Modelo para avaliação da efetividade da atuação fisioterapêutica na atenção básica

Rothstein, Joyce Ribeiro; Albiero, José Francisco Gontan; Freitas, Sérgio Fernando Torres de

doi:10.1590/2358-289820241408749P

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ARTIGO ORIGINAL • Saúde debate 48 (140) • Jan-Mar 2024 • https://doi.org/10.1590/2358-289820241408749P copiar

Modelo para avaliação da efetividade da atuação fisioterapêutica na atenção básica

Model for evaluating the effectiveness of physiotherapeutic activities in primary care

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RESUMO

A pesquisa objetivou elaborar um modelo para avaliação da efetividade da atuação fisioterapêutica na atenção básica. O modelo foi elaborado com base na literatura, em entrevistas com experts envolvidos na atuação fisioterapêutica na Atenção Básica à Saúde e conferência de consenso para validação com especialistas. A matriz avaliativa proposta é composta por três dimensões – ações assistenciais, de gestão e de promoção de saúde – e nove indicadores. Esse modelo proposto será posteriormente aplicado para verificar sua aplicabilidade, necessidade de ajustes e possibilidade de replicação em diferentes contextos.

PALAVRAS-CHAVE
Modalidades de fisioterapia; Avaliação em saúde; Atenção Primária à Saúde

