Fatores associados à elevação do nível de lactato em cirurgias cardíacas: revisão de escopo

Teixeira, Fernanda de Castro; Fernandes, Thatiane Evelyn de Lima; Leal, Karena Cristina da Silva; Ribeiro, Katia Regina Barros; Dantas, Daniele Vieira; Dantas, Rodrigo Assis Neves

doi:10.1590/0034-7167-2023-0117pt

Fernanda de Castro Teixeira

concepção ou desenho do estudo/pesquisa

Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal, Rio Grande do Norte, Brasil

https://orcid.org/0000-0002-6056-0435

Thatiane Evelyn de Lima Fernandes

análise e/ou interpretação dos dados

Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal, Rio Grande do Norte, Brasil

https://orcid.org/0000-0001-6533-9572

Karena Cristina da Silva Leal

análise e/ou interpretação dos dados

Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal, Rio Grande do Norte, Brasil

https://orcid.org/0000-0002-8857-6666

Katia Regina Barros Ribeiro

revisão final com participação crítica

intelectual no manuscrito

Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal, Rio Grande do Norte, Brasil

https://orcid.org/0000-0002-3513-7483

Daniele Vieira Dantas

revisão final com participação crítica

intelectual no manuscrito

Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal, Rio Grande do Norte, Brasil

https://orcid.org/0000-0003-0307-2424

Rodrigo Assis Neves Dantas Autor Correspondente: Rodrigo Assis Neves Dantas, E-mail: rodrigoenf@yahoo.com.br

revisão final com participação crítica

intelectual no manuscrito

Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal, Rio Grande do Norte, Brasil

https://orcid.org/0000-0002-9309-2092

Autor Correspondente: Rodrigo Assis Neves Dantas, E-mail: rodrigoenf@yahoo.com.br

EDITOR CHEFE: Antonio José de Almeida Filho

EDITOR ASSOCIADO: Alexandre Balsanelli

Fonte	Sintaxe
Scopus	ALL (thoracic AND surgery AND lactic AND acid) AND ALL (cardiopulmonary AND bypass AND postoperative AND period) AND ALL (mortality) AND (LIMIT-TO (OA, “all”))
PubMed PMC	(((Thoracic Surgery AND Lactic Acid)) AND (cardiopulmonary bypass and Postoperative period)) AND Mortality
Web of Science	((ALL=(Thoracic Surgery AND Lactic Acid)) AND ALL=(cardiopulmonary bypass AND Postoperative period)) AND ALL=(Mortality)
Science Direct	(Thoracic Surgery AND Lactic Acid) AND (cardiopulmonary bypass and Postoperative period) AND Mortality
Scientific Electronic Library Online	(Thoracic Surgery AND Lactic Acid) AND (cardiopulmonary bypass and Postoperative period) AND (Mortality)
Cochrane Library	Thoracic Surgery AND Lactic Acid in Title Abstract Keyword AND cardiopulmonary bypass and Postoperative period in Title Abstract Keyword AND Mortality in Title Abstract Keyword
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde	ALL (thoracic AND surgery AND lactic AND acid) AND ALL (cardiopulmonary AND bypass AND postoperative AND period) AND ALL (mortality) AND (LIMIT-TO (OA, “all”))
Wiley Online Library	“Thoracic Surgery AND Lactic Acid” anywhere and “cardiopulmonary bypass and Postoperative period” anywhere and “Mortality” anywhere
Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature	(Thoracic Surgery AND Lactic Acid) AND (cardiopulmonary bypass and Postoperative period) AND Mortality
Catálogo de Teses e Dissertações	(Thoracic Surgery AND Lactic Acid) AND (cardiopulmonary bypass and Postoperative period) AND (Mortality)

