Tuberculosis in patients with chronic renal failure

Paula, Flávio Jota de; Azevedo, Luiz Sérgio Fonseca de; Ianhez, Luiz Estevam; Romão Júnior, João Egidio; Chocair, Pedro Renato; Sabbaga, Emil

doi:10.1590/S0036-46651987000300002

Abstracts

Nine cases of tuberculosis (TB) were diagnosed among 800 uremic patients, followed-up during 11 years, a prevalence of 1125%, 2.5 times higher than that in the general population. Six patients (66.7%) had lymph node involvement (4 cervical and 2 mediastinal). Three patients (33.3%) had pulmonary involvement (2 pleuro-pulmonary and 1 bilateral apical pulmonary). Eight patients were undergoing dialysis and 1 was pre-dialytic. The duration of dialysis ranged from 1 to 60 months. Three patients had previously received immunosuppressive drugs for unsuccessful renal transplantation. Daily fever was present in all but one patient; he was asymptomatic and TB was suspected after routine chest radiography. Biopsy was the diagnostic procedure in 7 patients (77.8%), four by direct cervical lymph node biopsy, 2 by mediastinal, performed by mediastinoscopy and 1 by pleural biopsy. In 2 other patients TB was confirmed by the presence of tubercle bacilli; in sputum (1 patient) and in a bronchial flushing specimen (the other patient). Triple therapy was used in all patients (isoniazid and ethambutol in all), plus rifampicin in 8 and streptomycin in 1. One patient had jaundice and another had optical neuritis. Five patients were cured. The other four died during treatment of causes unrelated to TB or its treatment.

Tuberculosis; Chronic renal failure; Dialysis

Nove casos de tuberculose (TBC) foram diagnosticados entre 800 pacientes urêmicos acompanhados durante um período de 11 anos. Isto constituiu uma prevalência de 1,125%, 2,5 vezes maior que aquela da população geral. Seis pacientes (66,7%) tiveram comprometimento dos linfonodos (4 cervicais e 2 mediastinais). Três pacientes (33,3%) tiveram acometimento pulmonar (2, pleuro-pulmonar e 1, apical). Oito pacientes estavam em diálise e 1 estava na fase pré-dialítica. A duração do tratamento dialítico variou de 1 a 60 meses. Três pacientes receberam imunossupressão previamente por transplante renal mal sucedido. Febre diária esteve presente em todos pacientes, menos em um que era assintomático e cuja TBC foi suspeitada após uma radiografia de tórax rotineira anormal. Biópsia foi o procedimento diagnóstico em 7 pacientes (77,8%). Quatro foram biópsias diretas de linfonodos cervicais, 2 de linfonodos mediastinais realizadas através de mediastinos-copia e uma da pleura. Em 2 outros pacientes a TBC foi confirmada pela presença do bacilo da tuberculose; em 1 caso no escarro e em outro no lavado brônquico. Esquema tríplice foi empregado em todos os casos (isoniazida e etam-butol em todos mais rifampicína em 8 e estreptomicina em 1). Um paciente teve icterícia e outro neurite óptica. Cinco pacientes se curaram. Os outros 4 faleceram durante o tratamento por causas não relacionadas à TBC ou seu tratamento.

ORIGINAL ARTICLES

Flávio Jota de Paula; Luiz Sérgio Fonseca de Azevedo; Luiz Estevam Ianhez; João Egidio Romão Júnior; Pedro Renato Chocair; Emil Sabbaga

From Unidade de Transplante Renal, Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Caixa Postal 8091. CEP 01000 São Paulo, SP, Brasil

