POSICIONADOR RADIOGRÁFICO PERSONALIZADO PARA CONTROLE DO TRATAMENTO ENDODÔNTICO

CUSTOMIZED RADIOGRAPHIC POSITIONER TO CONTROL ENDODONTIC TREATMENT

POSICIONADOR RADIOGRÁFICO PERSONALIZADO PARA CONTROLE DO TRATAMENTO ENDODÔNTICO

CUSTOMIZED RADIOGRAPHIC POSITIONER TO CONTROL ENDODONTIC TREATMENT

José Luiz LAGE-MARQUES ^*

Igor PROKOPOWITSCH ^*

João Humberto ANTONIAZZI ^*

LAGE-MARQUES, J. L. et al. Posicionador radiográfico personalizado para controle do tratamento endodôntico. Rev Odontol Univ São Paulo, v. 11, n. 4, p. 293-298, out./dez. 1997.

O estudo das imagens do dente em tratamento endodôntico e das suas estruturas anexas favorece a identificação precoce das alterações capazes de comprometer o prognóstico de sucesso. A perfeita informação radiográfica e a correta interpretação comprovadamente orientam a conduta terapêutica, estreitando a relação entre a cura e a patologia. Assim sendo, e devido à importância da fidelidade desse procedimento, os autores apresentam um dispositivo que, acoplado a qualquer posicionador comercializado, possibilita a tomada de imagens semelhantes sob o aspecto das suas dimensões. A importância desse fato surgiu da necessidade do confronto das imagens obtidas entre as sessões do tratamento. Os estudos clínicos indicaram que o posicionador personalizado obtido através de moldagem com material pesado favoreceu sensivelmente as análises comparativas das áreas da superfície radicular externa acometidas de reabsorção cemento-dentinária, como seqüela de trauma dental, bem como as regiões portadoras de rarefação óssea periapical no decorrer da avaliação da neoformação.

UNITERMOS: Endodontia; Radiologia; Traumatismos dentários; Reabsorção externa * controle.

INTRODUÇÃO

As lesões traumáticas dos dentes e de suas estruturas de suporte ocorrem normalmente em crianças na fase escolar e em adolescentes. Essas lesões apresentam-se com uma freqüência maior no sexo masculino, com idade entre 7 e 13 anos.

As avulsões dentais que representam 10% dos traumatismos ocorrem acidentalmente durante prática de esportes de contato, brigas e acidentes automobilísticos, atingindo com maior freqüência os indivíduos com acentuado "overjet".

As conseqüências mais comuns das avulsões dentárias são o comprometimento do tecido pulpar, periapical e periodontal, levando a quadros de necrose pulpar, calcificações e reabsorções radiculares.

O exame radiográfico é parte integrante do tratamento endodôntico, auxiliando desde os procedimentos vinculados ao estudo do caso, até a terapia propriamente dita e o controle de resultados.

Em todas as especialidades da Odontologia, e mais especificamente na Endodontia, o profissional que, com facilidade, dominar as técnicas para a obtenção das imagens certamente será beneficiado.

O consenso indica que o sucesso do tratamento pode ser determinado quando a reparação é alcançada em um curto espaço de tempo e o elemento dental volta a assumir a sua função na fisiologia da mastigação. Porém, a velocidade do desenvolvimento da doença, bem como o período relativo à cura são variáveis, exigindo do profissional responsável um acompanhamento rigoroso do estado de saúde das áreas estudadas.

Na área do trauma dental em dentes permanentes, a importância do controle radiográfico está embasada na grande possibilidade da produção de seqüelas, não raramente irreversíveis, exigindo do profissional conhecimento e pronto atendimento.

Muitas vezes, os tratamentos iniciais são conduzidos no intuito de prevenir a instalação das seqüelas mais comuns do traumatismo, fundamentando a necessidade da documentação radiográfica, que traz consigo a indicação do estado atual e que servirá como parâmetro comparativo em todo o transcorrer das avaliações futuras.

