Consenso Ibero-americano sobre Habilidades Comunicacionais para Estudantes de Graduação em Enfermagem

Resumo

Objetivo:

como profissão orientada à atenção da saúde, focada no cuidado às pessoas, a Enfermagem precisa desenvolver habilidades de comunicação sólidas. Com base em um consenso internacional de especialistas, apresenta-se uma proposta sobre os resultados de aprendizagem na comunicação clínica para planos de estudos em cursos de Enfermagem em países hispanofalantes.

Método:

um comitê orientador, composto por 5 enfermeiros e especialistas em comunicação em ciências de atenção à saúde, elaborou a primeira lista de habilidades comunicacionais específicas para o curso de Enfermagem. Outro comitê de 7 assessores científicos internacionais revisou e melhorou a referida proposta. Foram selecionados 70 especialistas de 14 países pelo procedimento de amostragem “bola de neve”, sendo convidados para participar em um processo de consenso Delphi modificado a distância em duas rodadas de pesquisa. Foi realizada a análise estatística para estabelecer o nível de consenso final correspondente a cada item.

Resultados:

foi apresentado um questionário com 68 resultados de aprendizagem em comunicações clínicas para serem avaliados pelo painel. Na primeira rodada Delphi, o painel chegou a um consenso estatístico em todos os itens avaliados. Não foi necessária uma segunda rodada para conciliar posições.

Conclusão:

apresenta-se uma proposta acadêmica aprovada com um elevado nível de consenso internacional a fim de orientar e unificar os resultados de aprendizagem nos planos de estudo sobre comunicação clínica para cursos de Enfermagem em países hispanofalantes.

Descritores:
Relações Enfermeiro-Paciente; Comunicação em Saúde; Educação de Pós-Graduação em Enfermagem; Aprendizagem; Consenso; Técnica Delphi

Abstract

Objective:

as a health care profession focused on caring for people, Nursing requires sound communication skills. Based on an international expert consensus, a proposal on learning outcomes in clinical communication for undergraduate Nursing education curricula in Spanish speaking countries is presented.

Method:

a steering committee, consisting of 5 nurses and experts in communication in health care sciences, drew up the first list of communication skills specific to the Nursing degree. Their proposal was reviewed and improved by a committee of 7 international scientific advisers. 70 experts from 14 countries were selected using a snowball sampling procedure and invited to participate in a distance modified Delphi consensus process in two survey rounds. Statistical analysis was carried out to establish the final consensus level for each item.

Results:

a questionnaire with 68 learning outcomes in clinical communications was submitted for panel assessment. In the first Delphi round, the panel reached a statistical consensus on all the items assessed. There was no need for a second round to reconcile positions.

Conclusion:

an academic proposal, approved by a high level of international consensus, is presented to guide and unify the learning outcomes on the clinical communication curriculum for undergraduate Nursing studies in Spanish speaking countries.

Descriptors:
Nurse-Patient Relations; Health Communication; Graduate Nursing Education; Learning; Consensus; Delphi Technique

Resumen

Objetivo:

en su carácter de profesión de atención de la salud enfocada en cuidar a las personas, la Enfermería requiere habilidades de comunicación sólidas. Sobre la base de un consenso internacional de expertos, se presenta una propuesta sobre resultados de aprendizaje en la comunicación clínica para planes de estudio de las carreras de grado de Enfermería en países de habla hispana.

Método:

un comité orientador, compuesto por 5 enfermeros y expertos en comunicación en ciencias de atención de la salud, elaboró la primera lista de habilidades de comunicación específicas para la carrera de Enfermería. Un comité de 7 asesores científicos internacionales revisó y mejoró dicha propuesta. Se seleccionó a 70 expertos de 14 países a través del procedimiento de muestreo “bola de nieve”, y se los invitó a participar en un proceso de consenso Delphi modificado a distancia en dos rondas de encuesta. Se realizó un análisis estadístico para establecer el nivel de consenso final correspondiente a cada ítem.

Resultados:

se presentó un cuestionario con 68 resultados de aprendizaje en comunicaciones clínicas para que lo evaluara el panel. En la primera ronda Delphi, el panel llegó a un consenso estadístico en todos los ítems evaluados. No fue necesaria una segunda ronda para conciliar posiciones.

Conclusión:

se presenta una propuesta académica, aprobada con un elevado nivel de consenso internacional, a fin de orientar y unificar los resultados de aprendizaje en los planes de estudio sobre comunicación clínica para carreras de grado de Enfermería en países de habla hispana.

Descriptores:
Relaciones Enfermero-Paciente; Comunicación en Salud; Educación de Postgrado en Enfermería; Aprendizaje; Consenso; Técnica Delphi

Destaques

(1) As habilidades comunicacionais entre enfermeiros e pacientes representam uma ferramenta vital em sua relação.

(2) Essas habilidades influem sobre os resultados da atenção à saúde e sobre a experiência dos pacientes.

(3) As diversas faculdades de Enfermagem apresentam heterogeneidade no que diz respeito ao ensino e a comunicação.

(4) Um consenso de expertos espanhóis/latino-americanos pretende unificar os objetivos das universidades.

(5) Apresenta-se uma proposta de resultados de aprendizagem observáveis na comunicação entre enfermeiros e pacientes.

Introdução

A relação entre enfermeiros e pacientes é vital para atingir o objetivo central dos cuidados de Enfermagem, isto é, ajudar às pessoas e seus familiares a enfrentarem as vivências relativas a doenças, ao sofrimentos, a incapacidades, de maneira eficiente e aceitável, reduzindo assim seu impacto na vida cotidiana dos pacientes. Esse tipo de relação interpessoal é mais complexo e mais profundo do que o mero seguimento de ações instrumentais que costumam ser associadas ao trabalho de enfermagem1^-3. Na Enfermagem, os resultados da atenção à saúde, dependem, na maior parte dos casos, da relação entre enfermeiros e pacientes4^-5. Evidências coletadas em diversas pesquisas indicam que a capacidade de um profissional de saúde para explicar, escutar e agir com empatia6^-7 está relacionada com a capacidade do paciente para cumprir com as recomendações médicas, autoadministrar uma patologia médica crônica e adotar medidas de prevenção de doenças. Estas habilidades comunicacionais (HCs) também podem melhorar a percepção dos pacientes e seu nível de satisfação com a atenção recebida8. De fato, a comunicação entre os integrantes da equipe de atenção à saúde influencia a qualidade dos vínculos empregatícios, a satisfação com o trabalho e a segurança dos pacientes9.

