Fatores associados ao desmame precoce em banco de leite humano de hospital universitário

Resumo

Objetivos:

avaliar a associação de variáveis sociodemográficas, obstétricas e de aleitamento materno com o desmame precoce em um banco de leite humano.

Métodos:

foram compilados dados das fichas de avaliação materno-infantil de mulheres atendidas no banco de leite humano do hospital universitário da Universidade Federal do Maranhão em 2016, 2017 e 2018.

Resultados:

das 1.276 fichas avaliadas, 1.275 (99,9%) tinham informações sobre desmame precoce (variável de desfecho), que foi identificado em 30,6% dos pares atendidos. A frequência de desmame precoce foi maior entre as mães que já amamentaram (169-31%) [p=0,0235, OR=4,03; IC95%=1,21-13,46] e entre aquelas que tinham ocupação “do lar” (204-36%) [p<0,0001, OR:1,58, IC95%=1,24-2,00]. As demais variáveis independentes avaliadas não apresentaram associação significativa (p>0,05).

Conclusões:

entre as características avaliadas, apenas a ocupação da mãe e a experiência previa de amamentação associaram-se ao desmame precoce.

Palavras-chave
Aleitamento materno; Desmame; Continuidade da assistência ao paciente; Bancos de leite; Promoção da saúde

Abstract

Objectives:

to identify the sociodemographic, obstetric, and breastfeeding factors associated with early weaning in a human milk bank.

Methods:

data from maternal and child evaluation forms of women assisted at the human milk bank of the Federal University of Maranhão university hospital in 2016, 2017 and 2018 were compiled.

Results:

of the 1,276 forms evaluated, 1,275 (99.9%) had information about early weaning (outcome variable), which was identified in 30.6% of assisted pairs. The frequency of early weaning was higher among mothers who had already breastfed (169-31%) [p=0.0235, OR=4.03; CI95%=1.21-13.46] and among mothers who had “household” occupation (204-36%) [p<0.0001, OR=1.58, CI95%=1.24-2.00]. The other independent variables evaluated did not show significant association (p>0.05).

Conclusions:

among the evaluated characteristics, only maternal occupation and previous breastfeeding experience were associated with early weaning.

Key words
Breastfeeding; Weaning; Patient care continuity; Milk Bank; Health promotion

Introdução

O aleitamento materno é uma sábia estratégia natural de vínculo, afeto, proteção e nutrição para a criança, gerando um grandioso impacto na promoção da saúde integral do binômio mãe-filho e, consequentemente, na redução da morbimortalidade infantil e materna.¹ Na história da ciência, nunca houve tantos conhecimentos disponíveis sobre a complexa importância da amamentação para as mães e os bebês, sendo possível afirmar que a amamentação pode mudar o curso da vida humana.² Amamentar é muito mais do que nutrir a criança, é um processo que envolve interação profunda entre mãe e filho, com repercussões no estado nutricional da criança;³ na habilidade de defesa contra doenças infecciosas;⁴ no desenvolvimento cognitivo, emocional e em sua saúde em longo prazo;⁵ na prevenção de otite média⁶ e da cárie dental;⁷ além de ter implicações positivas na saúde física e psíquica da mãe.¹

O desmame precoce é definido quando identificada a interrupção do aleitamento materno exclusivo (AME) antes de o lactente atingir o sexto mês de vida, havendo a introdução na dieta da criança de outros alimentos para complementação do leite materno.⁸

Nos Estados Unidos da América, quatro em cada cinco nascidos vivos (83,2%) iniciam o aleitamento materno, no entanto, somente 25% destes são amamentados exclusivamente durante os primeiros seis meses de vida, o que está muito abaixo dos, pelo menos, 50% sugeridos pela Organização Mundial da Saúde (OMS).⁹ Na União Europeia, há diferenças marcantes entre os países no que diz respeito às práticas de AME, correspondendo a uma média de 13% de AME até os seis meses de vida, com menores prevalências na Grécia (0,7%), na Finlândia (1%) e no Reino Unido (1%); e maiores na Eslováquia (49,3%), na Hungria (43,9%) e na Geórgia (54,8%).¹⁰ Nos países de baixa e média renda, apenas 37% das crianças com menos de seis meses de vida são exclusivamente amamentadas. Com poucas exceções, a duração da amamentação é menor em países de renda alta do que naqueles carentes de recursos.²

