Função sexual de mulheres submetidas à reprodução assistida

Sexual function in women undergoing assisted reproduction

Resumos

PURPOSE:

To evaluate sexual function in women undergoing assisted reproductive techniques.

METHODS:

This is a case-control study including 278 women assisted in Human Reproduction services and at the Gynecology Clinic of the University Hospital, Federal University of Goiás, Brazil. The women were divided into a study group (168 infertile women) and a control group (110 fertile women), and they answered the Female Sexual Function Index (FSFI) questionnaire used the assess the sexual function. We calculated the odds ratio (OR) for the chance of sexual dysfunction in infertile women (p<0.05).

RESULTS:

Out of the analyzed women, 33.09% reported sexual dysfunction, with no difference in the FSFI score between groups (p=0.29). The prevalence of sexual dysfunction was of 36.30% among infertile women and 28.18% among fertile women; however, there was no difference between FSFI scores (p=0.36). The desire and arousal domains were significantly different among infertile women (p=0.01). Infertile women had the same chances of having sexual dysfunction as fertile women (OR=1.4, 95%CI 0.8–2.4; p=0.2).

CONCLUSION:

There were no differences between infertile and fertile women. Infertile women undergoing assisted reproduction techniques require professional approach to sexual health regarding desire and arousal.

Infertility; Sexuality; Sexual dysfunction, physiologic; Sexual and reproductive health; Reproductive health services; Reproductive techniques

Introdução

A infertilidade pode causar efeitos negativos sobre o estado emocional das mulheres, além das consequências sobre a saúde física. Presume-se que mulheres inférteis submetidas a procedimentos de reprodução assistida apresentem disfunção sexual em maior frequência quando comparadas à população feminina em geral¹,². Estudos indicam que, após o diagnóstico de infertilidade e durante o tratamento, essas mulheres apresentam prevalência mais elevada de sofrimento psíquico, passando por estados de estresse, ansiedade, depressão e frustração, os quais afetam a qualidade de vida e, consequentemente, a função sexual³-⁶.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) mostra conceitos isolados para caracterizar a saúde sexual e a saúde reprodutiva, mesmo que sejam âmbitos interdependentes⁷. A saúde sexual é reconhecidamente fundamental para as relações humanas, tanto no aspecto físico quanto no emocional, visto que o bem-estar do indivíduo pode influenciar seu desenvolvimento. A saúde reprodutiva envolve o estado de bem-estar físico, mental e social relacionado ao sistema reprodutivo⁸.

A disfunção sexual ocorre quando há alteração em uma das fases do ciclo da resposta sexual, com manifestação persistente e recorrente⁹. Diferentes questionários foram desenvolvidos em várias línguas com o propósito de avaliar a função sexual feminina. No Brasil, o questionário Índice de Função Sexual Feminina (IFSF)¹⁰,¹¹ vem sendo utilizado em diversas pesquisas. Descrito como um instrumento padronizado e autoadministrado, ou seja, a mulher responde de acordo com recordações das últimas quatro semanas, o índice transforma medidas qualitativas em dados quantitativos¹²,¹³. Atua como uma escala multidimensional constituída por 19 questões, reunidas em seis domínios (desejo, excitação, lubrificação vaginal, orgasmo, satisfação sexual e dor ou desconforto). Os escores finais podem variar de 2 a 36, sendo que escores inferiores a 26,55 indicam disfunção sexual¹⁰,¹¹.

Investigações sobre a influência da infertilidade na função sexual feminina têm sido realizadas em diversos países. Contudo, os resultados são conflitantes, e alguns ressaltam a necessidade de realizar novos estudos mais aprofundados sobre a função sexual de mulheres submetidas a tratamentos para infertilidade²,¹⁴. No Brasil há poucos estudos dedicados ao tema e, ainda assim, apresentam resultados contraditórios¹⁵-¹⁸.

A função sexual é um importante problema de saúde devido à prevalência e às inúmeras alterações na qualidade de vida¹⁹. O objetivo do presente estudo foi avaliar a função sexual de mulheres submetidas a técnicas de reprodução assistida para tratamento da infertilidade.

