Desenvolvimento de aplicativo de celular educativo para pacientes submetidos à cirurgia ortognáticaResumos
Objetivo: desenvolver, avaliar e correlacionar a aceitabilidade de um aplicativo educativo de celular para pacientes submetidos à cirurgia ortognática.
Método: estudo metodológico baseado no design instrucional sistemático com conteúdo de aprendizagem ao paciente por aplicativo de celular. Usabilidade e satisfação do usuário foram avaliadas por 30 pacientes em perioperatório por meio de questionário eletrônico enviado por redes sociais, e-mail e cartão de visita, mensurados com o instrumento System Usability Scale validado em português, e satisfação do usuário com instrumento baseado em outro estudo, utilizado após uso do aplicativo. Os dados foram analisados com estatística descritiva e correlação de Spearman.
Resultados: o aplicativo nomeado “OrtogApp” apresenta conteúdo validado em estudo prévio, incluiu cinco sessões de conteúdo de aprendizagem essenciais para gerenciar o cuidado perioperatório e foi disponibilizado nas plataformas IOS e Android. Usabilidade correspondeu a 79,8 + 15,4 pontos e o índice de satisfação 82,9%. A correlação da idade, escolaridade e usos do aplicativo com os instrumentos não foi significativa.
Conclusão: OrtogApp é um aplicativo educativo com conteúdo validado por profissionais que resultou em alta satisfação do usuário e boa usabilidade. Os pacientes podem utilizar o aplicativo como material educativo de apoio complementar às orientações dadas por enfermeiras perioperatórias e/ou cirurgiões durante o cuidado perioperatório.
Descritores: Aplicativos Móveis; Smartphone; Telemedicina; Educação de Pacientes como Assunto; Cirurgia Ortognática; Enfermagem Perioperatória
Objective: to develop, evaluate and correlate the acceptability of an educational mobile application to patients submitted to orthognathic surgery.
Method: methodological study based on systematic instructional design with contents aimed at patient learning through a mobile application. Usability and user satisfaction were evaluated by 30 patients in the perioperative stage through an electronic questionnaire sent by social networks, e-mail and business card, measured using the System Usability Scale instrument validated in Portuguese and user satisfaction with an instrument based on another study, after its applications. Data were analyzed with descriptive statistics and Spearman correlation.
Results: the application named “OrtogApp” features content validated in a previous study included five learning content sessions essential for managing perioperative care, and it is available on IOS and Android platforms. Usability corresponded to 79.8 + 15.4 points and the satisfaction index was 82.9%; correlation of age, schooling and uses of the application with the instruments was not significant.
Conclusion: OrtogApp is an educational application with content validated by professionals, resulting in high user satisfaction and good usability. Patients may use the application as supportive educational material to supplement guidance provided by perioperative nurses and/or surgeons during perioperative care.
Descriptors: Mobile Application; Smartphone; Telemedicine; Patient Education as Topic; Orthognathic Surgery; Perioperative Nursing
Objetivo: desarrollar, evaluar y correlacionar la aceptabilidad de una aplicación educativa de celular para pacientes sometidos a la cirugía ortognática.
Método: estudio metodológico basado en el diseño instruccional sistemático con contenidos de aprendizaje al paciente por una aplicación de celular. Facilidad de uso y la satisfacción del usuario se evaluaron para 30 pacientes en el perioperatorio mediante un cuestionario electrónico enviado por redes, correo electrónico y tarjeta de visita social. La medida del instrumento Escala usabilidad Sistema validado en el instrumento portugués y la satisfacción del usuario basado en otro estudio fueron aplicados después del uso de la aplicación. Los datos fueron analizados con estadística descriptiva y correlación de Spearman.
Resultados: la aplicación denominada “OrtogApp” presenta contenido validado en estudio previo, incluye cinco sesiones de contenido de aprendizaje esenciales para administrar el cuidado perioperatorio. Era disponible en las plataformas IOS y Android. La facilidad de uso correspondió a 79,8 + 15,4 puntos y el índice de satisfacción fue 82,9%, la correlación de la edad, escolaridad y usos de la aplicación con los instrumentos no fue significativa.