Segundo o Estudo Nacional de Alimentação e Nutrição Infantil (ENANI),¹¹ a prevalência do AME no Brasil foi de 45,7%, e 38% para a região Nordeste. No Brasil, essa prevalência identificada caracteriza o desmame precoce como um importante problema de saúde pública.² Ele pode ocorrer porque, entre outros fatores, muitas mães desconhecem e/ou têm dificuldades de utilizar a técnica correta para amamentar, levando a dificuldades na sucção, trauma mamilar e dor, esvaziamento da mama e consequente redução na produção de leite, culminando na introdução de outros alimentos precocemente.¹² Há também relato de desmame precoce por motivo de leite insuficiente e volta ao trabalho/estudo,¹³ pouco incentivo dos profissionais de saúde;além de “déficit de conhecimento materno”; “crenças e tabus alimentares”; “uso de chupetas ou mamadeiras” e “influência de familiares e conhecidos” serem classificados como fatores que, muitas vezes, não são vistos com clareza pelas mães, mas que levam ao desmame precoce.¹⁴

Para a manutenção da amamentação, a mãe precisa receber apoio e ajuda centrada em suas dificuldades, nos quais sejam oferecidas informações relevantes que proporcionem tranquilidade e que a façam sentir-se mais confiante e de bem consigo mesma e com seu bebê durante a amamentação.¹⁵ Assim, a importância das orientações pertinentes ao processo de amamentação deve ocorrer ainda na maternidade, prevenindo o desmame precoce e fortalecendo o laço afetivo do binômio mãe-filho,¹⁶ com o apoio de especialistas em aleitamento materno como é o caso da equipe que compõe o banco de leite humano (BLH) das maternidades.¹⁷

Além disso, os BLH são fontes de orientação quanto a: preparo da mama para doação ou amamentação, postura e pega corretas, coleta, triagem, classificação, processamento e distribuição da produção lática da nutriz doadora.¹⁸

O banco de leite humano da unidade materno infantil do hospital universitário da Universidade Federal do Maranhão (BLH-HUUFMA) acolhe via Sistema Único de Saúde (SUS) os binômios do estado, sob livre demanda. Dentre outras atividades, o BLH incentiva o AME até o sexto mês de vida, orientando e auxiliando as mães que apresentam dificuldades para amamentar, além de estimular as mães de prematuros a armazenar seu próprio leite durante o período de internação com a finalidade de ofertá-lo pasteurizado aos seus filhos. Fornece também leite humano pasteurizado à unidade de terapia intensiva neonatal do HUUFMA e nesta lógica, há incentivo ao prolongamento do período de amamentação em nutrizes doadoras de leite e puérperas do HUUFMA.

Até o momento, não foi identificado estudo que caracterize a prevalência de aleitamento materno e seus determinantes em São Luís-MA. Nesse contexto, o presente estudo buscou avaliar a associação de variáveis sociodemográficas, obstétricas e de aleitamento materno com a ocorrência de desmame precoce em BLH nessa localidade.

Métodos

Tratou-se de um estudo observacional do tipo coorte retrospectivo, com abordagem quantitativa, realizado por meio do levantamento de dados obtidos de planilhas de registro do BLH da unidade materno infantil HUUFMA. O BLH foi inaugurado em dezembro de 1999 e atua no acolhimento de pessoas que buscam orientação e conforto acerca da amamentação, além de fornecer leite humano pasteurizado à unidade de terapia intensiva neonatal do HUUFMA.

O estudo avaliou o binômio mães-bebês atendidos no BLH-HUUFMA, entre janeiro de 2016 e dezembro de 2018, por meio da análise de dados de fichas de cadastro materno-infantil do Programa de Incentivo ao Aleitamento Materno Exclusivo. As fichas são preenchidas na primeira consulta; posteriormente, o bebê é acompanhado mensalmente para consultas de rotina, até os seis meses de vida. A observação da mamada e a correção necessária são feitas na primeira consulta e nas subsequentes.

Foram excluídas as fichas que apresentaram informações incompletas, no que diz respeito aos registros de avaliações da postura corporal materna e sucção do recém-nascido, além de fichas com dados imprecisos, incorretos e marcados com lápis nas planilhas, pois comprometem a validade dos dados.