Por outro lado, em casos de seqüela já estabelecida, essa documentação comprova, juntamente com a análise dos sinais e sintomas, a cura ou o estacionamento da patologia.

Tendo em vista o exposto, constitui proposta deste experimento a apresentação de um dispositivo capaz de padronizar as tomadas radiográficas, com o objetivo de favorecer o estudo comparativo das imagens obtidas ao longo do período de acompanhamento do caso.

MÉTODO PARA CONFECÇÃO DO APARELHO

O posicionador personalizado poderá ser confeccionado a partir da seqüência abaixo relatada.

1. Confecção da moldeira individual:

a. Selecionar um modelo padrão para exercícios de laboratório da arcada superior ou inferior (Figura 1).

FIGURA 1 -
Modelo de treinamento laboratorial. Modelos de gesso também poderão ser empregados. Padrão de cera confeccionado sobre a região a ser estudada.

b. Confeccionar um padrão de cera referente à região que necessitará do estudo radiográfico comparativo (Figura 1).

c. Executar o recorte de modo a limitar a cera exclusivamente à região a ser estudada.

d. Solicitar em laboratório especializado em prótese a acrilização (resina acrílica ativada termicamente) da moldeira individual a partir do padrão obtido com alívio interno significativo, com quatro canaletas internas que servirão de guias para adaptação da moldagem (Figura 2).

FIGURA 2 -
Moldeira e moldagem da região que deverá ser acompanhada radiograficamente.

e. Adaptar na região inferior da moldeira dois encaixes com fio ortodôntico em forma de U (Figura 3).

FIGURA 3 -
Moldeira pré-fabricada. A: Guias de adaptação da moldagem. B: Pinos de encaixe moldeira-posicionador.

2. Adaptação ao posicionador comercializado:

a. Realizar três pares de perfurações no prolongamento da haste reta do posicionador encontrado no comércio (Figura 3).

3. Moldagem da região que deverá ser controlada:

a. Moldar com silicona de adição (Optosil ou similar) a região da arcada a ser estudada (Figura 4).

FIGURA 4 -
Vista superior da moldagem que servirá de guia para o posicionamento do equipamento.

b. Recortar com lâmina de bisturi o excesso do material utilizado para moldagem.

4. Tomada radiográfica:

a. Acomodar a película radiográfica e a moldeira com a moldagem na haste e levar o conjunto em posição para tomada radiográfica (Figuras 5 e 6).

FIGURA 5 -
Conjunto sendo colocado na cavidade bucal, para a tomada radiográfica.

FIGURA 6 -
Conjunto em posição, fixo pelo contato dos incisivos inferiores.

5. Armazenamento:

a. Após a tomada radiográfica (Figura 8), desinfetar e armazenar a moldagem em invólucro identificado com os dados do paciente (Figura 7).

FIGURA 7 -
Moldagem lavada e desinfetada, retirada após o uso, e método para arquivo e armazenamento.

FIGURA 8 -
Tomadas radiográficas em períodos adequados, para o estudo comparativo pelo confronto de imagens.

DISCUSSÃO

Claro está que os recursos radiográficos são largamente utilizados durante o transcorrer de toda a execução da técnica endodôntica e principalmente nos momentos necessários de avaliação do sucesso da terapia instituída.

A consciência do perigo constante de interpretações errôneas, responsáveis por colocar em risco a permanência do dente em função, deve estar incorporada na formação profissional. Deve, portanto, o Endodontista exigir de si mesmo o apuro na riqueza de informações, para uma completa e correta interpretação das imagens obtidas.

O estudo das imagens, no sentido de detectar precocemente as alterações instaladas na superfície radicular externa e nas estruturas circunvizinhas, assim como em qualquer patologia, colabora com o final exitoso do tratamento. Cabe salientar que as análises devem estar sempre acompanhadas por grande dose de desconfiança daquilo que possa nos parecer excessivamente óbvio. Além disso, o processamento, buscando um contraste semelhante, deverá ser realizado obedecendo a relação tempo-temperatura, de modo a propiciar um contraste passível de análise comparativa.

