Emprego de um dispositivo de reprodutibilidade anatômica oclusal para restaurações dentáriasRESUMO
As superfícies oclusais dada as suas características morfológicas, permanecem como as áreas mais susceptíveis ao início e à progressão da cárie dentária. Não obstante observamos por vezes situações clínicas de grande comprometimento do tecido dentinário e pequena ou nenhuma perda clinicamente visível da estrutura superficial do esmalte. O objetivo deste trabalho é descrever uma técnica restauradora reprodutora da anatomia oclusal em dente com extensa lesão cariosa em dentina e com integridade da superfície em esmalte. Paciente do sexo feminino, 29 anos de idade procurou atendimento apresentando queixa de dor no segundo molar inferior esquerdo (37). Ao exame clínico constatou-se, além da presença de intensa pigmentação acastanhada no sulco central do segundo molar inferior esquerdo (37), uma estrutura de esmalte superficial aparentemente intacta e comprovada pelos exames radiográficos periapical e interproximal, compatível com lesão cariosa a nível de tecido dentinário. Estabelecido o diagnóstico de lesão de cárie oculta procedeu-se ao protocolo restaurador complementado pelo uso de um dispositivo de transferência oclusal pré-fabricado, constituído de policarbonato transparente. Após plastificação do dispositivo e cópia da superfície oclusal, durante a inserção do último incremento de resina composta foi posicionado o dispositivo e polimerizado o último incremento de resina composta. A funcionalidade da restauração foi avaliada e finalizou-se com acabamento das margens da restauração e polimento final. A técnica da matriz oclusal para restauração direta apresenta uma excelente precisão na reconstituição da morfologia oclusal em dentes com lesões ocultadas, aliadas a uma diminuição do tempo final de ajuste clínico.
Termos de indexação
Anatomia; Resinas compostas; Restauração dentária permanente
ABSTRACT
Due to their morphological characteristics, occlusal surfaces remain the areas most susceptible to the onset and progression of dental caries. However, we sometimes observe clinical situations of major involvement of dentinal tissue and little or no clinically visible loss of enamel surface structure. The aim of this study is to describe a restorative technique that reproduces the occlusal anatomy in teeth with extensive carious lesions in dentin and with intact enamel surface. A 29-year-old female patient sought care complaining of pain in her lower left second molar (37). The clinical examination revealed, in addition to the presence of intense brownish pigmentation in the central groove of the second lower left molar (37), an apparently intact superficial enamel structure and confirmed by periapical and interproximal radiographic examinations, compatible with a carious lesion at the tissue level. dentin. Once the diagnosis of a hidden caries lesion was established, the restorative protocol was carried out, complemented using a prefabricated occlusal transfer device, made of transparent polycarbonate. After plasticizing the device and copying the occlusal surface, during the insertion of the last increment of composite resin, the device was positioned, and the last increment of composite resin was polymerized. The functionality of the restoration was evaluated and finalized with finishing of the restoration margins and final polishing. The occlusal matrix technique for direct restoration presents excellent precision in reconstituting occlusal morphology in teeth with hidden lesions, combined with a reduction in the final clinical adjustment time.
Indexing terms
Anatomy; Composite resins; Dental restoration, permanent
INTRODUÇÃO
A cárie dentária é considerada uma doença dos tecidos calcificados dos dentes, decorrente da interação de uma série de fatores que resultam na perda de estruturas mineralizadas do elemento dentário. Para o desenvolvimento da lesão cárie, um hospedeiro susceptível, uma microbiota específica e uma dieta cariogênica devem estar presentes e interagir em condições críticas, em determinado período temporal [1]. Por suas características morfológicas, as superfícies oclusais permanecem como as áreas mais susceptíveis à cárie, e são responsáveis pela maior proporção de experiência de cárie1. Sua morfologia, com fossas, sulcos e fissuras, favorecem a retenção do biofilme dentário e o início do desenvolvimento da doença [2,3].
