Estratégias da equipe de enfermagem para o cuidado de idosos na transição hospital-domicílio: revisão integrativaResumo
Objetivo Buscar na literatura estratégias para equipes de enfermagem na transição de cuidados a pessoas idosas entre o hospital e seu domicílio.
Métodos Revisão integrativa da literatura com busca nas bases de dados United States National Library of Medicine (Pubmed), Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Cummulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Scopus e Web Of Science (WOS), via Portal de Periódicos da Capes. Foram incluídos artigos originais publicados em inglês, espanhol e português sem delimitação no tempo de publicação. O software MAXQDA foi usado na análise de dados qualitativos para gerenciar e codificar os dados.
Resultados A amostra foi constituída por 14 artigos. Foram identificadas duas categorias de artigos que abordam estratégias de cuidado desempenhadas pela enfermagem na transição de cuidados entre o ambiente hospitalar e a comunidade.
Conclusão O cuidado de transição é uma estratégia fundamental para promoção da saúde, continuidade do cuidado, prevenção de agravos e reabilitação de pessoas idosas. A enfermagem é a protagonista neste processo.
Cuidado transicional; Equipe de enfermagem; Idoso; Alta do paciente
Resumen
Objetivo Buscar en la literatura estrategias para equipos de enfermería para los cuidados de personas mayores en la transición entre el hospital y su domicilio.
Métodos Revisión integradora de la literatura mediante búsqueda en las bases de datos United States National Library of Medicine (Pubmed), Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), Cummulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Scopus y Web Of Science (WOS), a través del Portal de Revistas de Capes. Se incluyeron artículos originales publicados en inglés, español y portugués sin delimitación del tiempo de publicación. El software MAXQDA fue utilizado en el análisis de datos cualitativos para gestionar y codificar los datos.
Resultados La muestra estuvo compuesta por 14 artículos. Se identificaron dos categorías de artículos que abordan estrategias de cuidado llevadas a cabo por enfermeros en la transición entre el ambiente hospitalario y la comunidad.
Conclusión Los cuidados de transición son una estrategia fundamental para la promoción de la salud, continuidad del cuidado, prevención de agravios y rehabilitación de personas mayores. Los equipos de enfermería son los protagonistas en este proceso.
Cuidado de transición; Grupo de enfermería; Anciano; Alta del paciente
Abstract
Objective To search the literature for strategies for nursing teams in the transition of care to older adults between the hospital and their home.
Methods This is an integrative review of the literature with a search in the United States National Library of Medicine (PubMed), Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Scopus and Web of Science (WoS) databases via the CAPES Journal Portal. Original articles published in English, Spanish and Portuguese were included without delimiting the time of publication. MAXQDA software was used in qualitative data analysis to manage and code the data.
Results The sample consisted of 14 articles. Two categories of articles were identified that address care strategies performed by nursing in the transition of care between hospital settings and the community.
Conclusion Transitional care is a fundamental strategy for health promotion, continuity of care, disease prevention and rehabilitation of older adults. Nursing leads in this process.
