Validação de instrumento de participação da família no cuidado do recém-nascido hospitalizado

Validación de instrumento de participación de la familia en el cuidado del recién nacido hospitalizado

Resumo

Objetivo

Construir e validar um instrumento de participação da família nos cuidados do recém-nascido no contexto neonatal.

Métodos

Pesquisa metodológica. Os procedimentos de construção de instrumentos de avaliação propostos por Pasquali foram adotados para a condução das etapas teórica, empírica e analítica. Participaram do estudo piloto 40 representantes de famílias de recém-nascido hospitalizados, sendo 20 para a fase de validação semântica e 20 para o teste e resteste. Na análise dos dados o instrumento foi validado por meio da análise psicométrica e dos procedimentos estatísticos para verificar a confiabilidade, validade, estimação dos parâmetros dos itens e da medida da participação da família.

Resultados

Na fase teórica identificou-se a partir de revisão integrativa da literatura os contructos acolhimento, informação, autonomia compartilhada, autoconfiança e relacionamento colaborativo, que compõem o fenomeno participação da família no cuidado do recém-nascido hospitalizado. Dessa maneira construiu-se a versão I do instrumento de medida, contendo 32 itens, com respostas do tipo Likert, que foi submetida a avaliação entre os juízes e após duas rodadas gerou a versão II com percentual de concordância 81% e índice de validação de conteúdo (IVC) de 0,81. Na validação semântica, representantes de vinte famílias demonstraram compreensão dos itens, considerando-os relevantes, com clareza e sem dificuldade para responde-los. Na fase empírica, o instrumento foi aplicado com vinte representantes de famílias em que se obteve Alpha de Cronbach de 0,92. Na fase analítica, os 32 itens avaliados geraram sete fatores, cujas cargas fatoriais permitiram sua manutenção no instrumento final.

Conclusão

O instrumento demonstrou uma excelente consistência interna, estabilidade ao longo do tempo e itens que demonstraram pertencerem ao fenômeno analisado. Para que este indicador seja utilizado para direcionar as intervenções com família no contexto da unidade neonatal torna-se necessário ampliar a amostra da população-alvo.

Recém-nascido; Família; Enfermagem neonatal; Psicometria; Estudos de validação

Resumen

Objetivo

Elaborar y validar un instrumento de participación de la familia en los cuidados del recién nacido en el contexto neonatal.

Métodos

Investigación metodológica. Se adoptaron los procedimientos de elaboración de instrumentos de evaluación propuestos por Pasquali para conducir la etapa teórica, empírica y analítica. Cuarenta representantes de familias del recién nacido hospitalizado participaron en el estudio piloto, de los cuales 20 formaron parte de la fase de validación semántica y 20 del test-retest. En el análisis de los datos, el instrumento se validó por medio del análisis psicométrico y de los procedimientos estadísticos para verificar la confiabilidad, validez, estimación de los parámetros de los ítems y de la medida de participación de la familia.

Resultados

En la fase teórica, a partir de la revisión integradora de la literatura, se identificaron los constructos acogida, información, autonomía compartida, autoconfianza y relación colaborativa, que componen el fenómeno participación de la familia en el cuidado del recién nacido hospitalizado. De esta manera, se elaboró la versión I del instrumento de medida, que contenía 32 ítems con respuestas tipo Likert, y que fue evaluada por los jueces y, luego de dos rondas, se creó la versión II con un porcentaje de concordancia de 81 % y un índice de validación de contenido (IVC) de 0,81. En la validación semántica, representantes de 20 familias demostraron comprensión de los ítems, fueron considerados relevantes, con claridad y sin dificultad para responderlos. En la fase empírica, se aplicó el instrumento a 20 representantes de familias y se obtuvo un alfa de Cronbach de 0,92. En la fase analítica, los 32 ítems evaluados generaron 7 factores, cuyas cargas factoriales permitieron que se mantengan en el instrumento final.