Nos últimos anos, a importância das HCs na educação dos futuros enfermeiros e sua inclusão nos planos de estudo têm se tornado cada vez mais evidente10^-11. Nesse sentido, a fim de alcançar um processo eficiente de ensino/aprendizagem das HCs nos cursos das profissões ligadas à saúde, entre outras estratégias12, é de fundamental importância identificar o conteúdo do currículo mais apropriado para esse nível educacional e para cada profissão vinculada à saúde. Nessa perspectiva, no âmbito profissional da Medicina, em vários documentos internacionais13^-19 foram identificados o conteúdo e as HCs necessárias para alcançar uma comunicação eficiente e ética com os pacientes. Com matizes locais, vinculadas ao público-alvo ao que são destinadas, e, considerando sua abordagem, essas propostas têm sido úteis para planejar e desenvolver programas de capacitação e estratégias de avaliação adequadas para os trabalhadores de saúde em suas diferentes áreas de influência. Alguns desses documentos oferecem orientações interprofissionais de saúde com recomendações específicas (por exemplo: o Consenso Europeu)18. Naturalmente, as profissões relacionadas à saúde compartilham um importante conjunto de habilidades interpessoais. No entanto, o exercício de cada profissão em particular implica aspectos específicos que envolvem diferentes tipos de habilidades interpessoais nos contextos em que são necessárias. Por exemplo: tradicionalmente, a Enfermagem enfatiza a importância do trabalho em equipe20 e sua responsabilidade pelos aspectos diretamente relacionados ao cuidado21. Além disso, diversos teóricos enfatizam que a comunicação terapêutica deve ser considerada de suma importância na prática da Enfermagem e insistem na necessidade de reexaminar a filosofia do cuidado de Enfermagem, extrapolando os limites atuais para desenvolver uma abordagem mais compassiva e humana22. A essência desse cuidado “centrado na pessoa” exige que o enfermeiro esteja disposto e seja capaz de estabelecer um tipo especial de relacionamento com seus pacientes, mais próximo e contínuo do que aquele que mantêm com outros profissionais de saúde23^-24.

As propostas curriculares pré-existentes sobre comunicação clínica13^-19 foram elaboradas por consenso entre especialistas. Em cada caso, os autores propuseram um conjunto de HCs adaptadas a cada conjuntura específica (com suas respectivas evidências científicas, determinantes culturais e profissionais e legislação nacional ou supranacional). Em alguns casos16^-17, essas propostas basearam-se em modelos teóricos prévios de comunicação clínica, que ajudaram a selecionar e articular o conjunto adequado de habilidades de comunicação para cada contexto profissional. Porém, nenhuma das propostas de competências anteriores visava especificamente definir as competências em HCs dos futuros enfermeiros (estudantes das faculdades de Enfermagem). Propor um marco internacional apoiado por especialistas em HCs para graduandos de Enfermagem seria útil para ajudar as faculdades a selecionarem seus objetivos educacionais. De fato, parece haver certa necessidade de esclarecimento nos planos de estudo sobre comunicação nos cursos de graduação em Enfermagem25^-26. Na Espanha, por exemplo, um estudo recente27 realizado em 110 faculdades de Enfermagem (95,6% de todas as faculdades do país) investigou a oferta educacional em matéria de comunicação em Enfermagem e os conteúdos contemplados no plano de estudos dos cursos de graduação. O estudo revelou que o ensino dessas habilidades é escasso e altamente heterogêneo nos diferentes centros educacionais. Esta variação está presente não só no tipo ou conteúdo das competências exigidas, mas também na forma e nas etapas em que estas HCs são ministradas. Em outros países americanos de língua espanhola, as faculdades de enfermagem também estão em processo de integração das HCs entre enfermeiros, pacientes e familiares em seus currículos de graduação. Alcançar tal consenso seria realmente útil. Embora existam diferentes propostas em relação às HCs que os profissionais de Enfermagem devem adquirir28^-32, não há afirmação semelhante em relação ao ensino das HCs nos cursos de graduação em Enfermagem nesses países.

Assim, o objetivo deste estudo foi desenvolver um consenso sobre HCs [definidas como Resultados de Aprendizagem (RA)] especificamente voltado para a formação de graduação em Enfermagem, levando em consideração as possíveis peculiaridades do contexto cultural, social e educacional da América Latina. Esta declaração poderá contribuir para uniformizar o processo educacional nas faculdades de Enfermagem no que diz respeito às HCs e promover a aplicação de metodologias de aprendizagem e avaliação mais experimentais e menos teóricas nesse campo.

Método

Neste estudo, utiliza-se uma variante específica33 do método Delphi modificado34, desenhado para alcançar o consenso do grupo em, no máximo, duas rodadas de pesquisa escrita com painelistas geograficamente dispersos. As propostas derivam do método Delphi tradicional35, com o objetivo de facilitar sua aplicação e melhorar seu desempenho.

O Comitê Orientador (CO) do projeto foi constituído por uma equipe multidisciplinar composta por 5 membros (3 docentes universitários de Enfermagem, 1 especialista em comunicação clínica e 1 especialista em educação para as profissões de saúde), ligados à Fundação Francisco de Victoria (Madrid). Este comitê realizou as seguintes tarefas:

Buscas na literatura

Como tarefa inicial, o CO solicitou aos membros do painel de especialistas que apresentassem documentos específicos sobre comunicação clínica no ensino de Enfermagem que estivessem disponíveis em seus respectivos países (quadros conceituais, propostas curriculares, planos de estudos, relatórios educacionais e outros documentos relacionados). A realização de uma busca adicional na literatura eletrônica (PubMed 2000-2017, sobre Educação em Enfermagem, Comunicação Clínica e Consenso Profissional) serviu para encontrar uma série de artigos internacionais sobre o tema (finalmente, foram selecionados 57 artigos incluídos como referência neste estudo, após um processo de revisão por pares de cada artigo). Este procedimento contou com a assistência de um especialista em pesquisa de informação que trabalha em uma biblioteca universitária. Depois de revisar esses materiais, cada membro do Comitê Orientador preparou sua versão preliminar dos resultados de aprendizagem (RAs) em comunicação clínica e a compartilhou com o grupo.