Transitional care; Nursing, team; Aged; Patient discharge
Introdução
Depois de vivenciarem a hospitalização, pessoas idosas necessitam de estratégias de reabilitação e bem-estar que promovam a continuidade do cuidado minimizando as consequências da internação. Assim, a equipe de saúde deve ter um olhar sensível às necessidades específicas dessa população, promovendo melhor qualidade de vida após a alta hospitalar.(1)
A continuidade do cuidado em domicílio reduz as taxas de (re)hospitalização e mortalidade. Então, é necessário o preparo das pessoas acometidas e dos responsáveis ao longo do internamento pois a transição entre hospital e domicílio pode ser complexa, permeada por fragilidades, dificuldades e desafios aos idosos.(2)
Movimentos de transição envolvem mudanças de ambiente, condição ou estado, implicando em adaptação das pessoas que a vivenciam. Por sua vez, cuidados de transição são ações planejadas para a continuidade dos cuidados que podem modificar a condição de saúde dessas pessoas, devendo iniciar na admissão, com seguimento até ou após a alta hospitalar.(3)
Nesse contexto, a enfermagem é destacada por sua capacidade de articular profissionais, pessoas idosas e cuidadores, incentivando a promoção da saúde, o planejamento das ações e o direcionamento dos cuidados. Tais medidas mostram eficácia pois contribuem para a continuidade dos cuidados após alta hospitalar, diminuem novas hospitalizações e otimizam o processo saúde-doença de pessoas idosas.(4)
Entretanto, este tema ainda é pouco abordado no Brasil em contraste a sua importância. Assim, é importante que estes profissionais conheçam o tema e desenvolvam habilidades para conduzir esse cuidado de maneira segura e eficaz junto à equipe assistencial para proporcionar um cuidado integral, continuidade do cuidado e aumento na qualidade de vida das pessoas idosas hospitalizadas e após a alta.
Portanto, o objetivo deste estudo foi buscar na literatura estratégias para equipes de enfermagem na transição de cuidados a pessoas idosas entre o hospital e seu domicílio.
Métodos
Este foi um estudo bibliográfico do tipo Revisão Integrativa (RI) da literatura em que foram seguidas seis etapas: 1) Identificação do tema e seleção da pergunta de pesquisa, 2) Estabelecimento dos critérios de inclusão e exclusão, 3) Pré-seleção e seleção dos estudos de interesse, 4) Categorização dos estudos selecionados, 5) Análise e interpretação dos resultados e 6) Revisão/Síntese do conhecimento.(5)
Essa investigação adotou as diretrizes da rede EQUATOR e seguiu as recomendações da Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) para selecionar os estudos e apresentar os resultados.(6)
Foi adotado o mnemônico População, Interesse e Contexto (PICo),(6) conforme segue: P = População (Pessoas idosas), I = Interesse (Cuidado de transição desempenhado pela equipe de enfermagem) e Co = Contexto (entre hospital e domicílio). Assim, foi formada a questão de pesquisa: Quais estratégias de cuidado às pessoas idosas são desempenhadas pela enfermagem na transição entre hospital e domicílio?
As buscas foram realizadas independentemente por três revisores em julho de 2022 no Portal Regional da Biblioteca Virtual em Saúde e bases de dados: United States National Library of Medicine (Pubmed), Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Cummulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Scopus e Web Of Science (WOS), via Portal de Periódicos da Capes (acesso café).
Foram usados os Descritores em Ciências da Saúde (DeCs) em Inglês, Espanhol e Português: “Transitional Care”, “Nursing, Team”, Aged; “Patient Discharge”; “Cuidado de Transición”, “Grupo de Enfermería”, Anciano, “Alta del Paciente”; “Cuidado transicional”, “Equipe de enfermagem”, Idoso, “Alta do paciente”, permutados com o operador booleano “AND”.
Foram adotados os critérios de inclusão seguintes: artigos originais em texto completo disponíveis eletronicamente, publicados em inglês, espanhol ou português sem delimitação no tempo de publicação. Foram excluídos teses, dissertações, capítulos de livros, opiniões e consensos de especialistas. Os estudos repetidos foram considerados só uma vez.
A triagem de títulos, resumos e objetivos dos artigos pré-selecionados foi feita por três revisores independentemente. Depois, aqueles relacionados com o objeto foram organizados no programa EXCEL (Microsoft Office, 2016). Depois, os artigos foram lidos integralmente por ambos revisores para selecionar a amostra final considerando os que respondiam à questão da investigação.
O software MAXQDA (v. 2022), para análise de dados qualitativos, foi usado para gerenciar e codificar os dados. Após a seleção dos estudos elegíveis, eles foram importados para o software onde foi iniciada a leitura e imersão dos dados. Esta etapa permitiu identificar significados que depois definiram as categorias.