As variáveis do estudo foram agrupadas segundo dados referentes a: a) características sociodemográficas maternas (idade da mãe na data do parto, estado civil, escolaridade, ocupação, renda, hábitos de tabagismo e uso de álcool); b) características do recém-nascido (sexo, amamentação na sala de parto, medidas antropométricas ao nascer); c) antecedentes maternos obstétricos e de aleitamento (quantas vezes ficou grávida, número de partos, número de abortos, realização, local e número de consultas do pré-natal, vacinação, intercorrência na gravidez, recebeu orientações sobre aleitamento no pré-natal, amamentou outros filhos, apoio da família para amamentar o filho, tipo de parto); e d) observação da mamada quanto à postura corporal e à sucção do recém-nascido.

As variáveis categóricas foram descritas com frequências absolutas e relativas. As variáveis quantitativas foram descritas com média, desvio-padrão, mediana, valor mínimo e máximo. A seguir, foram empregados modelos de regressão logística simples e múltipla para analisar a associação das variáveis independentes com o desfecho (desmame precoce). Foram consideradas no modelo de regressão múltipla todas as variáveis com p<0,20 nas análises simples (brutas), e permaneceram no modelo final aquelas com p≤0,05, após os ajustes para as demais variáveis. O ajuste no modelo foi avaliado pelo Critério de Informação de Akaike (AIC). A partir dos modelos de regressão, foram estimados os odds ratio brutos e ajustados com os intervalos de 95% de confiança. As análises foram realizadas no programa R, com nível de significância de 5%.

O projeto deste estudo foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do HUUFMA com obtenção do respectivo parecer consubstanciado segundo CAAE: 29667120.9.0000.5086.

Resultados

Entre 2016 e 2018, foram acompanhados 1.276 binômios (mães-bebês), entre os quais, 1.275 (99,9%) fichas de cadastro materno-infantil foram incluídas no estudo por terem atendido aos critérios de inclusão e exclusão definidos no estudo.

Na Tabela 1, são descritas as características sociodemográficas maternas das fichas avaliadas. Nota-se que, em média, as mães tinham 27,4 (6,9) anos, e a maioria estava em união consensual, tinha ocupação “do lar”, possuía até o ensino médio completo e recebia de um a três salários-mínimos. Quanto à experiência prévia em aleitamento materno, a maioria era primípara, mas, daquelas que não eram primíparas, a maioria recebeu apoio da família para amamentar o filho anterior.

Tabela 1
Características sociodemográficas maternas de mães acompanhadas no banco de leite humano. São Luís (MA), 2016-2018.

Variável	N	%
Estado civil
Casada	353	27,7
Solteira	388	30,4
Viúva	1	0,08
União Consensual	530	41,6
Sem informação	3	0,2
Escolaridade
Não alfabetizada	1	0,08
Fundamental incompleto	70	5,5
Fundamental completo	79	6,2
Médio incompleto	174	13,6
Médio completo	638	50,0
Superior incompleto	145	11,4
Superior completo	163	12,8
Sem informação	5	0,4
Ocupação
Do lar	567	44,5
Carteira assinada	410	32,2
Autônoma	130	10,2
Estudante	168	13,2
Renda (salário-mínimo)
Sem	157	12,3
<1	375	29,4
1	146	11,4
1-3	462	36,2
3-5	95	7,7
5-7	15	1,2
>7	10	0,8
Sem informação	12	0,9
Idade (anos)
$$\overline{\mathrm{x}}$$±DP	27,4±6,9
Mediana (mínimo e máximo)	27,0 (13,0-47,0)

• ^*
  Salário-mínimo vigente = R$ 998,00.

A Tabela 2 apresenta as características dos recém-nascidos acompanhados no período do estudo, na qual se pode notar que o peso médio ao nascer foi de 3.216,6 (501,4) quilos e que a maioria mamou na sala de parto.

Tabela 2
Características dos recém-nascidos acompanhados no banco de leite humano. São Luís (MA), 2016-2018.

Variável	N	%
Sexo
Masculino	662	51,9
Feminino	609	47,8
Sem informação	4	0,3
Mamou na sala de parto
Sim	831	65,2
Não	424	33,2
Sem informação	20	1,6
Peso ao nascer (gramas)
$$\overline{\mathrm{x}}$$±DP	3.216,6±501,4
Mediana (mínimo e máximo)	3.205,0 (1.730,0-6.630,0)

Nas análises descritivas das características dos antecedentes maternos obstétricos e de aleitamento, notou-se que 1.268 (99,4%) mães fizeram pré-natal, sendo que 568 (44,6%) realizaram pré-natal na unidade materno infantil do HUUFMA. Ainda sobre os antecedentes de aleitamento, respectivamente, 635 (49,8%) e 1.065 (83,5%) das mães afirmaram ter recebido orientação sobre aleitamento no pré-natal e na maternidade. Quanto aos antecedentes obstétricos, observou-se que 654 (51,3%) partos foram vaginais; e, em média, as mães tiveram 7,2 consultas de pré-natal, variando de zero a 20 (Tabela 3).

