Avaliação das intoxicações por domissanitários em uma cidade do Nordeste do Brasil

Evaluación de las intoxicaciones por productos domésticos en una ciudad del Nordeste de Brasil

Poisoning with household cleaning products in a city in Northeast Brazil

COMUNICAÇÃO BREVE BRIEF COMMUNICATIONS

Avaliação das intoxicações por domissanitários em uma cidade do Nordeste do Brasil

Poisoning with household cleaning products in a city in Northeast Brazil

Evaluación de las intoxicaciones por productos domésticos en una ciudad del Nordeste de Brasil

Sayonara Maria Lia Fook^I; Esthefanye Fernandes de Azevedo^I; Monalisa Maciel Costa^I; Itavielly Layany França Feitosa^I; Gerson Bragagnoli^II; Saulo Rios Mariz^II

^IUniversidade Estadual da Paraíba, Campina Grande, Brasil

^IIUniversidade Federal de Campina Grande, Campina Grande, Brasil

^{Endereço para correspondência}

ABSTRACT

This study analyzes toxic exposures to household cleaning products based on data from the Center for Notification and Treatment of Poisoning (CEATOX) in Campina Grande, Paraíba State, Brazil, from 2007 to 2010. The data were collected from the reporting forms from the Information System on Notifiable Diseases (SINAN), analyzed with SPSS (Version 17). Chemical identification was performed in urine samples using high-resolution chromatography techniques (GC-MS and HPLC-UV). Six hundred and sixty cases of poisoning were reported, with pesticides as the principal causal agents (42.2%). Poisoning with household cleaning products occurred mainly in children (30.1%) and/or females (55.21%) who were exposed to the product accidentally (55.4%) by the oral route (82%). These data indicate that poisoning with household cleaning products in Campina Grande should be treated with specific prevention and control measures, including evaluation of ease of access to pesticides, in order to reach the goals set by the Brazilian National Health Plan for 2012-2015.

Poisoning; Household Products; Chemical Compound Exposure

RESUMO

Este trabalho analisa as exposições tóxicas a domissanitários registradas pelo Centro de Informação e Assistência Toxicológica de Campina Grande, Paraíba, Brasil, no período de 2007 a 2010. Os dados foram coletados das fichas de notificação do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), analisados pelo software SPSS (Versão 17), e a identificação química em amostras de urina foi feita por técnicas cromatográficas de alta resolução (CG-MS e HPLC-UV). Foram registradas 660 intoxicações e, considerando as variáveis de estudo, observados como principais agentes causais os agrotóxicos (42,2%).Os intoxicados por saneantes domésticos na região são predominantemente crianças (30,1%), e/ou do gênero feminino (55,21%), que se expõem ao produto acidentalmente (55,4%) pela via oral (82%). Diante desses dados, conclui-se que a intoxicação por domissanitários em Campina Grande e região deve ser tratada com ações específicas de prevenção e controle junto à população, como a avaliação da facilidade de acesso aos venenos agrícolas, para que se consiga atingir as metas estabelecidas pelo Plano Nacional de Saúde, para o quadriênio 2012-2015.

Envenenamento; Produtos Domésticos; Exposição a Produtos Químicos

RESUMEN

Este trabajo analiza las exposiciones tóxicas a productos domésticos registradas por el Centro de Información y Asistencia Toxicológica de Campina Grande, Paraíba, Brasil, durante el periodo de 2007 hasta 2010. Los datos fueron recogidos mediante la información proporcionada por el Sistema de Notificación de Enfermedades (SINAN) y analizados por el software SPSS (versión 17). La identificación química en muestras de orina fue realizada mediante alta resolución con técnicas de cromatografía (GC-MS y HPLC-UV). Se registraron 660 intoxicaciones y, teniendo en consideración las variables del estudio, se observó que los principales agentes causales eran los pesticidas (42,2%) y que los envenenados por productos domésticos de limpieza en la región eran en su mayoría niños (30,1%) y mujeres (55,21%), expuestos a un producto accidentalmente (55,4%) y por vía oral (82%). Con estos datos, se concluye que la intoxicación por productos de uso doméstico en la región debe ser tratada con acciones específicas para la prevención y el control, como la evaluación de la facilidad del acceso a venenos agrícolas para alcanzar los objetivos establecidos por el Plan Nacional de Salud.

Envenenamiento; Productos Domésticos; Exposición a Compuestos Químicos

Os domissanitários são substâncias ou preparações destinadas à higienização ou desinfecção de ambientes coletivos ou públicos. Na composição de saneantes domésticos pode haver a presença de substâncias cáusticas, como, por exemplo, em detergentes (cloreto de benzalcônio), antissépticos (fenol), desinfetantes (ácido oxálico), desodorizantes (ácido fórmico) e alvejantes (hipoclorito de sódio). Os domissanitários podem também ser representados pelos repelentes, produtos para jardinagem amadora, agrotóxicos de uso doméstico, produtos biológicos e plantas ornamentais ^1,2.