A leitura exaustiva do material possibilitou uma análise aprofundada, gerenciamento, codificação dos dados e formação de oito códigos. Estes foram agrupados por similaridade, originando as categorias e direcionando análise e discussão do estudo.
Os oito códigos oferecidos pelo software foram os seguintes: 1. Revisão de medicamentos domiciliares, 2. Suporte nutricional após a alta, 3. Treinamento da equipe, 4. Acompanhamento após a alta, 5. Educação em saúde, 6. Enfermeiras comunitárias /para continuidade de cuidados, 7. Avaliação e planejamento para a alta hospitalar e 8. Comunicação entre membros da equipe multiprofissional.
Os códigos 4, 5 e 6 foram subdivididos: 4 (4.1. Equipe multiprofissional, 4.2. Visitas + telefonemas, 4.3. Articulação com a atenção primária); 5 (5.1. Envolvimento de pacientes e cuidadores, 5.2. Rede de apoio familiar e informal) e 6 (6.1. Visitas durante a hospitalização, 6.2. Visita domiciliar).
Inicialmente, foram identificados 10.235 artigos. Após aplicação dos filtros e critérios de inclusão/exclusão, 14 estudos compuseram a amostra (Figura 1).
Fluxograma de seleção dos estudos segundo o Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and MetaAnalyses
Resultados
Os estudos de interesse foram caracterizados conforme o indicador para identificar o artigo selecionado, título, autor, ano, base de dados, periódico e fator de impacto (Quadro 1), além do local e tipo de estudo, objetivo, participantes, âmbito da realização do estudo e principais achados para esta RI (Quadro 2).
Os artigos selecionados foram publicados em inglês. Os estudos(16-18)com maior fator de impacto (44,424) foram publicados no JAMA Intern. Med. A participação exclusiva de enfermeiras ocorreu em cinco estudos.(7-13-16-18-19)Em nove estudos,(8-9-10-11-12-14-15-17-20)houve também participação de outros profissionais de saúde tais como fisiologista do exercício, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta, farmacêuticos, médico clínico geral e geriatra. Os estudos foram realizados na Austrália (14,2%) e EUA e Holanda (21,4%), com maior número de publicação entre 2019 e 2020. A maior parte dos estudos desenvolveu cuidados transicionais em âmbito intra-hospitalar.(8-10-14)Em cinco estudos,(9-16-18-20)o método follow-up foi usado para acompanhar pessoas idosas em domicílio após a alta. As duas categorias com estudos que sustentaram sua construção, a partir dos códigos oferecidos pelo software (Quadro 3).
Discussão
A implementação de estratégias de cuidado para a transição hospital-domicílio de pessoas idosas requer compreensão sobre o envelhecimento como um processo multidimensional que abrange diversidades, singularidades, subjetividades e questões multifatoriais envolvidas no contexto de vida individual.(21)
Tais situações estão articuladas com o adoecimento, devendo ser identificadas ainda na admissão, compreendidas ao longo da internação, possibilitando que a equipe de saúde planeje o cuidado individualmente, reconhecendo necessidades, preferências e possibilidades no contexto das pessoas e suas redes de relações.(8)
Nesta RI, a avaliação da enfermagem e o planejamento da alta hospitalar ocorreram durante a internação,(8,10-16,19) e a Avaliação Geriátrica Ampla (AGA) foi usada para identificar necessidades clínicas e sociais.(13,14,16,19) Nesta avaliação, um dos estudos usou a teoria de Virginia Henderson (14 componentes), possibilitando observar aspectos de autonomia, independência, cognição e sociabilidade das pessoas.(10)
A avaliação também envolveu a equipe multiprofissional, considerando fatores de ordem clínica, funcional, cognitiva, social, mental, emocional, histórico de internações, grau de dependência, rede de apoio, autogerenciamento etc.(11-13,15,16,19) Ela considerou ainda o risco de quedas, o uso de medicamentos e as principais síndromes geriátricas.(15)
No Brasil, a Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa foi elaborada pelo Ministério da Saúde em 2006,(22) sendo usada na atenção básica. Ela seria um bom instrumento para avaliação e acompanhamento de pessoas idosas na transição ao domicílio pois considera a AGA e possibilita acompanhamento na comunidade.