Ano/ País/ Referência	Tipo de cirurgia cardíaca/ Tempo de médio de CEC	Principais fatores associados ao aumento do lactato	Desfecho
2022/ China(¹⁵15 Zhan YF, Shi Q, Pan YC, Zheng BS, Ge YP, Luo TG, et al. Sufentanil: a risk factor for lactic acidosis in patients after heart valve surgery. J Cardiothorac Surg. 2022;17(1):233. https://doi.org/10.1186/s13019-022-01986-5 https://doi.org/10.1186/s13019-022-01986... )	Cirurgia de válvula cardíaca/ 140 min	Hipoperfusão, taxa de infusão intraoperatória de sufentanil, uso de epinefrina	A taxa de infusão intraoperatória inadequada de sufentanil é um fator de risco independente para acidose.
2022/ Marrocos(¹⁶16 Seghrouchni A, Atmani N, Moutakiallah Y, Belmekki A, Bekkali YE, Houssa MA. Does severe hyperlactatemia during cardiopulmonary bypass predict a worse outcome?. Ann Med Surg. 2021;73:103198. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.103198 https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.1031... )	Cirurgia valvular, revascularização do miocárdio, procedimento combinado, anomalias congênitas adultas e cirurgia aórtica/ 120 min	Hipoperfusão dos tecidos corporais e hipóxia celular, duração da CEC, hemodiluição severa	O nível de lactato sanguíneo superior a 5 mmol/L no final da CEC está associado a piores resultados.
2022/ Turquia(¹⁷17 Özmen R, Bozguney M, Tekin AI, Eroglu T, Tuncay A. Impact of Single versus Double Clamp Technique on Blood Lactate Levels and Postoperative Complications in Coronary Artery Bypass Surgery. Braz J Cardiovasc Surg. 2022;37(1)55-64. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2020-0025 https://doi.org/10.21470/1678-9741-2020-... )	Revascularização do miocárdio/ Tempo não referido	Lesão renal, AVC isquêmico, hiperglicemia e transfusão sanguínea	Maior tempo de CEC associou-se a maiores níveis de lactato e aumento de mortalidade.
2020/ Espanha(¹⁸18 Camacho CG, Paz AJ, Franco CL, Hervás MJ, Otero AM. Continuous ultrafiltration during extracorporeal circulation and its effect on lactatemia: a randomized controlled trial. PLoS One. 2020;15(11). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242411 https://doi.org/10.1371/journal.pone.024... )	Cirurgias válvulas, coronárias e substituição da aorta/ 102 min	Hemodiluição e tempo de CEC	Redução da lactatemia implicou diminuição da morbimortalidade na unidade de terapia intensiva.
2020/ Japão(¹⁹19 Ezaka M, Tsukamoto J, Matsuo K, Kin N, Yamaoka K. Hyperlactatemia of dialysis-dependent patients after cardiac surgery impacts on in-hospital mortality: a two-center retrospective study. JA Clin Rep. 2020;6(1):47. https://doi.org/10.1186/s40981-020-00348-1 https://doi.org/10.1186/s40981-020-00348... )	Cirurgias de válvula, CABG, cirurgias aórticas/Tempo não relatado	Idade, história pré-operatória de IC, tempo de cirurgia, tempo de CEC, pinçamento aórtico e uso de adrenalina	O início precoce de uma concentração máxima de lactato arterial maior do que 4,5 mmol/L foi significantemente associado a mortalidade intra-hospitalar.
2019/ Polônia(²⁰20 Duchnowski P, Hryniewiecki T, Kuśmierczyk M, Szymański P. The usefulness of perioperative lactate blood levels in patients undergoing heart valve surgery. Kardiochir Torakochirurgia Pol. 2019;16(3):114-7. https://doi.org/10.5114/kitp.2019.88599 https://doi.org/10.5114/kitp.2019.88599... )	Cirurgia de válvula cardíaca/ 122 min	Hipoperfusão tecidual	O nível sanguíneo de lactato medido um dia após a operação foi um preditor independente de morte em um seguimento de 30 dias.
2018/ Alemanha(²¹21 Piot J, Hébrard A, Durand M, Payen JF, Albaladejo P. An elevated respiratory quotient predicts complications after cardiac surgery under extracorporeal circulation: an observational pilot study. J Clin Monit Comput. 2019;33(1):145-53. https://link.springer.com/article/10.1007/s10877-018-0137-0 https://link.springer.com/article/10.100... )	Tipo de cirurgia não especificado/ 129 min	Hipóxia tecidual, terapia medicamentosa, hipotermia	O excesso de base severamente reduzida na admissão na UTI é superior aos níveis de lactato para predição de mortalidade na UTI.
2018/ Alemanha(²²22 Zante B, Reichenspurner H, Kubik M, Kluge S, Schefold JC, Pfortmueller CA. Base excess is superior to lactate-levels in prediction of ICU mortality after cardiac surgery. PLoS One. 2018;13(10):e0205309. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0205309 https://doi.org/10.1371/journal.pone.020... )	Tipo de cirurgia não referido/5 a 10 min	Tempo de CEC	Nos pacientes que receberam CEC por duas horas ou mais, o lactato venoso e a pressão parcial do gás carbônico no sangue foram maiores que os valores basais.
2017/ Arábia Saudita(²³23 Nazer RI, Alburikan KA. Metformin is not associated with lactic acidosis in patients with diabetes undergoing coronary artery bypass graft surgery: a case control study. BMC Pharmacol Toxicol. 2017;38(18). https://doi.org/10.1186/s40360-017-0145-6 https://doi.org/10.1186/s40360-017-0145-... )	Revascularização do miocárdio / 100 min	Anóxia tecidual causada pelo aumento do suporte vasopressor após a cirurgia	Níveis elevados de ácido láctico parecem estar diretamente relacionados à anóxia tecidual causada pelo aumento do suporte vasopressor após a cirurgia.