Conclusión: OrtogApp es una aplicación educativa con contenido validado por profesionales, que resultó en alta satisfacción del usuario y buena facilidad de uso. Los pacientes pueden utilizar la aplicación como material educativo de apoyo complementario a las orientaciones dadas por enfermeras perioperatorias y/o cirujanos durante el cuidado perioperatorio.
Descriptores: Aplicaciones Móviles; Teléfono Inteligente; Telemedicina; Educación del Paciente como Asunto; Cirugía Ortognática; Enfermería Perioperatoria
Introdução
Atualmente, há um movimento crescente em tecnologias e aplicativos móveis que colaboram para a construção de uma nova modalidade de assistência à saúde. Uma revisão sistemática com objetivo de identificar o uso de aplicativos de smartphone na área de saúde obteve 39 estudos que foram categorizados em oito domínios: diagnóstico (n=11), telemedicina (n=9), simulador cirúrgico (n=6), treinamento (n=5), coleta de dados (n=3), educação de paciente (n=2), comportamento (n=2) e planejamento cirúrgico (n=1)(1).
Não há estudos de revisão direcionados para o uso de aplicativos educativos para pacientes cirúrgicos. Dois estudos(2-3) descrevem aplicativos como um recurso para preparo pré-operatório e obtiveram resultados satisfatórios. Entretanto, nenhuma publicação retrata pacientes da especialidade maxilofacial.
Utilizar a tecnologia na educação do paciente cirúrgico é uma evolução no cuidado de enfermagem, sendo o aplicativo um recurso capaz de ampliar o acesso à informação, visto que o smartphone e o acesso à internet têm popularizado.
Em um estudo com objetivo de avaliar o uso de aplicativo para aumentar o conhecimento do paciente cirúrgico de cirurgia geral, urologia, ortopedia e neurologia sobre segurança, observou-se um aumento significativo no conhecimento do paciente com o uso desta ferramenta(4).
Apesar de estudos sobre preparo cirúrgico, orientação ou monitoramento, há ausência de pesquisas sobre aplicativos como recurso complementar à educação em saúde. Este trabalho descreve um aplicativo educativo que tem por ideal facilitar o acesso à informação e ampliar o número de pacientes com acesso a um conteúdo para auxiliar no manejo do autocuidado durante o perioperatório. É o primeiro aplicativo de celular desenvolvido pela enfermagem voltado para o paciente cirúrgico.
Para o paciente de ortognática, o pós-operatório se estende em torno de dois meses, requer manejo do autocuidado relacionado com higiene oral, alimentação, dor, abertura da cavidade oral, repouso e controle do edema facial. Os pacientes precisam de orientação clara sobre como realizar os cuidados no pós-operatório e o uso de materiais educativos, como método auxiliar para reforço da orientação verbal, tem mostrado resultados efetivos(5-7).
Devido à ausência de aplicativos educativos para pacientes cirúrgicos com intuito de complementar a orientação verbal e auxiliar no autocuidado domiciliar e em virtude da complexidade do pós-operatório da cirurgia ortognática, este estudo teve por objetivo desenvolver, avaliar e correlacionar a aceitabilidade de um aplicativo educativo de celular (app) para pacientes submetidos à cirurgia ortognática.
Método
Trata-se de um estudo metodológico baseado no design instrucional sistemático (DIS). Este estudo tem aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo parecer CAAE:67081317.2.0000.5392.
O design instrucional sistemático foi elaborado em 1978 e é um dos métodos mais difundidos mundialmente, contempla as etapas de análise, design/desenvolvimento, implementação e avaliação(8-9).
Nas primeiras etapas de análise e design, o conteúdo e escopo do projeto foram baseados no material educativo “Cirurgia Ortognática para Pacientes” construído pelo pesquisador e validado em um estudo prévio(10). Além disso, foram analisados os aplicativos de smartphone existentes voltados para a educação do paciente.
O design foi baseado nos conteúdos de aprendizagem: aquisição de conhecimento sobre o perioperatório da cirurgia ortognática por meio de smartphone como força motivacional para implementação do autocuidado e suporte na recuperação pós-operatória no domicílio.
Os conteúdos para a aprendizagem sobre o perioperatório de cirurgia ortognática estão apresentados em cinco sessões na Figura 1.