Os autores de estudos incluídos nesta revisão apontaram a importância da enfermeira de cuidados comunitários avaliar e planejar a alta hospitalar ainda durante a internação, por meio de visitas hospitalares, continuando as visitas domiciliares após a alta.(12-14,16,19) Em caso de readmissão, as visitas hospitalares devem ser retomadas por elas.(18)
Isso possibilita iniciar um plano de cuidado individualizado junto aos demais profissionais, sugerindo, questionando e contribuindo para o plano de alta, assegurando que ele seja eficaz no domicilio.(12,16) Além disso, ele permite que a enfermeira possa se encontrar com a pessoa idosa e seu cuidador durante a internação, iniciando o contato e o planejamento da alta com brevidade e conjuntamente, fortalecendo a rede de apoio informal.(16)
Na Holanda, um estudo mostrou um programa de cuidados de transição coordenado por enfermeiras. Nele, a enfermeira registrada em cuidados comunitários visita os idosos participantes (todos com idade ≥70 anos) pelo menos um dia antes da alta hospitalar para discutir o plano de cuidados, as intervenções em curso, a clínica atual, a prescrição medicamentosa e as recomendações terapêuticas.(14)
Na Coréia do Sul, um sistema integrado de serviços de saúde voltado às pessoas idosas possibilita que o plano de cuidados e de alta sejam desenvolvidos por médicos e enfermeiros, a partir dos resultados obtidos na avaliação inicial. A enfermeira ainda avalia antes da alta, para monitorar a condição clínica e elaborar um plano de continuidade dos cuidados em domicílio, o qual é entregue às pessoas idosas e seus cuidadores.(8)
Em um hospital universitário na Dinamarca, as pessoas idosas recebem do departamento geriátrico um planejamento e uma carta antes da alta, contendo resultados de exames, diagnósticos, medicamentos usados e em uso, planos de reabilitação, etc. Uma versão eletrônica da carta é também enviada ao serviço de saúde do município e uma cópia é entregue ao familiar quando há consentimento.(10)
No Brasil, essa interlocução é prevista no sistema de referência e contrarreferência, estando inserida na Rede de Atenção à Saúde.(23) Entretanto, os movimentos nessa direção são poucos na prática clínica, embora a alta segura esteja descrita em Portaria na Legislação Brasileira.(24)
Considerando as especificidades do cuidado às pessoas idosas, os autores destacaram o treinamento das equipes de saúde através de uma educação continuada para o envolvimento dos profissionais no cuidado de transição.(14,15,17)
A educação em saúde de pessoas idosas hospitalizadas e seus cuidadores é uma estratégia que deve ser empregada pela equipe de enfermagem, compartilhando informações sobre saúde e as melhores práticas para sua manutenção. Sobre a educação em saúde, a importância de envolver idosos e seus cuidadores no planejamento da transição do cuidado foi apontada pelos autores, discutindo as demandas e intervenções necessárias com a equipe assistencial,(12,15) incorporando a comunicação acessível e efetiva entre as pessoas envolvidas na prática assistencial.(25)
Considerando as necessidades das pessoas idosas, tais estratégias promovem uma transição mais eficaz e segura quando conjugadas. Após a alta hospitalar, os cuidados devem ser continuados por meio de estratégias para acompanhar e implementar ações integrais e individualizadas, considerando as necessidades das pessoas idosas.
