Ocorrência de reação imediata generalizada à intradermorreação de Montenegro

Immediate and generalized reaction to Montenegro skin test

RELATO DE CASO

Ocorrência de reação imediata generalizada à intradermorreação de Montenegro

Immediate and generalized reaction to Montenegro skin test

Aline Fagundes; Keyla Belizia Feldman Marzochi; Mauro Celio de Almeida Marzochi

Centro de Referência Nacional para Diagnóstico da Leishmaniose Tegumentar do Serviço de Parasitologia do Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas da Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, RJ

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

É descrito pela primeira vez um caso de reação exantemática imediata e generalizada após teste de Montenegro com antígeno mertiolatado. A reação consistiu de eritema urticariforme generalizado associado a prurido. O prurido desapareceu na primeira hora após a medicação com brometazina por via oral e a erupção 12 horas após.

Palavras-chaves: Teste de Montenegro. Leishmania. Reação sistêmica. Mertiolate.

ABSTRACT

The authors describe for the first time a case of immediate and generalized reaction to Montenegro skin test with merthiolated antigen. This reaction consisted of generalized cutaneous rash with pruritus, and was treated with oral bromethazine. The pruritus disappeared an hour after medication and the rash 12 hours later.

Keywords: Montenegro skin Test. Leishmania. Systemic reaction Merthiolate.

Reações sistêmicas ocorrendo após testes intradérmicos são consideradas raras, embora casos fatais possam ocorrer^{5 12 13}. Tais reações são mais associadas à realização de testes de alergia a antibióticos, particularmente penicilina¹³, porém mesmo o teste tuberculínico pode desencadeá-las¹. Outros tipos de teste cutâneo, porém, podem desencadear reações sistêmicas de hipersensibilidade imediata⁹ e mesmo fenômenos naturais, como picadas de insetos, podem desencadear tais reações^{10 11}. No entanto, não são descritas reações severas após aplicação intradérmica de antígenos parasitários para diagnóstico. Durante um inquérito epidemiológico utilizando-se a Intradermorreação de Montenegro (IDRM) realizado na cidade de Manaus envolvendo 187 indivíduos, foi verificada a ocorrência de um caso de reação imediata generalizada dentro dos primeiros 30 minutos após a aplicação do teste intradérmico.

RELATO DO CASO

A reação ocorreu em um voluntário que havia recebido uma aplicação de antígeno de Montenegro (produzido com 40 microgramas de nitrogênio protéico/ml, diluído em salina mertiolatada a 1:10000 e outra aplicação concomitante da solução diluente do antígeno (salina mertiolatada a 1:10000).

A reação caracterizou-se por apresentação de prurido generalizado concomitante a erupção cutânea urticariforme, consistindo de placas eritematosas e sobrelevadas que se difundiram por todo o corpo, após 15 minutos da aplicação dos testes. Os locais dos testes, no entanto, permaneceram sem alterações. Não foi verificada a ocorrência de edema de glote, dispnéia, hipotensão arterial ou de outros sinais de hipersensibilidade.

Imediatamente, foi administrada prometazina (25mg) por via oral, com a remissão do prurido cerca de 10 minutos após a medicação. O desaparecimento completo da erupção cutânea ocorreu cerca de 12 horas após a aplicação dos testes, tendo o voluntário permanecido sob medicação (brometazina, de 6 em 6 horas, VO) nas 72 horas seguintes.

O voluntário era sadio, com 24 anos, sem história de leishmanioses, natural de Manaus e morador há mais de dez anos na cidade. Referia ser portador de alergias diversas (a xarope, a baratas e a sulfa), representadas por rinite e urticária. Negava a utilização de mertiolate, e referia uso rotineiro de antiinflamatórios para contusões (sic). Não havia realizado testes intradérmicos anteriores, nem recebera qualquer vacina nos seis meses anteriores à realização do estudo.

Na leitura da IDRM 48 horas após a aplicação, o voluntário encontrava-se sem sinais e sintomas, em bom estado geral. As endurações apresentadas foram de 6mm para a IDRM e de 9mm para o teste controle com salina mertiolatada. As reações locais aos testes neste voluntário não diferiram morfologicamente das apresentadas por todos os outros voluntários sadios do estudo.

DISCUSSÃO

Não encontramos na literatura outros relatos de reação sistêmica após a realização do Teste de Montenegro. No entanto, o mertiolate (Timerosal) é capaz de provocar reações locais do tipo imediato quando utilizado por via mucosa⁶, ou do tipo retardado quando aplicado por via intradérmica ^{3 7 8}. Além disso, indivíduos com história de hipersensibilidade a determinados antiinflamatórios (p.ex piroxican) podem apresentar hipersensibilidade cruzada ao Timerosal².

A história clínica do voluntário testado indica atopia, com hipersensibilidade generalizada. No entanto, não apresentava manifestações alérgicas de qualquer natureza no momento da realização das aplicações, e costumava utilizar antiinflamatórios sem queixas de manifestações alérgicas. Possivelmente, o Timerosal presente no antígeno para IDRM foi o responsável pela reação imediata ocorrida, tendo sido o voluntário orientado para não utilização de qualquer produto que inclua esta substância, sob qualquer forma e evite o uso de anti- inflamatórios.

Ressalta-se que o mesmo apresentou reação local morfologicamente típica de hipersensibilidade tardia na leitura de 48 horas após a aplicação dos testes, depois da total regressão dos sinais e sintomas de hipersensibilidade imediata e generalizada apresentados inicialmente, tendo sido considerado positivo ao teste de Montenegro.

Este caso ressalta a importância da cautela na aplicação de testes intradérmicos, mesmo em indivíduos saudáveis, da necessidade de uma minuciosa anamnese antes da aplicação dos mesmos e valorização da referência de alergias, dispondo-se sempre de tratamento à mão, bem como do estabelecimento de um sistema de vigilância de efeitos adversos para testes cutâneos. Indivíduos que desconhecem seu potencial de alergia ao mertiolate, ou com história compatível de atopia, devem receber vacinas ou testes intradérmicos com antígenos preservados com timerosal com muita cautela. Após aplicação de qualquer teste cutâneo, é recomendado observar o paciente por, pelo menos, 20 minutos⁴.

Estudos estão em andamento visando a estabelecer o melhor diluente/ preservativo para o antígeno de Montenegro e para a padronização de leishmaninas livres de componentes inespecíficos.

Recebido para publicação em 25/2/2003

Aceito em 26/5/2003

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  31 Jul 2003
• Data do Fascículo
  Jun 2003

Histórico

• Aceito
  26 Fev 2003
• Recebido
  25 Fev 2003