Educación para la prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica en una unidad de cuidados intensivos

Branco, Aline; Lourençone, Emerson Matheus Silva; Monteiro, Ariane Baptista; Fonseca, Jaqueline Pettitembert; Blatt, Carine Raquel; Caregnato, Rita Catalina Aquino

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

ORIGINAL ARTICLE • Rev. Bras. Enferm. 73 (6) • 2020 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2019-0477 copiar

Educación para la prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica en una unidad de cuidados intensivos

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RESUMEN

Objetivo:

evaluar la adhesión de la enfermería al bundle (paquete) de prevención de la Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica y a la tasa de incidencia, antes y después de la Educación Permanente.

Métodos:

se trata de un estudio cuasiexperimental, retrospectivo, de 302 pacientes bajo ventilación mecánica ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos. Los datos se obtuvieron de la aplicación del bundle, desde junio de 2017 hasta junio de 2018. En diciembre de 2017 se realizó una capacitación de 48 profesionales sobre la infección.

Resultados:

la edad promedio de los pacientes era de 62.39±17.06 años; las medidas adecuadas antes y después de la capacitación eran, respectivamente: posición del filtro del ventilador 94,8% y 96,2%, p=0,074; cabecera elevada 88,4% y 94,5%, p<0,001; higiene bucal con clorhexidina 89,5% y 98,2%, p<0,001; cepillado de dientes 80,8% y 96,4%, p<0,001; y presión del manguito (cuff) 92,7% y 95,6%, p=0,002. La densidad de la incidencia era de 7,99 para 4,28 infecciones/1000 ventiladores-mecánicos día.

Conclusión:

la aplicación del bundle y la educación ayudaron a aumentar la adhesión y disminuir la infección.

Descriptores:
Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica; Unidades de Cuidados Intensivos; Educación; Control de Infecciones; Seguridad del Paciente

Variable	Before Continuing education	After Continuing education	All the patients	p value
Gender
Female	80 (47.1%)	64 (48.1%)	144 (47.5%)	p=0.946^† † Chi-square test,
Male	89 (52.9%)	69 (51.9%)	158 (52.5%)
Age	64.63±16.69	59.53±17.16	62.39±17.06	p<0.010^‡ ‡ Student t test and
Days of hospitalization with MV^* * presented as median±standard deviation (min - max).	9±15.6 (1 - 75)	8±20.76 (1 - 182)	9±18.03 (1 - 182)	p=0.739 ^§ § Mann-Whitney. Ventilator-associated pneumonia (VAP); mechanical ventilator (MV); Intensive Care Unit (ICU).
Days in ICU^* * presented as median±standard deviation (min - max).	15 ±17.55 (1 - 78)	14±22.17 (1 - 182)	14±19.69 (1 - 182)	p=0.806 ^§ § Mann-Whitney. Ventilator-associated pneumonia (VAP); mechanical ventilator (MV); Intensive Care Unit (ICU).
Hospitalization days^* * presented as median±standard deviation (min - max).	28±28.84 (2 - 162)	27±30.67 (2 - 187)	28±29.62 (2 - 187)	p=0.944 ^§ § Mann-Whitney. Ventilator-associated pneumonia (VAP); mechanical ventilator (MV); Intensive Care Unit (ICU).
Outcome
Discharge	72 (42.6%)	56 (42.1%)	128 (42.4%)	p=0.931^† † Chi-square test,
Death	97 (57.4%)	77 (57.9%)	174 (57.6%)
Patients with VAP	14 (8.2%)	9 (6.8%)	23 (7.6%)	p=0.795^† † Chi-square test,
Total of patients	169 (55.9%)	133 (44%)	302 (100%)	-