A continuidade dos cuidados pode ser realizada pela própria pessoa idosa, seus familiares ou cuidadores em hospitais, unidades de reabilitação, instalações de enfermagem, etc. É importante que as necessidades sejam compartilhadas entre a equipe hospitalar e os demais serviços de saúde.(8)
Um estudo bibliográfico que investigou a adaptação de longevos em seus domicílios após internação na Unidade de Terapia Intensiva concluiu que a maioria deles necessita de cuidados específicos e continuados para as atividades cotidianas. Com isso, foi ressaltada a importância de um plano transicional de cuidados individualizados durante a internação visando sua continuidade, melhor recuperação e reabilitação no domicílio.(26)
A atuação da rede primária de saúde é fundamental para uma continuidade segura do cuidado, e a articulação entre os níveis de atenção primária e terciária deve começar durante a internação.(8,13,14) Porém, o contato com as Unidades Básicas de Saúde no Brasil costuma ser feito pela pessoa acometida ou seu cuidador após a alta hospitalar.
Um modelo de cuidado usado nos EUA permite que a equipe (enfermeira e médico geriatra) acompanhe a pessoa idosa após a alta, mantendo comunicação com o médico da atenção primária para assegurar a continuidade do atendimento.(15)
Um outro estudo destacou o papel das enfermeiras nesse processo, realizando a contrarreferência de forma sistemática e individualizada. Para isso, é importante que os enfermeiros conheçam os recursos disponíveis na comunidade e mantenham contato com outros profissionais de saúde na área de assistência aos idosos.(13)
Um programa desenvolvido na Espanha e coordenado por enfermeiras, assegura ao idoso uma visita de enfermeira ou médico da atenção primária em até 48 h após o retorno domiciliar. A coordenação entre hospital e Atenção Primária é realizada pela enfermeira da Atenção Primária através de uma plataforma eletrônica.(13)
As visitas realizadas por profissionais de enfermagem nos domicílios de idosos que estiveram hospitalizados é também uma importante estratégia para a continuidade do cuidado na comunidade.(7,9,10,12,14,16-20) Por meio dessas visitas, a enfermeira pode acompanhar o plano de cuidados desenvolvido no hospital, reavaliar a pessoa idosa, identificar possíveis mudanças e novas demandas ao plano.(12)
Houve divergência entre os estudos sobre a periodicidade das visitas domiciliares realizadas pela enfermeira na comunidade. Alguns autores pontuaram esta periodicidade dois dias após a alta(14,16,20) na primeira semana(17) e duas semanas depois.(9) Após a primeira visita, as demais ocorreram em duas, seis, 12 e 24 semanas;(16) em uma, três e seis semanas e mais uma visita dentro de 12 semanas após a alta se necessário conforme demandas identificadas;(14) ou quatro visitas nas primeiras seis semanas e uma visita extra nos primeiros três meses após a alta quando indicada.(19) Outro estudo afirmou realizar pelo menos oito visitas domiciliares a cada paciente.(18)
As finalidades das visitas domiciliares eram as seguintes: resolver problemas pendentes;(9) revisar necessidades gerais relacionadas à saúde, identificar a disponibilidade da rede de apoio;(18) realizar a AGA, a reconciliação medicamentosa, avaliar o plano de cuidados e a condição clínica atual;(14,16,19) identificar problemas nutricionais, funcionalidade física e cognitiva, condições do ambiente doméstico e autocuidado;(17) sinalizar precocemente agravamento ou complicações de saúde.(19)
Na Holanda, um projeto realizado em três hospitais com organizações afiliadas de assistência domiciliar ratificou que a enfermeira registrada em cuidados comunitários realizava a visita na instituição dentro de dois dias após a alta hospitalar mesmo nos casos em que o idoso recebeu alta para uma casa de repouso.(16)
Assim como observado durante a internação hospitalar, a comunicação entre os membros da equipe multiprofissional de saúde foi destacada como essencial ao cuidado integral nas visitas domiciliares,(19) pois possibilitou discutir integradamente questões relacionadas à saúde do idoso conforme demandas específicas.