Da necessidade da preservação da estrutura de esmalte dental e como uma maneira de devolver ao dente sua forma anatômica original, surgiram técnicas que reproduzem fielmente a face oclusal intacta de um dente com cárie oculta [2-13]. A reconstrução de maneira adequada e fiel de todos os pormenores anatômicos do dente como as cristas marginais, cúspides, fóssulas e fissuras além de sulcos, possibilita recuperar as características oclusais ou ocluso-proximais originais, e assim devolver ao dente sua correta função oclusal [3].
A fim de reproduzir mais fielmente a anatomia oclusal do elemento dentário com cárie oculta, uma matriz para reprodução oclusal pré-fabricada (Biteperf, Espanha) foi preconizada objetivando seu uso pleno uso acadêmico e profissional por Castro et al. [6].
Do exposto, o objetivo do presente trabalho é descrever uma técnica reprodutora da anatomia oclusal em dentes com extensa lesão cariosa em dentina e com integridade da superfície oclusal do esmalte.
CASO CLÍNICO
O presente caso clínico foi desenvolvido a partir do esclarecimento para a paciente sobre o fim acadêmico/científico projetado para os registros fotográficos. Ainda, o termo de consentimento livre e esclarecido, norma padrão da Faculdade de Odontologia, foi assinado pela paciente, permitindo o uso legal de seus registros e informações para a redação deste trabalho além de ter sua aprovação no Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição (CAAE: 82845224.7.0000.5318).
Paciente de 29 anos de idade, do sexo feminino, procurou atendimento na clínica do curso de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas apresentando queixa de dor na região póstero-inferior esquerda. Ao exame clínico constatou-se, além da presença de intensa pigmentação acastanhada no sulco central do segundo molar inferior esquerdo (37), uma estrutura de esmalte superficial aparentemente intacta (figura 1).
Nos exames radiográficos periapical e interproximal, os tecidos periodontais de suporte estavam em condições de normalidade, contudo, verificou-se imagem radiolúcida sob a superfície de esmalte oclusal do elemento dentário 37, a qual era sugestiva de lesão cariosa a nível de tecido dentinário (figura 2).
Estabelecido o diagnóstico de lesão de cárie oculta a partir dos testes clínicos e de sensibilidade além dos exames radiográficos e após a concordância da paciente com o tratamento proposto e autorização para sua divulgação, mediante termo de consentimento livre e esclarecido, procedeu-se ao protocolo restaurador. Após realização de profilaxia dentária com pasta isenta de óleo (Villevie, Dentalville, Joinville, SC, Brasil) o campo operatório foi isolado com a utilização de dique de borracha (Hygenic Dental Dam, Hygenic Corp., Akron, OH, USA) Nesse momento optou-se pelo uso de um dispositivo de transferência oclusal pré-fabricado, constituído de policarbonato transparente, com haste de 50mm e parte distal circular com 4mm de espessura, composta por um material à base de polietileno para impressão (Biteperf, Biteperf Productos Dentales, Málaga, Espanha).
Após isolamento do campo operatório procedeu-se na sequência à plastificação da ponta do dispositivo de transferência oclusal sob a chama de uma lamparina, durante 10s e posicionamento sobre o dente molar em questão, aplicando-se jatos de ar para resfriamento da matriz (figura 3).
Neste momento foi realizada uma marcação com caneta esferográfica na parte externa da matriz, acompanhando o sulco vestibular do elemento dentário 47, para permitir seu reposicionamento exato no momento da restauração e observação detalhada da matriz plastificada com o registro oclusal.
Após remoção do tecido cariado e do preparo cavitário completo com auxílio de evidenciadores de cárie (Caries Finder, Danville Materials, Carlsbad, CA, USA), foi iniciada os procedimentos restauradores com o condicionamento com ácido fosfórico a 37%, lavagem abundante com spray ar-água, aplicação do sistema adesivo, fotopolimerização e na sequência a inserção da resina composta restauradora (Z250, 3M Dental Products, St. Paul, MN, USA) com o cuidado de não completar toda a cavidade, deixando espaço para a última camada de resina composta e fotopolimerização seguindo as instruções do fabricante.