Métodos

Foi realizado um estudo caso-controle prospectivo, no qual foram incluídas 278 mulheres atendidas em serviços do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás (UFG), no período entre março de 2012 e setembro de 2013. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital das Clínicas da UFG (CEP/HC-UFG n° 168/2011). O grupo caso foi constituído por 168 mulheres, as quais foram submetidas às técnicas de reprodução assistida (Inseminação Artificial Intrauterina – IAIU; Fertilização in vitro – FIV; ou Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoide – ICSI) no Laboratório de Reprodução Humana, com idades entre 18 e 50 anos. O grupo controle foi constituído por 110 mulheres que foram atendidas habitualmente nos dias do serviço de planejamento familiar e de ginecologia geral no Ambulatório de Ginecologia, com idades entre 18 e 50 anos.

Os critérios de inclusão das mulheres do grupo caso foram: mulher em idade reprodutiva, em relação estável heterossexual, em tratamento para infertilidade com técnicas de baixa (IAIU) ou alta complexidade (FIV, ICSI). Foram excluídas aquelas com laqueadura tubária, com anormalidades no trato genital, portadoras de doenças que resultam em disfunção sexual e em uso de medicamentos que possam afetar a função sexual (anti-hipertensivos, antidepressivos, narcóticos, benzodiazepínicos, antipsicóticos e anticolinérgicos).

Os critérios de seleção das mulheres do grupo controle foram: mulher em idade reprodutiva, em relação estável heterossexual, sem laqueadura tubária, com pelo menos um filho e utilizando método contraceptivo hormonal. Foram excluídas as mulheres grávidas, no puerpério ou em amamentação, com anormalidades no trato genital, portadoras de doenças que resultam em disfunção sexual, em uso de medicamentos que possam afetar a função sexual (anti-hipertensivos, antidepressivos, narcóticos, benzodiazepínicos, antipsicóticos, anticolinérgicos).

Os sujeitos do estudo foram abordados individualmente no dia da consulta médica. Foram informadas sobre o teor da pesquisa e do fato de que a participação era voluntária e confidencial. As mulheres que aceitaram participar assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Foram colhidos dados sociodemográficos (idade, idade do parceiro, escolaridade, renda familiar e tempo de união estável). As mulheres inférteis foram interrogadas sobre a duração da infertilidade, e as mulheres férteis, sobre o número de filhos. Após a entrevista, a mulher foi instruída sobre o questionário IFSF, que avalia a função sexual. As participantes deveriam responder 19 questões com 6 alternativas para resposta. A alternativa zero indicava que não houve relação sexual, e as outras variavam de 1 a 5. A pontuação foi obtida pela soma dos itens, originandoum escore simples para cada domínio. Esse escore foi multiplicado pelo fator correspondente ao domínio para obter o escore final. A interpretação considerava que, quanto maior o escore do domínio, menor o risco de disfunção sexual no domínio específico¹⁰,¹¹. As mulheres foram entrevistadas por uma única pesquisadora (CRM), especialista em sexualidade feminina, capacitada adequadamente para este estudo, além de desconhecer o caráter caso-controle das participantes.

Análise estatística

Os dados obtidos foram registrados em planilhas, e a análise dos dados foi realizada no programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS Inc., EUA, versão 17.0). Por meio da análise descritiva, eas variáveis numéricas foram expressas em média e desvio padrão, enquanto as variáveis categóricas foram demonstradas por distribuição das frequências. Para o teste de hipóteses relativo às variáveis categóricas utilizou-se o teste do χ². O teste de Mann-Whitney foi adotado para comparar os resultados dos escores do questionário IFSF devido à sua natureza não-paramétrica. Calculou-se a odds ratio (OR) para chance de disfunção sexual em mulheres inférteis. Foi considerado estatisticamente significativo p<0,05.

Para o cálculo do tamanho amostral, considerou-se que 25% das mulheres apresentam disfunção sexual na população em geral¹², com 5% de nível de significância e 80% de poder, utilizando o programa OpenEpi (calculadora de código aberto – SSPropor, versão 3). Assim, o tamanho mínimo da amostra foi de 124 mulheres, sendo 62 em cada grupo.

Resultados

Foram entrevistadas 296 mulheres, entretanto, 18 foram excluídas por não terem completado os dados do questionário IFSF. Assim, 278 questionários foram analisados, sendo 168 respondidos por mulheres submetidas a tratamento de infertilidade e 110 por mulheres do grupo controle.