Em um programa de transição do cuidado em Cingapura, enfermeiras e farmacêuticos realizavam visitas domiciliares a pessoas idosas com necessidades relacionadas ao uso de medicamentos, sendo o médico contatado pelo farmacêutico quando necessário.(9)
Conforme observado no estudo de Jepma et al. (2021),(19) as visitas domiciliares também ofereceram oportunidade para ações de educação em saúde com cuidadores informais e promoveram habilidades de auto gerenciamento a pessoas idosas. Idosos com doenças crônicas mostraram desenvoltura para o autogerenciamento e foram capazes de identificar situações de deterioração em sua saúde para realizar a consulta com a enfermeira especialista.
Contato telefônico realizado por profissionais da enfermagem com pacientes e/ou cuidadores foi outra estratégia usada.(15,17,18,20) As ligações telefônicas foram realizadas dois dias após a alta,(15) com tele acompanhamento por 24 semanas(20) até 12 meses.(17)Após a alta, o número de visitas domiciliares e/ou contatos telefônicos variaram conforme necessidades individuais.(17,20) Por meio de ligações telefônicas, as enfermeiras revisam sintomas, medicamentos em uso e habilidades de autogerenciamento, possibilitando instruções e adaptações ao plano de cuidado conforme as mudanças sociais e a saúde física.(15,17)
Os estudos incluídos nesta RI não indicaram a participação dos demais membros da equipe de enfermagem durante a assistência na beira do leito e na atenção básica, apesar de sua importância pela proximidade com as pessoas hospitalizadas e seus familiares e/ou cuidadores. Técnicos e auxiliares de enfermagem são pouco citados em estudos sobre o tema, possivelmente porque em muitos países essa divisão não existe.
Entretanto, é importante destacar que no Brasil tais profissionais vivenciam grande parte dos cuidados diretos às pessoas idosas durante a internação, podendo e/ou devendo desempenhar atividades essenciais para uma transição segura e adequada, como o planejamento da alta, orientação para a continuidade do cuidado em domicílio etc.(27)
Além disso, foi observada pouca atuação da enfermagem com os cuidadores, que são parceiros importantes nessa transição e também precisam de atenção. Frequentemente, eles são os responsáveis diretos pelos cuidados realizados em idosos dependentes em domicílio, sendo assim fundamental o papel de enfermeiros na capacitação dessas pessoas.(28)
Conclusão
Na transição hospital-domicílio de pessoas idosas, a participação de enfermeiras é majoritária. Durante a internação hospitalar, as estratégias consideram o cuidado individualizado para posterior planejamento da alta hospitalar. Pontuamos as visitas hospitalares realizadas pela enfermeira de cuidados comunitários para planejamento da alta em conjunto; treinamento da equipe assistencial através da educação continuada; ações de educação em saúde às pessoas idosas hospitalizadas e seus cuidadores. Na comunidade, são necessários a implementação do plano para a continuidade dos cuidados, atenção primária articulada com a atenção terciária de saúde, visitas domiciliares para acompanhamento, avaliação e revisão das necessidades com ajuste do plano se necessário, educação em saúde para as pessoas idosas e familiar/cuidador, contatos telefônicos para acompanhamento e ajustes do plano de cuidados quando necessário. A comunicação entre a equipe multiprofissional e a atenção primária e secundária é importante. A enfermagem é protagonista no processo transicional, consolidando as ações durante a internação e após a alta hospitalar. É necessário mapear essa realidade no Brasil, dando visibilidade às ações de enfermeiras brasileiras no cuidado transicional.
Agradecimentos
À Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) - Código de Financiamento 001.
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Editado por
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Editora Associada: Meiry Fernanda Pinto Okuno (https://orcid.org/0000-0003-4200-1186) Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
13 Set 2024 -
Data do Fascículo
2024
Histórico
-
Recebido
18 Ago 2023 -
Aceito
21 Mar 2024
