Cuidado transicional de reabilitação e continuidade da assistência ao paciente como prática avançada de enfermagem

Pedrosa, Ana Rita Cardoso; Ferreira, Óscar Ramos; Baixinho, Cristina Rosa Soares Lavareda

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

REVISÃO • Rev. Bras. Enferm. 75 (05) • 2022 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2021-0399 copiar

Cuidado transicional de reabilitação e continuidade da assistência ao paciente como prática avançada de enfermagem

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivos:

Analisar as necessidades, elementos facilitadores e dificultadores, de cuidados transicionais de reabilitação

Métodos:

Revisão integrativa da literatura para responder à questão “Quais as intervenções de enfermagem que garantem a continuidade dos cuidados de reabilitação à pessoa adulta/idosa dependente no regresso a casa, após hospitalização?”.

Resultados:

Existe uma baixa participação da pessoa no seu planejamento da alta e na tomada de decisão no regresso a casa. Os cuidadores informais referem distanciamento dos profissionais durante a internação e que a realização de orientações é tardia. Os profissionais de saúde envolvidos apontam como dificuldade a falta de tempo da equipe para este cuidado. Considerações Finais: É fundamental garantir formação, acompanhamento e coordenação entre níveis de cuidados. A integração de cuidados pode reduzir o tempo de internação e as complicações pós-alta. O cuidado transicional contribui para um sistema de saúde sustentável, o incremento da qualidade dos cuidados e a satisfação dos clientes.

Descritores:
Cuidado Transicional; Continuidade da Assistência ao Paciente; Prática Avançada de Enfermagem; Hospitalização; Alta do Paciente