As exposições tóxicas a esses produtos são relativamente comuns para mulheres adultas, adolescentes e, sobretudo crianças, visto que, no Brasil, os acidentes tóxicos, especialmente os não intencionais, constituem a principal causa de atendimento de emergência pediátrica.

Os dados sobre acidentes tóxicos são disponibilizados nas publicações anuais do Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológicas (SINITOX), que concentra informações registradas por 38 Centros de Informação Toxicológica do Brasil. Esse serviço é vinculado à Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz), e tem como atribuição primeira coordenar o processo de coleta, compilação, análise e divulgação dos casos de exposição tóxica registrados no país pela Rede Nacional de Centros de Informação e Assistência Toxicológica (RENACIAT). Os Centros filiados a essa rede estão localizados em 19 estados brasileiros ³.

Em 2010, a RENACIAT registrou 86.700 casos de intoxicação humana e os domissanitários responderam por 12,47% dos casos (n = 10.815), representando o terceiro grupo mais registrado com relação às notificações ⁴. O SINITOX informa ainda que os três principais agentes causadores de intoxicações em seres humanos no Brasil desde 1986 são medicamentos (28,3%), animais peçonhentos/venenosos (22%) e os domissanitários (8,7%).

No período de janeiro de 2007 a dezembro de 2010, o Centro de Informação e Assistência Toxicológica de Campina Grande (Ceatox-CG), cidade localizada no nordeste do Brasil, registrou intoxicações por alimentos, medicamentos, drogas de abuso, plantas tóxicas, animais peçonhentos, domissanitários e agrotóxicos, totalizando 7.354 ocorrências. Desse total de casos, foram atendidas 660 (8,9%) intoxicações por domissanitários.

As notificações por domissanitários ocupam o terceiro lugar entre os agentes tóxicos responsáveis pelos casos atendidos no Ceatox-CG, no período analisado; assim, a relevância desse grupo de toxicante está de acordo com os dados do SINITOX, Nossos dados também se correlacionam aos de um estudo realizado em hospitais da região metropolitana do Rio de Janeiro, no qual os saneantes domésticos foram responsáveis por 19% dos casos de intoxicação humana, ocupando também a terceira posição ⁵.

Tais dados nos alertam para possíveis problemas no que se refere à utilização e disponibilização dos domissanitários na região em estudo, pois, no período avaliado, as exposições tóxicas por esses agentes foram inferiores apenas às ocorrências por animais peçonhentos/venenosos (56,7%) e medicamentos (18,5%). Essas considerações se tornam relevantes e necessitam de maior atenção das autoridades responsáveis pela fiscalização e comercialização dos saneantes domésticos.

Percebe-se, inicialmente, que os acidentes por tais produtos afetam, em sua maioria, pessoas do gênero feminino, com 55,21% dos casos (n = 365), conforme demonstra a Tabela 1. Esse dado se encontra em conformidade com as notificações da Rede Nacional de Centros do Brasil, referente ao ano de 2010 ⁴. Tal fato é compreensível, tendo em vista que as mulheres, apesar de nas últimas décadas estarem progressivamente mais envolvidas com atividades profissionais fora da residência, ainda são as principais responsáveis pelo gerenciamento de atividades de limpeza doméstica, o que resulta num maior contato direto com esses produtos.

Na análise das vias de exposição, constata-se o predomínio da via oral, em 82% (n = 542) das intoxicações. Tal resultado é semelhante ao de um estudo realizado no Chile, no qual foram relatados cerca de 130 mil casos de intoxicação humana entre os anos de 1992 e 2002, e encontrou-se que 78,8% dos intoxicados se expuseram ao agente por via oral ⁶.

A constatação de que a maioria dos casos consiste em acidentes infantis (Tabela 1) e por via oral, ressalta que medidas de prevenção de exposições tóxicas em crianças são necessárias e eficazes, como por exemplo, a utilização da embalagem especial de proteção à criança que, implantada já há algum tempo nos Estados Unidos e no Canadá, mostrou sua eficácia, uma vez que os índices de intoxicação foram reduzidos em até 35% no período de 1969 a 1972 ^7,8,9,10.

Ao analisarmos a significância estatística (p < 0,05) dessa variável, podemos afirmar que o aumento da idade diminui o risco de intoxicação por esses agentes. Esse dado não causa espanto, uma vez que crianças estão mais tempo no ambiente doméstico que adultos, e também porque essa categoria engloba os menores de quatro anos, os quais estão na "fase oral" da vida, momento em que o ser humano tende a levar objetos à boca (Tabela 1).

