Atuação de enfermeiros na gestão de leitos de um hospital de ensino

trata-se de uma pesquisa descritiva, qualitativa, inspirada no modelo teórico de Dubois. Foram entrevistados 32 participantes da unidade de gestão de leitos e unidades assistenciais de um hospital público no período de fevereiro a maio de 2018. A observação e os registros de dados do serviço de Gestão de Leitos complementaram a coleta. Utilizou-se a Análise de Conteúdo Temático Categorial.

Resultados:

a atuação do enfermeiro foi desvelada em três matrizes de análise, representadas pelas categorias: aquisição, implementação e manutenção de recursos de enfermagem; transformação de recursos de enfermagem em serviços de enfermagem; e resultados do trabalho do enfermeiro da Gestão de Leitos.

Considerações Finais:

entender como a atuação de enfermeiros na Gestão de Leitos contribui no cenário de novas práticas e diferentes papéis em prol da visibilidade e fortalecimento da identidade do enfermeiro.

Descritores:
Papel do Profissional de Enfermagem; Ocupação de Leitos; Leito Hospitalar; Gestão em Saúde, Hospital de Ensino

OFERTA DE PESSOAL DE ENFERMAGEM, CONDIÇÕES DE TRABALHO E MANUTENÇÃO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM		Nº total de URs / US	% URs / US
US1 Profissionais necessários para integrar a Gestão de Leitos	A Gestão de Leitos deve ser composta essencialmente pelo profissional enfermeiro (14) (E). Outros profissionais também foram mencionados, como, por exemplo, equipe com enfermeiro, médico e assistente social (12) (E).	26	8,7 %
US2 Qualificação e experiência para o enfermeiro da Gestão de Leitos	Para atuar na Gestão de Leitos, o enfermeiro deve ter em conjunto o conhecimento em gestão e na assistência (30). Para isso, pode utilizar instrumentos de trabalho, tais como Escala de Fugulin e Dimensionamento de enfermagem, e ter um olhar voltado para sustentabilidade financeira para o hospital. É necessário ter experiência na gestão (6) e experiência na prática assistencial (31). Deve conhecer como funcionam os fluxos e as unidades do hospital (23). O conhecimento que o enfermeiro possui, por meio da própria formação no curso - técnico-cientifica e de processo saúde-doença na graduação de enfermagem, foi mencionado como suficiente para atuar no serviço (6). A qualificação em nível de titulação não precisa ser considerada como um requisito para atuar nesse serviço (4), entretanto, apontou-se a necessidade de formação em gestão e assistência pelos médicos e residentes (2). O enfermeiro deve apresentar competências (3), tais como: liderança, tomada de decisão e trabalho em equipe para atuação. A flexibilidade (10), negociação (7), proatividade (2), comunicação e agilidade (3) foram habilidades também mencionadas (E).	127	42,3 %
US3 Perfil de pacientes no hospital	O enfermeiro da Gestão de Leitos avalia o perfil dos pacientes, por exemplo, se é paciente classificado como eletivo, paliativo, internado para transplante de medula, crítico, como um dos critérios para alocá-lo no leito hospitalar (2) (D).	02	0,7 %
US4 Recursos físicos, materiais e tecnológicos	Foi observado que os enfermeiros utilizam computador, telefone e bipe. Tais recursossão considerados essenciais para comunicação com as demais unidades e serviços. Em relação à estrutura, o espaço é compartilhado com outros serviços, dispondo de banheiro e copa, com acessibilidade, luminosidade e ventilação (1) (O).	01	0,3 %
US5 Cargo de trabalho e organização do Serviço	Os enfermeiros da Gestão de Leitos fazem plantões com carga horária 12x36 horas, com um profissional por plantão (1) (D). O serviço se organiza por fluxo/itinerário, considerando desde o acesso do paciente dentro do hospital até os demais serviços envolvidos (1) (D).	02	0,7 %
US6 Dificuldades	A comunicação é frágil entre enfermeiros da Gestão de Leitos, enfermeiros das assistenciais e médicos residentes, estando relacionada, ainda, ao pouco conhecimento destes acerca do fluxo de transferência do paciente no leito hospitalar (25) (E, O). Considerou-se como uma dificuldade os recursos materiais e físicos da instituição como, por exemplo, os leitos de isolamento e a grande demanda frente a uma fragilidade de leitos no hospital (25) (E, O). O perfil clínico do paciente admitido, incompatível com a característica de assistência da unidade assistencial, foi uma fragilidade apresentada sob ótica dos enfermeiros assistenciais (12) (E). A cultura dos profissionais na instituição com seus pares foi mencionada pelos enfermeiros da Gestão de Leitos como uma barreira para sua atuação no serviço (4) (E). Aspectos que implicam na alta hospitalar (5) (E), a sobrecarga de trabalho dos enfermeiros das unidades assistenciais (4) (E), apoio médico frágil (3) (E) e acesso a informações prévias do paciente (3) (E) foram outras fragilidades apontadas (E).	81	27 %
US7 Facilidades	Uma facilidade apontada pelos participantes foi a centralização do gerenciamento dos leitos atribuída ao enfermeiro da Gestão da Leitos, ou seja, apenas um serviço responsável por essa atividade (22) (E). Isso torna ágil a alocação e/ou transferência do paciente para o leito (10) (E, O), pois o enfermeiro possui uma visão geral dos leitos do hospital enquanto os demais profissionais limitam-se à visão da sua unidade/serviço (8) (E, O). O enfermeiro consegue melhorar o processo de trabalho com a diminuição da ociosidade dos leitos (2) (E).	42	14 %
US8 Aspectos que levam à qualidade de vida e motivação no trabalho na perspectiva dos enfermeiros da Gestão de Leitos	A satisfação pessoal em atender a necessidade do paciente e o reconhecimento do trabalho configuraram uma importante motivação para o enfermeiro atuar na Gestão de Leitos (8). Acidentes, lesões e doenças relacionadas ao trabalho na Gestão de Leitos não foram mencionadas pelos enfermeiros desse serviço (5). O apoio da chefia, colegas e serviços envolvidos foi considerado como qualidade de vida por eles, por propiciar um ambiente de trabalho fluido (3). Para eles, a qualidade de vida também está relacionada com ter um preparo psicológico, pois há comunicação com diferentes profissionais, sendo necessária a mediação de conflitos (2). A disponibilidade de recursos para realizar o trabalho também foi mencionada (1) (E).	19	6,3 %
Total		300	100%

