Educação para prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica em unidade de terapia intensiva

Branco, Aline; Lourençone, Emerson Matheus Silva; Monteiro, Ariane Baptista; Fonseca, Jaqueline Pettitembert; Blatt, Carine Raquel; Caregnato, Rita Catalina Aquino

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Rev. Bras. Enferm. 73 (6) • 2020 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2019-0477 copiar

Educação para prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica em unidade de terapia intensiva

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

avaliar a adesão da enfermagem ao bundle de prevenção à Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica e a taxa de incidência, antes e após Educação Permanente.

Método:

estudo quase experimental, retrospectivo, com 302 pacientes em ventilação mecânica internados em Unidade de Terapia Intensiva. Dados foram obtidos da aplicação do bundle, de junho de 2017 a junho de 2018. Em dezembro de 2017, realizou-se capacitação com 48 profissionais acerca da infecção.

Resultados:

média de idade dos pacientes 62,39±17,06 anos. Medidas adequadas antes e após capacitação, respectivamente: posição do filtro do ventilador 94,8% e 96,2%, p=0,074; cabeceira elevada 88,4% e 94,5%, p<0,001; higiene oral com clorexidina 89,5% e 98,2%, p<0,001; escovação dos dentes 80,8% e 96,4%, p<0,001; e pressão do cuff 92,7% e 95,6%, p=0,002. A densidade de incidência foi de 7,99 para 4,28 infecções/1000 ventiladores-mecânicos dia.

Conclusão:

a aplicação do bundle e a educação possibilitaram aumento da adesão e diminuição da infecção.

Descritores:
Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica; Unidades de Terapia Intensiva; Educação; Controle de Infecções; Segurança do Paciente

Variável	Antes Educação Permanente	Após Educação Permanente	Todos os pacientes	Valor de p
Sexo
Feminino	80 (47,1%)	64 (48,1%)	144 (47,5%)	p=0,946^† † Teste Qui-Quadrado,
Masculino	89 (52,9%)	69 (51,9%)	158 (52,5%)
Idade	64,63±16,69	59,53±17,16	62,39±17,06	p<0,010^‡ ‡ Teste t de Student e
Dias de internação com VM^* * apresentada em mediana ±desvio-padrão (mín - máx).	9±15,6 (1 - 75)	8±20,76 (1 - 182)	9±18,03 (1 - 182)	p=0,739 ^§ § Mann-Whitney. Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV); ventilação mecânica (VM); Unidade de Terapia Intensiva (UTI
Dias de internação em UTI^* * apresentada em mediana ±desvio-padrão (mín - máx).	15 ±17,55 (1 - 78)	14±22,17 (1 - 182)	14±19,69 (1 - 182)	p=0,806 ^§ § Mann-Whitney. Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV); ventilação mecânica (VM); Unidade de Terapia Intensiva (UTI
Dias de internação em Hospital^* * apresentada em mediana ±desvio-padrão (mín - máx).	28±28,84 (2 - 162)	27±30,67 (2 - 187)	28±29,62 (2 - 187)	p=0,944 ^§ § Mann-Whitney. Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV); ventilação mecânica (VM); Unidade de Terapia Intensiva (UTI
Desfecho
Alta	72 (42,6%)	56 (42,1%)	128 (42,4%)	p=0,931^† † Teste Qui-Quadrado,
Óbito	97 (57,4%)	77 (57,9%)	174 (57,6%)
Pacientes com PAV	14 (8,2%)	9 (6,8%)	23 (7,6%)	p=0,795^† † Teste Qui-Quadrado,
Total de pacientes	169 (55,9%)	133 (44%)	302 (100%)	-