Conclusión

El instrumento demostró una excelente consistencia interna, estabilidad a lo largo del tiempo e ítems que pertenecen al fenómeno analizado. Para que este indicador sea utilizado para orientar las intervenciones con la familia en el contexto de la unidad neonatal, es necesario ampliar la muestra de la población destinataria.

Recién nacido; Familia; Enfermería neonatal; Psicometría; Estudios de validación

Abstract

Objective

To build and validate an instrument for family participation in newborn care at the neonatal unit.

Methods

A methodological research. The construction procedures of assessment instruments proposed by Pasquali were adopted to conduct the theoretical, empirical and analytical steps. Forty representatives of hospitalized newborn families participated in the pilot study; 20 for the semantic validation phase; and 20 for the test and rest. In data analysis, the instrument was validated through psychometric analysis and statistical procedures to verify reliability, validity, estimation of items parameters, and family participation measure.

Results

In the theoretical phase, the reception, information, shared autonomy, self-confidence and collaborative relationships constructs, which make up the phenomenal family participation in the care of hospitalized newborns, were identified from integrative literature review. Therefore, the measurement instrument’s first version was built, containing 32 items, with Likert-type responses, which was submitted to assessment by the judges. After two rounds, the second version was generated with an 81% agreement percentage and 0.81 content validation index (CVI). In the semantic validation, representatives of twenty families demonstrated an understanding of the items. They considered them relevant, clear, and had no difficulty in answering them. In the empirical phase, the instrument was applied with twenty representatives of families in which a 0.92 Cronbach’s Alpha was obtained. In the analytical phase, the 32 items assessed generated seven factors, whose factor loads allowed their maintenance in the final instrument.

Conclusion

The instrument proved to have excellent internal consistency, stability over time and items that demonstrated to belong to the analyzed phenomenon. It is necessary to broaden the target population’s sample for this indicator to be used to target interventions with the family at the neonatal unit.

Infant, newborn; Family; Neonatal nursing; Psychometrics; Validation studies

Introdução

Com o aumento das taxas de sobrevivência, o foco do cuidado neonatal durante as últimas duas décadas passou para um paradigma centrado na melhoria da qualidade do atendimento, redução da morbidade por meio de intervenções que incluem o cuidado desenvolvimental e o cuidado centrado na família. Esta mudança visa a redução do estresse, o apoio, a autoregulação, a promoção de experiências positivas para o recém-nascido (RN), bem como torna a família essencial nos cuidados de rotina.(¹,²)

No Brasil, o Ministério da Saúde, por meio da Política Nacional de Humanização, estabelece o acolhimento como uma diretriz operacional do processo de trabalho em saúde que requer uma nova atitude, baseado nos pressupostos: protagonismo dos sujeitos envolvidos no processo de produção de saúde; valorização e a abertura para o encontro entre o profissional de saúde e o usuário. Esta diretriz necessita ocorrer em todos os níveis de assistência em saúde.(³,⁴)

O Modelo do Cuidado Centrado no Paciente e Família(⁵,⁶) reconhece a família como constante na vida de seus membros e a primeira responsável pelos cuidados em saúde. Sendo assim, na hospitalização deve haver parceria entre os profissionais de saúde e a família, com sua inclusão nos cuidados e nas tomadas de decisão. A família participa nos processos de planejamento, prestação e avaliação dos cuidados em conjunto com a equipe, com benefícios mútuos entre os pacientes, as famílias e os provedores de cuidado.