A Tabela 1 descreve os dados sociodemográficos analisados nos grupos. Houve diferença significativa entre os grupos para as variáveis: idade das mulheres, idade dos parceiros, escolaridade e renda familiar (p<0,0001). A idade das mulheres inférteis variou entre 22 e 44 anos, e das mulheres férteis, entre 18 e 48 anos. A idade dos parceiros no grupo de mulheres inférteis variou de 22 a 63 anos, e no grupo de mulheres férteis, de 18 a 69 anos. Quanto à renda familiar, a média no grupo das inférteis foi de 5,2±2,9 (1 a 17 salários mínimos), e no grupo das férteis, de 2,6±1,4 (1 a 8 salários mínimos). Em relação ao tempo de união estável, não houve diferença significativa entre os grupos (p=0,7).

Tabela 1
Características sociodemográficas das mulheres inférteis e férteis

Características		Inférteis (n=168) n (%)	Férteis (n=110) n (%)	Valor p
Idade da mulher (anos) - Média±DP		33,3±4,6 22 α 44	31,2±6,7 18 a 48	<0,0001*
Idade do parceiro (anos) - Média±DP		35,7±6,8 22 a 63	35,4±9,2 18 a 69	<0,0001*
Escolaridade				<0,0001*
	Ensino Fundamental	15 (8,9)	27 (24,5)
	Ensino Médio	74 (44,2)	73 (66,3)
	Ensino Superior	79 (47,0)	10 (9,0)
Renda familiar				<0,0001*
	≤1 a 2 salários mínimos	17 (10,1)	56 (50,9)
	≥3 a 5 salários mínimos	94 (55,9)	46 (41,8)
	≥6 salários mínimos	57 (33,9)	08 (7,2)
Tempo de união estável (anos) - Média±DP		8,01 ±4,3	8,52±6,2	0,7
Duração da infertilidade (anos) - Média±DP		6,40±4,2	NA
Número de filhos		NA	2,10±1,1
	1 a 2		78 (70,9)
	3 ou mais		32 (29,1)

• DP: desvio padrão; Valor de um salário mínimo=R$ó78,00; NA: não se aplica; Teste χ²·;
• ^*
  p<0,05

Do total de mulheres avaliadas, 33,0% apresentaram disfunção sexual. A média do escore geral do IFSF foi de 27,9±4,4 (p=0,2) entre as mulheres inférteis (36,3%), e 28,1% das mulheres férteis apresentaram média de escore de 22,7±2,9, porém, não houve diferença significativa (p=0,3). Na análise dos domínios do IFSF houve diferenças significativas entre as mulheres inférteis e férteis no que se refere aos escores dos domínios desejo e excitação (p=0,01). Os outros domínios não apresentaram diferenças entre os grupos (Tabela 2).

Tabela 2
Comparação dos domínios avaliados no questionário Índice de Função Sexual Feminina entre mulheres inférteis e férteis

Domínios	Inférteis (n=168) Média±DP	Férteis (n=110) Média±DP	Valor p
Desejo	3,9±1,0	4,2±1,0	0,01*
Excitação	4,3±0,9	4,5±0,8	0,01*
Lubrificação	4,8±1,0	4,9±1,0	0,3
Orgasmo	4,6±1,0	4,7±1,1	0,4
Satisfação	5,1±0,8	5,1±1,1	0,3
Dor	4,8±1,2	4,6±1,3	0,1
IFSF – escore total	27,7±4,5	28,1 ±4,2	0,2

• DP: desvio padrão; IFSF: índice de função sexual feminina; teste de Mann Whitney;
• ^*
  p<0,05

Quando foram analisadas apenas as mulheres inférteis submetidas às técnicas de reprodução assistida, observou-se que 38,9% daquelas que passaram por procedimentos de baixa complexidade (IAIU) e 34,4% das que passaram por procedimentos de alta complexidade (FIV e ICSI) apresentaram disfunção sexual (p = 0,4), e não houve diferença significativa entre as médias dos domínios do IFSF. O cálculo da OR demonstrou que as mulheres inférteis têm a mesma chance de apresentar disfunção sexual que as mulheres férteis (OR=1,4; IC95% 0,8–2,4; p = 0,2).