Um modelo conceitual de comunicação em Enfermagem

O grupo discutiu se era apropriado ou não utilizar uma proposta conceitual de comunicação clínica previamente publicada como base para um modelo de comunicação para a Enfermagem36. O quadro conceitual foi escolhido com base em presunções e nas principais teorias sobre comunicação básica pré-existentes. Esse modelo de comunicação possui quatro elementos que devem ser considerados durante o encontro (a entrevista) entre profissionais de saúde e pacientes: 1. As pessoas envolvidas, ou seja, o profissional de saúde e o paciente, com seus respectivos contextos profissionais e familiares. 2. As interações que se estabelecem entre os dois agentes durante o processo de comunicação, tanto verbais quanto não verbais, visando, na perspectiva do profissional, desenvolver as tarefas que se pretende realizar na relação (conexão, identificação, compreensão, acordo, ajuda). 3. Os contextos clínicos em que se desenvolve a comunicação e os fatores que podem condicioná-la (problemas de saúde específicos, situações emocionais ou delicadas, fatores socioculturais ou relacionados com a idade, promoção da saúde, etc.). 4. Os canais de comunicação, como o meio utilizado para transmitir a mensagem e os principais “intermediários” (presencial, telefônico, escrito ou eletrônico). O modelo também considera outras necessidades de comunicação tanto do profissional de saúde quanto dos pacientes (comunicação com a família do paciente, com outros profissionais de saúde ou com a autoridade de saúde).

Desenvolvimento do questionário da pesquisa

Com base nesse modelo36 e no documento oficial de referência sobre o conteúdo dos guias docentes para cursos de graduação em Enfermagem na Espanha37, nosso CO multidisciplinar completou o conteúdo e adaptou a estrutura de sua versão preliminar sobre os RAs em comunicação redigida na fase anterior. O formato final deste questionário específico para Enfermagem compartilha seus principais blocos temáticos com a lista de RAs correspondentes à comunicação em Medicina19, desenvolvida anteriormente a partir do mesmo quadro conceitual por uma equipe de pesquisa com alguns membros em comum, com metodologia semelhante, e no mesmo contexto geográfico e cultural da América Latina.

Esta segunda versão foi encaminhada para revisão crítica a 7 assessores científicos internacionais que não estiveram envolvidos em seu desenvolvimento, que constituíram o Comitê Assessor que supervisionou o projeto. Este comitê recebeu o questionário e um dossiê com detalhes sobre o modelo conceitual, juntamente com um relatório sobre a bibliografia técnica consultada. Sugestões para possíveis melhorias no questionário (ampliação, redução ou modificação de itens) foram coletadas e compartilhadas eletronicamente. Considerando todas as sugestões e observações, o CO redigiu uma versão final sobre habilidades de comunicação nas carreiras de graduação em Enfermagem (RAs), que foi novamente aprovada por unanimidade pelo Comitê Assessor Internacional. A versão final do questionário utilizado nas rodadas de pesquisa incluiu 68 possíveis RAs de comunicação considerados apropriados para a Enfermagem e agrupados em seis categorias (áreas de habilidade) relacionadas com o quadro conceitual sobre comunicação clínica escolhido para o projeto36: comunicação com o paciente, comunicação com a família do paciente, comunicação intrapessoal (autopercepção), comunicação interprofissional, comunicação por diferentes vias e/ou canais e comunicação em situações especiais. Durante o processo de desenvolvimento, foi prestada assistência contínua por um especialista em Pedagogia Aplicada para garantir que os resultados da aprendizagem fossem escritos corretamente no formato adequado de acordo com a taxonomia de Bloom38.

Seleção dos painelistas

Posteriormente, os candidatos foram selecionados para integrar o painel por meio da técnica de amostragem “bola de neve”39. A seleção iniciou-se na rede de contatos profissionais do CO local e do Comitê Científico Internacional, além de outros potenciais especialistas identificados na pesquisa bibliográfica, de acordo com os critérios de inclusão propostos. Com base nesses primeiros elementos, iniciou-se um processo de seleção em cascata, sem limitações em toda a América Latina. Todos os profissionais que receberam mais de uma indicação foram convidados a participar para serem reconhecidos como especialistas por seus pares.

Para a formação de um painel internacional de especialistas em Enfermagem40 com perfis diversos e complementares, durante o processo de nomeação foram procurados candidatos que atendessem a pelo menos um dos seguintes critérios de elegibilidade: liderança reconhecida em comunicação clínica; experiência como docente em faculdade de enfermagem; cargo com responsabilidade institucional (educação, atenção à saúde, científico ou associado) e ampla experiência em saúde (setor público/privado, áreas rurais/urbanas). O Comitê Científico supervisionou o procedimento de aceitação de candidatos. Finalmente, foram identificados 160 especialistas de 14 países (Espanha, Portugal, Argentina, Chile, Costa Rica, Equador, El Salvador, Guatemala, Honduras, México, Nicarágua, Panamá, Paraguai e Uruguai). Oitenta e nove deles aceitaram preliminarmente o convite para fazer parte do painel de especialistas nas condições estabelecidas (anonimato e gratuito) (Figura 1).