A hospitalização de um RN na unidade neonatal acarreta sofrimento intenso e demandas para a família,(⁷,⁸) destacando-se as necessidades de ser informada sobre as condições clínicas e de poder participar dos cuidados com o filho e das tomadas de decisão.(⁶) A inclusão e a promoção da participação da família no cuidado ao RN na unidade neonatal estimula a vinculação afetiva, favorece o desenvolvimento físico e emocional do recém-nascido,(⁹,¹⁰) reduz o estresse parental(¹¹)e promove suporte para a construção da parentalidade.(¹²)

Com a inserção da família no hospital, o objeto de cuidado da enfermagem é ampliado para o binômio criança-família, desencadeando a necessidade de capacitar a equipe de saúde para atender as demandas decorrentes desta prática assistencial. Os profissionais precisam entender que o cuidado à criança não deve ser desvinculado da família e das suas necessidades.(¹³,¹⁴)

Na ciência da enfermagem tem aumentado o número de pesquisas sobre medidas de fenômenos subjetivos da prática clínica. Dentre os instrumentos propostos observa-se uma lacuna em indicadores empíricos sobre o construto participação na perspectiva do Modelo do Cuidado Centrado no Paciente e na Família (CCPF) tanto no Brasil como em outros contextos.(¹⁵-¹⁸) Acredita-se que um instrumento brasileiro confiável de medida da participação da família poderá permitir a avaliação das intervenções da equipe de saúde no cuidado à família no contexto neonatal.

Assim, o objetivo do estudo foi construir e validar um instrumento de Participação da Família do Recém-Nascido em Unidade Neonatal (PFRN-UN).

Métodos

Pesquisa metodológica de construção de instrumentos, que adotou os passos propostos por Pasquali quanto a condução das etapas teóricas, empíricas e analíticas.(¹⁹)

Na etapa teórica, uma revisão integrativa foi conduzida buscando-se identificar os indicadores de participação da família, tendo como referencial teórico o Modelo do Cuidado Centrado no Paciente e Família e referencial analítico guiado pela Análise Qualitativa de Conteúdo. Assim, os temas que emergiram da revisão integrativa compuseram os domínios e os itens do instrumento, respeitando os 12 critérios recomendados por Pasquali(²⁰) quais sejam: amplitude, equilíbrio, comportamento, simplicidade, clareza, relevância, precisão, modalidade, tipicidade, objetividade, variedade e credibilidade.

A partir da revisão integrativa foi construída a primeira versão do instrumento denominado Participação da Família do Recém-Nascido em Unidade Neonatal (PFRN-UN versão I). O instrumento avalia a participação da família no cuidado do RN na unidade neonatal e é composto por 32 itens referentes aos cinco constructos ou domínios: acolhimento, informação compartilhada, autonomia, autoconfiança e relacionamento colaborativo. As respostas do tipo Likert, variam entre: Nunca (0), Muito raramente (1), Raramente(2), Quase sempre (3) e Sempre (4). O escore de cada domínio é a somatória das respostas aos itens dividido pelo número de seus itens. O escore geral é a somatória das respostas de todos os itens dividido pelo numero toal de itens do instrumento (32). A interpretação do escore geral se dá pelo valor da gradação da escala likert de zero a quatro, que varia de nunca participo dos cuidados do meu filho (zero) a smpre participo dos cuidados do meu filho (quatro).

O domínio acolhimento contém sete itens sobre a abordagem e recepção da família na unidade, considerando o ambiente de cuidado, o apoio, as regras e rotinas que favorecem a presença da família e o sentimento de pertença da família (sete subitens).

A informação compartilhada, contempla seis itens relacionados a necessidade da família em ser orientada sobre a evolução das condições clínicas do RN, de forma clara, completa, gradativa e no momento oportuno.

A autonomia é avaliada em seis itens que abordam a garantia da participação da família nas tomadas de decisão, os espaços disponibilizados para negociação com a equipe sobre os limites de atuação da família.

A autoconfiança inclui aspectos sobre a segurança e competência da família no cuidado do filho e inclui seis itens.

O relacionamento colaborativo descreve a necessidade da família em estabelecer um relacionamento com a equipe multiprofissional, em que ela se sinta acolhida, respeitada e parceira no cuidado do filho (sete itens).