Dimensões e indicadores	Autores de referência
1 - Ações assistenciais
1 - Modificação da sintomatologia e da independência física funcional	Bispo Junior²⁰20 Bispo Júnior J P. Fisioterapia e saúde coletiva: desafios e novas responsabilidades profissionais. Ciênc. saúde coletiva. 2010 [acesso em 2021 fev 20]; 15(sup1):1627-36. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S1413-81232010000700074. https://doi.org/10.1590/S1413-8123201000... , Piscitelli et al.²¹21 Piscitelli D, Furmanek MP, Meroni R, et al. Direct access in physical therapy: a systematic review. Clin Ter. 2018 [acesso em 2021 jun 22]; 169(5):249-60. Disponível em: https://doi.org/10.7417/ct.2018.2087. https://doi.org/10.7417/ct.2018.2087... , Moi et al.²²22 Moi JHY, Phan U, Gruchy A, et al. Is establishing a specialist back pain assessment and management service in primary care a safe and effective model? Twelve-month results from the Back pain Assessment Clinic BAC prospective cohort pilot study. BMJ Open. 2018 [acesso em 2021 dez 12]; 8:e019275. Disponível em: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-019275. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-019... , López Líria et al.²³23 López-Liria R, Vega-Ramírez FA, Aguilar-Parra JM, et al. Evaluation of the Effectiveness of a Nursing/Physiotherapy Program in Chronic Patients. Int j environ res public health. 2019 [acesso em 2021 mar 20]; 16(12):1-12. Disponível em: https://doi.org/10.3390%2Fijerph16122236. https://doi.org/10.3390%2Fijerph16122236... , Maselli et al.²⁴24 Maselli F, Piano L, Cecchetto S, et al. Direct Access to Physical Therapy: Should Italy Move Forward? Int J Environ Res Public Health. 2022 [acesso em 2024 jan 17]; 19(1):555. Disponível em: https://doi.org/10.3390/ijerph19010555. https://doi.org/10.3390/ijerph19010555... ; Zhang, Yang, Gu et al.²⁵25 Zhang SK, Yang Y, Gu ML, et al. Effects of Low Back Pain Exercises on Pain Symptoms and Activities of Daily Living: a Systematic Review and Meta-Analysis. Percept Mot Skills. 2022 [acesso em 2021 jun 21]; 129(1):63-89. Disponível em: https://doi.org/10.1177/00315125211059407. https://doi.org/10.1177/0031512521105940... , Nordi e Acioli²⁶26 Nordi ABA, Aciole GG. Ampliando a Família da Saúde: ações de fisioterapia na Atenção Primária. Cad. Educ. Saúde Fisio. 2020 [acesso em 2021 mar 20]; 7(13):1-16. Disponível em: https://doi.org/10.18310/2358-8306.v7n13.a10. https://doi.org/10.18310/2358-8306.v7n13...
2 - Modificação na dependência física funcional	López Líria et al.²³23 López-Liria R, Vega-Ramírez FA, Aguilar-Parra JM, et al. Evaluation of the Effectiveness of a Nursing/Physiotherapy Program in Chronic Patients. Int j environ res public health. 2019 [acesso em 2021 mar 20]; 16(12):1-12. Disponível em: https://doi.org/10.3390%2Fijerph16122236. https://doi.org/10.3390%2Fijerph16122236... , Nordi e Aciolli²⁶26 Nordi ABA, Aciole GG. Ampliando a Família da Saúde: ações de fisioterapia na Atenção Primária. Cad. Educ. Saúde Fisio. 2020 [acesso em 2021 mar 20]; 7(13):1-16. Disponível em: https://doi.org/10.18310/2358-8306.v7n13.a10. https://doi.org/10.18310/2358-8306.v7n13...
3 - Modificação no uso de medicamentos	Babatunde, Macdermid e Macintyre²⁷27 Babatunde F, MacDermid J, MacIntyre N. Characteristics of therapeutic alliance in musculoskeletal physiotherapy and occupational therapy practice: a scoping review of the literature. BMC Health Serv Res. 2017 [acesso em 2021 jun 20]; 17:375. Disponível em: https://doi.org/10.1186/s12913-017-2311-3. https://doi.org/10.1186/s12913-017-2311-... , Mota et al.²⁸28 Mota DM, Melo JRR, Freitas DRC, et al. Perfil da mortalidade por intoxicação com medicamentos no Brasil, 1996-2005: retrato de uma década. Ciênc. saúde coletiva. 2012 [acesso em 2021 jun 21]; 17(1):61-70. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S1413-81232012000100009. https://doi.org/10.1590/S1413-8123201200...
2 - Ações de gestão
4 - Resolubilidade da assistência fisioterapêutica na ABS em usuários com condições crônicas	Lopez Líria et al.²³23 López-Liria R, Vega-Ramírez FA, Aguilar-Parra JM, et al. Evaluation of the Effectiveness of a Nursing/Physiotherapy Program in Chronic Patients. Int j environ res public health. 2019 [acesso em 2021 mar 20]; 16(12):1-12. Disponível em: https://doi.org/10.3390%2Fijerph16122236. https://doi.org/10.3390%2Fijerph16122236... , Nordi e Acioli²⁶26 Nordi ABA, Aciole GG. Ampliando a Família da Saúde: ações de fisioterapia na Atenção Primária. Cad. Educ. Saúde Fisio. 2020 [acesso em 2021 mar 20]; 7(13):1-16. Disponível em: https://doi.org/10.18310/2358-8306.v7n13.a10. https://doi.org/10.18310/2358-8306.v7n13...
5- Garantia do cuidado a pessoas restritas ao domicílio	Cruz et al.²⁹29 Cruz AP, Brito EGG, Barbalho LSS, et al. Fisioterapia nos Núcleos Ampliados de Saúde da Família e Atenção Básica: uma revisão de literatura. Rev. de Aten. à Saúde. 2021 [acesso em 2021 fev 11]; 19(69):135-49. Disponível em: https://doi.org/10.13037/ras.vol19n69.7875. https://doi.org/10.13037/ras.vol19n69.78... , Puschel, Ide e Chaves³⁰30 Püschel VAA, IDE CAC, Chaves EC. Competências psicossociais para an assistência domiciliar. Rev. Bras. Enferm. 2005 [acesso em 2021 mar 20]; 58(4):466-70. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S0034-71672005000400017. https://doi.org/10.1590/S0034-7167200500...
6 - Qualidade da gestão da assistência	Maselli et al.²⁴24 Maselli F, Piano L, Cecchetto S, et al. Direct Access to Physical Therapy: Should Italy Move Forward? Int J Environ Res Public Health. 2022 [acesso em 2024 jan 17]; 19(1):555. Disponível em: https://doi.org/10.3390/ijerph19010555. https://doi.org/10.3390/ijerph19010555... , Oliveira et al.³¹31 Oliveira G, Andrade ES, Santos ML, et al. Conhecimento da equipe de saúde da família acerca da atuação do fisioterapeuta na atenção básica. Rev. Bras. de Prom. da saúde. 2011 [acesso em 2021 mar 20]; 24(4):332-9. Disponível em: https://doi.org/10.5020/2090. https://doi.org/10.5020/2090... , Bastiaens, Barten e Veenhof³²32 Bastiaens F, Barten DJ, Veenhof C. Identifying goals, roles and tasks of extended scope physiotherapy in Dutch primary care – an exploratory, qualitative multi-step study. BMC Health Serv Res. 2021 [acesso em 2021 jan 22]; 21(19):1-19. Disponível em: https://doi.org/10.1186/s12913-020-05986-w. https://doi.org/10.1186/s12913-020-05986... , Goodwin e Hendrick³³33 Goodwin RW, Hendrick PA. Physiotherapy as a first point of contact in general practice: a solution to a growing problem? Prim Health Care Res. Dev. 2016 [acesso em 2021 jun 21]; 17(5):489-502. Disponível em: https://doi.org/10.1017/s1463423616000189. https://doi.org/10.1017/s146342361600018...
7 - Oferta de educação permanente	Brasil³⁴34 Brasil. Portaria nº 1.996, de 20 de agosto de 2007. Dispõe sobre as diretrizes para a implementação da Política Nacional de Educação Permanente em Saúde. Diário Oficial da União. 20 Ago 2007., Ceccin e Feuerwerker³⁵35 Ceccim RB, Feuerwerker LCM. O Quadrilátero da Formação para a Área da Saúde: Ensino, Gestão, Atenção e Controle Social. Physis: revista de saude coletiva. 2004 [acesso em 2021 jan 22]; (14)1:41-65. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S0103-73312004000100004. https://doi.org/10.1590/S0103-7331200400... , Ghizoni, Arruda e Tesser³⁶36 Ghizoni AC, Arruda MP, Tesser CD. A integralidade na visão dos fisioterapeutas de um município de médio porte. Interface (Botucatu). 2010 [acesso em 2021 jun 21]; 14(35):825-37. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S1414-32832010005000023. https://doi.org/10.1590/S1414-3283201000... , Albiero e Freitas³⁷37 Albiero JFG, Freitas SFT. Modelo para avaliação da integração ensino-serviço em Unidades Docentes Assistenciais na Atenção Básica. Saúde debate. 2017 [acesso em 2021 fev 15]; 41(114):753-67. Disponível em: https://doi.org/10.1590/0103-1104201711407. https://doi.org/10.1590/0103-11042017114...
3 - Ações de promoção da saúde
8 - Modificação de comportamento relacionado ao estilo de vida a partir do tratamento fisioterapêutico	Bim et al.³⁸38 Bim CR, Carvalho BG, Trelha CS, et al. Práticas fisioterapêuticas para a produção do cuidado na atenção primária à saúde. Fisiot. Mov. 2021 [acesso em 2021 fev 22]; 34:1-10. Disponível em: https://doi.org/10.1590/fm.2021.34109. https://doi.org/10.1590/fm.2021.34109... , Combinato et al.³⁹39 Combinato DS, Vecchia MD, Lopes EG, et al. “Grupos de Conversa”: saúde da pessoa idosa na estratégia saúde da família. Psicol. Soc. 2010 [acesso em 2021 fev 22]; 22(3):558-68. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S0102-71822010000300016. https://doi.org/10.1590/S0102-7182201000... , Friedrich et al.⁴⁰40 Friedrich TL, Petermann XB, Miolo SB, et al. Motivações para práticas coletivas na Atenção Básica: percepção de usuários e profissionais. Interface – Com., Saúde, Edu. 2017 [acesso em 2021 ago 22]; 22(65):373-85. Disponível em: https://doi.org/10.1590/1807-57622016.0833. https://doi.org/10.1590/1807-57622016.08...
9 - Qualidade de vida	Babatunde et al.⁴¹41 Babatunde OO, Bishop A, Cottrell E, et al. A systematic review and evidence synthesis of non-medical triage, self-referral and direct access services for patients with musculoskeletal pain. PLoS One. 2020 [acesso em 2021 fev 15]; 15(7):e0235364. Disponível em: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0235364. https://doi.org/10.1371/journal.pone.023... , Ho-henriksson et al.⁴²42 Ho-Henriksson CM, Svensson M, Thorstensson CA, et al. Physiotherapist or physician as primary assessor for patients with suspected knee osteoarthritis in primary care – a cost-effectiveness analysis of a pragmatic trial. BMC Musculoskelet Disord. 2022 [acesso em 2021 fev 18]; 23(260):1-15. Disponível em: https://doi.org/10.1186/s12891-022-05201-3. https://doi.org/10.1186/s12891-022-05201... , Bornhöft et al.⁴³43 Bornhöft L, Thorn J, Svensson M, et al. More cost-effective management of patients with musculoskeletal disorders in primary care after direct triaging to physiotherapists for initial assessment compared to initial general practitioner assessment. BMC Musculoskelet Disord. 2019 [acesso em 2021 mar 22]; 20(186):1-9. Disponível em: https://doi.org/10.1186/s12891-019-2553-9. https://doi.org/10.1186/s12891-019-2553-... , Bishop et al.⁴⁴44 Bishop A, Ogollah RO, Jowett S, et al. STEMS pilot trial: a pilot cluster randomised controlled trial to investigate the addition of patient direct access to physiotherapy to usual GP-led primary care for adults with musculoskeletal pain. BMJ Open. 2017 [acesso em 2021 abr 12]; 7:e012987. Disponível em: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-012987. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-012... , Gardner et al.⁴⁵45 Gardner T, Refshauge K, McAuley J, et al. Patient-led Goal Setting. Spine (Phila Pa 1976). 2016 [acesso em 2021 jun 12]; 41(18):1405-13. Disponível em: https://doi.org/10.1097/brs.0000000000001545. https://doi.org/10.1097/brs.000000000000...