Figura 1
Participantes das sucessivas fases da pesquisa

O painel final de integrantes com participação plena foi composto por 70 especialistas: 38 espanhóis e 32 pertencentes a diferentes países da América Latina e Portugal, dos quais 80% eram mulheres e 20% homens. Dentre os painelistas, 54% alcançaram o status acadêmico de PhD. Em relação ao perfil profissional, 82,9% dos especialistas dedicavam-se prioritariamente ao ensino de Enfermagem, seguido dos profissionais de gestão em saúde (30,0%), pesquisa (22,9%) e atenção à saúde (28,5%), com distribuição equilibrada entre especialidades hospitalares e serviços de atenção primária. O tempo de experiência em seus respectivos cargos foi diversificado, sendo especialmente prolongado (mais de 10 anos) entre os painelistas dedicados à saúde (49,3%) e à gestão (42,9%). Não foram solicitadas informações sobre o perfil étnico dos entrevistados. Os mesmos trabalhavam principalmente em áreas urbanas, como é de se esperar em se tratando de grupo de pessoas dedicadas principalmente ao ensino. Cabe destacar que 66% do trabalho principal dos painelistas foi realizado em instituições públicas, sendo que o outro grupo menor estava vinculado a instituições ou organizações privadas.

A priori, todos os participantes declararam ausência total de conflitos de interesse e confirmaram que estavam suficientemente motivados e com tempo suficiente para colaborar no projeto. O processo de transferência foi solicitado em duas oportunidades consecutivas, a partir da primeira geração de candidatos; seguidamente o processo foi repetido em cada novo país em que um especialista estivesse localizado.

Questionário da pesquisa, avaliação dos itens pelo painel e critérios para consenso

A variante do método Delphi utilizada neste estudo30 permite oferecer, conforme necessário para cada item analisado, até duas rodadas consecutivas para responder a um questionário de pesquisa eletrônica escrita, a fim de aproximar as posições dos especialistas e chegar a um consenso. Para expressar sua opinião sobre cada item em discussão, os painelistas utilizaram uma escala Likert ordinal de 9 pontos, de acordo com o formato desenvolvido na UCLA-Rand Corporation para o método de avaliação do uso correto da tecnologia para a saúde41. As categorias de resposta desta escala foram agrupadas em três regiões (1-3 = “discordo”; 4-6 = “neutro”; e 7-9 = “concordo”). O questionário oferecia aos participantes a possibilidade de incluir livremente comentários. Para fins estatísticos, os itens não pontuados foram tratados como perdidos.

Para analisar a opinião do grupo e o tipo de consenso alcançado, utilizou-se a posição da mediana dos escores do grupo e o nível de concordância alcançado por aqueles que responderam à pesquisa, de acordo com os seguintes critérios41: considerou-se que havia consenso para um item quando a opinião do painel fosse “concordo”; ou seja, quando o número de especialistas que atribuíram pontuações fora da região de três pontos contendo a mediana ([1-3], [4-6], [7-9]) fosse inferior a um terço daqueles que responderam à pesquisa. Ainda, o valor da pontuação mediana determinou o consenso do grupo alcançado como discordância “majoritária” com o item se a mediana fosse ≤ 3 ou como acordo “majoritário” com o conteúdo do item se a mediana fosse ≥ 7. Itens com casos na região (4-6) foram considerados “casos duvidosos”. Os critérios de “discordância” do painel foram considerados quando pelo menos um terço dos painelistas atribuiu pontuações na região (1-3) e pelo menos outro terço os atribuiu na região (7-9).

Após a primeira rodada da pesquisa, os especialistas receberam um relatório com a distribuição das opiniões do grupo e uma transcrição dos comentários coletados de seus pares. O objetivo desse feedback é permitir que, se necessário, os membros do painel reconsiderem seus pontos de vista sobre questões controversas, respondendo à pesquisa pela segunda vez. Os comentários sem restrições, coletados na primeira rodada, também permitem que o comitê científico avalie a necessidade de melhorar ou esclarecer a redação de algum item. Esses comentários foram analisados qualitativamente e, a partir deles, foi gerada uma lista de categorias de forma indutiva. Em nosso estudo, o alto nível de concordância alcançado na primeira rodada e as opiniões coletadas dos painelistas nos permitiram confirmar o consenso e encerrar o processo sem a necessidade de mais rodadas.

Este projeto de pesquisa foi avaliado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Francisco de Victoria (Madri), obtendo parecer favorável com protocolo número 3/2020.

Resultados

Dos 89 especialistas que concordaram em participar do projeto e conformaram o painel, 70 concluíram o estudo. Os países de origem dos painelistas foram os seguintes: Espanha (38), Portugal (2), México (6), Guatemala (2), Honduras (2), El Salvador (2), Nicarágua (1), Costa Rica (2), Panamá (3), Equador (3), Chile (1), Paraguai (2), Uruguai (2) e Argentina (4). Em relação aos 68 resultados de aprendizagem propostos para serem avaliados no questionário, este painel atingiu o nível de concordância desejado na primeira rodada da pesquisa, de acordo com os critérios de consenso pré-estabelecidos (Tabela 1).

Tabela 1
Resultados gerais do estudo: indicadores que confirmam o consenso do grupo alcançado nos 68 resultados de aprendizagem de comunicação analisados