Referência	País/Ano	Tipo de estudo Amostra	Objetivo	Desfechos
E1 (⁹9 Dyrstad DN, Testad I, Aase K, Storm M. A review of the literature on patient participation in transitions of the elderly. Cognit Tech Work. 2015;17(1):15-34. https://doi.org/10.1007/s10111-014-0300-4 https://doi.org/10.1007/s10111-014-0300-... )	Noruega 2015	Revisão literatura n= 30 artigos	Dar a conhecer uma visão geral dos estudos, incluindo a participação da pessoa idosa no cuidado transicional.	A participação da pessoa idosa, no planejamento da alta e tomada de decisão, revela-se baixa, embora fosse sua intenção participar. Os autores recomendam ter em consideração a implementação de ferramentas para apoiar a participação da pessoa com vista à melhoria do cuidado transicional da pessoa idosa.
E2 (¹⁰10 Wong FK, Yeung SM. Effects of a 4-week transitional care programme for discharged stroke survivors in Hong Kong: a randomised controlled trial. Health Soc Care Community. 2015;23(6):619-31. https://doi.org/10.1111/hsc.12177 https://doi.org/10.1111/hsc.12177... )	China 2015	Ensaio Clínico Randomizado n= 108	Testar a eficácia de um programa de cuidados transicionais desenvolvido em quatro semanas, conduzido pelo Enfermeiro.	O grupo de intervenção apresentou melhores resultados espirituais-religiosos-pessoais, maior satisfação, maior escore do Índice de Barthel Modificado e menores escores de depressão, quando comparado com o grupo, menor readmissão hospitalar e recurso ao serviço de urgência.
E3 (¹¹11 Jackson C, Shahsahebi M, Wedlake T, DuBard CA. Timeliness of outpatient follow-up: an evidence-based approach for planning after hospital discharge. Ann Fam Med. 2015;13(2):115-22. https://doi.org/10.1370/afm.1753 https://doi.org/10.1370/afm.1753... )	Estados Unidos da América 2015	Quantitativo Observacional Longitudinal n=44,473 participantes	Testar se o risco de readmissão está associado à probabilidade do benefício de acompanhamento precoce no domicílio.	O acompanhamento dentro de 14 dias após a alta foi associado a uma redução de 1,5% em readmissões nos estratos de risco mais baixos e uma redução de 19,1% nos estratos de risco mais altos. O acompanhamento em 7 dias foi associado a redução significativa no risco de readmissão da pessoa com múltiplas patologias crônicas, superior a 20%.
E4 (¹²12 Allen J, Hutchinson AM, Brown R, Livingston PM. User experience and care for older people transitioning from hospital to home: Patients' and carers' perspectives. Health Expect. 2018;21(2):518-527. https://doi.org/10.1111/hex.12646 https://doi.org/10.1111/hex.12646... )	Austrália 2017	Estudo qualitativo n= 26 participantes	Descrever a experiência da pessoa e cuidadores na transição do hospital para a comunidade.	Todos os participantes relataram a necessidade de se tornar independentes na transição. Os participantes perceberam que uma série de processos sociais apoiava a sua independência no domicílio: relação de apoio com cuidadores, relação com profissionais de saúde, procura de informação, discussão e negociação do plano de cuidados transicionais e aprendizado do autocuidado.
E5 (¹³13 Langhorne P, Baylan S; Early Supported Discharge Trialists. Early supported discharge services for people with acute stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2017;17(7):CD000443. https://doi.org/10.1002/14651858 https://doi.org/10.1002/14651858... )	Reino Unido 2017	Revisão Sistemática da Literatura n =17 artigos	Comparar o atendimento convencional à pessoa com AVC com os programas de alta precoce com reabilitação implementada na comunidade.	Os serviços com uma política de alta precoce com recursos adequados, com a contribuição da equipe multidisciplinar coordenada, fornecidos para um grupo selecionado de pessoas com AVC podem reduzir a sua dependência de longo prazo e admissão a cuidados institucionais bem como reduzir o tempo de internação hospitalar.
E6 (¹⁴14 Sahota O, Pulikottil-Jacob R, Marshall F, et al. The Community In-reach Rehabilitation and Care Transition (CIRACT) clinical and cost-effectiveness randomisation controlled trial in older people admitted to hospital as an acute medical emergency. Age Ageing. 2017;46(1):26-32. https://doi.org/10.1093/ageing/afw149 https://doi.org/10.1093/ageing/afw149... )	Reino Unido 2017	Ensaio Clínico Randomizado n= 250 participantes	Comparar a eficácia clínica e de custo de Reabilitação na Comunidade e Cuidado Transicional relativamente aos cuidados de reabilitação hospitalar tradicional.	Não existiu diferença significativa no tempo de permanência quanto às estratégias de intervenção nos dois grupos. Dos participantes que tiveram alta hospitalar, 17% e 13% foram readmitidos dentro de 28 dias, respetivamente. Não existiram diferenças significativas em qualquer um dos outros resultados secundários entre os dois grupos. A diferença de custo associado entre as duas estratégias de intervenção foi estimada em 144 libras.