Dimensão	Indicador	Medida
1- Ações assistenciais	1 – Modificação da sintomatologia e da independência física funcional	1 – Percepção sobre a redução nos sintomas apresentados em lombalgia crônica após três meses de intervenções fisioterapêuticas na Atenção Básica à Saúde
		2 – Percepção sobre alterações na realização de atividades cotidianas
	2 – Modificação na dependência física funcional	1 – Percepção sobre a dependência física funcional. 2 – Percepções sobre estrutura e função do corpo (escaras, respiração e circulação)
	3 – Modificação no uso de medicamentos	1 – Modificação no uso de medicamentos após/durante a atenção fisioterapêutica
2- Ações de gestão	4 – Resolubilidade da assistência fisioterapêutica na ABS em usuários com condições crônicas	1 – Percentual de usuários com lombalgia crônica que permanecem na Atenção Básica à Saúde nos últimos seis meses
	5 – Garantia do cuidado a pessoas restritas ao domicílio	1 – Acompanhamento regular de pacientes restritos ao domicílio do território
	6 – Qualidade da gestão da assistência	1 – Grau de satisfação do usuário
	7 – Oferta de educação permanente	1 – Oferta de educação permanente com carga horária garantida no último ano
3- Ações de promoção da saúde	8 – Modificação de comportamento relacionado ao estilo de vida a partir do tratamento fisioterapêutico	1 – Percepção sobre a modificação de comportamento e estilo de vida a partir do tratamento fisioterapêutico
	9 – Qualidade de vida	1 – Percepção sobre a qualidade de vida