A primeira versão do instrumento PFRN-UN foi submetida a um Comitê de Juízes especialistas no tema, composto por profissionais de saúde que atuavam no ensino ou em unidade de neonatologia por mais de três anos e que atenderam aos critérios de classificação de especialista segundo o Modelo de Validação de Fehring(²¹) adaptado para este estudo, com pontuação igual ou superior a cinco. O Comitê foi composto por duas enfermeiras, um médico, uma fisioterapeuta e uma psicóloga. Além de um representante de família com filho internado na unidade neonatal, pois alguns autores(²²)consideram que a inclusão de pessoas leigas da população do estudo assegura a correção de frases e termos que não estão muito claros.

Esse Comitê de Juízes avaliou o instrumento quanto a semântica, compreensão dos itens, redação e pertinência conceitual. Adotou-se a técnica Delphi para a busca de consenso. Um questionário foi preenchido pelos membros, com espaços para resposta de cada item em relação a sua relevância e para a emissão de sugestões. O percentual de concordância, estabelecido entre os juízes, foi acima de 80% e o índice de validade de conteúdo acima de 0,80. Dessa maneira, a partir do consenso gerou-se a versão II do instrumento PFRN-UN, que foi submetida à validação semântica por 20 representantes de famílias de RN internados em unidade neonatal para a análise e verificação da compreensão e clareza dos itens e dificuldade na sua utilização. Nesta etapa o critério de inclusão foi ser representante de família de recém-nascido internado na unidade neonatal há mais de 72 horas; e o de exclusão, representantes de família com distúrbios emocionais e cognitivos autorelatados, que acarretassem em barreiras na comunicação. Utilizou um questionário contendo os itens do instrumentos e espaço para a emissão de sugestões.

A etapa empírica compreendeu a aplicação da versão III do PFRN-UN com outros 20 representantes de famílias de recém-nascidos internados na unidade neonatal, para o teste-reteste, adotando os mesmos critérios de inclusão e exclusão.

O campo de estudo da etapa empírica da validação do instrumento de medida foi uma unidade neonatal, de um hospital de ensino da zona sul, do município de São Paulo. Esta unidade dispõe de oito leitos de terapia intensiva e 14 leitos para cuidados semi-intensivos. A equipe de saúde multiprofissional é composta por médicos neonatologistas, docentes de enfermagem e medicina, enfermeiras, técnicas de enfermagem, fisioterapeutas, psicólogo, nutricionista e alunos de pós-graduação de medicina, enfermagem, fisioterapia e fonoaudiologia.

Na unidade neonatal há incentivo aos pais para a realização de atividades diárias ligadas à higiene corporal do RN, como banho, troca de fraldas, curativo em coto umbilical, limpeza oral e ocular. Adota-se a estratégia do Método Canguru, o Grupo de Pais e atendimento de escuta com psicológico. Desde 2014, o modelo do cuidado centrado na família tem sido implantado com sensibilização dos profissionais e adoção de boas práticas com famílias a ser seguida nesse espaço.

Para a fase empírica utilizou-se os mesmos critérios de inclusão e exclusão das fases anteriores. As variáveis definidas para a caracterização sociodemográfica do representante da familia foram: sexo, cor, nível de escolaridade, profissão, número de filhos e composição familiar, renda familiar (em salário mínimo) e religião adotada. Já as variáveis perinatais e neonatais foram: número de consultas no pré-natal, tempo de internação no momento da entrevista com o representante da família, idade gestacional ao nascimento, peso de nascimento, sexo, nota de Apgar, tipo de parto e diagnósticos médicos.

A etapa analítica objetivou validar o instrumento por meio da análise psicométrica e dos procedimentos estatísticos para verificar a confiabilidade, validade, estimação dos parâmetros dos itens e da medida da participação da família.

Nesta etapa, as variáveis sociodemográficas dos participantes da família e o resultado da aplicação da escala foram analisados pela estatística descritiva em que, as variáveis categóricas apresentadas em frequência absoluta (n) e frequência relativa (%); já as variáveis numéricas, por medidas apropriadas, tais como média, mediana, desvio-padrão e intervalo de confiança.

