Larva migrans cutânea: ocorrência de casos humanos e identificação de larvas de Ancylostoma spp em parque público do município de Taciba, São Paulo

Cutaneous larva migrans: reports of pediatric cases and contamination by Ancylostoma spp larvae in public parks in Taciba, São Paulo State

RELATO DE CASO CASE REPORT

Larva migrans cutânea: ocorrência de casos humanos e identificação de larvas de Ancylostoma spp em parque público do município de Taciba, São Paulo

Cutaneous larva migrans: reports of pediatric cases and contamination by Ancylostoma spp larvae in public parks in Taciba, São Paulo State

Vamilton Alvares Santarém^I; Rogério Giuffrida^I; Gabriel Arantes Zanin^II

^ILaboratório de Medicina Veterinária Preventiva e Saúde Pública do Hospital Veterinário da Universidade do Oeste Paulista, Presidente Prudente, SP

^IILaboratório de Patologia Clínica Veterinária do Hospital Veterinário da Universidade do Oeste Paulista, Presidente Prudente, SP

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

Descreve-se a ocorrência de larva migrans cutânea em crianças de Taciba, São Paulo, Brasil, pelo contato com areia de parques públicos, onde observou-se larvas de Ancylostoma spp. A enfermidade foi controlada após adotar-se medidas educacionais sanitárias, desativação e isolamento dos locais para reduzir acesso de animais e troca de areia.

Palavras-chaves:Ancylostoma. Larva migrans. Zoonoses. Parque Público.

ABSTRACT

Cutaneous larva migrans in children from Taciba, São Paulo, Brazil, was related to contact with sand in public squares, where Ancylostoma spp larvae were detected. The outbreaks were controlled by sanitary education, temporary deactivation and isolation of the squares in order to impede the access of animals and substitution of the sand.

Key-words:Ancylostoma. Larva migrans. Zoonosis. Public squares.

O solo de praças e parques públicos constitui via de transmissão para zoonoses parasitárias, uma vez que a eliminação de fezes por carnívoros domésticos que têm acesso aos locais de recreação pública pode resultar na contaminação por ovos de helmintos. Um dos mais freqüentes é o Ancylostoma spp, um geohelminto que parasita cães e gatos e, eventualmente, afeta seres humanos, provocando a larva migrans cutânea (LMC).

A LMC é decorrente do contato direto da pele do ser humano com a larva do terceiro estádio de Ancylostoma spp, presente no solo ou em fômites contaminados com fezes de cães¹. Após penetração na epiderme, as larvas migram no tecido subcutâneo ocasionando reações inflamatórias caracterizadas por prurido intenso e erupções de aspecto serpiginoso, observadas mais freqüentemente nos membros inferiores, principalmente nos pés, nádegas e mãos^{11 12}, e, menos comumente, em outras regiões como o couro cabeludo¹⁰ e face⁵.

A enfermidade tem sido registrada em diversos países, principalmente naqueles de clima subtropical e tropical. No Brasil, é causada pelas larvas de Ancylostoma braziliense e A. caninum, sendo mais freqüente na região litorânea¹³.

Embora não ocorra distinção quanto a raça, sexo ou idade para a síndrome da LMC, seu potencial zoonótico é maior para crianças, que são mais expostas ao brincarem com solo de locais que podem estar contaminados, como praias e caixas de areia de parques de recreação¹.

O objetivo dos autores deste artigo é o de relatar a ocorrência de larvas de Ancylostoma spp em solo de parque público peridomiciliar do município de Taciba, São Paulo, Brasil, e de LMC em crianças do município.

RELATO DOS CASOS

No município de Taciba, região Oeste do Estado de São Paulo, foram observados pelos agentes de saúde do referido município, no ano de 2001, três casos de dermatite em crianças com aproximadamente 10 anos de idade. As dermatites apresentavam-se como lesões serpiginosas, com áreas de eritema e prurido intenso, principalmente na região do membro inferior dos pacientes. O diagnóstico foi confirmado pelos médicos do município como LMC e o tratamento prescrito aos pacientes, à base de tiabendazole, resultou na regressão das lesões e cura.