Dimensão

Classificação pontuação

Julgamento da Dimensão

1. Ações assistenciais

Pontuação máxima: 20 pontos

Muito bom = de 18 até 20

Bom = 14 a 17

Regular = 9 a 13

Ruim = 0 a 8

Se fizer acima de 18 pontos e for ruim em algum indicador, será regular

Muito Bom = 4 pontos

Bom = 3 pontos

Regular = 2 pontos

Ruim = 0 ponto

2. Ações de Gestão

Pontuação máxima: 12 pontos

Bom = 10 a 12

Regular = 7 a 9

Ruim = de 0 a 6

Se fizer 10 pontos e for ruim em algum indicador, será regular

Bom = 2 pontos

Regular = 1 ponto

Ruim = 0 ponto

3. Ações de promoção da saúde

Pontuação máxima: 8 pontos

Bom = acima de 7 pontos

Regular= 5 a 6 pontos

Ruim = 0 e 4

Se fizer acima de 5 pontos e for ruim em algum indicador, será regular

Bom = 2 pontos

Regular = 1 ponto

Ruim = 0 ponto

Efetiva

Parcialmente efetiva

Não efetiva

Pontuação final de 7 a 8, com mínimo 3 em assistencial

(sem possibilidade de ser efetiva se for ruim em alguma das três dimensões)

5 a 6 pontos

(sem possibilidade de ser efetiva se for ruim em alguma das três dimensões)

Abaixo de 5 pontos

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