SUMMARY

Nine cases of tuberculosis (TB) were diagnosed among 800 uremic patients, followed-up during 11 years, a prevalence of 1125%, 2.5 times higher than that in the general population. Six patients (66.7%) had lymph node involvement (4 cervical and 2 mediastinal). Three patients (33.3%) had pulmonary involvement (2 pleuro-pulmonary and 1 bilateral apical pulmonary). Eight patients were undergoing dialysis and 1 was pre-dialytic. The duration of dialysis ranged from 1 to 60 months. Three patients had previously received immunosuppressive drugs for unsuccessful renal transplantation. Daily fever was present in all but one patient; he was asymptomatic and TB was suspected after routine chest radiography. Biopsy was the diagnostic procedure in 7 patients (77.8%), four by direct cervical lymph node biopsy, 2 by mediastinal, performed by mediastinoscopy and 1 by pleural biopsy. In 2 other patients TB was confirmed by the presence of tubercle bacilli; in sputum (1 patient) and in a bronchial flushing specimen (the other patient). Triple therapy was used in all patients (isoniazid and ethambutol in all), plus rifampicin in 8 and streptomycin in 1. One patient had jaundice and another had optical neuritis. Five patients were cured. The other four died during treatment of causes unrelated to TB or its treatment.

Key words: Tuberculosis; Chronic renal failure; Dialysis

RESUMO

Nove casos de tuberculose (TBC) foram diagnosticados entre 800 pacientes urêmicos acompanhados durante um período de 11 anos.

Isto constituiu uma prevalência de 1,125%, 2,5 vezes maior que aquela da população geral. Seis pacientes (66,7%) tiveram comprometimento dos linfonodos (4 cervicais e 2 mediastinais). Três pacientes (33,3%) tiveram acometimento pulmonar (2, pleuro-pulmonar e 1, apical). Oito pacientes estavam em diálise e 1 estava na fase pré-dialítica. A duração do tratamento dialítico variou de 1 a 60 meses. Três pacientes receberam imunossupressão previamente por transplante renal mal sucedido. Febre diária esteve presente em todos pacientes, menos em um que era assintomático e cuja TBC foi suspeitada após uma radiografia de tórax rotineira anormal. Biópsia foi o procedimento diagnóstico em 7 pacientes (77,8%). Quatro foram biópsias diretas de linfonodos cervicais, 2 de linfonodos mediastinais realizadas através de mediastinos-copia e uma da pleura. Em 2 outros pacientes a TBC foi confirmada pela presença do bacilo da tuberculose; em 1 caso no escarro e em outro no lavado brônquico. Esquema tríplice foi empregado em todos os casos (isoniazida e etam-butol em todos mais rifampicína em 8 e estreptomicina em 1). Um paciente teve icterícia e outro neurite óptica. Cinco pacientes se curaram. Os outros 4 faleceram durante o tratamento por causas não relacionadas à TBC ou seu tratamento.

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Recebido para publicação em 14/3/86.

1. ANDREW, O. T. SCHOENFELD. P. Y. HOPEWELL, P. C. & HUMPHREYS, M. H. - Tuberculosis in pa-tiens with end-stage renal disease. Amer. J. Med., 68: 59-65, 1980.
2. BELCON, M. C; SMITH, E. K. M. K AH AN A, L. M. & SHIMIZU, A. G. - Tuberculosis in dialysis patients. Clin. Nephrol., 17: 14-18, 1982.
3. BOULTON-JONES, J. M. VICK, R. CAMERON, J. S. & BLACK, P. J. - Imune responses in uremia. Clin. Nephrol., 1: 351-360, 1973.
4. CHOCAIR, P. R. CROCE, J. & SABBAGA, E. - Verificação da sensibilidade tardia na uremia. Rev. Ass. méd. bras., 17: 283-284, 1971.
5. GOODMAN, L. S. & GILMAN, A. - The pharmacological basis of therapeutics. New York, Macmillan Publishing, 1975 p. 1209.
6. LUNDIN, A. A. & BERLYNE, G. A. - Tuberculosis in patients undergoing maintenance hemodialysis. Amer. J. Med., 67: 597-602, 1979.
7. OLIVEIRA, O. S. MASSCLA, V. C; IANHEZ, L. E. SALDANHA, L. B. & SABBAGA, E. - Hepatopatias em pacientes com insuficiência renal crônica e pós transplante renal. Rev. Ass. méd. bras., 22: 424-428, 1976.
8. PAULA, F. J. IANHEZ, L. E. AZEVEDO, L. S. F. SALDANHA, L. B. CHOCAIR, P. R. & SABBAGA, E. - Tuberculose pós-transplante renal. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE NEFROLOGIA, 10., Fortaleza, 1980. Resumos. J. bras. Nefrol, 3: 25, 1981.
9. PRADHAN, R. P. KATZ, L. A. NIDUS, B. D. MA-TALON, R. & EISINGER, R. P. - Tuberculosis In dialized patients. J. Amer. med. Ass., 229: 798-800, 1974.
10. RUTSKY, E. A. & ROSTAND, S. G. - Mycobacterio-sis in patients with chronic renal failure. Arch, intern. Med., 140: 57-61, 1980.
11. SASAKI, S. AKIBA. T. SUENAGA, M. TOMTJRA, S. YOSHIYAMA, N. NAKAGAWA, S. SHOJI, T. SA SAOKA, T. & TAKEUCHI, J. - Ten years' survey of dialysis-associated tuberculosis. Nephron, 24: 141-145 1979.
12. WILSON, W. E. C; KIRKPATRICK, C. H. & TAJb MAGE, D. W. - Suppression of immunologic responsi veness in uremia. Ann. intern. Med., 62: 1-14, 1965