Uma recente opção capaz de controlar essas variáveis consiste no emprego de colgaduras que possibilitam o processamento de várias películas nas câmaras de revelação de acrílico, de modo a favorecer a padronização da revelação.

Por outro lado, o emprego de métodos que possibilitem a padronização do posicionamento da película radiográfica poderá ser útil na obtenção de imagens semelhantes no que se refere a suas dimensões e posicionamento das áreas merecedoras de um estudo mais acurado.

Resta-nos, portanto, como contribuição ao estudo, definir e discutir as vantagens da utilização do posicionador personalizado nas situações seguintes.

Na utilização em pacientes infantis

Principalmente em se tratando de pacientes infantis, deve-se estar atento não só aos aspectos técnicos, mas também à maneira pela qual essa prática poderá afetar o paciente. Olvidar o fato de que essa situação poderá estar sendo a primeira significa por em risco toda a relação paciente-profissional. A percepção do desequilíbrio pelo ameaço da dor, bem como a geração de outros danos constituem fatores condicionadores do bom êxito do tratamento.

Observar cada criança como única, sem precedentes e diferente no que se refere a suas características psicossociais, possibilita o resultado favorável, pois descarta a abordagem estereotipada.

Assim, nesses casos, o posicionamento da película radiográfica assume um sério problema em virtude da anatomia do palato, comprometido pelo fator de colaboração do paciente em manter o filme no local desejado para a tomada. O posicionador, fixo pela moldagem, por não necessitar da apreensão manual da película radiográfica, elimina algumas das muitas variáveis.

Na avaliação do preenchimento da medicação intracanal

Nos casos em que o tratamento endodôntico faz-se necessário, após criterioso trabalho de limpeza, desinfecção e aumento da permeabilidade dentinária, é consenso o preenchimento do canal principal com hidróxido de cálcio. Sabedores de que a qualidade desse preenchimento mantém estreita relação com a eficácia medicamentosa, constitui boa conduta a análise radiográfica imediatamente após a sua execução, em que a imagem obtida é a prova documental do estado atual do preenchimento.

Independentemente do método de inserção da medicação, a tomada radiográfica, nesse momento, faz-se importante, pois a imagem expressa a qualidade do preenchimento, indicando ou não a necessidade da sua complementação.

Esse dispositivo é, sem dúvida, um importante auxiliar no acompanhamento de casos em que a medicação intracanal, com efeito terapêutico coadjuvante, deverá permanecer por longos períodos de duração.

Na orientação do momento oportuno da troca da medicação intracanal

A obtenção do bom êxito da terapêutica está vinculada ao controle do nível de contaminação situada em toda a estrutura dental, bem como nos tecidos circunvizinhos. Sendo assim, essa medicação deverá agir na periferia radicular, diminuindo as possibilidades de crescimento bacteriano, e, por sua vez, controlar a reação inflamatória existente pela presença de microrganismos.

Faz-se necessário, para que isso aconteça, que os túbulos dentinários estejam desobstruídos, deixando aberto o caminho para a penetração dos componentes da medicação e sua solubilização no interior dos tecidos.

Muito se tem dito sobre o momento oportuno para a troca da medicação intracanal, utilizando como parâmetro orientador apenas o período de tempo. A utilização do posicionador personalizado para tomada radiográfica imediatamente após o preenchimento e nas consultas futuras orientará a escolha da ocasião para essa conduta. Em se tratando de uma medicação que age por dissociação iônica, a solubilização do conteúdo presente no interior do canal principal será um fator indicativo da necessidade da substituição. A análise criteriosa da observação de espaços vazios só se torna possível pela semelhança das imagens radiográficas obtidas, fato extremamente simplificado com o auxílio do posicionador personalizado.

No controle das áreas de reabsorção da superfície radicular externa

A presença de danos na superfície radicular externa como seqüela do trauma dental, bem como o seu diagnóstico precoce representam preocupações de vital importância. O tratamento instituído tem por objetivo inibir o desenvolvimento e regularizar o limite exterior da raiz, cuja análise só é possível pelo estudo radiográfico comparativo.