Tabela 3
Características dos antecedentes maternos obstétricos e de aleitamento dos binômios acompanhados no banco de leite humano. São Luís (MA), 2016-2018.

Variável	N	%
Fez pré-natal
Sim	1.268	99,4
Não	7	0,6
Onde
HUUFMA	568	44,6
Outros serviços públicos	536	42,0
Serviços Privados	135	10,6
Sem informação	37	2,9
Recebeu orientação sobre o aleitamento no pré-natal
Sim	635	49,8
Não	621	48,7
Sem informação	19	1,5
Recebeu orientação sobre o aleitamento na maternidade
Sim	1.065	83,5
Não	205	16,1
Sem informação	5	0,4
Onde nasceu
HUUFMA	1.067	83,7
Outros serviços públicos	128	10,0
Serviços Privados	68	5,3
Outros	5	0,4
Sem informação	7	0,6
Tipo de parto
Vaginal	654	51,3
Cesárea	617	48,4
Fórceps	1	0,08
Sem informação	3	0,2
Amamentou outros filhos
Sim	546	42,8
Não	30	2,4
Não se aplica (1ª gravidez)	677	53,1
Sem informação	22	1,7
Apoio da família para amamentar o filho anterior
Sim	495	38,8
Não	62	4,9
Não se aplica (1ª gravidez)	685	53,7
Sem informação	33	2,6
Quantas vezes ficou grávida
$$\overline{\mathrm{x}}$$±DP	2,1±1,4
Mediana (mínimo e máximo)	2,0 (0,0-12,0)
Quantos partos
$$\overline{\mathrm{x}}$$±DP	1,8±1,1
Mediana (mínimo e máximo)	1,0 (0,0-10,0)
Quantos abortos
$$\overline{\mathrm{x}}$$±DP	0,4±0,8
Mediana (mínimo e máximo)	0,0 (0,0-6,0)
Número de consultas de pré-natal
$$\overline{\mathrm{x}}$$±DP	7,2±2,4
Mediana (mínimo e máximo)	7,0 (0,0-20,0)

HUUFMA = Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão.

Na análise descritiva da observação da mamada quanto à postura corporal e à sucção do recém-nascido, percebe-se que 390 (30,6%) recém-nascidos tiveram desmame precoce. Quanto à postura e pega, as distribuições das variáveis de postura mais frequentemente observadas foram 901 (70,7%) observações de “sugadas lentas e profundas, episódios e pausas”, 916 (71,8%) “pode-se ouvir a deglutição”, 935 (73,3%) “bochechas redondas” e 1.002 (78,6%) “queixo do bebê tocando o seio”. As posturas menos frequentes foram 553 (43,4%) “cabeça e corpo do bebê alinhados” e 600 (47,1%) “bebê próximo, de frente para o seio” (Tabela 4).

Tabela 4
Análise descritiva das características da observação da mamada quanto à postura corporal e à sucção dos recém-nascidos acompanhados no banco de leite humano. (N=1275). São Luís (MA), 2016-2018.

Variável	N	%
Desmame precoce
Sim	390	30,6
Não	885	69,4
Foi observada a postura
Sim	1.220	95,7
Não	42	3,3
Sem informação	13	1,0
Nutriz relaxada e confortável
Sim	749	58,8
Não	473	37,1
Sem informação	53	4,2
Bebê próximo, de frente para o seio
Sim	600	47,1
Não	623	48,9
Sem informação	52	4,1
Cabeça e corpo do bebê alinhados
Sim	553	43,4
Não	659	51,7
Sem informação	63	4,9
Queixo do bebê tocando o seio
Sim	1.002	78,6
Não	211	16,6
Sem informação	62	4,9
Nádegas do bebê apoiadas
Sim	646	50,7
Não	561	44,0
Sem informação	68	5,3
Boca bem aberta
Sim	690	54,1
Não	524	41,1
Sem informação	61	4,8
Lábio inferior virado para fora
Sim	724	56,8
Não	490	38,4
Sem informação	61	4,8
Língua acoplada em torno do seio
Sim	670	52,6
Não	532	41,7
Sem informação	73
Bochechas redondas		5,7
Sim	935	73,3
Não	273	21,4
Sem informação	67	5,2
Mais aréola em torno da boca do bebê
Sim	782	61,3
Não	421	33,0
Sem informação	72	5,6
Sugadas lentas e profundas, episódios e pausas
Sim	901	70,7
Não	313	24,6
Sem informação	61	4,8
Pode-se ouvir a deglutição
Sim	916	71,8
Não	274	21,5
Sem informação	85	6,7