A consistência interna do conjunto de itens foi analisada pelo Alpha de Cronbach (α). O coeficiente de correlação intraclasse foi empregado para mensurar a confiabilidade de uma variável, e assim a estabilidade e a reprodutibilidade do instrumento no teste e reteste, que foi aplicado com intervalo de 72h. O valor varia de -1 a 1 e para melhor entendimento transformado em porcentagem.(¹⁹,²³)

A medida de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) foi utilizada para verificar a adequação amostral para a análise fatorial.

Para a validade de constructo foram adotadas a análise fatorial exploratória e análise dos componentes principais com rotação ortogonal, pelo método Varimax, aplicado com o objetivo de maximizar a soma das variâncias das cargas da matriz fatorial.(¹⁹) Considerou-se carga fatorial aceitável, os valores acima de 0,4 para manutenção do item no instrumento final.(¹⁹)

Na comparação, no teste-reteste, das respostas por questão e no escore geral do instrumento foi aplicado o teste não-paramétrico de Wilcoxon.

O nível de significância adotado para os testes foi de 5% (p= 0,005) e o pacote estatístico utilizado foi o SPSS for Windows, versão 17.0 (SPSS Inc. Chicago, Illinois), Minitab 16 e Excel Office 2010.

O projeto atendeu aos princípios nacionais e internacionais (Resolução CNS nº 466/12) adotados com pesquisas com seres humanos; aprovado no Comitê de Ética e Pesquisa da instituição da qual os pesquisadores fazem parte, sob parecer nº 449.048.

Resultados

Na fase teórica, o instrumento PFRN-UN apresentou em 28 itens, uma porcentagem de concordância entre os juízes de 100% e índice de validação de conteúdo (IVC) de 1,0; e em quatro itens, concordância de 83,3% e 0,83 de IVC, após duas rodadas de avaliação. O instrumento como um todo obteve IVC de 0,81. Os itens com menor concordância encontravam-se nos domínios: Acolhimento (um item); Informação Compartilhada (dois itens); e Autonomia (um item). As sugestões foram relativas ao formato redacional do texto, não havendo modificações no conteúdo conceitual de cada um dos itens do instrumento. Dessa maneira gerou-se a versão II do instrumento de PFRN-UN.

Na validação semântica as famílias demonstraram compreensão dos itens, considerando-os relevantes, com clareza e sem dificuldade para responder. Apenas no item 31 houve a sugestão de modificação da palavra “abertura” por “espaço”, que foi acatada pelos pesquisadores. Assim, gerou-se a versão III do PFRN-UN, sem mudança no seu conteúdo conceitual.

Na fase empírica de construção do instrumento que contou com a participação de 20 representantes da família, a totalidade era do sexo feminino (100%), com ensino médio completo (60%), de cor branca (60%) e com companheiro (75%), sendo 50% por união estável e 25% declararam-se casados. A média de idade foi de 26,9 (±6,6) anos. A maioria dos respondentes não tinha vínculo empregatício (75%), adotava a religião católica (60%) e era procedente do município de São Paulo (75%).

A composição familiar foi em média de 4,8 (±1,2) pessoas por família, 2,5 (±1,2) filhos e renda média de 4,9 (±1,7) salários mínimos.

Quanto às variáveis perinatais e neonatais, as mães realizaram uma média de 9,0 (±4,0) consultas no pré-natal. A maioria dos RN nasceu de parto cesáreo (80%), a média de peso ao nascer foi de 2264 (±865) gramas; Apgar no primeiro minuto de 5,4 (±1,3 pontos) e 7,4 (±1,3 pontos) no quinto minuto; e 36 ^4/7 (±1 ^4/7 de intervalo de confiança) semanas de idade gestacional.

Os diagnósticos mais frequentes apresentados pelos RN foram prematuridade (75%); seguidos de anomalia congênita (55%), asfixia perinatal (15%) e infecção congênita (10%).