E7 (¹⁵15 Low LL, Tan SY, Ng MJ, Tay WY, Ng LB, Balasubramaniam K, Towle RM, Lee KH. Applying the Integrated Practice Unit Concept to a Modified Virtual Ward Model of Care for Patients at Highest Risk of Readmission: a randomized controlled trial. PLoS One. 2017;12(1):e0168757. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0168757 https://doi.org/10.1371/journal.pone.016... )	Singapura 2017	Ensaio Clínico Randomizado n=840 participantes	Avaliar a eficácia de um modelo que incorpora cuidados transicionais pré-alta hospitalar na redução da utilização dos serviços hospitalares de pessoas com maior risco de readmissão.	Aplicando o conceito de unidade de prática integrada ao programa de enfermaria virtual que incorpora intervenções de cuidados transicionais pré-hospitalares, a hospitalização foi reduzida em um terço. Combinar conceitos compatíveis na integração do cuidado pode produzir resultados sinérgicos, sendo úteis outros estudos para confirmar esse resultado. Os projetos de integração de cuidados devem adaptar novos conceitos promissores aos ambientes e avaliar os resultados, recorrendo a estudos controlados.
E8 (¹⁶16 Hahn-Goldberg S, Jeffs L, Troup A, Kubba R, Okrainec K. "We are doing it together"; the integral role of caregivers in a patients' transition home from the medicine unit. PLoS One. 2018;13(5):e0197831. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0197831 https://doi.org/10.1371/journal.pone.019... )	Canadá 2018	Estudo qualitativo n=27 participantes	Explorar os fatores que afetam a capacidade da pessoa em compreender e cumprir indicações.	Os cuidadores desempenham um papel importante na transição da pessoa com doença crônica, impactando a capacidade da pessoa em compreender e cumprir indicações para alta. Os autores destacam oportunidades para gestores e instituições para efetivar o envolvimento dos cuidadores na transição de cuidados hospitalares para o domicílio.
E9 (¹⁷17 Chase JD, Russell D, Rice M, Abbott C, Bowles KH, Mehr DR. Caregivers' Perceptions Managing Functional Needs Among Older Adults Receiving Post-Acute Home Health Care. Res Gerontol Nurs. 2019;12(4):174-183. https://doi.org/10.3928/19404921-20190319-01 https://doi.org/10.3928/19404921-2019031... )	Estados Unidos da América 2019	Estudo qualitativo n=20 participantes	Explorar as experiências dos cuidadores na gestão de necessidades, no âmbito da funcionalidade, no domicílio, em situação pós-aguda.	Os cuidadores desempenham um papel ativo e crítico na gestão das necessidades da pessoa idosa no regresso ao domicílio, após hospitalização. A prestação de cuidados do enfermeiro no domicílio foca-se no apoio e treino dos cuidadores. Compreender a percepção dos cuidadores sobre as suas atividades e o seu papel na gestão das necessidades da pessoa idosa em todas as transições de cuidados pode fomentar novas pesquisas e práticas futuras no contexto pós-agudo.
E10 (¹⁸18 Swanson JO, Moger TA. Comparisons of readmissions and mortality based on post-discharge ambulatory follow-up services received by stroke patients discharged home: a register-based study. BMC Health Serv Res. 2019 19(4). https://doi.org/10.1186/s12913-018-3809-z https://doi.org/10.1186/s12913-018-3809-... )	Noruega 2019	Quantitativo Observacional Longitudinal n = 3.060 participantes	Comparar a readmissão e mortalidade com base no acompanhamento da pessoa com AVC no domicílio, após alta hospitalar.	Não houve diferenças significativas nas taxas de readmissão ante o acompanhamento precoce. As pessoas com apoio de enfermagem no domicílio e/ou reabilitação tiveram maiores taxas de readmissão aos 90 e 365 dias, em relação ao grupo sem esse suporte. Não houve diferenças significativas em taxas de mortalidade, de acordo com o acompanhamento. As pessoas com cuidados de reabilitação tiveram maior taxa de mortalidade, enquanto a mortalidade de pessoas apenas com apoio de enfermagem no domicílio não diferiu daqueles sem suporte.
E11 (¹⁹19 Van Spall HGC, Lee SF, Xie F. Effect of Patient-Centered Transitional Care Services on Clinical Outcomes in Patients Hospitalized for Heart Failure: The PACT-HF Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(8):753-761. https://doi.org/10.1001/jama.2019.0710 https://doi.org/10.1001/jama.2019.0710... )	Canadá 2019	Ensaio Clínico Randomizado n=2.494 participantes	Testar a eficácia do Cuidado Transicional centrado na pessoa hospitalizada com insuficiência cardíaca.	Nas pessoas com insuficiência cardíaca em Ontário (Canadá), a implementação de um modelo de cuidado transicional centrado na pessoa em comparação com o cuidado tradicional não revelou melhorias nos resultados clínicos. São necessárias mais pesquisas para testar a eficácia desse tipo de intervenção, podendo ser eficaz em outros sistemas ou locais.

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[1] Autor Correspondente: Ana Rita Cardoso Pedrosa, E-mail: anaritapedrosa@esel.pt