Em outubro do mesmo ano, a Secretaria Municipal de Saúde de Taciba solicitou ao Núcleo de Medicina Veterinária Preventiva e Saúde Pública do Curso de Medicina Veterinária da Universidade do Oeste Paulista, Presidente Prudente, São Paulo, a colaboração para investigação dos prováveis focos de contaminação e elaboração de medidas de controle aplicáveis ao município.

Durante a investigação, os agentes de saúde relataram que entre 1999 e 2001 ocorreram a cada mês 4 a 7 casos de LMC, respectivamente, no inverno e no verão, indicando a ocorrência de surtos no município.

Após mapeamento dos possíveis focos de contaminação, resolveu-se investigar o parque de recreação pública peridomicilar às residências das crianças acometidas e freqüentado pelas mesmas. O local, utilizado para fins esportivos, com quadras de voleibol e futebol, e área de lazer para crianças, era constituído por caixas de areia como piso, em um total de quatro. Verificou-se que os cães e gatos errantes e domésticos tinham livre acesso a essas caixas, o que justificou a pesquisa de ovos e larvas de helmintos no solo.

Para pesquisa de larvas de helmintos, foram colhidos aproximadamente 200g de solo de cinco pontos diferentes de cada caixa, com auxílio de uma colher-de-jardineiro, em uma profundidade de cinco centímetros da superfície, evitando-se a colheita de fezes e solo em um raio de um metro de distância do material fecal. As amostras foram acondicionadas em sacos plásticos e mantidas sob refrigeração (4^oC) até o momento do processamento.

Para recuperação de larvas foi adotado o método de Baermann modificado e para a pesquisa de ovos de helmintos realizou-se a técnica de centrífugo-flutuação em solução de dicromato de sódio (d=1.350) descrita por Dada⁹, utilizando-se 30 e 10g de cada uma das amostras colhidas, respectivamente. A leitura do material foi feita por microscopia ótica (objetiva de 10X), sendo observadas duas lâminas para cada amostra. A identificação das larvas foi realizada adotando-se as características morfométricas^{6 16}.

Foi verificada a presença de larvas de Ancylostoma spp nas amostras obtidas do campo de futebol e da área de lazer infantil, observando-se pelo menos uma larva em cada lâmina. Não foi recuperado nenhum ovo de Toxocara ou oocistos de protozoários nas amostras examinadas.

DISCUSSÃO

A observação de larvas de Ancylostoma spp e de cães e gatos no parque peridomiciliar aos pacientes acometidos representava risco potencial para a população, especialmente para as crianças que tinham acesso ao local. A predisposição para o desenvolvimento de LMC em crianças está associada à exposição ao solo contaminado¹ de parques infantis de escolas⁴ e praias⁵. No Brasil, pesquisadores têm descrito a contaminação por ovos e/ou larvas de helmintos causadores de larva migrans em solos de parques públicos^{2 3 6 7 9 15} e escolas infantis^{4 14}.

Com base nos achados, recomendou-se o isolamento do parque público para troca de areia ou pavimentação das caixas e a instalação de telas ao redor do parque para dificultar o acesso de cães e gatos. Essas medidas são indicadas para a profilaxia de zoonoses obtidas pelo contato com o solo⁴. Foi adotada também uma política voltada para a educação da comunidade e a continuidade das medidas de vigilância epidemiológica empregadas pela Secretaria de Saúde.

Após implementação das medidas recomendadas, houve desativação temporária e troca da areia de todos os parques públicos da cidade e orientação da população sobre o problema, o que resultou na redução do registro de novos casos. Planeja-se, ainda, o isolamento com tela dos parques de recreação com o objetivo de minimizar o acesso de animais e o risco da zoonose.

Recebido para publicação em 10/9/2002

Aceito em 13/2/2004

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  12 Abr 2004
• Data do Fascículo
  Mar 2004

Histórico

• Aceito
  13 Fev 2004
• Recebido
  10 Set 2002