Bras Saúde Matern Infant. 2013; 13 (3): 223-35. 27 Gondim SSR, Diniz AS, Cagliari MPP, Araújo ES, Queiroz D, Paiva AA. Relação entre níveis de hemoglobina,concen-tração de retinol sérico e estadonutricional em crianças de 6 a 59 meses doEstado da Paraíba. Rev Nutr. 2012; 25 (4): 441-9.^-²⁸28 Oliveira JS, Lira PIC, Osório MM, Sequeira LAS, Costa EC, Gonçalves FCLSP, et al. Anemia, hipovitaminose A e insegurança alimentar em crianças de municípios de Baixo Índice de Desenvolvimento Humano do Nordeste do Brasil. Rev Bras Epidemiol. 2010; 13 (4): 651-64.	Low weight at birth Presence of subclinical infection Inadequate basic sanitation conditions
Total¹⁵15 Teles LFS, Paiva AA, Luzia LA, Lima-Ferreira FEL, Carvalho CMRG, Rondó PHC. The relationship between serum retinol concentrations and subclinical infection in rural Brazilian children. Rev Nutr. 2018; 31 (3): 299-310. 16 Lima DB, Damiani LP, Fujimori E. Deficiência de vitamina A em crianças brasileiras e variáveis associadas. Rev Paul Pediatr. 2018; 36 (2): 176-85. 17 Novaes TG, Gomes AT, Silveira KC, Souza CL, Lamounier JA, Netto MP, Capanema FD, Rocha DS. Prevalência e fatores associados com deficiência de vitamina A em crianças atendidas em creches públicas do Sudoeste da Bahia. Rev Bras Saúde Mater Infant. 2016;16 (3): 337-44. 18 Silva LLS, Peixoto MRG, Hadler MCCM, Silva SA, Cobayashi F, Cardoso MA. Estado nutricional de vitamina A e fatores associados em lactentes atendidos em Unidades Básicas de Saúde de Goiânia, Goiás, Brasil. Rev Bras Epidemiol. 2015; 18 (2): 490-502. 19 Pedraza DF, Sales MC. Prevalências isoladas e combinadas de anemia, deficiência de vitamina A e deficiência de zinco em pré-escolares de 12 a 72 meses do Núcleo de Creches do Governo da Paraíba. Rev Nutr. 2014; 27(3):301-10. 20 Saraiva BCA, Soares MCC, Santos LC, Pereira SCL, Horta PM. Deficiência de ferro e anemia estão associadas com baixos níveis de retinol em crianças de 1 a 5 anos. J Pediatr. 2014;90(6):593-9. 21 Pedraza DF, Queiroz D, Paiva AA, Cunha MAL, Lima ZM. Seguridad alimentaria, crecimiento y niveles de vitamina A, hemoglobina y zinc en niños preescolares del nordeste de Brasil. Ciênc Saúde Coletiva. 2014; 19 (2): 641-50. 22 Silva de Paula WKA, Caminha MFC, Figueirôa JN, Batista Filho M. Anemia e deficiência de vitamina A em crianças menores de cinco anos assistidas pela Estratégia Saúde da Família no Estado de Pernambuco, Brasil. Ciênc Saúde Coletiva. 2014; 19 (4): 1209-22. 23 Cobayashi F, Augusto RA, Lourenço BH, Muniz PT, Cardoso MA. Factors associated with stunting and over-weight in Amazonian children: a population-based, cross-sectional study. Public Health Nutr. 2014; 17 (3): 551-60. 24 Miglioli TC, Fonseca VM, Gomes Junior SC, Lira PIC, Batista Filho M. Deficiência de Vitamina A em mães e filhos no Estado de Pernambuco. Ciênc Saúde Coletiva. 2013;18(5):1427-40. 25 Queiroz D, Paiva AA, Pedraza DF, Cunha MAL, Esteves GH, Luna JG, Diniz AS. Deficiência de vitamina A e fatores associados em crianças de áreas urbanas. Rev Saúde Pública. 2013; 47 (2): 248-56. 26 Ferreira HS, Moura RMM, Assunção ML, Horta BL. Fatores associados à hipovitaminose A emcrianças menores de cinco anos. Rev Bras Saúde Matern Infant. 2013; 13 (3): 223-35. 27 Gondim SSR, Diniz AS, Cagliari MPP, Araújo ES, Queiroz D, Paiva AA. Relação entre níveis de hemoglobina,concen-tração de retinol sérico e estadonutricional em crianças de 6 a 59 meses doEstado da Paraíba. Rev Nutr. 2012; 25 (4): 441-9.^-²⁸28 Oliveira JS, Lira PIC, Osório MM, Sequeira LAS, Costa EC, Gonçalves FCLSP, et al. Anemia, hipovitaminose A e insegurança alimentar em crianças de municípios de Baixo Índice de Desenvolvimento Humano do Nordeste do Brasil. Rev Bras Epidemiol. 2010; 13 (4): 651-64.	Child's lower age Low weight at birth Deficient nutritional status of iron Diarrhea in the last fifteen days Presence of subclinical infection Inadequate basic sanitation conditions Lower maternal age Lower maternal education

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[1] Author's contribution

Figueroa Pedraza D participated in the design of the article, bibliographic review, analysis, and interpretation of data, writing, and approval of the article.