A) COMUNICAÇÃO COM O PACIENTE
A.1. Aspectos gerais da entrevista clínica com os pacientes.Reconhecer o valor da entrevista clínica para desenvolver o plano de cuidados, além de conhecer, integrar e estruturar seus diferentes componentes.Resultados de aprendizagem:	x̄*	M†	IQR‡	% fora de M§
Descrever as diferentes habilidades de comunicação (verbal e não verbal), ou habilidades de relacionamento, necessárias para elaborar o histórico de necessidades de cuidado elaborado pelos enfermeiros.	8,01	9	2	9,46
Reconhecer os mecanismos pelos quais a comunicação clínica influencia os resultados dos cuidados de saúde (Mostrar gentileza, empatia, interesse, ouvir com atenção, satisfação, autoeficácia percebida, confiança, aumento da adesão).	8,55	9	1	1,35
Realizar uma entrevista clínica personalizada em que se integrem os conceitos do contexto da Enfermagem com as competências de comunicação e relacionamento.	8,7	9	0,5	1,35
A.2. Tarefas e Habilidades para comunicar-se com os pacientes.Resultados de aprendizagem:	x̄*	M†	IQR‡	% fora de M§
A.2.1. Estabelecer e manter um vínculo terapêutico (Conectar-se) (O estudante estabelece e mantém um vínculo terapêutico durante a totalidade da abordagem centrada no paciente)
Estabelecer vínculo entre enfermeiro e paciente em que este se sinta confortável e ouvido em relação às suas necessidades.	8,69	9	1	0
Perceber a linguagem não verbal do paciente (mímica, cinestésica, proxêmica e tátil) e atuar conforme o contexto.	8,53	9	1	1,35
Utilizar registros de prontuários (em papel/eletrônicos) na comunicação com o paciente de forma a reduzir ou evitar interferências.	7,69	8	2	13,51
Aplicar habilidades sociais para acolher os pacientes, que promovam um vínculo efetivo (cumprimentar, chamar o paciente pelo nome, deixá-lo à vontade, sorrir...).	8,78	9	0	0
Aplicar habilidades sociais para despedir-se dos pacientes, o que promove a possibilidade de manter um vínculo efetivo (despedir-se cordialmente, acompanhar, agradecer...).	8,72	9	0	1,35
Reconhecer as emoções dos pacientes em diferentes contextos, situações difíceis e desafios relacionados à comunicação (choro, emoções profundas, interrupções, agressividade, raiva, ansiedade, questões sensíveis ou desconfortáveis, dificuldades cognitivas, más notícias, primeiro encontro... ).	8,59	9	1	0
Responder com empatia (estudar a origem das emoções, compreendê-las e demonstrar compreensão) às emoções dos pacientes em situações difíceis e desafios relacionados à comunicação.	8,55	9	1	0
Estabelecer com o paciente uma relação baseada no respeito e consideração pelos seus direitos, autonomia, crenças, valores e individualidade como ser humano.	8,72	9	0	2,7
Use senso de humor na relação com o paciente (em situações que exijam um ambiente descontraído para a aproximação...).	7,85	8	2	13,51
A.2. Tarefas e Habilidades para a comunicação. Resultados de aprendizagem com os pacientes:	x̄*	M†	IQR‡	% fora de M§
A.2.2. Intercambiar informação e compreendê-la.
A.2.2.1. Obter a informação (O estudante coleta a informação relevante para o correto desenvolvimento do trabalho de Enfermagem).
Reconhecer as vantagens e desvantagens das diferentes competências de comunicação (perguntas abertas/fechadas, orientação...) para obter informação.	8,19	8,5	1	1,35
Utilizar técnicas verbais e não verbais para ouvir com atenção (parafrasear, direcionar o discurso, demonstrar reações lentas, captar indícios, resumir...).	8,54	9	1	0
Resumir as informações obtidas para facilitar a verificação pelo paciente.	8,41	9	1	4,05
Estabelecer um acompanhamento adequado do exame físico (solicitar autorização, explicar o que será feito e por quê, compartilhar os achados com o paciente...).	8,69	9	0	1,35
A.2.2.2. Oferecer a informação (O estudante proporciona a informação de forma clara e personalizada; informação que o paciente necessita para compreender, aceitar e implementar o plano de cuidados).
Estimar o nível de conhecimento do paciente sobre seu problema e o quanto ele deseja saber para fornecer as informações que ele realmente precisa e que podem ser prestadas.	8,38	9	1	4,05
Comunicar corretamente os riscos e possíveis indisposições ao paciente durante os cuidados de Enfermagem.	8,61	9	1	1,35
Utilizar corretamente os elementos auxiliares para transmitir informações (escritos, gráficos, etc.) e instruções para complementar as informações fornecidas verbalmente quando necessário.	8,51	9	1	0
Adaptar a comunicação ao nível de linguagem e compreensão do paciente, evitando termos técnicos.	8,61	9	0	4,05
Fornecer informações ao paciente em tempo e forma (circunstância apropriada).	8,47	9	1	4,05
Explicar ao paciente os benefícios, riscos e resultados esperados das intervenções derivadas do processo de cuidados de Enfermagem.	8,72	9	0	0
Verificar se o paciente compreendeu as informações transmitidas, e propiciar que ele expresse suas dúvidas.	8,74	9	0	1,35
Encaminhar o paciente para o profissional mais adequado quando o nível de competência do enfermeiro for ultrapassado em termos de informação.	8,53	9	0	5,41
Transmitir informação relacionada com os cuidados de Enfermagem, de forma adaptada ao nível de tolerância e às necessidades do paciente.	8,54	9	1	1,35
Com o consentimento do paciente, partilhar a informação com outras pessoas (colegas e familiares, entre outros), quando ambos considerem necessário e/ou se o paciente assim o solicitar.	8,26	9	1	6,76
A.2.3. Planejar os cuidados com o paciente e auxiliá-lo para que ele possa cumprir com o planejamento de cuidados (promover a participação do paciente, considerar as capacidades do paciente para desenvolver e implementar o planejamento de cuidados proposto).
Identificar e assumir o seu papel de enfermeiro no processo de tomada de decisão correspondente ao plano individualizado de cada paciente.	8,23	9	1	6,76
Explorar a vontade e a capacidade do paciente (informação, autonomia, confiança, responsabilidade, características psicológicas...) para facilitar sua participação ativa no processo de cuidado.	8,53	9	1	1,35
Alcançar vários acordos com o paciente por meio de habilidades de negociação.	8,19	9	1	8,11
Quando apropriado, esclarecer como e quando as devem ser tomadas decisões mutuamente acordadas (parar hábitos tóxicos, mudar a dieta, etc.).	8,36	9	1	2,7
Informar o paciente sobre as possíveis consequências de uma decisão.	8,14	9	1	9,46
Oferecer ao paciente a possibilidade de incluir outras pessoas (colegas, familiares) no processo de tomada de decisão.	7,71	8	2	15,07
B) COMUNICACIÓN CON LA FAMILIA DEL PACIENTE
B.1. O contexto familiar do paciente (O estudante reconhece e avalia o papel da família no cuidado ao paciente e estabelece uma comunicação efetiva com a família em benefício do paciente).Resultados de aprendizagem:	x̄*	M†	IQR‡	% fora de M§
Solicitar e avaliar informações relevantes de outros familiares e cuidadores do paciente, se necessário e possível.	8,29	9	1	5,56
Ajudar a família no processo de cuidado de pacientes menores ou deficientes (demência, pacientes em coma, problemas mentais incapacitantes...).	8,51	9	1	2,74