Pelos resultados dos modelos de regressão logística simples e múltipla utilizados para analisar a associação das variáveis independentes com o desfecho (desmame precoce), nota-se que a frequência de desmame precoce foi maior entre as mães que já amamentaram (169-31%) [p=0,0235, OR=4,03; IC95%=1,21-13,46] e entre as mães que tinham ocupação “do lar” (204-36%) [p=<0,0001, OR=1,58, IC95%=1,24-2,00]. As demais variáveis independentes avaliadas não apresentaram associação significativa (p>0,05) (Tabela 5).

Tabela 5
Análises (brutas e ajustadas) das associações com o desmame precoce (N=1.275). São Luís (MA), 2016-2018.

Variável	N	%	Desmame precoce				$OR bruto (#IC95%)	p	$OR ajustado (#IC95%)	p
			*Sim		Não
			n	%	n	%
Características maternas
Idade (anos)
&Até 27	628	49,2	192	30,6	436	39,4	0,96 (0,75-1,22)	0,7198	-
Acima de 27	606	47,5	191	31,5	415	68,5	Ref
Sem informação	41	3,2	7	17,1	34	82,9	-
Estado civil
Com companheiro	883	69,2	258	29,2	625	70,8	Ref		-
Sem companheiro	389	30,5	131	33,7	258	66,3	1,23 (0,95-1,59)	0,1122
Sem informação	3	0,2	1	33,3	2	66,7	-
Escolaridade
&Até Médio completo	962	75,4	299	31,1	663	68,9	1,09 (0,82-1,45)	0,5377	-
Acima do Médio completo	308	24,2	90	29,2	218	70,8	Ref
Sem informação	5	0,4	1	0,3	4	0,4	-
Ocupação
Do lar	567	44,5	204	36,0	363	64,0	1,58 (1,24-2,00)	0,0002	1,64 (1,28-2,09)	<0,001
Outros	708	55,5	186	26,3	522	73,7	Ref		Ref
Renda (SM)
&Até um	678	53,2	212	32,3	466	68,7	1,06 (0,83-1,34)	0,6498	-
Acima de um	585	45,9	176	30,1	409	69,9	Ref
Sem informação	12	0,9	2	16,7	10	83,3	-
Antecedentes maternos obstétricos e de aleitamento
Amamentou outros Filhos
Sim	546	42,8	169	31,0	1377	69,0	4,03 (1,21-13,46)	0,0235	4,04 (1,21-13,55)	0,0236
Não	30	2,4	3	10,0	27	90,0	Ref		Ref
Não se aplica (1ª gravidez)	677	53,1	209	30,9	468	69,1	4,01 (1,20-13,37)	0,0236	4,32 (1,29-14,44)	0,0176
Sem informação	22	1,7	9	40,9	13	59,1	-
Apoio da família para amamentar o filho anterior
Sim	495	38,8	159	32,1	336	67,9	Ref		-
Não	62	4,9	15	24,2	47	78,8	0,68 (0,37-1,24)	0,2066
Não se aplica (1ª gravidez)	685	53,7	210	30,7	475	69,3	0,93 (0,73-1,20)	0,5924
Sem informação	33	2,6	6	18,2	27	81,8	-
Quantas vezes ficou grávida
&Até duas	919	72,1	284	30,9	635	69,1	1,06 (0,81-1,38)	0,6963	-
Acima de duas	356	27,9	106	29,8	250	70,2	Ref
Número de partos
&Até um	681	53,4	211	31,0	470	69,0	1,04 (0,82-1,32)	0,7429	-
Acima de um	594	46,6	179	30,1	415	69,9	Ref
Número de abortos
&Nenhum	950	74,5	296	31,2	654	68,8	Ref		-
Pelo menos um	325	25,5	94	28,9	231	71,1	0,90 (0,68-1,18)	0,4505
Fez pré-natal
Sim	1.268	99,4	387	30,5	881	69,5	Ref		-
Não	7	0,6	3	42,9	4	57,1	1,71 (0,38-7,67)	0,4849
Número de consultas
&Menos sete	499	39,1	145	29,1	354	70,9	0,88 (0,69-1,13)	0,3276	-
Pelo menos sete	742	58,2	235	31,7	507	68,3	Ref
Sem informação	34	2,7	10	29,4	24	70,6	-
Onde
HUUFMA	568	44,6	176	31,0	392	69,0	1,44 (0,94-2,23)	0,0970	-
Outros serviços públicos	535	42,0	170	31,8	365	68,2	1,50 (0,97-2,32)	0,0691
Serviços Privados	135	10,6	32	23,7	103	76,3	Ref
Sem informação	37	2,9	12	32,4	25	67,6	-
Orientação sobre aleitamento no pré-natal
Sim	635	49,8	191	30,1	444	69,9	Ref		-
Não	621	48,7	193	31,1	428	68,9	1,05 (0,82-1,33)	0,7005