Medidas preventivas do bundle n = 13490	Antes Educação Permanente n(%) n = 6735	Após Educação Permanente n(%) n = 6755	Valor de p^* * teste Qui-Quadrado.	Adesão geral às medidas (%)
Posição do filtro	1277 (94,8)	1300 (96,2)	p=0,074	2577 (95,5)
Cabeceira elevada	1191 (88,4)	1277 (94,5)	p<0,001	2468 (91,5)
Higiene oral	1206 (89,5)	1327 (98,2)	p<0,001	2533 (93,9)
Escovação dos dentes	1088 (80,8)	1303 (96,4)	p<0,001	2391 (88,6)
Pressão do cuff	1249 (92,7)	1292 (95,6)	p=0,002	2541 (94,2)
Total registros adequados (n = 12510)	6011 (89,2)	6499 (96,2)	p<0,001	12510 (100)

Adequação medida preventiva
Inferior ao % médio de adesão e registro			X	Superior ao % médio de adesão e registro
Variável	Posição do filtro	Cabeceira elevada		Higiene oral	Escovação dos dentes	Pressão do cuff
Dias de VM	19±25,70	15±16,94		15±16,42	11±16,02	23±18,14
	(1 - 182) x	(2 - 70) x		(1 - 74) x	(1 - 75) x	(1 - 70) x
	7 ± 13,49	7±18,14		8±18,41	8±18,88	7±17,27
	(1 - 75)	(1 - 182)		(1 - 182)	(1 - 182)	(1 - 182)
	*p<0,001^ * Teste Mann-Whitney. Ventilação mecânica (VM); Unidade de Terapia Intensiva (UTI)**	*p<0,001^ * Teste Mann-Whitney. Ventilação mecânica (VM); Unidade de Terapia Intensiva (UTI)**		p=0,002^* * Teste Mann-Whitney. Ventilação mecânica (VM); Unidade de Terapia Intensiva (UTI)	p=0,016^* * Teste Mann-Whitney. Ventilação mecânica (VM); Unidade de Terapia Intensiva (UTI)	*p<0,001^ * Teste Mann-Whitney. Ventilação mecânica (VM); Unidade de Terapia Intensiva (UTI)**
Dias de internação em UTI	27±26,43	19,5±19,51		18,5±18,45	17±17,76	27±21,29
	(2 - 182) x	(2 - 82) x		(1 - 74) x	(1 - 80) x	(1 - 82) x
	12±15,66	12 ± 19,28		13±19,98	13±20,49	12±18,28
	(1 - 80)	(1 - 182)		(1 - 182)	(1 - 182)	(1 - 182)
	*p<0,001^ * Teste Mann-Whitney. Ventilação mecânica (VM); Unidade de Terapia Intensiva (UTI)**	*p<0,001^ * Teste Mann-Whitney. Ventilação mecânica (VM); Unidade de Terapia Intensiva (UTI)**		p=0,015^* * Teste Mann-Whitney. Ventilação mecânica (VM); Unidade de Terapia Intensiva (UTI)	p=0,025^* * Teste Mann-Whitney. Ventilação mecânica (VM); Unidade de Terapia Intensiva (UTI)	*p<0,001^ * Teste Mann-Whitney. Ventilação mecânica (VM); Unidade de Terapia Intensiva (UTI)**
Dias de internação Hospital	43±33,52	32,5±27,21		34,5± 30,68	31±29,54	53,7±32,59
	(8 - 187) x	(2 - 124) x		(2 - 162) x	(2 - 162) x	(2 - 137) x
	24 ± 27,17	25,5±30,41		27±29,06	26±29,57	24±27,23
	(2 - 162)	(2 - 187)		(2 - 187)	(2 - 187)	(2 - 187)
	*p<0,001^ * Teste Mann-Whitney. Ventilação mecânica (VM); Unidade de Terapia Intensiva (UTI)**	p=0,010^* * Teste Mann-Whitney. Ventilação mecânica (VM); Unidade de Terapia Intensiva (UTI)		p=0,034^* * Teste Mann-Whitney. Ventilação mecânica (VM); Unidade de Terapia Intensiva (UTI)	p=0,065^* * Teste Mann-Whitney. Ventilação mecânica (VM); Unidade de Terapia Intensiva (UTI)	*p<0,001^ * Teste Mann-Whitney. Ventilação mecânica (VM); Unidade de Terapia Intensiva (UTI)**

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[1] Autor Correspondente: Aline Branco. E-mail: alinebranco95@gmail.com