Quanto ao instrumento PFRN-UN versão III, verificou-se em três questões diferença estatisticamente significante do teste para o reteste, nos itens: 7. “É garantida a presença de outros familiares ao meu lado na unidade” (p= 0,034); 25. “Consigo entender as situações vivenciadas pelo meu filho e as intervenções que apoiam o seu desenvolvimento infantil” (p= 0,034); e 30. “A equipe de saúde respeita as minhas forças e compreende como vivencio e enfrento a internação do meu filho” (p= 0,034). Isto demonstra que na maioria dos itens os resultados foram iguais, ou seja, confiáveis.

Na etapa analítica, a confiabilidade dos dados da aplicação do PFRN-UN versão III apresentou correlações estatisticamente significantes na maioria dos itens (Tabela 1), portanto, as respostas aos itens do PFRN-UN versão III são estáveis ao longo do tempo. No entanto, o item 12. “A equipe de saúde tem sido suporte para eu entender as informações sobre meu filho” (p= 0,207) não demonstrou confiabilidade no teste-reteste.

Tabela 1
Índice de correlação intraclasse (ICC) do teste/reteste por item do instrumento de Participação da Família do Recém-Nascido em Unidade Neonatal

	Itens do PFRN-UM	ICC	p-value *
Acolhimento	q1. Tenho apoio da equipe de saúde para estar com meu filho na unidade neonatal.	92,6%	<0,001
	q2. Conheço as características e o funcionamento do ambiente da unidade neonatal.	83,1%	<0,001
	q3. Existe um ambiente privativo para eu ficar na unidade.	82,3%	<0,001
	q4. Tenho acomodação para estar ao lado do meu filho.	92,3%	<0,001
	q5. O meu acesso à unidade é livre para estar com meu filho.	81,4%	<0,001
	q6. Sinto-me parte da equipe de saúde da unidade.	89,3%	<0,001
	q7. É garantida a presença de outros familiares ao meu lado na unidade.	94,4%	<0,001
Autonomia	q8. As informações sobre meu filho são fornecidas de forma clara e de fácil entendimento.	71,4%	0,004
	q9. Recebo informações de forma completa que atendam as minhas necessidades.	72,8%	0,003
	q10. Recebo as informações sobre meu filho por escrito.	79,1%	0,001
	q11. Sou informada sobre os cuidados recebidos pelo meu filho nos diversos momentos da internação (admissão, período de hospitalização e alta).	77,0%	0,001
	q12. A equipe de saúde tem sido suporte para eu entender as informações sobre meu filho	31,7%	0,207
	q13. Tenho as informações no momento certo para tomar decisão sobre o meu filho.	61,3%	0,023
Informação compartilhada	q14. As tomadas de decisões a respeito do meu filho são realizadas com a minha participação.	86,8%	<0,001
	q15. Posso negociar sobre o cuidado do meu filho com a equipe.	83,6%	<0,001
	q16. Tenho abertura para discutir com a equipe de saúde sobre os limites da minha participação no cuidado do meu filho.	90,6%	<0,001
	q17. Eu sou considerada pela equipe de saúde como principal responsável pelo meu filho.	82,1%	<0,001
	q18.Tenho minha independência garantida no cuidado do meu filho.	73,3%	0,003
	q19. As minhas idéias, crenças, valores e conhecimentos são considerados pela equipe.	86,1%	<0,001
Autoconfiança	q20. Sinto-me mais confiante para a alta hospitalar quando cuido do meu filho.	84,2%	<0,001
	q21. Sou encorajada e apoiada pela equipe de saúde para cuidar do meu filho.	82,0%	<0,001
	q22. Percebo a equipe de saúde estimulando o meu vinculo com o bebê.	66,0%	0,012
	q23. Sinto-me parceira no cuidado do meu filho.	59,5%	0,028
	q24. Eu sou ensinada pela equipe de saúde a reconhecer as individualidades do meu filho.	79,1%	0,001
	q25.Consigo entender as situações vivenciadas pelo meu filho e as intervenções que apoiam o seu desenvolvimento infantil.	73,0%	0,003
Relacionamento colaborativo	q26. Eu sou acolhida pela equipe de saúde sem julgamentos.	82,6%	<0,001
	q27.Eu sou convidada para participar das reuniões e visitas clínicas.	78,4%	0,001
	q28. Eu considero que tenho vínculo e relacionamento de parceria com a equipe de saúde.	83,7%	<0,001
	Q29. Eu sou compreendida pela equipe de saúde em minha história social.	82,2%	<0,001
	q30. A equipe de saúde respeita as minhas forças e compreende como vivencio e enfrento a internação do meu filho.	87,3%	<0,001
	q31.Eu tenho espaço para ter meus questionamentos respondidos.	74,5%	0,002
	q32. As minhas necessidades emocionais são atendidas.	82,8%	<0,001
	Escore Geral	93,1%	<0,001