Após a inserção do último incremento de resina composta foi posicionado novamente o dispositivo oclusal, seguindo-se a marcação coincidente dada pelo sulco da face vestibular, e sob leve pressão a matriz foi mantida estabilizada. A polimerização do último incremento de resina deu-se por meio da matriz oclusal, com polimerização por 60s já com o dispositivo em posição (figura 4).
Removeu-se o dispositivo e em seguida, avaliou-se a qualidade da reprodução anatômica e pequenos excessos marginais foram cuidadosamente removidos com lâmina de bisturi (figura 5).
A funcionalidade da restauração foi avaliada e finalizou-se com acabamento das margens da restauração com borrachas abrasivas (Astropol, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) e polimento final com escova de carbeto de silício (Astrobrush, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Uma radiografia periapical foi executada para conferência imaginológica do procedimento restaurador.
Decorridos um mês do procedimento restaurador uma boa adaptação do material restaurador e uma anatomia oclusal perfeitamente adequada foi observada (figura 6).
DISCUSSÃO
Anatomicamente as lesões em que o esmalte se encontra macroscopicamente intacto, mas há destruição ampla em dentina, também conhecida como cárie oculta, deve-se fundamentalmente à conformação dos túbulos dentinários [1]. Na superfície oclusal de dentes posteriores, essa progressão segue o formato de um triângulo com ápice voltado para a junção amelodentinária [1].
A dentina comprometida pela ação bacteriana apresenta características distintas, em função de sua profundidade. A camada de dentina superficial apresenta-se necrótica, com consistência. amolecida e umedecida, além de haver degradação das fibras colágenas, o que a caracteriza como uma dentina infectada. Mais profundamente, existe uma camada de dentina afetada, desmineralizada, mas que não exibe sinais de infecção e é capaz de remineralização. Nesse contexto, o emprego de evidenciadores de tecido cariado empregados no desenvolvimento deste caso clínico foi exclusivamente para tornar a decisão clínica mais segura entre a dentina a ser removida e a possível de ser mantida, além daqueles critérios perceptivos de rotina (visual e tátil) [14].
Em relação ao material de transferência da cópia oclusal Biteperf, o formato anatômico e as dimensões deste dispositivo favorecem em muito a apreensão manual e a plastificação térmica de sua parte ativa [6]. Nesta técnica da réplica oclusal, utilizamos uma matriz termoplastificável que copia a face oclusal do dente a ser restaurado e que possibilita a passagem da luz do fotopolimerizador através dela. Estas características convergem para um dispositivo de interesse didático a alunos de graduação que estão iniciando nas atividades clínicas, pela questão do tempo de atendimento, e também para profissionais experientes e que querem um refinamento das suas técnicas restauradoras com mais facilidade, simplificação de técnica e rapidez de procedimento [12].
A utilização da técnica da matriz oclusal possibilita a reprodução fiel da anatomia original do elemento dentário e essa é considerada uma das principais vantagens da técnica [2-13], porque permite restabelecer o equilíbrio oclusal, visando à manutenção da saúde do complexo dentino-pulpar, complexo periodontal e periapical e de todo o sistema estomatognático.
CONCLUSÃO
A técnica da matriz oclusal para restauração direta apresenta uma excelente precisão na reconstituição da morfologia oclusal em dentes com lesões ocultadas, aliadas a uma diminuição do tempo final de ajuste clínico.
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Como citar este artigo
Machado JB, Chaves ET, Morel LL, Lund RG, Martos J. Emprego de um dispositivo de reprodutibilidade anatômica oclusal para restaurações dentárias. RGO, Rev Gaúch Odontol. 2026;74:e20260001. http://dx.doi.org/10.1590/1981-86372026000120240088
Disponibilidade dos Dados
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Editor assistante
Luciana Butini Oliveira