Claro está que, em se tratando de dados que deverão ser confrontados, quanto mais semelhantes forem as imagens, maior será a fidelidade do resultado do exame.

Os estudos clínicos ressaltam a importante função do posicionador personalizado na situação específica de controle das imagens da superfície radicular externa.

Na orientação do momento oportuno da obturação

A obturação endodôntica, na maioria das vezes, segue os critérios convencionais, buscando ao máximo o selamento marginal apical e cervical. A seleção do cone principal, devidamente ajustado nos três últimos milímetros, favorece a obtenção desses objetivos ao mesmo tempo em que autoriza a realização da condensação vertical.

Nesses casos, o momento oportuno para a execução da obturação está condicionado à ausência de sinais e sintomas e à ausência de exsudato (canal seco).

Sempre que existir a reabsorção radicular externa, o momento ideal é reforçado pela imagem radiográfica, sugerindo a sua estabilização e regularização dos bordos atingidos pela patologia.

Tanto o desenvolvimento da apicegênese como o da apiceficação podem ser avaliados com maior acurácia quando se emprega o posicionador personalizado.

No controle de áreas de rarefação óssea periapical

A confecção de um posicionador com essas características pode ser também um excelente auxiliar no acompanhamento da imagem dos casos portadores de rarefação óssea periapical.

Regiões isentas de sinais e sintomas são avaliadas pela aparência radiográfica da diminuição do dano ósseo causado pela patologia. Sem dúvida, a constância na reprodução da imagem, tanto do ponto de vista da sua posição como do seu processamento, é fator determinante do diagnóstico correto.

CONCLUSÕES

Frente ao exposto, a confecção do posicionador personalizado diminui o erro sistemático e favorece significativamente a obtenção de imagens semelhantes, capazes de aferir comparativamente, com mais segurança, os resultados do tratamento instituído.

AGRADECIMENTOS

Os autores agradecem o apoio dispensado pelo Centro de Estudos João Augusto Fleury Varella.

LAGE-MARQUES, J. L. et al. Customized radiographic positioner to control the endodontic treatment. Rev Odontol Univ São Paulo, v. 11, n. 4, p. 293-298, out./dez. 1997.

The study of images of teeth under endodontic treatment, as well as neighboring structures, favours the early identification of the alterations that may jeopardize a prognosis of success. The perfect radiographic information and the correct interpretation guide the therapeutic approach, enhancing the relationship between pathology and healing. Due to the importance of this procedure, the authors show an instrument that, coupled to any commercial positioner, allows similar image taking under the aspect of its dimensions. The importance of this fact derived from the need of comparing the images obtained during treatment. Clinical studies indicated that the customized positioner, obtained by means of impression with heavy material, increasingly benefited the comparative analysis of areas on the external root surface with cementum-dentin resorption, such as dental trauma sequela and regions with periapical bone rarefaction during the evaluation of the new bone formation.

UNITERMS: Endodontics; Radiology; Tooth injuries; External resorption * control.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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9. LAGE-MARQUES, J. L. et al. Traumatismo dental - avulsión: nuevos conceptos. Rev Fola/Oral, v. 1, n. 2, p. 68-72, jul./ago. 1995.

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Recebido para publicação em 26/02/97

Aceito para publicação em 27/03/97

Referências bibliográficas

• ¹ ANDREASEN, F. M. Pulpal healing after tooth luxation and root fractures in permanent dentition Copenhagen, 1995. 51 p. Tese (Doutorado) - Health Science Faculty, Copenhagen University.
• ¹⁰ PAIVA, J. P.; ANTONIAZZI, J. H. Endodontia: bases para a prática clínica. 2. ed. São Paulo : Artes Médicas, 1993. 886 p.

* Professores da Disciplina de Endodontia do Departamento de Dentística da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo.

Professores da Disciplina de Endodontia do Departamento de Dentística da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  23 Nov 1998
• Data do Fascículo
  Out 1997

Histórico

• Recebido
  26 Fev 1997
• Aceito
  27 Mar 1997