Reconhecer desafios específicos relacionados à comunicação com os familiares (confidencialidade, sigilo, acompanhante doente, necessidade de seguimento...).	8,34	9	1	5,48
C) COMUNICAÇÃO INTRAPESSOAL (AUTOPERCEPÇÃO)
C.1. O enfermeiro como pessoa (autoconhecimento, autorreflexão, autocrítica e autocuidado) (O estudante geralmente reflete sobre seu comportamento e sua forma de se comunicar, desenvolvendo e aprimorando seus conhecimentos, autorreflexão, autocrítica e autocuidado).Resultados de aprendizagem:	x̄*	M†	IQR‡	% fora de M§
Distinguir as principais fontes de erros, relacionadas a falhas de comunicação que podem colocar em risco a segurança do paciente (deficiência na informação ou na avaliação das necessidades do paciente, informação mal compreendida...)	8,48	9	1	0
Reconhecer os vieses cognitivos (deficiências ou conhecimentos desatualizados) que dificultam o desenvolvimento do trabalho de Enfermagem.	8,34	9	1	5,48
Reconhecer emoções negativas (insegurança, antipatia, rejeição...) que podem dificultar o trabalho de Enfermagem, distanciar-se delas e gerar empatia.	8,37	9	1	4,11
Utilizar várias estratégias para reduzir o stress e a sobrecarga (relaxamento, grupos de reflexão, grupos Balint, supervisão e apoio...).	8,26	9	1	10,96
Controlar com eficiência as próprias reações emocionais e o trabalho, mesmo em situações difíceis (paciente em estado de grande sofrimento, paciente que requer muita atenção...).	8,47	9	1	0
Desenvolver as estratégias de autoconhecimento necessárias para reconhecer os próprios preconceitos através de técnicas específicas (questões de reflexão, observação com perspectiva, presença plena [mindfulness], não realizar apreciações pessoais, não emitir julgamentos, etc.).	8,36	9	1	2,74
D) COMUNICAÇÃO INTER-INTRAPROFISSIONAL
D.1. O contexto professional do enfermeiro: Comunicação inter e intraprofissional.(O estudante se comunica de forma eficiente com profissionais que conformam ou não a sua equipe).Resultados de aprendizagem:	x̄*	M†	IQR‡	% fora de M§
Facilitar o fluxo de informações com base nas opiniões da equipe e permitir que os membros da equipe expressem opiniões diversas.	8,41	9	1	5,41
Fornecer feedbacks aos membros da equipe adequadamente (comentários em primeira pessoa, destacar o positivo primeiro, não emitir julgamentos).	8,47	9	1	1,35
Contribuir efetivamente para a continuidade do cuidado nos casos de transferência e retorno de pacientes entre os diferentes níveis de atenção (primário, especializado).	8,43	9	1	1,35
Realizar apresentações clínicas ou científicas em público de forma eficaz.	8,46	9	1	2,7
Dar instruções claras e precisas aos membros da equipe.	8,47	9	1	4,5
Ajudar a criar um ambiente de trabalho positivo por meio de estratégias de colaboração não hierárquicas.	8,43	9	1	2,7
Preservar a confidencialidade das decisões tomadas na equipe.	8,64	9	0	2,7
Respeitar a individualidade, a percepção subjetiva dos membros da equipe e a competência (expertise) dos diferentes profissionais de saúde, aceitando as diferenças de forma construtiva.	8,61	9	1	2,7
Ser claro com os demais membros da equipe.	8,61	9	1	2,7
E) COMUNICAÇÃO ATRAVÉS DE DIFERENTES MEIOS
E.1. Canais de comunicação (O estudante utiliza diferentes formas de comunicação de forma eficiente).Resultados de aprendizagem:	x̄*	M†	IQR‡	% fora de M§
E.1.1. Comunicação direta (presencial).
Determinar se existe alguma discrepância entre os componentes verbais e não verbais da comunicação.	8,38	9	1	1,35
Usar corretamente a comunicação proxêmica (distância física de comunicação).	8,26	9	1	6,76
E.1.2. Comunicação escrita.
Reconhecer os formatos e elementos de suporte dos prontuários e documentos frequentemente utilizados para comunicação escrita com pacientes e entre profissionais (relatórios de alta hospitalar, encaminhamentos, solicitações de exames...).	8,61	9	1	2,7
E.1.3. Comunicação informatizada ou eletrônica.
Administrar tecnologias da informação (automatização das consultas, digitação, mensagens via e-mail, WhatsApp, web2.0...) em aspectos relacionados com a atenção da saúde, garantindo confidencialidade.	8,35	9	1	8,11
E.1.4. Comunicação telefônica.
Reconhecer os usos e limitações da comunicação telefônica com os pacientes.	8,2	9	1	8,11
Comunicar-se por telefone com os pacientes, respondendo às necessidades específicas e às adaptações de comunicação exigidas por este meio.	7,54	8	2	16,22
F) COMUNICAÇÃO EM SITUAÇÕES ESPECIAIS
F.1. Contextos específicos de comunicação (O estudante aplica e adapta as habilidades de comunicação centrais a situações clínicas específicas e lança mão das habilidades concretas que cada situação exigir).Resultados de aprendizagem:	x̄*	M†	IQR‡	% fora de M§
F.1.1. Situações delicadas.
Reconhecer situações sensíveis que representam desafios relacionados à comunicação (dar más notícias, lidar com questões relacionadas ao fim da vida, situações de luto, história sexual, violência de gênero, abuso infantil, infecção pelo HIV, explicar situações de incerteza clínica...).	8,49	9	1	5,41
Abordar situações delicadas com sensibilidade e aplicar de forma construtiva estratégias e habilidades específicas que cada situação possa exigir, como empatia e sensibilidade.	8,77	9	0	0
F.1.2. Manejo das emoções.
Reconhecer as situações de tensão emocional nas consultas (stress, medo, raiva, agressividade, negação, colusão, vergonha...).	8,58	9	1	2,7
Abordar situações estressantes de forma sensível e construtiva aplicando as estratégias e habilidades específicas que cada situação pode exigir.	8,41	9	1	5,41
F.1.3. Diversidade cultural e social. O estudante estará em condições de fazer o seguinte...
Reconhecer a diversidade cultural e social dos pacientes (origem étnica, nacionalidade, nível socioeconômico, idioma, religião, gênero, valores, sexualidade...) e as dificuldades de comunicação decorrentes.	8,5	9	1	5,41
Abordar a diversidade cultural e social do paciente e família, aplicando estratégias e habilidades específicas que possam ser necessárias em cada caso.	8,45	9	1	4,05
F.1.4. Promoção de saúde e mudanças de comportamento.
Identificar a capacidade e facilidade do paciente em adotar comportamentos saudáveis.	8,43	9	1	5,41
Aplicar estratégias de comunicação motivacionais e eficazes para modificar comportamentos individuais.	8,43	9	1	4,05
Promover a implementação de comportamentos saudáveis através de técnicas de comunicação individual e em grupo.	8,43	9	1	5,41
Utilizar técnicas de comunicação em grupo para promover a saúde e estimular a modificação de comportamentos saudáveis.	8,41	9	1	4,05
F.1.5. Contextos clínicos específicos.
Adaptar as habilidades e estratégias de comunicação a diferentes contextos psiquiátricos específicos, pacientes com demência e/ou problemas sensoriais: audição, visão, expressão verbal.	8,62	9	1	1,35
F.1.6. Pacientes de diferentes idades.
Adaptar as habilidades e estratégias de comunicação a pacientes pertencentes a diferentes faixas etárias (crianças e pais, adolescentes, idosos).	8,66	9	1	1,35