Conteúdos para a aprendizagem sobre o perioperatório de cirurgia ortognática. São Paulo, SP, Brasil (2017)
Os objetivos de cada sessão de aprendizagem incluem em cirurgia: conhecer o procedimento, indicações e técnicas cirúrgicas; antes da cirurgia: familiarizar com a necessidade do procedimento; dia da cirurgia: lembrar sobre o preparo pré-operatório e recursos necessários para internação; recuperação: entender a fase de recuperação da cirurgia e possíveis complicações; cuidados pós-operatórios: conhecer os cuidados pós-operatórios domiciliares para gerenciar seu autocuidado e auxiliar na recuperação da cirurgia.
Na fase de desenvolvimento, com base nos objetivos, nos conteúdos de aprendizagem e na estrutura idealizada, o aplicativo educacional denominado “OrtogApp” foi idealizado. O conteúdo de aprendizagem foi organizado considerando os objetivos e o escopo da aprendizagem com base no fluxograma do menu de aprendizagem, e a versão de um aplicativo educacional foi desenvolvida por um profissional da web em um protótipo visível pelo app Ionic View®, dessa forma o pesquisador poderia visualizar o design antes de sua publicação oficial.
O conteúdo foi disposto para ser visualizado confortavelmente, após inicialização, os ícones com imagens aparecem na tela e por meio do toque no ícone o usuário tem acesso aos subconteúdos. O ícone “voltar” está inserido nos conteúdos para retornar à tela principal. Os trechos de texto, que requerem atenção do leitor, possuem destaque e coloração do texto diferente. Imagens foram inseridas no conteúdo para chamar a atenção do leitor e elucidar o texto.
Os conteúdos e subconteúdos de aprendizagem do material educativo são: cirurgia (o que é a cirurgia, indicação, diferentes técnicas cirúrgicas); antes da cirurgia (tipo de procedimento, necessidade de exames pré-operatórios); dia da cirurgia (orientação quanto ao jejum, itens para levar ao hospital, vestimenta, documentos); recuperação (como é a recuperação, possíveis complicações, o retorno no consultório); cuidados pós-operatórios (orientação sobre: higiene oral, dieta oral, abertura da boca, aplicação de gelo, exercícios faciais, umidificação dos lábios, exposição ao Sol, banho/curativos, dor, repouso, dormir/respirar); outros itens: apresentação (apresentação do aplicativo), hospital (rotina hospitalar: admissão, recuperação anestésica até a alta) e dúvidas (perguntas frequentes das redes sociais, link para envio de e-mail para enfermeira especialista, diário de bordo) (Figura 2).
São visualizados ícones no formato de imagem, além do nome do conteúdo. Uma vez acionado o ícone, o leitor é direcionado para uma página com os respectivos subconteúdos com informações sobre o período perioperatório de cirurgia ortognática e seu autocuidado pós-alta.
Na fase de implementação e divulgação, o aplicativo “OrtogApp” foi projetado para os sistemas IOS e Android. As plataformas operacionais (IOS/Android) realizam uma avaliação do app antes de sua publicação e disponibilização para download.
Nesse processo, a App Store fez a devolutiva de que a aplicação era simples e requeria mais interatividade para ser mais atrativa, o que ocasionou a reconstrução do design e funções do app. As funções de contato com enfermeira especialista para dúvidas e localizador geográfico de possíveis pontos de atendimento foram inseridas.
O item de contato com a enfermeira especialista aciona o gerenciador do e-mail do smartphone do usuário e as dúvidas enviadas são respondidas dentro de 48h por e-mail. O localizador geográfico aciona o Google Maps. Após aprovação da App Store, o app foi disponibilizado para download gratuito em ambas as plataformas (IOS/Android) e registrada a patente como programa de computador no Instituto Nacional de Propriedade Industrial (INPI).
A divulgação do app ocorreu em alguns consultórios de cirurgia bucomaxilofacial do município de São Paulo e uma apresentação do app em redes sociais foi realizada para ampliar o uso e a possibilidade de avaliação nacional.
Para a divulgação nos consultórios, um cartão de visita confeccionado com a apresentação do app, um convite para participação da pesquisa com QR code e link para acesso ao instrumento de pesquisa eram oferecidos aos pacientes pelos cirurgiões em seus consultórios. Esse cartão também foi oferecido em unidades hospitalares pelo pesquisador.