Discussão

Há uma dificuldade de se avaliar a função sexual por não haver padrões físicos que validem os resultados qualitativos obtidos em questionários como o IFSF¹³,²⁰-²³. O presente estudo observou que 33,0% das mulheres analisadas apresentam disfunção sexual. É importante ressaltar que o valor médio do escore geral do IFSF das mulheres analisadas foi de 27,9, e para as mulheres que apresentam disfunção sexual, este valor foi de 22,7. Outros estudos encontraram valores semelhantes¹⁴,²⁰-²².

Os resultados são condizentes com os de outros estudos, que utilizaram o mesmo instrumento e não encontraram diferenças na função sexual de mulheres inférteis comparadas às férteis¹⁴,¹⁵,²⁰,²⁴. Outras análises que avaliaram somente mulheres inférteis também não encontraram diferenças²²,²⁵, mas outros autores identificaram disfunção sexual em mulheres inférteis¹,²,⁵,¹⁶,²⁶-²⁹. Além disso, mulheres com infertilidade secundária apresentam menor comprometimento da função sexual nesse grupo de mulheres com infertilidade primária¹⁸.

Neste estudo houve diferença significativa nos domínios desejo sexual e excitação nas mulheres inférteis, o que confirma os resultados de outros estudos¹,²,¹⁴,²⁸. Uma elucidação plausível seria a de que a relação sexual tornase uma obrigação, em vez de uma atividade prazerosa para o casal infértil, o que poderia comprometer o envolvimento emocional relativo ao desejo e à excitação. Alterações na função sexual podem ser um alerta ou uma consequência de importantes mudanças, como problemas de saúde³⁰,³¹. Alguns parceiros, no entanto, relutam em conversar sobre intimidades da vida sexual, com medo de que haja interrupção do tratamento para infertilidade¹⁷,³⁰,³².

Nos ensaios do tipo caso-controle, o desenho correto do estudo é fundamental para que não ocorram vieses que dificultem a obtenção de conclusões a partir dos dados obtidos. A definição específica da doença é fundamental nesse tipo de estudo, o que garante que a doença realmente esteja presente entre os indivíduos do grupo caso e ausente no grupo controle. Nesse caso, a infertilidade seria definida como fator de exposição para o desfecho da disfunção sexual.

Apesar dos resultados encontrados, este estudo apresenta algumas limitações. As diferenças encontradas podem ser justificadas pelas desigualdades entre os grupos analisados. O grupo controle, constituído por mulheres férteis alocadas em ambiente hospitalar, impossibilitou o pareamento da amostra. As mulheres que buscam o serviço de reprodução humana apresentam melhores condições socioeconômicas em comparação às mulheres atendidas no ambulatório de ginecologia. Mesmo em se tratando de um serviço público, as mulheres inférteis precisam comprar os medicamentos necessários para os procedimentos de reprodução assistida, já que estes não são subsidiados pelo Sistema Único de Saúde. Dessa forma, a renda familiar foi maior, assim como a escolaridade. Em termos de idade, as mulheres inférteis procuram o serviço muitas vezes em idade mais avançada, em comparação à idade das mulheres férteis. O ideal seria selecionar o grupo controle em uma base populacional não hospitalar.

Outra limitação refere-se à possibilidade de viés de lembrança das mulheres ao responder o questionário com base nas últimas quatro semanas sobre as relações sexuais. Outros estudos com o mesmo desenho metodológico (caso-controle) não calcularam o fator de risco para disfunção sexual em mulheres inférteis; apenas basearam-se nos valores de prevalência e no escore geral do IFSF. Esse é um ponto diferencial do presente estudo, em que os resultados encontrados sugerem chances semelhantes de disfunção sexual tanto para mulheres inférteis como para férteis.

Como perspectiva futura, novos estudos devem ser realizados com dados pareados entre as mulheres inférteis e férteis em termos de idade, escolaridade e renda familiar; com dados do grupo controle colhidos fora do ambiente hospitalar. Além disso, seria útil investigar e comparar a função sexual dos homens em tratamento para infertilidade. Dessa forma, novos resultados podem ser estabelecidos ou confirmar os já descritos.

Agradecimentos

Financiado com bolsa de estudo pela Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES).

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  24 Out 2014
• Data do Fascículo
  Nov 2014

Histórico

• Recebido
  04 Fev 2014
• Aceito
  01 Set 2014