Tuberculosis in patients with chronic renal failure

Tuberculose em pacientes renais crônicos terminais

Publication Dates

Publication in this collection
17 Feb 2011
Date of issue
June 1987

History

Received
14 Mar 1986

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1. ANDREW, O. T. SCHOENFELD. P. Y. HOPEWELL, P. C. & HUMPHREYS, M. H. - Tuberculosis in pa-tiens with end-stage renal disease. Amer. J. Med., 68: 59-65, 1980.

[2] 2. BELCON, M. C; SMITH, E. K. M. K AH AN A, L. M. & SHIMIZU, A. G. - Tuberculosis in dialysis patients. Clin. Nephrol., 17: 14-18, 1982.

[3] 3. BOULTON-JONES, J. M. VICK, R. CAMERON, J. S. & BLACK, P. J. - Imune responses in uremia. Clin. Nephrol., 1: 351-360, 1973.

[4] 4. CHOCAIR, P. R. CROCE, J. & SABBAGA, E. - Verificação da sensibilidade tardia na uremia. Rev. Ass. méd. bras., 17: 283-284, 1971.

[5] 5. GOODMAN, L. S. & GILMAN, A. - The pharmacological basis of therapeutics. New York, Macmillan Publishing, 1975 p. 1209.

[6] 6. LUNDIN, A. A. & BERLYNE, G. A. - Tuberculosis in patients undergoing maintenance hemodialysis. Amer. J. Med., 67: 597-602, 1979.

[7] 7. OLIVEIRA, O. S. MASSCLA, V. C; IANHEZ, L. E. SALDANHA, L. B. & SABBAGA, E. - Hepatopatias em pacientes com insuficiência renal crônica e pós transplante renal. Rev. Ass. méd. bras., 22: 424-428, 1976.

[8] 8. PAULA, F. J. IANHEZ, L. E. AZEVEDO, L. S. F. SALDANHA, L. B. CHOCAIR, P. R. & SABBAGA, E. - Tuberculose pós-transplante renal. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE NEFROLOGIA, 10., Fortaleza, 1980. Resumos. J. bras. Nefrol, 3: 25, 1981.

[9] 9. PRADHAN, R. P. KATZ, L. A. NIDUS, B. D. MA-TALON, R. & EISINGER, R. P. - Tuberculosis In dialized patients. J. Amer. med. Ass., 229: 798-800, 1974.

[10] 10. RUTSKY, E. A. & ROSTAND, S. G. - Mycobacterio-sis in patients with chronic renal failure. Arch, intern. Med., 140: 57-61, 1980.

[11] 11. SASAKI, S. AKIBA. T. SUENAGA, M. TOMTJRA, S. YOSHIYAMA, N. NAKAGAWA, S. SHOJI, T. SA SAOKA, T. & TAKEUCHI, J. - Ten years' survey of dialysis-associated tuberculosis. Nephron, 24: 141-145 1979.

[12] 12. WILSON, W. E. C; KIRKPATRICK, C. H. & TAJb MAGE, D. W. - Suppression of immunologic responsi veness in uremia. Ann. intern. Med., 62: 1-14, 1965