• x̄^* = Pontuação média; ^†M = Pontuação mediana; ^‡IQR = Intervalo interquartil; ^§% fora de M = Percentagem de especialistas que pontuaram fora da área dos três pontos em que se situa a mediana

Para cada item avaliado, a tabela detalha as estatísticas que estabelecem o nível de consenso alcançado: a pontuação mediana e a média aritmética das pontuações do painel, a proporção de especialistas que atribuíram pontuações fora da região de três pontos que inclui a mediana (em oposição à maioria do grupo) e o intervalo interquartil como medida de variabilidade do painel. Em todos os casos, as medianas ficaram na faixa de 7-9 pontos (concordância) e a proporção de painelistas na região inversa (1-3) não ultrapassou um terço do grupo. O painel de especialistas alcançou um nível de consenso suficiente na primeira rodada do procedimento para todos os resultados de aprendizagem propostos. Perante a ausência de sugestões explícitas nos questionários, não se considerou necessário realizar uma segunda rodada de pesquisa, pois não havia questões pendentes de esclarecimento ou resolução após a primeira iteração (Tabela 1).

Os comentários e/ou sugestões realizados pelos especialistas após a primeira rodada foram analisados em duplas conformadas pelos próprios pesquisadores; nenhum comentário e/ou sugestão foi tomado como motivo para modificar de alguma forma a proposta inicial dos pesquisadores (lista de resultados de aprendizagem). Na maior parte dos comentários, os participantes expressaram suas apreciações ou destacaram a importância da inclusão dos RAs nos currículos dos cursos de graduação em Enfermagem. Houve outros comentários relacionados com os seguintes tópicos: (i) Implementação prática de RAs na graduação, (ii) Esclarecimento do significado de RAs, evitando mal-entendidos culturais e (iii) Implicações para métodos de ensino e avaliação.

Para fins de comparação, o valor médio das notas atribuídas pelos painelistas a cada um dos 68 resultados de aprendizagem avaliados foi utilizado para classificar os itens de acordo com o nível de aprovação atribuído pelo painel de especialistas. De acordo com esse critério, foi selecionado um grupo de 17 habilidades, que alcançou o maior nível de aprovação do painel (sua pontuação média situou-se no quartil superior da distribuição das médias, ou seja, com pontuação média maior que o valor do percentil 75 = 8,31). Esses resultados de aprendizagem podem ser considerados prioritários para os especialistas consultados, constituindo um “núcleo de habilidades” de especial interesse (Tabela 2).

Tabela 2
Habilidades de comunicação centrais (itens que obtiveram pontuações médias acima do percentil 75 da distribuição do painel)

N.º	Itens acordados com pontuações médias > 8,306 (> percentil 75)	Média
P2	Reconhecer os mecanismos pelos quais a comunicação clínica influencia os resultados dos cuidados de saúde (Mostrar gentileza, empatia, interesse, ouvir com atenção, satisfação, autoeficácia, autopercepção, confiança, maior adesão).	8,56
P3	Realizar uma entrevista clínica personalizada em que se integrem os conceitos do contexto da Enfermagem com as habilidades de comunicação e relacionamento.	8,60
P4	Estabelecer um vínculo entre enfermeiro e paciente em que este se sinta confortável e ouvido em relação às suas necessidades.	8,59
P5	Perceber a linguagem não verbal do paciente (mímica, cinestésica, proxêmica e tátil) e responda ao contexto de acordo.	8,43
P7	Aplicar habilidades sociais para acolher os pacientes, fomentando um vínculo efetivo (cumprimentar, chamar o paciente pelo nome, deixá-lo à vontade, sorrir...).	8,69
P8	Aplicar habilidades sociais para se despedir dos pacientes, promovendo a possibilidade de manter um vínculo efetivo (dizer adeus cordialmente, acompanhar, agradecer...).	8,63
P9	Reconhecer as emoções dos pacientes em diferentes contextos, situações difíceis e desafios relacionados à comunicação (choro, emoções profundas, interrupções, agressividade, raiva, ansiedade, questões sensíveis ou desconfortáveis, dificuldades cognitivas, más notícias, primeiro encontro...).	8,41
P10	Responder com empatia (estudar a origem das emoções, compreendê-las e demonstrar compreensão) às emoções dos pacientes em situações difíceis e desafios relacionados à comunicação.	8,45
P11	Estabelecer com o paciente uma relação baseada no respeito e consideração pelos seus direitos, autonomia, crenças, valores e individualidade como ser humano.	8,63
P14	Usar técnicas verbais e não verbais para ouvir com atenção (parafrasear, dirigir o discurso, demonstrar reações lentas, captar indícios, resumir...).	8,33
P16	Realizar um seguimento adequado do exame físico (solicitar autorização, explicar o que será feito e por quê, compartilhar os achados com o paciente...).	8,49
P18	Comunicar corretamente os riscos e possíveis indisposições ao paciente durante os cuidados de Enfermagem.	8,40
P20	Adaptar a comunicação ao nível de linguagem e compreensão do paciente, evitando termos técnicos.	8,40
P22	Explicar ao paciente os benefícios, riscos e resultados esperados das intervenções derivadas do processo de cuidados de Enfermagem.	8,50
P23	Verificar se o paciente compreendeu as informações transmitidas, e propiciar que ele expresse suas dúvidas.	8,54
P25	Transmitir informações relacionadas aos cuidados de Enfermagem, adaptando-as ao nível de tolerância e às necessidades do paciente.	8,34
P28	Explorar a vontade e capacidade do paciente (informação, autonomia, confiança, responsabilidade, características psicológicas...) para facilitar sua participação ativa no processo de cuidado.	8,34