Sem informação	19	1,5	6	31,6	13	68,4	-
Orientação sobre aleitamento na maternidade
Sim	1.065	83,5	324	30,4	741	69,6	Ref		-
Não	205	16,1	64	31,2	141	68,8	1,04 (0,75-1,43)	0,8197
Sem informação	5	0,4	2	40,0	3	60,0	-
Onde nasceu
HUUFMA	1.067	83,7	335	31,4	732	68,6	3,00 (1,47-6,12)	0,0025	-
Outros serviços públicos	128	10,0	43	33,6	85	66,4	3,32 (1,50-7,32)	0,0030
Serviços Privados	68	5,3	9	13,2	59	86,8	Ref
Outros	5	0,4	2	40	3	60,0	4,37 (0,64-29,86)	0,1326
Sem informação	7	0,6	1	14,3	6	85,7	-
Tipo de parto
Vaginal	655	51,4	203	31,0	452	69,0	Ref		-
Cesárea	617	48,4	187	30,3	430	69,7	0,97 (0,76-1,23)	0,7914
Sem informação	3	0,2	0	-	3	100,0	-
Características do recém-nascido
Sexo
Masculino	662	51,9	196	29,6	466	70,4	Ref		-
Feminino	609	47,8	193	31,7	416	68,3	1,10 (0,87-1,40)	0,4207
Sem informação	4	0,3	1	25,0	3	75,0	-
Peso (g)
&Até 3205	638	50,0	200	31,4	438	68,6	1,08 (0,85-1,38)	0,5038	-
Acima de 3205	628	49,2	186	29,6	442	70,4	Ref
Sem informação	9	0,7	4	44,4	5	55,6	-
Mamou na sala De parto
Sim	831	65,2	261	31,4	570	68,6	Ref		-
Não	424	33,2	125	29,5	299	70,5	0,91 (0,71-1,18)	0,4843
Sem informação	20	1,6	4	20,0	16	80,0	-
Observação da mamada
Foi observada
Sim	1.220	95,7	377	30,9	843	69,1	Ref		-
Não	42	3,3	7	16,7	35	83,3	0,45 (0,20-1,02)	0,0546
Sem informação	13	1,0	6	46,2	7	53,8	-
Nutriz relaxada e Confortável
Sim	749	58,8	541	32,2	508	67,8	Ref		-
Não	473	37,1	140	29,6	333	70,4	0,89 (0,69-1,14)	0,3435
Sem informação	53	4,2	9	17,0	44	83	-
Bebê próximo
Sim	600	47,1	187	31,2	413	68,8	Ref		-
Não	623	48,9	195	31,3	428	68,7	1,00 (0,79-1,28)	0,9598
Sem informação	52	4,1	8	15,4	44	84,6	-
Cabeça e corpo alinhados
Sim	553	43,4	170	30,7	383	69,3	Ref		-
Não	659	51,7	209	31,7	450	68,3	1,05 (0,82-1,34)	0,7160
Sem informação	63	4,9	11	17,5	52	82,5	-
Queixo tocando o seio
Sim	1.002	78,6	318	31,7	684	68,3	Ref		-
Não	211	16,6	59	28,0	152	72,0	0,84 (0,60-1,16)	0,2821
Sem informação	62	4,9	13	21,0	49	79,0	-
Nádegas apoiadas
Sim	646	50,7	206	31,9	440	68,1	Ref		-
Não	561	44,0	168	30,0	393	70,0	0,91 (0,72-1,17)	0,4669
Sem informação	68	5,3	16	23,5	52	76,5	-
Boca bem aberta
Sim	690	54,1	218	31,6	472	68,4	Ref		-
Não	524	41,1	160	30,5	364	69,5	0,95 (0,74-1,22)	0,6932
Sem informação	61	4,8	12	19,7	49	80,3	-
Lábio inferior virado para fora
Sim	724	56,8	228	31,5	496	68,5	Ref		-
Não	490	38,4	150	30,6	340	69,4	0,96 (0,75-1,23)	0,7458
Sem informação	61	4,8	12	19,7	49	80,3	-
Língua acoplada em torno do seio
Sim	670	52,6	218	32,5	452	67,5	Ref		-
Não	532	41,7	160	30,1	372	69,9	0,89 (0,70-1,14)	0,3613
Sem informação	73	5,7	12	16,4	61	83,6	-
Bochechas redondas
Sim	935	73,3	299	32,0	636	68,0	Ref		-
Não	273	21,4	79	28,9	194	71,1	0,87 (0,64-1,16)	0,3407
Sem informação	67	5,2	12	17,9	55	82,1	-
Mais aréola em torno da boca
Sim	782	61,3	246	31,5	536	68,5	Ref		-
Não	421	33,0	131	31,1	290	69,9	0,98 (0,76-1,27)	0,9032
Sem informação	72	5,6	13	18,1	59	81,9	-
Sugadas lentas profundas
Sim	901	70,7	290	32,2	611	67,8	Ref		-
Não	313	24,6	89	28,4	224	71,6	0,84 (0,63-1,11)	0,2175
Sem informação	61	4,8	11	18	50	82,0	-
Ouvir deglutição
Sim	916	71,8	301	32,9	615	67,1	Ref		-
Não	274	21,5	73	26,6	201	73,4	0,74 (0,55-1,00)	0,0523
Sem informação	85	6,7	16	18,8	69	81,2	-