Com relação aos venenos agrícolas, houve a predominância do "chumbinho", um agrotóxico de uso agrícola, comercializado no país sob a forma exclusiva do produto Temik 150 (Aldicarbe), da empresa Bayer Cropsciences. O ingrediente ativo Aldicarbe pertence ao grupo químico Metilcarbamato de Oxima. O produto é autorizado para uso exclusivamente agrícola como inseticida, acaricida e nematicida, nas culturas de algodão, batata, café, cana-de-açúcar, citros e feijão. Acredita-se que a reavaliação de sua disponibilidade se faz necessária, dentro de um contexto de dificuldade de controle que resulta em uso irregular e indiscriminado no país como raticida, agente abortivo e ainda em tentativas de homicídio e de suicídio, acarretando um grave problema de saúde pública, de amplitude nacional, dada a facilidade de acesso, no comércio popular, a produtos contendo esse ingrediente, particularmente nos centros urbanos ¹¹.

Em relação à evolução dos casos, apenas 8 pacientes foram a óbito; o agente responsável foi o supracitado chumbinho, representando uma letalidade de 1,2%. Os grupos químicos identificados, nas amostras de chumbinho, foram Temik (Aldicarbe) e o Carbofuram. Ressalte-se que tal identificação, realizada em duas etapas, primeiramente mediante o uso da técnica de cromatografia líquida de alta eficiência com detector de ultravioleta (HPLC-UV) e, posteriormente, procedendo-se à confirmação dos resultados por cromatografia a gás acoplada à espectrometria de massas, resultou na confirmação inequívoca da substância química envolvida na ocorrência letal.

De posse dos dados apresentados anteriormente, foi realizada uma avaliação do risco, que é um processo sistemático pelo qual o risco, o perigo e a exposição são identificados e quantificados ¹², e observou-se que os agentes causais são potencialmente perigosos, pois, apesar da baixa mortalidade encontrada, existe um risco real de exposição pela população em geral e uma significativa morbidade. O Plano Nacional de Saúde (PNS) estabelece como uma de suas diretrizes para o quadriênio 2012-2015, a redução dos riscos e agravos à saúde da população, por meio das ações de promoção e vigilância em saúde ¹³. No tocante às intoxicações, propõe-se que medidas estruturantes sejam mantidas e reforçadas, com foco na melhoria dos indicadores, tendo em conta o grande impacto epidemiológico e assistencial de tais agravos. Entre as prioridades, estão o aperfeiçoamento do sistema público de prevenção, diagnóstico, notificação, investigação epidemiológica, atendimento e tratamento das intoxicações de populações expostas a substâncias químicas. Por fim, dentre as várias metas estabelecidas, destaca-se a redução em 50% da subnotificação de intoxicações por agrotóxicos até 2015, sendo 10% a cada ano.

Espera-se que esse perfil oriente o planejamento e a implantação de ações preventivas de intoxicações por domissanitários, orientando e/ou monitorando a população, para o armazenamento e a utilização adequada dos saneantes domésticos. É válido ressaltar a importância da adoção de medidas de prevenção, não somente ativas como também passivas, entre as quais destacamos a adoção de embalagens especiais de proteção à criança. Com base no conhecimento de dados epidemiológicos como os gerados por essa pesquisa, as diretrizes e metas estabelecidas pelo PNS, para o quadriênio 2012-2015, poderão ser efetivamente alcançadas.

Colaboradores

S. M. L. Fook participou da concepção da ideia da pesquisa, redação do artigo e aprovação final do texto a ser publicado. E. F. Azevedo, M. M. Costa e I. L. F. Feitosa participaram da aquisição dos dados, redação do artigo e aprovação final do texto a ser publicado. G. Bragagnoli e S. R. Mariz participaram da análise e interpretação dos dados, revisão crítica do conteúdo intelectual do artigo e aprovação final do texto a ser publicado.

Agradecimentos

Os autores agradecem à Agência Nacional de Vigilância Sanitária e ao Instituto Nacional de Criminalística pela colaboração na identificação química das amostras biológicas.

Recebido em 21/Out/2012

Versão final reapresentada em 31/Jan/2013

Aprovado em 18/Fev/2013

Referências bibliográficas

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• ¹³ Secretaria Executiva, Ministério da Saúde. Plano Nacional de Saúde – PNS: 2012-2015. Brasília: Ministério da Saúde; 2011. (Série B. Textos Básicos de Saúde).

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  01 Jan 2013
• Data do Fascículo
  Maio 2013

Histórico

• Recebido
  21 Out 2012
• Aceito
  18 Fev 2013
• Revisado
  31 Jan 2013