Em redes sociais, a apresentação do app e o convite para participar da pesquisa com o link do instrumento de coleta de dados foram realizados por meio de post em comunidades virtuais. Também foram enviadas mensagens diretas a pacientes que buscavam pelo assunto de cirurgia ortognática com apresentação do app, convite de participação e link do instrumento de pesquisa. Os convites foram repetidos quinzenalmente durante o período de coleta de dados.
O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido estava inserido no instrumento de pesquisa e o não aceite deste encerrava a participação do respondente. Uma revisão do percurso percorrido para desenvolvimento do app pode ser visualizada na Figura 3.
Com o uso do app iniciou-se a avaliação da usabilidade e satisfação do usuário do aplicativo OrtogApp.
A usabilidade é definida como a capacidade de ser usada, na engenharia de software – qualidade do produto, sendo um conjunto de atributos de software que se baseiam no esforço necessário para o uso e na avaliação individual de tal uso por um conjunto implícito de usuários(11).
O instrumento aplicado para avaliar a usabilidade foi o System Usability Scale (SUS) em versão traduzida e validada para o português(12), com dez questões, e escala Likert de cinco pontos com valores 1 (discordo plenamente) e 5 (concordo plenamente), em que 3 significa neutro. Existem cinco declarações positivas (itens com números impares) e cinco declarações negativas (itens com números pares) que se alteram. O valor global de usabilidade do sistema pode variar de 0 a 100 pontos; 0 usabilidade extremamente ruim e 100 excelente usabilidade, valores acima de 68 pontos refletem usabilidade aceitável(13)
Os itens de avaliação compreendem: gostaria de utilizar o produto com frequência; complexidade do produto; facilidade de utilização; requer ajuda para conseguir utilizar; as funcionalidades estavam bem integradas; tinham muitas inconsistências; aprendem rapidamente como utilizar o produto; é complicado de utilizar; confiança em utilizar o produto; necessidade de aprendizado prévio antes de conseguir lidar com o produto.
O instrumento para avaliar a satisfação foi baseado em instrumento de outro estudo(14) com avaliação de aplicativos, que consiste em oito itens e escala Likert de cinco pontos com valores de 1 (muito insatisfeito) e 5 (muito satisfeito), em que 3 significa neutro. Esse instrumento está baseado na técnica Experience Sampling Method (ESM) que possibilita medir duas dimensões: o tipo de emoção (positiva ou negativa) e a intensidade da emoção. A soma de seus valores é convertida em porcentagem de satisfação.
Os itens de avaliação foram: baixar o aplicativo e utilizar; com o uso do aplicativo; manusear o aplicativo; utilização deste em seu cotidiano; funcionalidades; sentimento em voltar a usar o aplicativo; comunicabilidade; ajuda disponibilizada – contato enfermeira e diário de bordo.
Para avaliar a aceitabilidade do app, um total de 30 pacientes em pré ou pós-operatório de cirurgia ortognática foi contatado e consultado sobre o interesse em acessar e avaliar o aplicativo por meio de um questionário eletrônico, de modo a obter um feedback da usabilidade e satisfação do usuário com a nova ferramenta para suporte ao cuidado perioperatório de cirurgia ortognática.
A amostra populacional foi definida por conveniência, considerada a recomendação dos testes de usabilidade. Para testes de usabilidade, uma amostra de 8 a 25 participantes é um intervalo razoável(15).
Os dados foram inseridos em planilha Excel® e analisados para caracterização demográfica conforme estatística descritiva com valores absolutos, média e desvio padrão. Os valores da escala SUS são calculados conforme o item, para itens impares é a posição da escala subtraído 1 e para itens pares subtraídos 5, somados todos os itens, multiplica-se por 2,5 para obter o valor global de usabilidade do sistema que pode variar de 0 a 100 pontos.
Para a avaliação de satisfação, os escores obtidos dos respondentes por questão foram somados e transformados em porcentagem. As variáveis idade, escolaridade e uso do aplicativo foram submetidas a teste de correlação de Spearman com os escores SUS e satisfação. O erro tipo I foi fixado em 5% como estatisticamente significativo (p<0,05).