• * Teste de Wilcoxon

Para analisar o agrupamento dos itens do instrumento em domínios ou fatores foi inicialmente calculado o KMO, cujo resultado de 0,835 permitiu a realização da análise fatorial. O resultado do teste de Bartlett foi significante (p< 0,001), demonstrando que os dados têm correlação entre si.

A análise fatorial pelo método dos componentes principais demonstrou a variabilidade explicada por cada fator, com valores próprios maiores que um. Os 32 itens geraram sete fatores, em que a variabilidade total foi de 89,95%, o que é considerado ótimo. O primeiro fator detém 36,22% da variabilidade dos dados. As cargas fatoriais encontradas por questões ou itens permitem que os mesmos sejam mantidos no instrumento (Tabela 2).

Tabela 2
Carga fatorial dos itens do instrumento de Participação da Família do Recém-Nascido em Unidade Neonatal em cada fator

Questões	Fator 1	Fator 2	Fator 3	Fator 4	Fator 5	Fator 6	Fator 7
q.22	0,937
q.12	0,855
q.21	0,758
q.3	0,755
q30	0,740
q24	0,739
q25	0,703
q28	0,654
q11	0,642
q8	0,551
q7		0,909
q6		0,893
q5		0,767
q16		0,698
q4		0,696
q1		0,659
q15		0,583
q31			0,836
q32			0,831
q17			0,816
q29			0,712
q25			0,589
q18			0,536
q9				0,822
q14				0,775
q19				0,486
q20					-0,878
q13					0,665
q24					0,635
q10					0,551
q2						0,845
q27							0,857

• Método de Extração: Análise dos Componentes Principais; Método de Rotação: Varimax com Normalização de Kaiser Normalization; Rotação convertida em 14 interações.

A consistência interna do instrumento PFRN-UN versão III calculada pelo Alpha de Cronbach foi alta (0,922).

O escore geral da participação da família no cuidado do RN na unidade neonatal, medida pela aplicação piloto do instrumento PFRN-UN versão III, com vinte representantes de famílias apresentou mediana de 1,94, e média de 2,01 (±0,48) evidenciando a percepção de que muito raramente a família participa do cuidado do RN na unidade neonatal.

Os escores mais altos por itens foram relacionados ao conhecimento das características e funcionamento da unidade neonatal; ao reconhecimento da sua responsabilidade pelo RN; ao apoio da equipe para a permanência da família na unidade; e ao sentimento de estar preparada para a alta hospitalar do RN, cuja resposta foi quase sempre (média de 3,0).