AMBIENTE E PROCESSO DE TRABALHO EM ENFERMAGEM		Nº total de URs / US	% URs / US
US1 Autonomia do enfermeiro da Gestão de Leitos	A autonomia do enfermeiro é limitada (21). Contudo, essa autonomia é existente principalmente na tomada de decisão a respeito de onde alocar o paciente (14). Por vezes, é vista como uma autonomia autoritária por alguns enfermeiros da unidade assistencial (6). Essa autonomia é respaldada pela chefia e pelos fluxos estabelecidos (4) (E, O).	45	31,2%
US2 Apoio de colegas e gerentes e integração entre os serviços e a rede	Todos os serviços do hospital foram entendidos como apoio para o enfermeiro na Gestão de Leitos (22). Alguns dos serviços mencionados foram o apoio diagnóstico (exames de imagem, laboratório), Serviço de Controle de Infecção Hospitalar, Gestão de Altas, apoio operacional, direção do hospital, além das próprias Unidades assistenciais (11). A Gestão de Leitos tem maior relação com serviços internos do hospital e pouco com a Rede de saúde em si, ocorrendo em casos esporádicos e específicos (7) (E, O).	40	27,9 %
US3 Tomada de decisão dos enfermeiros da Gestão de Leitos	A tomada de decisão ocorre pela avaliação do perfil clínico dos pacientes pelo enfermeiro da Gestão de Leitos (17). Na perspectiva dos enfermeiros assistenciais, ela ocorre de forma compartilhada entre eles (6). O paciente é alocado onde tem vaga de leito disponível (5), considerando casos em que é prioridade como, por exemplo, paciente crítico e idosos (3), ou o critério é seguir o fluxo de transferência da instituição (2). É considerado, ainda, discussão de casos entre a equipe na própria Gestão (1) e programação de altas dos pacientes (1). Alguns enfermeiros da assistência desconhecem como essa tomada de decisão ocorre (2) (E).	37	25.7 %
US4 Atuação do enfermeiro na Gestão de Leitos	O enfermeiro aplica a Metodologia Kanban, elabora e coloca em prática estratégias para resolutividade quando identifica um tempo de permanência do paciente elevado no hospital (8). Faz o gerenciamento do leito por meio das solicitações de transferências entre unidades ao alocar os pacientes no leito hospitalar (7). Atua em questões burocráticas, coleta de dados para o censo hospitalar e geração de indicadores, tais como a taxa de ocupação do hospital. Faz o preenchimento de planilhas e elaboração de Procedimento Operacional Padrão (7) (E, O).	22	15,2 %
Total		144	100%

RESULTADOS DO TRABALHO DO ENFERMEIRO NA GESTÃO DE LEITOS		Nº total de URs / US	% URs / US
US1 Interface entre equipes	Há, em geral, um bom entrosamento entre as equipes com vistas à comunicação e à forma de se relacionar (33) (E, O). Entretanto, poderiam ser utilizados outros meios de contato além do telefone, na perspectiva de uma comunicação mais imediata (E, O).	33	43 %
US2 Tempo de Permanência do paciente	Houve o relato da melhora do tempo de permanência dos pacientes hospitalizados (11). A preocupação do enfermeiro em identificar e ter conduta frente às causas que mantinham o paciente hospitalizado foi reconhecida pelos enfermeiros das unidades assistenciais (7) (E).	18	23.3%
US3 Melhora da Taxa de Ocupação	Os participantes relataram melhora na taxa de ocupação como resultado do trabalho do enfermeiro (10), apresentando um aumento em 5.73% do ano de 2015 ao ano de 2017 em dados do serviço (1) (E, D).	11	14,2 %
US4 Influência na mudança de cultura do hospital.	O leito é visto pelos profissionais como pertencente ao hospital e não destinado à especialidade médica, fato que leva a rotatividade dos leitos (6). Para eles, o serviço passou a ser uma referência dentro da instituição (3) (E).	09	11,7 %
US5 Otimização dos leitos do hospital	Sob ótica do enfermeiro da unidade assistencial, empiricamente, houve o aumento no número de internações hospitalares, o que pode implicar diminuição das filas de espera de pacientes (5) (E) Até então foram duas mil solicitações de transferência de pacientes para os leitos no hospital (1) (O).	06	7,8%
Total		77	100%

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[1] Autor Correspondente: Fabieli Borges. E-mail: fabieliborges6@gmail.com