• ^*
  Evento para a variável de desfecho. #Mediana da amostra. OR = Odds ratio; IC = Intervalo de Confiança; AIC (modelo vazio) =1541,37; AIC (modelo final) = 1524,45.

Discussão

A frequência de desmame precoce encontrada no presente estudo mostra que a proporção de crianças exclusivamente amamentadas (69,4%) está acima das perspectivas da amamentação para o século 21 em países de baixa e média renda,² e o desmame mostrou-se associado apenas a características e antecedentes maternos dentre os binômios acompanhados no BLH.

Segundo o ENANI,¹¹ a prevalência do AME no Brasil, em 2019, foi de 45,7%, com prevalência de 38% para a região Nordeste.No presente estudo, esse valor foi sensivelmente maior,provavelmente por ter sido realizado em um importante BLH que, por meio do Programa de Incentivo ao Aleitamento Materno Exclusivo,estimula o aleitamento exclusivo até o sexto mês e busca prolongar o período de amamentação em nutrizes doadoras de leite e puérperas. O binômio mãe-bebê é avaliado mensalmente durante os seis meses de AME, com quesitos de avaliação clínica, exame físico e observação da mamada durante esse período.

Nesse contexto, infere-se que o tempo médio de AME em crianças foi influenciado positivamente na população atendida pelo BLH-HUUFMA. A Unidade Materno Infantil do HUUFMA é uma maternidade de alta complexidade, referência do estado do Maranhão, e o BLH-HUUFMA é certificado com padrão ouro de excelência segundo a Rede Global de Bancos de Leite Humano (RBLH-Fiocruz), além de oferecer orientações de amamentação que são valorizadas e constituem um dos pilares de sustentação da Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC).¹⁹

Embora a literatura mostre que o desmame precoce pode estar associado a problemas com mama puerperal¹⁶, à posição do binômio e à adequação da pega durante a mamada,⁹,²⁰,²¹ neste estudo, não foi observada associação significativa das características da amamentação com a ocorrência do desmame precoce. O acompanhamento próximo do binômio durante os seis meses, além do acolhimento das dificuldades maternas, pode ter contribuído para esse achado importante seja pela pronta correção das intercorrências da técnica de amamentação, seja pelas ações desenvolvidas que repercutiram positivamente na manutenção da amamentação e, consequentemente, na promoção da saúde materno-infantil.²²