Resultados
Após disponibilização do app para download, a plataforma Google Play correspondeu a 66,7% dos downloads, seguida de 33,3% da App Store. Com base nos dados de novembro/2017 a maio/2018 pelo gerenciador da plataforma de desenvolvimento, ocorreram 447 instalações pela Google Play e 206 na App Store.
Os pacientes avaliadores do aplicativo possuíam idade média de 29,7 + 7,3 anos; a maioria com ensino superior completo (n =10, 33,3%), da região Sudeste (n =21, 70%) e residente no estado de São Paulo. Em relação ao período perioperatório, 46,6% (n= 14) estavam no pré-operatório e 53,3% (n=16) no pós-operatório ao acessar o aplicativo. Grande parte dos participantes obteve acesso à informação do app por meio de redes sociais (n= 16) (Tabela 1).
Características sociodemográficas e de acesso ao aplicativo pelos participantes. São Paulo, SP, Brasil (2017)
O instrumento SUS resultou em média de 79,8 + 15,4, sendo considerado bom quanto à usabilidade. Destes, 73,3% (n=22) pontuaram com escore superior a 68, considerada a nota de corte do instrumento, e 26,6% (n=8) com escore entre 50 e 67 pontos, limítrofe, mas ainda aceitável. Escores inferiores a 50 são considerados sem usabilidade. A correlação dos escores de usabilidade e as variáveis idade, escolaridade e uso do aplicativo, testados pela correlação de Spearman, não foram significativas. Idade (p = 0,804), escolaridade (p = 0,793) e uso do aplicativo (p = 0,673).
A frequência dos acessos ao aplicativo foi de 40% (n=12) de duas a três vezes, seguida de 30% (n=30) uma vez, 20% (n=6) com mais de cinco vezes e 10% (n=3) cinco vezes. A satisfação do usuário correspondeu à média de ٢٤,٩ + 1,0 usuários, o que corresponde a 82,9%. Índices de satisfação por questão são apresentados na Figura 4, não houve pontuações para avaliação “insatisfeito” da escala Likert.
Avaliação da satisfação pelo usuário apresentada por itens do instrumento. São Paulo, SP, Brasil (2017)
A correlação das variáveis idade, escolaridade e usos do aplicativo com o nível de satisfação, testado pela correlação de Spearman, não foi significativa. Idade (p = 0,798), escolaridade (p = 0,281) e usos do aplicativo (p = 0,428).
Discussão
Este é o primeiro aplicativo educativo de smartphone para pacientes em português, construído por uma enfermeira perioperatória. O uso dessa tecnologia permite aos pacientes acesso a um material educativo complementar às orientações fornecidas pelos profissionais no perioperatório e a possibilidade de contato com uma enfermeira especialista em seu procedimento cirúrgico.
Dispositivos móveis estão presentes em muitos aspectos de nossas vidas e oferecem soluções rápidas e adaptativas para tarefas do dia a dia. Na area da saúde, os aplicativos estão em expansão, desenvolvidos para os profissionais ou pacientes, podem ser utilizados para informar, instruir, gravar, exibir, orientar, lembrar ou alertar e comunicar(16).
OrtogApp oferece informação e interação por comunicação eletrônica (e-mail) entre profissional e paciente. Em relação à usabilidade e nível de satisfação do usuário, os achados deste trabalho refletiram uma boa usabilidade e alta satisfação do usuário com o aplicativo educativo.
Os resultados de usabilidade foram inferiores a um estudo de aplicativo americano de orientação para 15 pacientes de cirurgia colo retal, que alcançou escore de 95(17), mas são semelhantes a outro estudo com 45 pacientes de cirurgia colo retal com escore de 87 pontos(18). Os índices acima de 70 pontos são considerados bons valores para usabilidade e aceitabilidade do usuário e acima de 85 excelentes(13).
Observa-se uma maior pontuação de usabilidade e satisfação entre indivíduos entre 31 a 39 anos, com nível superior, e maior número de repetições na utilização do aplicativo. Uma revisão sistemática sobre usabilidade e eficácia de aplicativos para pacientes portadores de diabetes identifica os principais problemas de usabilidade: tarefas com várias etapas, funcionalidade e interação limitadas e difícil navegação do sistema(19).
