| Reunião entre as EqSF e Nasf |
Discutir e analisar os casos de indivíduos e famílias acompanhados na Unidade de Saúde da Família (USF) e que necessitem de uma intervenção da EqSF e da equipe do Nasf ou necessitem ser referenciados para a rede especializada. Nessas reuniões, são construídos os projetos terapêuticos singulares, planejamento das ações coletivas e a discussão de temas clínicos de acordo com a necessidade da EqSF. |
EqSF e equipe do Nasf e, eventualmente, estagiários e residentes, gerente de território e outros profissionais que atuem na rede de serviços de saúde, educação e assistência social. |
Mensal. |
| Reuniões técnicas entre as equipes Nasf |
Promover a integração entre as equipes Nasf e a sua coordenação, priorizando o diálogo, a troca de experiências e a reflexão sobre a organização e desenvolvimento do processo de trabalho no território junto às EqSF, além da construção de formas de avaliação e monitoramento das ações. |
Todos os profissionais que compõem as equipes Nasf, os gerentes de território e Coordenação do Nasf. |
Mensal. |
| Reuniões para articulação da rede de serviços |
Fortalecer a comunicação entre os serviços com o objetivo de alinhavar o cuidado ao usuário de forma organizada dentro da rede de atenção. Nessas reuniões, acontecem discussões sobre o fluxo assistencial, discussão dos casos mais complexos identificados pelas EqSF e equipe do Nasf ou pelos serviços de referência. |
Profissionais que compõem as equipes do Nasf e representantes dos outros serviços da rede de saúde e assistência do município, i.e., Centro de Atenção Psicossocial, Núcleo de Reabilitação Municipal, Centro de Referência de Assistência social etc. |
Mensal. |
| Atendimento na USF |
Prestar atendimento individual ou compartilhado para avaliação, orientação educativa e terapêutica. Esse atendimento não pode caracterizar-se como ambulatório. Os casos que necessitem de atendimento sistemático devem ser referenciados para os serviços especializados. |
Usuários com necessidade de atendimento individualizado ou compartilhado, identificados a partir das reuniões de equipe. |
Mensal, podendo variar de acordo com a demanda de cada EqSF. |
| Visita domiciliar |
Visita individual e/ou compartilhado para avaliação, orientação educativa e terapêutica à família e/ou cuidador. Os casos que necessitem de atendimento sistemático devem ser referenciados para os serviços especializados. |
Usuários com necessidade de avaliação socioeconômica ou de atendimento, identificados a partir das reuniões de equipes, que sejam acamados ou impossibilitados de deslocamento até a USF. |
Variável. De acordo com a demanda de cada EqSF. |
| Grupos de Educação em Saúde e/ou Terapêuticos |
Realizar atividades coletivas com foco educativo ou terapêutico. Essas atividades podem ser realizadas com grupos programáticos das EqSF (Hiperdia, gestante, adolescentes etc.) ou grupos criados a partir do perfil epidemiológico do território (educação postural, terapia comunitária, dependentes de benzodiazepínicos, distúrbios nutricionais etc.). Esses grupos podem ser realizados na sede das USF ou equipamentos sociais. |
População adstrita à EqSF. |
Variável. De acordo com a demanda de cada EqSF. |