Ainda que se tenha observado uma prevalência de AME maior do que a recomendada pela OMS, seria interessante entender os motivos que levam ao desmame precoce para que novas intervenções fossem realizadas de forma a diminuir esta incidência. Entretanto, a notificação das razões do desmame precoce não faz parte do Protocolo Clínico-Assistencial do Programa de Incentivo ao Aleitamento Exclusivo, e, portanto, há carência de dados pontuais nesse quesito, representando uma limitação do presente estudo. Além disso, o atual protocolo possui uma perspectiva passiva na questão de orientação e educação em aleitamento materno, pois só orienta aquelas mães que buscam o serviço do banco de leite; por isso, novas abordagens com uma perspectiva de busca ativa dessas mães, principalmente no pré-natal, podem ajudar a melhorar essas limitações, uma vez que, como visto neste estudo, apenas 49% das mães receberam orientações de aleitamento materno no pré-natal.

Quanto aos antecedentes maternos obstétricos e de aleitamento avaliados, apenas a experiência de amamentação previa mostrou-se associada ao desmame precoce. Apesar das primíparas normalmente relatarem maior dificuldade de amamentar no pós-parto, o que indica deficiências na orientação da mãe quanto ao preparo das mamas na gravidez e na intervenção precoce no pós-parto,²³ o achado do presente estudo enaltece os esforços da equipe do BLH no sentido de terem estimulado as primíparas a superarem essas dificuldades mantendo a AME. Em contraponto, o conhecimento de que mães que tiveram mais de um filho afirmarem que apesar de não terem oferecido leite em pó, mingau ou amido de milho ao primeiro o fizeram nos demais,²⁴ aliado aos achados do estudo, apontam um aspecto importante a ser ponderado pela equipe nas abordagens às mães experientes de forma a incentivá-las a manter a AME apesar das dificuldades enfrentadas.

A relação entre o tipo de parto, a realização de pré-natal e a AME mostra-se clara na literatura, havendo forte evidência de que o parto eutócico a favorece²⁵ e a prolonga,²⁶ além de influenciar positivamente no início precoce da amamentação na primeira hora de vida.²⁷ A adequada realização do pré-natal também favorece a AME.²⁵ Neste estudo, 51,3% dos partos foram vaginais, e 99% das mães fizeram pré-natal; no entanto, esses achados não se associaram ao desmame precoce, provavelmente pelo já abordado impacto positivo das ações desenvolvidas no BLH na promoção da saúde materno-infantil.²²

Dentre os fatores sociodemográficos avaliados, o desmame precoce foi significativamente maior entre as mães com ocupação “do lar” do que entre aquelas com carteira assinada, autônomas ou estudantes. Em consonância, Taveiro et al.,²⁸ apontaram que o retorno ao trabalho não foi fator determinante para desmame precoce e a descontinuidade do AME. Outros estudos também demonstraram que há maior prevalência de aleitamento materno entre as mães trabalhadoras,²⁹,³⁰ apontando que o emprego não é a maior causa do desmame e que a maioria das trabalhadoras utilizam a licença para amamentar. Além disso, outros artifícios são empregados para a manutenção da amamentação quando do retorno ao trabalho, como, por exemplo, a retirada periódica de leite materno durante a jornada de trabalho,³⁰ o que não acontece com as mães “do lar” que estão sujeitas a uma rotina ininterrupta de cuidados com o recém-nascido e o lar, muitas vezes sem o apoio adequado.

Entre as características avaliadas, apenas a ocupação da mãe e a experiência prévia de amamentação associaram-se ao desmame precoce. Os achados do presente estudo fortalecem a importância dos BLH no apoio, proteção e incentivo ao AME, tendo em vista que muitas variáveis que poderiam influenciar no desmame precoce foram anuladas pelo manejo e orientações corretas do aleitamento materno pelo protocolo de atendimento estabelecido. Apesar disso, conhecer as variáveis que influenciam o desmame precoce nessas condições controladas de manejo do AME podem propiciar um repensar das práticas e abordagens às mães do lar e àquelas que já amamentaram outros filhos, as quais, neste estudo, demonstraram-se suscetíveis ao desmame precoce.

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Editor Associado: Lygia Vanderlei

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  20 Mar 2023
• Data do Fascículo
  2023

Histórico

• Recebido
  14 Jan 2022
• Revisado
  22 Set 2022
• Aceito
  04 Out 2022