CONTEXTO: A hiperfosfatemia tem um importante papel no desenvolvimento de anormalidades ósseas e minerais na insuficiência renal crônica terminal. OBJETIVO: Comparar o acetato de cálcio com o carbonato de cálcio quanto às suas propriedades quelantes de fósforo e efeitos hipercalcêmicos. TIPO DE ESTUDO: Ensaio clínico randomizado, cruzado, duplo-cego. LOCAL: Centro de diálise hospitalar privado. PARTICIPANTES: 52 pacientes em hemodiálise regular três vezes por semana ([Ca] dialisado = 3,5 mEq/l). PROCEDIMENTOS: Metade deles recebeu 5,6 g/dia de acetato de cálcio e, após um período de "washout" de duas semanas, 6,2 g/dia de carbonato de cálcio. A outra metade seguiu protocolo inverso. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Foram conduzidas entrevistas clínicas para monitorar efeitos colaterais e obtidas amostras sangüíneas para determinações da uréia sérica, cálcio, fósforo, hematócrito, Kt/V e gasometria arterial, antes e após cada tratamento. RESULTADOS: 33 pacientes completaram o estudo. Um aumento significativo nos níveis plasmáticos de cálcio só foi obtido após o tratamento com carbonato de cálcio [9,34 mg/dl (SD 0,91) vs. 9,91 mg/dl (SD 0,79), P < 0,01). A queda nos níveis de fósforo foi substancial e significante para ambos os sais [5,64 mg/dl (SD 1,54) vs. 4,60 mg/dl (SD 1,32), P < 0,01 e 5,89 mg/dl (SD 1,71) vs. 4,56 mg/dl (SD 1,57), P < 0,01 para acetato de cálcio e carbonato de cálcio, respectivamente). Ao final do estudo, a redução percentual no fósforo sérico por equivalente de sal administrado por dia tendeu a ser maior com o acetato de cálcio, mas uma diferença significante estatisticamente não foi encontrada. CONCLUSÃO: O acetato de cálcio pode ser uma boa alternativa ao carbonato de cálcio no manejo da hiperfosfatemia em pacientes com insuficiência renal crônica terminal. Quando o acetato de cálcio é usado o controle da hiperfosfatemia pode ser alcançado com uma administração de cálcio menor, talvez acarretando um risco menor de hipercalcemia.
Acetato de Cálcio; Carbonato de Cálcio; Hiperfosfatemia; Hipercalcemia; Hemodiálise