A consistência interna do instrumento PFRN-UN versão III calculada pelo Alpha de Cronbach foi alta (0,922). O escore geral da participação da família no cuidado do RN na unidade neonatal, medida pela aplicação piloto do instrumento PFRN-UN versão III, com vinte representantes de famílias apresentou mediana de 1,94, e média de 2,01 (±0,48) evidenciando a percepção de que muito raramente a família participa do cuidado do RN na unidade neonatal. Os escores mais altos por itens foram relacionados ao conhecimento das características e funcionamento da unidade neonatal; ao reconhecimento da sua responsabilidade pelo RN; ao apoio da equipe para a permanência da família na unidade; e ao sentimento de estar preparada para a alta hospitalar do RN, cuja resposta foi quase sempre (média de 3,0). A resposta nunca dos representantes da família esteve presente nos itens relacionados ao recebimento de informação por escrito e inclusão da família nas reuniões ou visitas clínicas. No entanto, a resposta muito raramente foi pontuada no item 19, quanto a ter suas ideias, crenças, valores e conhecimentos considerados pela equipe de saúde; item 28, ter vínculo e parceria com a equipe e item 29, ser compreendida em sua história de vida.

Discussão

Os resultados obtidos na validação do instrumento de participação da família na unidade neonatal no estudo piloto indicaram propriedades psicométricas satisfatórias à sua utilização na prática clínica.

O instrumento PFRN-UN versão III, obteve um alto valor de Alpha de Cronbach, indicativo de excelente consistência interna;(¹⁸,¹⁹) facilidade de compressão pelo participantes; adequação do conteúdo; e confiabilidade. Portanto, os itens do instrumento se referem ao constructo que está sendo medido, atendendo ao recomendado em estudos de validação.(²³)

Dentre os 32 itens, dois constituíram-se, cada um, em fator isolado, com carga fatorial alta, o que requer a sua permanência na escala, mas indica a necessidade de maior refinamento. Dessa maneira, há necessidade de ampliação do tamanho amostral para que possa confirmar este resultado, considerando que estudos de validação recomendam o uso de amostra maior para reportar resultados mais confiáveis.(²³) Outra possibilidade, é a adoção de um cálculo amostral, a partir do teste piloto deste estudo, considerando um erro estatístico de 5%. A ampliação do tamanho amostral poderá modificar a configuração do instrumento PFRN-UN versão III nos agrupamentos por domínios.

Os resultados da aplicação deste instrumento evidenciaram dados que contribuem para a avaliação da prática relacionada ao CCPF. Neste estudo, os respondentes muito raramente percebem a família participando do cuidado do RN na unidade neonatal. Na literatura evidencia-se que, a participação da família na UTIN traz benefícios ao desenvolvimento neuropsicomotor da criança; o contato pele-a-pele acelera a maturação cerebral e a amamentação favorece o desenvolvimento cognitivo, especialmente nos prematuros. Ademais, reduz a ansiedade, depressão e estresse parental.(²⁴,²⁵)

Os profissionais de saúde demonstram ainda crenças e atitudes restritivas à presença da família na unidade neonatal, e muitas vezes não percebem que, ao limitar sua participação, prejudicam o vínculo afetivo pais/recém-nascido. No cotidiano da unidade neonatal ainda se identifica a solicitação de saída do acompanhante familiar para a execução de procedimentos invasivos, nos horários de visita médica, em razão de espaço físico reduzido e escassez de recursos humanos.(²⁶,²⁷)

O uso de um instrumento de medida da participação da família na unidade neonatal poderá ser um indicador da inserção da família na unidade neonatal e contribuir para a melhoria da qualidade da assistência nesse contexto.

Dessa forma, é necessário a ampliação da amostra da população-alvo, refinamento dos domínios para garantir sua confiabilidade e uso em outros contextos hospitalares.

Conclusão

O instrumento de participação da família no cuidado do recém-nascido obteve um alto índice de concordância entre os juízes e a população-alvo; bem como uma boa consistência interna. Os 32 itens que compõem o instrumento geraram sete fatores ou domínios, cujas cargas fatoriais permitiram sua manutenção na versão final do instrumento. Os dados advindos da aplicação do PFRN-UN podem representar um indicador na avaliação da satisfação do usuário com a organização do sistema de saúde e em relação à atuação dos profissionais na abordagem da família.

Referências

• ¹
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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  19 Out 2020
• Data do Fascículo
  2020

Histórico

• Recebido
  11 Set 2018
• Aceito
  28 Jan 2020