OrtogApp apresenta fácil navegação, não requer execução de tarefas pelo paciente, mas possui interação limitada (apenas envio de comunicação eletrônica – e-mail), formato que impossibilita a resposta imediata como aplicativos com mensagem instantânea.
O uso deste aplicativo com linguagem acessível permite ao paciente compreender e empoderar-se do preparo pré-operatório e do manejo no autocuidado durante o pós-operatório; ter acesso ao aplicativo a qualquer momento pode evitar que o paciente busque por informações equivocadas em redes sociais e na internet, comprometendo sua recuperação.
No estudo de avaliação da eficácia do material educativo, conteúdo que compõe o OrtogApp, os achados do ensaio clínico randomizado concluíram aumento no conhecimento dos pacientes no pós-operatório com uso do material educativo, mas este recurso não reduziu os níveis de ansiedade(20).
Em um aplicativo educativo americano com 20 pacientes submetidos a cirurgia bariátrica a satisfação do usuário foi alta como esse aplicativo(21). Observou-se aumento no conhecimento e engajamento do paciente e a ferramenta foi útil para o preparo do paciente cirúrgico.
Outro aplicativo com 13 mulheres mastectomizadas obteve apenas 46,2% para bom e 38,5% para excelente(22). O uso do aplicativo reduziu os níveis de ansiedade e depressão mensurados pela escala HADS no 7° dia de pós-operatório.
Em um ensaio clínico, o uso de um aplicativo com orientações sobre o preparo para exame de colonoscopia, evidenciou que os pacientes com uso do aplicativo obtiveram melhor preparo intestinal do que pacientes que receberam as orientações verbais(23).
Os aplicativos móveis mostram-se benéficos para a assistência ao paciente, enfermeiras podem utilizar deste recurso como aliado à sua prática de orientação perioperatória, recomendando ao paciente o uso do aplicativo como método de consulta e interação profissional.
O maior número de downloads na loja Google Play reflete a característica do Brasil, com maior número de usuários em uso do sistema Android ao invés do IOS, esta diferença se deve ao maior custo do smartphone com sistema IOS em relação ao Android.
Em relação ao acesso do usuário ao aplicativo educativo, a maioria dos respondentes relatou a divulgação em redes sociais, seguida de indicação de amigo. Em um estudo epidemiológico sobre uso dos aplicativos celulares em saúde, evidenciou-se que os aplicativos eram mais compartilhados nas redes sociais (29%) e menos frequentemente com provedores de serviços de saúde (17%)(24), mostrando semelhança ao achado deste estudo.
Dentre as implicações para a prática clínica, os aplicativos devem se aperfeiçoar para atender à demanda dos pacientes, e os enfermeiros devem agregá-los à sua prática diária com a recomendação e o gerenciamento do uso desse recurso como parte de sua rotina de gerenciamento de saúde. Os enfermeiros devem assegurar que os aplicativos que recomendam ao paciente possuem informação validada e baseada em evidência.
Para estudos futuros, recomenda-se desenvolver mais aplicativos voltados para outros procedimentos cirúrgicos, ampliando as especialidades. É necessária, também, a validação de instrumentos que possam avaliar a qualidade dos aplicativos disponíveis, permitindo qualificar o aplicativo e recomendar ao paciente aquele que melhor atende as suas necessidades.
Dentre as limitações do estudo estão a restrição do app em um único idioma e procedimento cirúrgico. Apesar de divulgação em redes sociais e consultórios, uma divulgação mais ampla do app, com abrangência a todos os cirurgiões bucomaxilofaciais do país, é necessária para alcance nacional do produto, uma vez que a maior demanda de utilização veio da cidade de São Paulo.
Conclusão
O aplicativo desenvolvido para pacientes submetidos à cirurgia ortognática é um recurso inovador para a enfermagem perioperatória, permite ao paciente acesso imediato à informação com conteúdo validado por equipe multiprofissional, pode ser usado como material educativo complementar às orientações fornecidas pela enfermeira no perioperatório. Os achados do estudo resultaram em alta satisfação do usuário e boa usabilidade, confirmando a aceitabilidade do produto pelo usuário.
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Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
18 Jul 2019 -
Data do Fascículo
2019
Histórico
-
Recebido
09 Jul 2018 -
Aceito
30 Jan 2019