2017/ Reino Unido(²⁴24 Yusuff HO, Zochios V. Lactic Acidosis and Mitral Valve Surgery: defining the relationship. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018;32(2):644-5. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2017.09.033 https://doi.org/10.1053/j.jvca.2017.09.0... )	Cirurgia valvar mitral/ Tempo não relatado	Tempos de CEC, uso de adrenalina, fibrilação atrial pré-operatória e insuficiência cardíaca pré-operatória	Nível alto de hiperlactatemia (7 mmol/L) associou-se à mortalidade, porém a maioria dos que faleceram não apresentava níveis elevados na admissão na UTI.
2016/ Canadá(²⁵25 Mak NT, Igbal S, Varennes B, Khwaja K. Outcomes of post-cardiac surgery patients with persistent hyperlactatemia in the intensive care unit: a matched cohort study. J Cardiothorac Surg. 2016;11:33. https://doi.org/10.1186/s13019-016-0411-5 https://doi.org/10.1186/s13019-016-0411-... )	Revascularização do miocárdio e/ou cirurgia valvar/ 130 min	Hipoperfusão tecidual	A mortalidade é proposta como secundária a um estado de hipoperfusão contínua.
2016/ Estados Unidos(²⁶26 Andersen LW, Holmberg MJ, Berg KM, Chase M, Cocchi MN, et al. Thiamine as an adjunctive therapy in cardiac surgery: a randomized, double-blind, placebo-controlled, phase II trial. Crit Care. 2016:14;20:92. https://doi.org/10.1186/s13054-016-1245-1 https://doi.org/10.1186/s13054-016-1245-... )	Revascularização do miocárdio e cirurgia valvular/Tempo não referido	Baixa fração de ejeção, idade, reoperação, diabetes, hipertensão	Não se encontrou diferença no pós‑operatório em relação a níveis de lactato e sua associação com a mortalidade.
2015/ Arábia Saudita(²⁷27 Soliman R, Fouad E, Belghith M, Abdelmageed T. Conventional hemofiltration during cardiopulmonary bypass increases the serum lactate level in adult cardiac surgery. Ann Card Anaesth. 2016;19(1):45-51. https://doi.org/10.4103/0971-9784.173019 https://doi.org/10.4103/0971-9784.173019... )	Não relatados no estudo	Hemofiltração durante CEC	A hemofiltração durante a CEC leva à hemoconcentração, aumento do lactato sérico e suporte inotrópico
2015/ China(²⁸28 Zhang Z, Ni H. Normalized lactate load is associated with development of acute kidney injury in patients who underwent cardiopulmonary bypass surgery. PLoS One. 2015;10(3). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0120466 https://doi.org/10.1371/journal.pone.012... )	Cirurgia by-pass pulmonar/ 83 min	Administração de solução de ringer com lactato, choque distributivo, hiperlactatemia tipo B	Não houve relação causal direta entre índice de lactato e mortalidade.
2015/ Holanda(²⁹29 Ottens TH, Nijsten MW, Hofland J, Dieleman JM, Hoekstra M, Dijk D, et al. Effect of high-dose dexamethasone on perioperative lactate levels and glucose control: a randomized controlled trial. Crit Care. 2015;19(1):41. https://doi.org/10.1186/s13054-015-0736-9 https://doi.org/10.1186/s13054-015-0736-... )	Cirurgia não especificada/ 148 min	Alta dose de dexametasona no intraoperatório	Altas doses de dexametasona no intraoperatório aumentaram os níveis de lactato e glicose no pós-operatório nas primeiras 15 horas de internação na UTI.
2013/ Brasil(³⁰30 Hajjar LA, Almeida JP, Fukushima JT, Rhodes A, Vincent JL, Osawa EA, et al. High lactate levels are predictors of major complications after cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;146(2):455-60. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2013.02.003 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2013.02.... )	Não referidos no estudo	Um limiar de 3 mmol/L em 6 horas após a admissão na UTI e de 2 mmol/L	Após 6 horas da admissão na UTI, o nível de lactato prediz complicações pós-operatórias, como mortalidade por todas as causas em 30 dias e morbidade grave após cirurgia cardíaca em pacientes adultos.
2011/ Austrália(³¹31 Dong MF, Ma ZS, Wang JT, Chai SD, Tang PZ, Wang LX. Impact of peripherally established cardiopulmonary bypass on regional and systemic blood lactate levels. Heart Lung Circ. 2012;21(3):154-8. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2011.10.014 https://doi.org/10.1016/j.hlc.2011.10.01... )	Tipo não referido/ 50 a 100 min	Aumento do lactato associado com o tempo de CEC	Nos pacientes que receberam CEC por duas horas ou mais, o lactato venoso e a PvCO₂ foram maiores que os valores basais.
2011/ Índia(³²32 Kapoor P, Mandal B, Chowdhury U, Singh S, Kiran U. Changes in myocardial lactate, pyruvate and lactate-pyruvate ratio during cardiopulmonary bypass for elective adult cardiac surgery: early indicator of morbidity. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011;27(2):225-32. https://doi.org/10.4103/0970-9185.81819 https://doi.org/10.4103/0970-9185.81819... )	Revascularização do miocárdio e cirurgia valvares/ > 60 min	Tempo de CEC	Miocárdio pré-CEC, valor de lactato de 2,9 mmol/l, valor de piruvato miocárdico de 0,07 mmol/l podem prever necessidade inotrópica pós-CEC com boa sensibilidade e especificidade.
2006/ Suécia(³³33 Svenmarker S, Häggmark S, Ostman M. What is a normal lactate level during cardiopulmonary bypass?. Scand Cardiovasc J. 2006;40(5):305-11. https://doi.org/10.1080/14017430600900261 https://doi.org/10.1080/1401743060090026... )	Revascularização do miocárdio/ 90,2 min	Idade, uso de fármacos vasoativos, tempo de CEC, tempo de clampeamento aórtico	Em pacientes que preencheram o critério de hiperlactatemia, a mortalidade hospitalar foi de 13,3%, em comparação com 2,2% para toda a coorte.

