Doença de Chagas aguda: vias de transmissão, aspectos clínicos e resposta à terapêutica específica em casos diagnosticados em um centro urbano

Shikanai-Yasuda, M.A.; Lopes, M.H.; Tolezano, J.E.; Umezawa, E.; Amato Neto, V.; Barreto, A.C.Pereira; Higaki, Y.; Moreira, A.A.B.; Funayama, G.; Barone, A.A.; Duarte, A.; Odone, V.; Cerri, G.C.; Sato, M.; Pozzi, D.; Shiroma, M.

doi:10.1590/S0036-46651990000100004

Resumos

Relata-se o quadro clínico de 27 pacientes com doença de Chagas aguda, acompanhados no ambulatório da Clínica de Doenças Infecciosas e Parasitárias do Hospital das Clínicas da FM-USP no período de 1974 a 1987. As vias de transmissão envolvidas foram: vetorial em 7 casos, transfusional em 9, transplante de rim e/ou transfusional em 4, acidental em 1, via oral em 3, provável aleitamento materno em 1, congênita ou aleitamento materno em 1, congênita ou transfusional em 1. Pacientes com infecção por via vetorial eram procedentes da Bahia e Minas Gerais, tendo 6 apresentado a doença de 1974 a 1980 e um em 1987. Já os pacientes infectados por via transfusional adquiriram a doença na Grande São Paulo, 7 deles após 1983. O quadro clínico foi oligossintomático ou assintomático em 4 pacientes, sendo 3 deles imunodeprimidos por doença de base ou por medicamentos. Em outros 2 pacientes imunodeprimidos ocorreu miocardite grave com insuficiência cardíaca congestiva. O quadro clínico foi também mais grave em 5 de 6 crianças menores de dois anos de idade, qualquer que fosse a via de transmissão. A avaliação de 16 pacientes tratados na fase aguda com benzonidazol (4-10mg/kg/dia) por 30 a 60 dias mostrou falha terapêutica em 4/16 (25,0%), possível sucesso terapêutico em 9/16 (56,2%), sendo inconclusivos os resultados em 3/16 (18,8%). A reação de LMC foi concordante com o xenodiagóstico em 18 e 22 casos (agudos e na fase crônica inicial), e se negativou mais precocemente que as RSC. No seguimento pós-terapêutico, observou-se aparecimento de doença linfoproliferativa em um paciente com anemia aplástica e que recebia corticosteróide 6 anos após o emprego de benzonidazol.

Doença de Chagas; vias de transmissão da doença de Chagas; benzonidazol; imunodepressão e doença de Chagas

The authors report clinical features and therapeutic response of 24 outpatients with acute Chagas' disease, and 3 in the initial chronic phase, referred to the Clinic for Infectious and Parasitic Diseases of the FMUSP "Clínicas" Hospital between 1974 and 1987. The following transmission routes were involved: triatominae in 7 cases, blood transfusion in 9, kidney transplantation and/or blood transfusion in 4, accidental in 1, oral route in 3, probably breast feeding in 1, congenital or breast feeding in 1, and congenital or blood transfusion in 1. Six patients infected by triatominae acquired the disease between 1974 and 1980 and one in 1987. The blood transfusion infected patients acquired the disease in Greater São Paulo, seven of whom after 1983. The acute phase Chagas' disease was oligosymptomatic in 4 patients: three of such patients being immunocompromised by drugs or other diseases. Another two adult immunocompromised patients developed myocarditis and congestive heart failure. Clinical features were severe in 5 from 6 children under two years, irrespective of the transmission route. Evaluation of the acute phase patients treated with benznidazol (4-10 mg/kg/day) showed: therapeutic failure in 4/16 (25.0%); possible cure in 9/16 (53.2%) and inconclusive results in 3/16 (18.8%). The antibody and complement-mediated lysis reaction was in keeping with the xenodiagnosis in 18/22 cases, having shown negative results after treatment earlier than classical serological reactions. One aplastic anaemia patient receiving corticosteroid presented lymphoproliferative disease 6 years after being treated with benznidazol for acute Chagas' disease.

ARTIGOS ORIGINAIS

Doença de Chagas aguda: vias de transmissão, aspectos clínicos e resposta à terapêutica específica em casos diagnosticados em um centro urbano

Acute Chagas' disease: transmission mechanisms, clinical features and specific therapeutic response in cases diagnosed in an urban center

M.A. Shikanai-Yasuda^I,II; M.H. Lopes^III; J.E. Tolezano^IV; E. Umezawa^V; V. Amato Neto^VI; A.C. Pereira Barreto^VII; Y. Higaki^VIII; A.A.B. Moreira^I; G. Funayama^VIII; A.A. Barone^I; A. Duarte^X,XIII; V. Odone^XI; G.C. Cerri^XII; M. Sato^XIII; D. Pozzi^X; M. Shiroma^XIV

^IProf. Assist. Dr. do Depto. de Doenças Infecciosas e Parasitárias da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FM-USP)

^IILaboratório de Investigação Médica em Imunologia, Hospital das Clínicas da FM-USP

^IIIProf. Assist. Depto. Doenças Infecciosas e Parasitárias da FM-USP

^IVPesquisador do Serviço de Parasitoses Sistêmicas do Instituto Adolfo Lutz de São Paulo

^VPesquisador do Laboratório de Protozoologia do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo, Prof. Ass. Dra. Depto. Medicina Preventiva da FM-USP

^VIProf. Titular do Depto. de Doenças Infecciosas e Parasitárias da FM-USP

^VIIProf. Associado do Depto. de Cárdio-Pneumologia e médico da Divisão de Clínica do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FM-USP

^VIIIMédica da Divisão de Clínica de Moléstias Infecciosas e Parasitárias do Hospital das Clínicas da FM-USP

^IXProf. Ass. Dra. do Depto. de Parasitologia do Instituto de Ciências Biomédicas da USP

^XProf. Associado do Depto. de Clínica Médica da FM-USP

^XIMédico do Depto. de Pediatria e Divisão Clínica Pediátrica do Hospital das Clínicas da FM-USP

^XIIProf. Associado do Depto. de Radiologia da FM-USP

^XIIILaboratório de Imunogenética e Transplante Experimental, Hospital das Clínicas da FM-USP

^XIVProf. Associado do Depto. de Doenças Infecciosas e Parasitárias da FM-USP

^{Endereço para Correspondência} Endereço para Correspondência: Dra. M.A. Shikanai-Yasuda Faculdade de Medicina da USP Av. Dr. Arnaldo 455-2º andar 01246 S.Paulo-Brasil

RESUMO

Relata-se o quadro clínico de 27 pacientes com doença de Chagas aguda, acompanhados no ambulatório da Clínica de Doenças Infecciosas e Parasitárias do Hospital das Clínicas da FM-USP no período de 1974 a 1987. As vias de transmissão envolvidas foram: vetorial em 7 casos, transfusional em 9, transplante de rim e/ou transfusional em 4, acidental em 1, via oral em 3, provável aleitamento materno em 1, congênita ou aleitamento materno em 1, congênita ou transfusional em 1. Pacientes com infecção por via vetorial eram procedentes da Bahia e Minas Gerais, tendo 6 apresentado a doença de 1974 a 1980 e um em 1987. Já os pacientes infectados por via transfusional adquiriram a doença na Grande São Paulo, 7 deles após 1983.

O quadro clínico foi oligossintomático ou assintomático em 4 pacientes, sendo 3 deles imunodeprimidos por doença de base ou por medicamentos. Em outros 2 pacientes imunodeprimidos ocorreu miocardite grave com insuficiência cardíaca congestiva. O quadro clínico foi também mais grave em 5 de 6 crianças menores de dois anos de idade, qualquer que fosse a via de transmissão.

A avaliação de 16 pacientes tratados na fase aguda com benzonidazol (4-10mg/kg/dia) por 30 a 60 dias mostrou falha terapêutica em 4/16 (25,0%), possível sucesso terapêutico em 9/16 (56,2%), sendo inconclusivos os resultados em 3/16 (18,8%). A reação de LMC foi concordante com o xenodiagóstico em 18 e 22 casos (agudos e na fase crônica inicial), e se negativou mais precocemente que as RSC. No seguimento pós-terapêutico, observou-se aparecimento de doença linfoproliferativa em um paciente com anemia aplástica e que recebia corticosteróide 6 anos após o emprego de benzonidazol.

Unitermos: Doença de Chagas, vias de transmissão da doença de Chagas, benzonidazol, imunodepressão e doença de Chagas.

SUMMARY

The authors report clinical features and therapeutic response of 24 outpatients with acute Chagas' disease, and 3 in the initial chronic phase, referred to the Clinic for Infectious and Parasitic Diseases of the FMUSP "Clínicas" Hospital between 1974 and 1987. The following transmission routes were involved: triatominae in 7 cases, blood transfusion in 9, kidney transplantation and/or blood transfusion in 4, accidental in 1, oral route in 3, probably breast feeding in 1, congenital or breast feeding in 1, and congenital or blood transfusion in 1. Six patients infected by triatominae acquired the disease between 1974 and 1980 and one in 1987. The blood transfusion infected patients acquired the disease in Greater São Paulo, seven of whom after 1983.

The acute phase Chagas' disease was oligosymptomatic in 4 patients: three of such patients being immunocompromised by drugs or other diseases. Another two adult immunocompromised patients developed myocarditis and congestive heart failure. Clinical features were severe in 5 from 6 children under two years, irrespective of the transmission route.

Evaluation of the acute phase patients treated with benznidazol (4-10 mg/kg/day) showed: therapeutic failure in 4/16 (25.0%); possible cure in 9/16 (53.2%) and inconclusive results in 3/16 (18.8%). The antibody and complement-mediated lysis reaction was in keeping with the xenodiagnosis in 18/22 cases, having shown negative results after treatment earlier than classical serological reactions. One aplastic anaemia patient receiving corticosteroid presented lymphoproliferative disease 6 years after being treated with benznidazol for acute Chagas' disease.

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Agradecimentos

Aos Laboratórios de Investigação Médica (LIM-46 e 48) do Hospital das Clínicas da FM-USP, ao Instituto Adolfo Lutz e a E.V. Nunes e S.C. Guilherme pela assistência técnica.

Recebido para publicação em 26/6/1989.

1. AMATO NETO, V. - Contribuiçăo ao conhecimento da forma aguda da doença de Chagas. Săo Paulo, 1958. (Tese Livre-Docęncia - Faculdade de Medicina da Universidade de Săo Paulo).
2. AMATO NETO, V. - Formas especiais de transmissăo. In: Modernos conhecimentos sobre doença de Chagas. Belo Horizonte, Universidade Federal de Minas Gerais; Academia Mineira de Medicina, 1981. p. 110-114.
3. BITTENCOURT, A.L. - Doença de Chagas. Transmissăo materno-infantil. Rev. Soc. bras. Med. trop. 20(Supl.2): M-5 - M-7, 1987.
4. BOCCHI, E.A. - Imunodepressăo na doença de Chagas. Aspectos clínicos-cardiológicos na imunossupressăo. Rev. Soc. bras. Med. trop., 20(Supl.2): M-39-41, 1985.
5. CAMARGO, M.E.; HOSHINO-SHIMIZU, S.; MACEDO, V.N.; PERES, B.A. & CASTRO, C. - Diagnóstico sorológico da infecçăo humana pelo Trypanosoma cruzi Estudo comparativo de testes de fixaçăo do complemento, imunofluorescęncia, hemaglutinaçăo e floculaçăo em 3624 soros. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo 19: 254-260, 1978.
6. CANÇADO, J.R. - Tratamento específico. In: CANÇADO, J.R. & CHUSTER, M. - Cardiopatia chagásica. Belo Horizonte, Fundaçăo Carlos Chagas, 1985. cap. 32, p.327-355.
7. CHOCAIR, P.R.; AMATO NETO, V.; SABBAGA, E. & TORREALBA, P.H. - Aspectos clínico diagnósticos relativos ŕ fase aguda da doença de Chagas em pacientes submetidos a transplante renal e imunodeprimidos. Rev. Soc. bras. Med. trop., 17(Supl.): 8, 1984.
8. DIAS, J.C.P. - Doença de Chagas em Bambuí, Minas Gerais, Brasil. Estudo clínico epidemiológico a partir da fase aguda entre 1940 e 1982. Belo Horizonte, 1982. (Tese de Doutoramento - Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais).
9. DIAS, J.C.P. - Análise e perspectiva do controle da doença de Chagas no Brasil. Rev. bras. Malar. 35: 109-119, 1983.
10. DIAS, J.C.P. & BRENER, S. - Chagas disease and blood transfusion. Mem. Inst. Oswaldo Cruz, 79(Supl.): 139-147, 1984.
11. FERREIRA, H.O. - Ensaio terapęutico-clínico com o benzonidazol na doença de Chagas. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 18: 357-364, 1976.
12. GALVĂO, L.M.C.; CANÇADO, J.R.; BRENER, S. & KRETTLI, A.V. - Controle de cura através da lise mediada por Complemento (LMCO) e hemocultura em pacientes chagásicos submetidos a transplante específico. In: Reuniăo Anual sobre Pesquisa Básica em Doença de Chagas, 12., Caxambú, 1985. Programa e resumos. QT12, p. 139.
13. KRETTLI, A.V.; CANÇADO, J.R. & BRENER, S. - Effect of specific chemotherapy on the level of lytic antibodies in Chagas' disease. Trans. roy. Soc. trop. Med. Hyg., 76: 334-340, 1982.
14. LICHTMAN, M.A. & BRENER, J.K. - Dyshemopoietic (pre-leukemic) disorders. In: WILLIAMS, W.J.; BEUTLER, E.; ERSLER, A.J. & LICHTMAN, M.A. - Hemalology. 3^rd ed. New York, McGraw-Hill Book, 1983. p. 175-184.
15. RASSI, A. - Tratamento específico da fase aguda da Doença de Chagas humana. Experięncia com aminonucleosídeo de estilomicina associado ŕ primaquina, nitrofurânicos, aminoquinoleínico e benzonidazol. Rev. Soc. bras. Med. trop., 20(Supl.2): M-20-23, 1987.
16. SHIKANAI YASUDA, M.A.; SIQUEIRA, G.S.; BARONE, A.A.; DIAS, J.C.P.; TOLEZANO, J.E.; PERES, B.A.; AMATO NETO, V.; ARRUDA, E.R.; LOPES, M.H.; SHIROMA, M. & CHAPADEIRO, E. - Outbreak of acute Chagas' disease in Catolé do Rocha, Paraíba, Brazil: clinical and epidemiological features of disease possibly transmitted "per os" (submetido ŕ publicaçăo).
17. TEIXEIRA, A.R.L. - Competęncia imunológica do paciente chagásico. Imunodepressăo na forma aguda inaparente. Auto-imunidade no hospedeiro imunizado. Belo Horizonte, 1981. (Tese Doutoramento-Faculdade de Medicina da Universidade de Minas Gerais).
18. TEIXEIRA, A.R.L.; JABIR, E.; CÓRDOBA, J.C.; SOUTO MAIOR, I.C. & SOLORZANO - Cancerigęnese em coelhos chagásicos tratados com benzonidazol. In: CONGRESSO SOCIEDADE BRASILEIRA MEDICINA TROPICAL, 19., Rio de Janeiro, 1983. Programa e resumos. p.8.
19. TEIXEIRA, M.G.L.C. - Doença de Chagas. Estudo da forma aguda inaparente. Rio de Janeiro, 1977. (Dissertaçăo de Mestrado - Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro).
20. TOLEZANO, J.E.; UEDA, M.; MITSUKA, H.; PASCHOAL, S.M.P.; MORAES, C.P.; MARTINS, M.A. & LIMA, M.A.P. - A tripanosomíase americana e sua transmissăo transfusional. Rev. Inst. Adolfo Lutz, 40(2): 83-88, 1980.

Endereço para Correspondência:

Dra. M.A. Shikanai-Yasuda

Faculdade de Medicina da USP

Av. Dr. Arnaldo 455-2º andar

01246 S.Paulo-Brasil

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
13 Set 2006
Data do Fascículo
Fev 1990

Histórico

Recebido
26 Jun 1989

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1. AMATO NETO, V. - Contribuiçăo ao conhecimento da forma aguda da doença de Chagas. Săo Paulo, 1958. (Tese Livre-Docęncia - Faculdade de Medicina da Universidade de Săo Paulo).

[2] 2. AMATO NETO, V. - Formas especiais de transmissăo. In: Modernos conhecimentos sobre doença de Chagas. Belo Horizonte, Universidade Federal de Minas Gerais; Academia Mineira de Medicina, 1981. p. 110-114.

[3] 3. BITTENCOURT, A.L. - Doença de Chagas. Transmissăo materno-infantil. Rev. Soc. bras. Med. trop. 20(Supl.2): M-5 - M-7, 1987.

[4] 4. BOCCHI, E.A. - Imunodepressăo na doença de Chagas. Aspectos clínicos-cardiológicos na imunossupressăo. Rev. Soc. bras. Med. trop., 20(Supl.2): M-39-41, 1985.

[5] 5. CAMARGO, M.E.; HOSHINO-SHIMIZU, S.; MACEDO, V.N.; PERES, B.A. & CASTRO, C. - Diagnóstico sorológico da infecçăo humana pelo Trypanosoma cruzi Estudo comparativo de testes de fixaçăo do complemento, imunofluorescęncia, hemaglutinaçăo e floculaçăo em 3624 soros. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo 19: 254-260, 1978.

[6] 6. CANÇADO, J.R. - Tratamento específico. In: CANÇADO, J.R. & CHUSTER, M. - Cardiopatia chagásica. Belo Horizonte, Fundaçăo Carlos Chagas, 1985. cap. 32, p.327-355.

[7] 7. CHOCAIR, P.R.; AMATO NETO, V.; SABBAGA, E. & TORREALBA, P.H. - Aspectos clínico diagnósticos relativos ŕ fase aguda da doença de Chagas em pacientes submetidos a transplante renal e imunodeprimidos. Rev. Soc. bras. Med. trop., 17(Supl.): 8, 1984.

[8] 8. DIAS, J.C.P. - Doença de Chagas em Bambuí, Minas Gerais, Brasil. Estudo clínico epidemiológico a partir da fase aguda entre 1940 e 1982. Belo Horizonte, 1982. (Tese de Doutoramento - Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais).

[9] 9. DIAS, J.C.P. - Análise e perspectiva do controle da doença de Chagas no Brasil. Rev. bras. Malar. 35: 109-119, 1983.

[10] 10. DIAS, J.C.P. & BRENER, S. - Chagas disease and blood transfusion. Mem. Inst. Oswaldo Cruz, 79(Supl.): 139-147, 1984.

[11] 11. FERREIRA, H.O. - Ensaio terapęutico-clínico com o benzonidazol na doença de Chagas. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 18: 357-364, 1976.

[12] 12. GALVĂO, L.M.C.; CANÇADO, J.R.; BRENER, S. & KRETTLI, A.V. - Controle de cura através da lise mediada por Complemento (LMCO) e hemocultura em pacientes chagásicos submetidos a transplante específico. In: Reuniăo Anual sobre Pesquisa Básica em Doença de Chagas, 12., Caxambú, 1985. Programa e resumos. QT12, p. 139.

[13] 13. KRETTLI, A.V.; CANÇADO, J.R. & BRENER, S. - Effect of specific chemotherapy on the level of lytic antibodies in Chagas' disease. Trans. roy. Soc. trop. Med. Hyg., 76: 334-340, 1982.

[14] 14. LICHTMAN, M.A. & BRENER, J.K. - Dyshemopoietic (pre-leukemic) disorders. In: WILLIAMS, W.J.; BEUTLER, E.; ERSLER, A.J. & LICHTMAN, M.A. - Hemalology. 3^rd ed. New York, McGraw-Hill Book, 1983. p. 175-184.

[15] 15. RASSI, A. - Tratamento específico da fase aguda da Doença de Chagas humana. Experięncia com aminonucleosídeo de estilomicina associado ŕ primaquina, nitrofurânicos, aminoquinoleínico e benzonidazol. Rev. Soc. bras. Med. trop., 20(Supl.2): M-20-23, 1987.

[16] 16. SHIKANAI YASUDA, M.A.; SIQUEIRA, G.S.; BARONE, A.A.; DIAS, J.C.P.; TOLEZANO, J.E.; PERES, B.A.; AMATO NETO, V.; ARRUDA, E.R.; LOPES, M.H.; SHIROMA, M. & CHAPADEIRO, E. - Outbreak of acute Chagas' disease in Catolé do Rocha, Paraíba, Brazil: clinical and epidemiological features of disease possibly transmitted "per os" (submetido ŕ publicaçăo).

[17] 17. TEIXEIRA, A.R.L. - Competęncia imunológica do paciente chagásico. Imunodepressăo na forma aguda inaparente. Auto-imunidade no hospedeiro imunizado. Belo Horizonte, 1981. (Tese Doutoramento-Faculdade de Medicina da Universidade de Minas Gerais).

[18] 18. TEIXEIRA, A.R.L.; JABIR, E.; CÓRDOBA, J.C.; SOUTO MAIOR, I.C. & SOLORZANO - Cancerigęnese em coelhos chagásicos tratados com benzonidazol. In: CONGRESSO SOCIEDADE BRASILEIRA MEDICINA TROPICAL, 19., Rio de Janeiro, 1983. Programa e resumos. p.8.

[19] 19. TEIXEIRA, M.G.L.C. - Doença de Chagas. Estudo da forma aguda inaparente. Rio de Janeiro, 1977. (Dissertaçăo de Mestrado - Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro).

[20] 20. TOLEZANO, J.E.; UEDA, M.; MITSUKA, H.; PASCHOAL, S.M.P.; MORAES, C.P.; MARTINS, M.A. & LIMA, M.A.P. - A tripanosomíase americana e sua transmissăo transfusional. Rev. Inst. Adolfo Lutz, 40(2): 83-88, 1980.