Bundle preventive measures n = 13490	Before Continuing education n(%) n = 6735	After Continuing education n(%) n = 6755	p value^* * Chi-Square test.	General adherence to the measures (%)
Filter position	1277 (94.8)	1300 (96.2)	p=0.074	2577 (95.5)
Elevated headboard	1191 (88.4)	1277 (94.5)	p<0.001	2468 (91.5)
Oral hygiene	1206 (89.5)	1327 (98.2)	p<0.001	2533 (93.9)
Teeth brushing	1088 (80.8)	1303 (96.4)	p<0.001	2391 (88.6)
Cuff pressure	1249 (92.7)	1292 (95.6)	p=0.002	2541 (94.2)
Total appropriate records (n = 12510)	6011 (89.2)	6499 (96.2)	p<0.001	12510 (100)

Adequacy to preventive measure
Lower than % average of adherence and registration			X	Higher than the % average of adherence and registration
Variable	Filter position	Elevated headboard		Oral hygiene	Teeth brushing	Cuff pressure
MV days	19±25.70	15±16.94		15±16.42	11±16.02	23±18.14
	(1 - 182) x	(2 - 70) x		(1 - 74) x	(1 - 75) x	(1 - 70) x
	7 ± 13.49	7±18.14		8±18.41	8±18.88	7±17.27
	(1 - 75)	(1 - 182)		(1 - 182)	(1 - 182)	(1 - 182)
	*p<0.001^ * Mann-Whitney test. Mechanical Ventilator (MV); Intensive Care Unit (ICU).**	*p<0.001^ * Mann-Whitney test. Mechanical Ventilator (MV); Intensive Care Unit (ICU).**		p=0.002^* * Mann-Whitney test. Mechanical Ventilator (MV); Intensive Care Unit (ICU).	p=0.016^* * Mann-Whitney test. Mechanical Ventilator (MV); Intensive Care Unit (ICU).	*p<0.001^ * Mann-Whitney test. Mechanical Ventilator (MV); Intensive Care Unit (ICU).**
ICU stay days	27±26.43	19.5±19.51		18.5±18.45	17±17.76	27±21.29
	(2 - 182) x	(2 - 82) x		(1 - 74) x	(1 - 80) x	(1 - 82) x
	12±15.66	12 ± 19.28		13±19.98	13±20.49	12±18.28
	(1 - 80)	(1 - 182)		(1 - 182)	(1 - 182)	(1 - 182)
	*p<0.001^ * Mann-Whitney test. Mechanical Ventilator (MV); Intensive Care Unit (ICU).**	*p<0.001^ * Mann-Whitney test. Mechanical Ventilator (MV); Intensive Care Unit (ICU).**		p=0.015^* * Mann-Whitney test. Mechanical Ventilator (MV); Intensive Care Unit (ICU).	p=0.025^* * Mann-Whitney test. Mechanical Ventilator (MV); Intensive Care Unit (ICU).	*p<0.001^ * Mann-Whitney test. Mechanical Ventilator (MV); Intensive Care Unit (ICU).**
Hospitalization days Hospital	43±33.52	32.5±27.21		34.5± 30.68	31±29.54	53.7±32.59
	(8 - 187) x	(2 - 124) x		(2 - 162) x	(2 - 162) x	(2 - 137) x
	24 ± 27.17	25.5±30.41		27±29.06	26±29.57	24±27.23
	(2 - 162)	(2 - 187)		(2 - 187)	(2 - 187)	(2 - 187)
	*p<0.001^ * Mann-Whitney test. Mechanical Ventilator (MV); Intensive Care Unit (ICU).**	p=0.010^* * Mann-Whitney test. Mechanical Ventilator (MV); Intensive Care Unit (ICU).		p=0.034^* * Mann-Whitney test. Mechanical Ventilator (MV); Intensive Care Unit (ICU).	p=0.065^* * Mann-Whitney test. Mechanical Ventilator (MV); Intensive Care Unit (ICU).	*p<0.001^ * Mann-Whitney test. Mechanical Ventilator (MV); Intensive Care Unit (ICU).**

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[1] Corresponding author: Aline Branco. E-mail: alinebranco95@gmail.com