FATORES DE RISCO	CITAÇÕES NOS ESTUDOS
Idade	1
Sexo	2
Comorbidades	3
Tempo de circulação extracorpórea	9
Tempo de cirurgia	2
Hipoperfusão tecidual	13
Choque distributivo	1
Hiperglicemia	1
Insuficiência cardíaca	3
Pulmões fonte de lactato	1
Baixa circulação esplênica	1
Baixa hemoglobina	1
Tempo de anóxia	5
Glicólise acelerada	2
Doença arterial periférica	1
Fármacos vasoativos	1
Uso de corticoide	6
Baixa fração de ejeção	1
Disfunção renal	3
Uso do balão intra-aórtico	3
Transfusão sanguínea	1
Hemodiluição	3
Depuração ineficaz do fígado	1
Cardioplegia ineficaz	3
Hipotermia	2

Padrão	Avanços	Lacunas	Evidências para prática	Recomendações de pesquisa
Hipoperfusão/Hipóxia tecidual	O importante papel da hipóxia tecidual perioperatória no desenvolvimento de complicações pós-operatórias	Alguns fatores relacionados a tamanho de amostra, dados e validade comprometem a qualidade dos estudos.	O estudo é relevante por auxiliar e alertar a equipe de saúde sobre possíveis complicações após cirurgia cardíaca.	É necessário produzir estudos adicionais nessa linha para garantir os resultados dos dados.
Tempo de CEC	O tempo prolongado de CEC e outros fatores estão associados à hiperlactatemia pós-operatória precoce e tardia.	Estudos com amostras de participantes pequenas, prejudiciais à inferência dos resultados	O estudo contribui para a atuação da equipe de saúde quanto aos resultados pós-operatórios advindos, dependendo das necessidades fisiológicas do paciente.	Mais pesquisas sobre essa temática com tamanhos de amostras maiores são necessárias.
Uso de fármacos	A infusão intraoperatória inadequada de medicamentos em altas doses é um fator de risco independente para acidose láctica após cirurgia cardíaca.	Poucos estudos abordam a relação entre fármacos específicos e o aumento do lactato.	Avalia o risco-benefício do uso de fármacos no intraoperatório.	Estudos com diferentes abordagens de terapias medicamentosas são necessários para uma investigação mais abrangente.

[1] Autor Correspondente: Rodrigo Assis Neves Dantas, E-mail: rodrigoenf@yahoo.com.br

Brasil

Brasil

Fatores associados à elevação do nível de lactato em cirurgias cardíacas: revisão de escopo

RESUMO

Objetivos:

Métodos:

Resultados:

Conclusões: