Cardiopatia chagásica crônica causando insuficiência cardíaca congestiva na infância: estudo clínico e histopatológico de um caso, com ênfase para as lesões dos sistemas excito-condutor e nervoso autônomo intracardíaco

Rocha, Ademir; Cunha, José Alfredo B. da; Daud, Willian; Heredia, Rimmel A.G.; Gomes, Houlétia B.; Mantese, Orlando; Fonseca Neto, Augusto C. da; Lopes, Edison Reis

doi:10.1590/S0037-86821993000400008

Resumos

Descreve-se caso de cardiopatia chagásica em menino de nove anos, natural e procedente do sulde Goiás, que desenvolveu insuficiência cardíaca congestiva quatro meses antes do óbito. As reações sorológicaspara doença de Chagas eram reagentes, epositivo o xenodiagnóstico. Os eletrocardiogramas mostraram taquicardia sinusal, extra-sístoles ventriculares e supraventriculares, hemibloqueio anterior esquerdo, bloqueio completo do ramo direito e sinais de sobrecarga de câmaras. O exame ecocardiográfico evidenciou dilatação de câmaras com hipocontratilidade difusa. O quadro se agravou progressivamente, complicando-se por vários episódios pneumônicos, o último dos quais provocou o óbito. A necrópsia, verificou-se, no coração, inflama ção crônica dos três folhetos, com miocardite crônica fibrosante predominando no septo interventricular e no ventrículo esquerdo. As estruturas componentes do sistema excito-condutor mostraram processoflogístico crônico, essencialmente exsudativo, ora discreto, ora moderado. No sistema nervoso autônomo intracardíaco constataram-se focos esparsos de discreta periganglionite crônica, e raros fenômenos degenerativos dos neurônios sem despopulação neuronal.

Doença de Chagas; Cardiopatia chagásica; Sistema excito-condutor; Sistema nervoso autônomo intracardíaco

A case of decompensated chagasic cardiopathy in a nine-year-old boy from the south of the State of Goiás, is described. He developed congestive heart failure four months before death. The sorological reaction for Chagas ' disease and the xenodiagnosis were positive. Electrocardiograms showed sinusal tachycardia, ventricular and supraventricular extrasystoles, left anterior hemiblock, complete right bundle branch block and signs of chambers overload. The echocardiogram demonstraded chamber dilatation with diffuse hypocontractility. He presented a downhill course complicated with several pneumonic episodes, the last one just before death. At necropsy, the heart, exhibited a chronicpancarditis with fibrosing chronic myocarditis involving mainly the interventricular septum and left ventricle. The heart conduction system showed slight to moderate exsudative, inflammatory changes. Scattered foci of slight chronic periganglionitis and rare degenerative phenomena of ganglionar cells were found in intracardiac autonomic nervous, without neuronal depopulation.

Chagas' disease; Chronic chagasic cardiopathy; Heart conduction system; Intracardiac autonomic nervous system

RELATO DE CASO

Cardiopatia chagásica crônica causando insuficiência cardíaca congestiva na infância: estudo clínico e histopatológico de um caso, com ênfase para as lesões dos sistemas excito-condutor e nervoso autônomo intracardíaco

Ademir Rocha; José Alfredo B. da Cunha; Willian Daud; Rimmel A.G. Heredia; Houlétia B. Gomes; Orlando Mantese; Augusto C. da Fonseca Neto; Edison Reis Lopes

^{Endereço para correspondência} Endereço para correspondência: Prof. Ademir Rocha. Centro de Ciências Biomédicas da Universidade Federal de Uberlândia. Campus Umuarama. Av. Pará 1720 38405-382 Uberlândia, MG.

RESUMO

Descreve-se caso de cardiopatia chagásica em menino de nove anos, natural e procedente do sulde Goiás, que desenvolveu insuficiência cardíaca congestiva quatro meses antes do óbito. As reações sorológicaspara doença de Chagas eram reagentes, epositivo o xenodiagnóstico. Os eletrocardiogramas mostraram taquicardia sinusal, extra-sístoles ventriculares e supraventriculares, hemibloqueio anterior esquerdo, bloqueio completo do ramo direito e sinais de sobrecarga de câmaras. O exame ecocardiográfico evidenciou dilatação de câmaras com hipocontratilidade difusa. O quadro se agravou progressivamente, complicando-se por vários episódios pneumônicos, o último dos quais provocou o óbito. A necrópsia, verificou-se, no coração, inflama ção crônica dos três folhetos, com miocardite crônica fibrosante predominando no septo interventricular e no ventrículo esquerdo. As estruturas componentes do sistema excito-condutor mostraram processoflogístico crônico, essencialmente exsudativo, ora discreto, ora moderado. No sistema nervoso autônomo intracardíaco constataram-se focos esparsos de discreta periganglionite crônica, e raros fenômenos degenerativos dos neurônios sem despopulação neuronal.

Palavras-chave: Doença de Chagas. Cardiopatia chagásica. Sistema excito-condutor. Sistema nervoso autônomo intracardíaco.

ABSTRACT

A case of decompensated chagasic cardiopathy in a nine-year-old boy from the south of the State of Goiás, is described. He developed congestive heart failure four months before death. The sorological reaction for Chagas ' disease and the xenodiagnosis were positive. Electrocardiograms showed sinusal tachycardia, ventricular and supraventricular extrasystoles, left anterior hemiblock, complete right bundle branch block and signs of chambers overload. The echocardiogram demonstraded chamber dilatation with diffuse hypocontractility. He presented a downhill course complicated with several pneumonic episodes, the last one just before death. At necropsy, the heart, exhibited a chronicpancarditis with fibrosing chronic myocarditis involving mainly the interventricular septum and left ventricle. The heart conduction system showed slight to moderate exsudative, inflammatory changes. Scattered foci of slight chronic periganglionitis and rare degenerative phenomena of ganglionar cells were found in intracardiac autonomic nervous, without neuronal depopulation.

Keywords: Chagas' disease. Chronic chagasic cardiopathy. Heart conduction system. Intracardiac autonomic nervous system.

Texto completo disponível apenas em PDF.

Full text available only in PDF format.

Recebido para publicação em 30/07/93.

Disciplinas de Patologia e Pediatria do Centro de Ciências Biomédicas da Universidade Federal de Uberlândia e Curso de Pós-graduação em Patologia Humana da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG.

Auxílio: FAPEMIG

Referências bibliográficas

1. Almeida-Ribeiro R, Lourenço Jr DM, Dias JCP, Shikanai-Yasuda MA, Chapadeiro E, Lopes ER. Sistema nervoso autônomo intracardíaco em caso humano fatal de doença de Chagas aguda. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 26:35- 38, 1993.
2. Alves E, Oliveira ND.Tubino P. Megacolochagásico em crianças. Folha Médica 73:1-5, 1976.
3. Andrade ZA, Andrade SG, Oliveira GB, Alonso DR. Histopathology of the conducting tissue of the heart in Chagas myocarditis. American Heart Journal 95:316-324, 1978.
4. Andrade ZA, Miziara HL. Alterações do sistema de gênese e condução do estímulo cardíaco na fase aguda da doença de Chagas humana. Arquivos Brasileiros de Cardiologia 40:233-237, 1983.
5. Araújo RC, Bestetti RB, Godoy RA, Oliveira JSM. Chronic Chagas heart disease in children and adolescents: aclinicopathologicstudy. International Journal of Cardiology 9:439-449, 1985.
6. Bittencourt AL, Roters FA, Silva HCA. Cardiopatia chagásica crônica em pacientes na faixa de 12 a 15 anos. Arquivos Brasileiros de Cardiologia 55:301- 303, 1990.
7. Davila DF, Bellabarbra G, Donis JH, Tores A, Rossel OJ, Figueroa O, Amaro M, Vasquez. Cardiac autonomic control mechanisms in Chagas' heart disease. Therapehtic implications. Medical Hypotheses 40:33-37, 1993.
8. Granzotti JA, Rocha GM, Arevalo JRG, Ferrioli Filho F. Cardiopatia chagásica em crianças. Relato de dois casos. Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 27:341-345, 1985.
9. Junqueira Jr LF, Muniz-Junqueira MI, Macedo C, Vasconcelos DF, Braga LMSB, Rocha MMB, Tubino PJG. Aspectos clínicos gerais e funcionais do coração em criança com a forma cárdio-digestiva da doença de Chagas. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 24(supl. 1 ):31, 1991.
10. KöberleF. Cardiopatia chagásica. O Hospital 53:311- 346, 1958.
11. Lopes ER, Chapadeiro E, Almeida HO, Rocha A. Contribuição ao estudo da anatomia patológica dos coraçõsdechagásicos falecidos subitamente. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 9:269- 282, 1975.
12. Lopes ER, Chapadeiro E, Tafuri WL, Prata A. Patologia das principais doenças tropicais no Brasil. In: Lopes ER, Chapadeiro E, Raso P, Tafuri WL (eds). Bogliolo patologia, 4 edição, Guanabara Koogan, Rio de Janeiro p. 1046-1120, 1987.
13. Lopes ER, Rocha A, Adad SJ, Fernandes EL, Chapadeiro E. Estudo necroscópico de um caso da forma crônica da doença de Chagas com eletrocardiograma e raio-X de tórax normais. Referência especial ao sistema excito-condutor do coração. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 21:67-70, 1988.
14. Lopes ER, Tafuri WL. Involvement of the autonomic nervous system in Chagas heart disease. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 16:206- 212, 1983.
15. Miles MA, Cedillos RA, Povoa MM, Souza A, Prata A, Macedo V. Do radically dissimilar Trypanosoma cruzi strains (zymodemes) cause venezuelan and brazilian forms of Chagas' disease. Lancet 1:1338-1340, 1981.
16. Moreira H, HaunEJ,HaunJE. Megacólonchagásico na criança. Apresentação de um caso. Revista Goiana de Medicina 20:77-83, 1974.
17. Nobre F, Vichi FL, Nogueira JL, Salgado Filho W, Évora PR. A freqüência cardíaca na cardiopatia chagásica crônica.2. A frequência do nódulo sinusal em chagásicos em insuficiência. Arquivos Brasileiros de Cardiologia 31:181-184, 1978.
18. Oliveira JAM, Meira Oliveira JS, Köberle F. Pathologic anatomy of the His-Tawara system and electrocardiographic abnormalities in chronic Chagas' heart disease. Arquivos Brasileiros de Cardiologia 23:17-23, 1972.
19. Pellegrino J. Doença de Chagas na infância. Boletim do Instituto de Puericultura 16:121-152, 1959.
20. Prata A, Köberle F, Puigbó JJ. Chagas' heart disease. Cardiologia 52:79-96, 1968.
21. Rocha A. Alterações morfológicas do sistema excito- condutor do coração em chagásicos crônicos falecidos subitamente. Tese de Doutorado, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, 1986.
22. Rocha A, Esper FE, Souza AG, Tafuri WL, Lopes ER. Megacólon chagásico na criança. Revista Goiana de Medicina 27:225-232, 1981.
23. Santos AM, Jorge J, Santana E, Rosa H, Teixeira AS, Rezende JM. Megaesôfago chagásico na infância. Aspectos clínicos. Revista Goiana de Medicina 20:171-190, 1974.
24. Tafuri WL, Lopes ER, Nunan B. Doença de Chagas congênita. Estudo clínico-patológico de um caso com sobrevida de seis meses. Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 15:322-330, 1973.

Endereço para correspondência:

Prof. Ademir Rocha.

Centro de Ciências Biomédicas da Universidade Federal de Uberlândia.

Campus Umuarama.

Av. Pará 1720

38405-382

Uberlândia, MG.

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
11 Abr 2013
Data do Fascículo
Dez 1993

Histórico

Aceito
30 Jul 1993
Recebido
30 Jul 1993

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1. Almeida-Ribeiro R, Lourenço Jr DM, Dias JCP, Shikanai-Yasuda MA, Chapadeiro E, Lopes ER. Sistema nervoso autônomo intracardíaco em caso humano fatal de doença de Chagas aguda. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 26:35- 38, 1993.

[2] 2. Alves E, Oliveira ND.Tubino P. Megacolochagásico em crianças. Folha Médica 73:1-5, 1976.

[3] 3. Andrade ZA, Andrade SG, Oliveira GB, Alonso DR. Histopathology of the conducting tissue of the heart in Chagas myocarditis. American Heart Journal 95:316-324, 1978.

[4] 4. Andrade ZA, Miziara HL. Alterações do sistema de gênese e condução do estímulo cardíaco na fase aguda da doença de Chagas humana. Arquivos Brasileiros de Cardiologia 40:233-237, 1983.

[5] 5. Araújo RC, Bestetti RB, Godoy RA, Oliveira JSM. Chronic Chagas heart disease in children and adolescents: aclinicopathologicstudy. International Journal of Cardiology 9:439-449, 1985.

[6] 6. Bittencourt AL, Roters FA, Silva HCA. Cardiopatia chagásica crônica em pacientes na faixa de 12 a 15 anos. Arquivos Brasileiros de Cardiologia 55:301- 303, 1990.

[7] 7. Davila DF, Bellabarbra G, Donis JH, Tores A, Rossel OJ, Figueroa O, Amaro M, Vasquez. Cardiac autonomic control mechanisms in Chagas' heart disease. Therapehtic implications. Medical Hypotheses 40:33-37, 1993.

[8] 8. Granzotti JA, Rocha GM, Arevalo JRG, Ferrioli Filho F. Cardiopatia chagásica em crianças. Relato de dois casos. Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 27:341-345, 1985.

[9] 9. Junqueira Jr LF, Muniz-Junqueira MI, Macedo C, Vasconcelos DF, Braga LMSB, Rocha MMB, Tubino PJG. Aspectos clínicos gerais e funcionais do coração em criança com a forma cárdio-digestiva da doença de Chagas. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 24(supl. 1 ):31, 1991.

[10] 10. KöberleF. Cardiopatia chagásica. O Hospital 53:311- 346, 1958.

[11] 11. Lopes ER, Chapadeiro E, Almeida HO, Rocha A. Contribuição ao estudo da anatomia patológica dos coraçõsdechagásicos falecidos subitamente. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 9:269- 282, 1975.

[12] 12. Lopes ER, Chapadeiro E, Tafuri WL, Prata A. Patologia das principais doenças tropicais no Brasil. In: Lopes ER, Chapadeiro E, Raso P, Tafuri WL (eds). Bogliolo patologia, 4 edição, Guanabara Koogan, Rio de Janeiro p. 1046-1120, 1987.

[13] 13. Lopes ER, Rocha A, Adad SJ, Fernandes EL, Chapadeiro E. Estudo necroscópico de um caso da forma crônica da doença de Chagas com eletrocardiograma e raio-X de tórax normais. Referência especial ao sistema excito-condutor do coração. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 21:67-70, 1988.

[14] 14. Lopes ER, Tafuri WL. Involvement of the autonomic nervous system in Chagas heart disease. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 16:206- 212, 1983.

[15] 15. Miles MA, Cedillos RA, Povoa MM, Souza A, Prata A, Macedo V. Do radically dissimilar Trypanosoma cruzi strains (zymodemes) cause venezuelan and brazilian forms of Chagas' disease. Lancet 1:1338-1340, 1981.

[16] 16. Moreira H, HaunEJ,HaunJE. Megacólonchagásico na criança. Apresentação de um caso. Revista Goiana de Medicina 20:77-83, 1974.

[17] 17. Nobre F, Vichi FL, Nogueira JL, Salgado Filho W, Évora PR. A freqüência cardíaca na cardiopatia chagásica crônica.2. A frequência do nódulo sinusal em chagásicos em insuficiência. Arquivos Brasileiros de Cardiologia 31:181-184, 1978.

[18] 18. Oliveira JAM, Meira Oliveira JS, Köberle F. Pathologic anatomy of the His-Tawara system and electrocardiographic abnormalities in chronic Chagas' heart disease. Arquivos Brasileiros de Cardiologia 23:17-23, 1972.

[19] 19. Pellegrino J. Doença de Chagas na infância. Boletim do Instituto de Puericultura 16:121-152, 1959.

[20] 20. Prata A, Köberle F, Puigbó JJ. Chagas' heart disease. Cardiologia 52:79-96, 1968.

[21] 21. Rocha A. Alterações morfológicas do sistema excito- condutor do coração em chagásicos crônicos falecidos subitamente. Tese de Doutorado, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, 1986.

[22] 22. Rocha A, Esper FE, Souza AG, Tafuri WL, Lopes ER. Megacólon chagásico na criança. Revista Goiana de Medicina 27:225-232, 1981.

[23] 23. Santos AM, Jorge J, Santana E, Rosa H, Teixeira AS, Rezende JM. Megaesôfago chagásico na infância. Aspectos clínicos. Revista Goiana de Medicina 20:171-190, 1974.

[24] 24. Tafuri WL, Lopes ER, Nunan B. Doença de Chagas congênita. Estudo clínico-patológico de um caso com sobrevida de seis meses. Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 15:322-330, 1973.