Em geral, e em relação às diferentes seções temáticas da pesquisa, os itens pertencentes às categorias “comunicação entre enfermeiros e pacientes” e “comunicação com a família do paciente” alcançaram o maior nível de aprovação do painel (a maior pontuação média).

Discussão

O Consenso Hispano-Americano de Comunicação para Enfermagem (CHCE) representa uma declaração de consenso sobre resultados educacionais em comunicação em matéria de atenção à saúde em cursos de graduação em Enfermagem, algo inédito nos países de língua espanhola. Amplia e reforça algumas das propostas que têm sido sugeridas sobre as competências de comunicação para a Enfermagem no âmbito das competências gerais da profissão10^,28^-32. Ao final deste processo, 70 especialistas da Espanha e de diversos países ibero-americanos desenvolveram este plano básico de estudos sobre comunicação com a intenção de servir de guia para estabelecer mais facilmente os resultados de aprendizagem comunicativa que as carreiras universitárias de Enfermagem podem proporcionar.

Este painel é maior do que o utilizado em outro consenso. Quando, como é o nosso caso, a população hipotética de especialistas disponíveis para participar do estudo é grande e de caráter internacional, deve-se considerar o tamanho ideal do grupo a ser pesquisado. Embora nunca tenha sido considerado necessário realizar um cálculo formal do tamanho da amostra, neste caso parece razoável superdimensionar o painel para torná-lo mais representativo. De fato, evidências experimentais mostraram uma relação direta entre o tamanho do painel de especialistas e a precisão da estimativa do grupo obtida (o erro previsto dos especialistas tende a diminuir exponencialmente à medida que o tamanho do painel aumenta)33.

Analisado seu conteúdo e metodologia, esse consenso vai ao encontro das principais afirmações sobre o ensino das HCs em outras profissões de saúde13^-19. Representa uma concretização para o ensino de Enfermagem semelhante à do LAPS-CCC (Consenso sobre o Plano Central de Estudos em Comunicação para a América Latina, Portugal e Espanha, relativo à licenciatura em Medicina), correspondente ao título de Medicina no contexto cultural ibero-americano19, pois ambas as propostas utilizaram como referencial o mesmo modelo conceitual em comunicação clínica36, bem como a mesma estratégia metodológica de consenso.

Atualmente, a capacidade do profissional de Enfermagem como bom comunicador é considerada essencial. Consequentemente, esses HCs estão presentes em praticamente todas as propostas ou declarações consultadas sobre as competências genéricas para o exercício dessa profissão de saúde10^,28^-32. Algumas delas, como os do Conselho Internacional de Enfermeiros29, os ANA Professional Nursing Standards31, ou as 30 áreas de habilidades identificadas como necessárias para a prática da Enfermagem na Austrália30, oferecem uma ampla variedade de habilidades de comunicação ou competências (varia aproximadamente entre 45 e 67). A proposta atual é consistente com essas declarações e propostas em termos de número de resultados comunicativos propostos (68), bem como a natureza e o conteúdo da maioria. Apesar disso, o CHCE apresenta várias particularidades que, acreditamos, acrescentam valor como um todo. Em geral, e por diversos motivos, é indiscutível a dificuldade em implementar propostas antagônicas em cursos de graduação26^,42. Em muitos casos, isso resulta em falta de treinamento em alguns deles, o que também ocorre com as de natureza comunicativa43^-47. Algumas das peculiaridades do CHCE podem ser particularmente úteis para incentivar e facilitar a incorporação ou aprimoramento do ensino dessas habilidades, tanto no ambiente cultural em que foram desenvolvidas quanto em outros que podem ou não compartilhar algumas de suas características culturais. No primeiro caso, assim como em outras profissões da saúde13^-19, esta proposta contempla apenas habilidades ou competências de natureza exclusivamente comunicativa, que podem ser mais úteis se considerarmos o conjunto de aspectos comunicativos mais relevantes para o ensino de Enfermagem. Além disso, é fornecida uma lista que resulta de um quadro conceitual36, que inclui, de forma coerente, as pessoas envolvidas (enfermeiro e paciente) e algumas de suas principais relações determinantes, suas interações no contexto de uma entrevista genérica de Enfermagem e também em outros contextos de saúde e canais de comunicação específicos. Outras propostas, como o conteúdo dos planos de estudo sobre comunicação do Reino Unido para a formação de graduação em medicina16, enquadram no denominado “círculo curricular de comunicação”. Este “círculo” pretende também promover uma melhor compreensão da importância de contemplar um conjunto específico de habilidades, bem como outros elementos de conteúdo comunicativo, no ensino superior. Na maioria das propostas sobre competências de Enfermagem que foram revisadas10^,28^-32, as competências comunicativas são oferecidas em conjunto com outras de natureza diferente e geralmente distribuídas entre diferentes domínios e subdomínios, alguns muito genéricos como “Prática profissional”, “Prestação e coordenação de cuidados”32, “Responsabilidade” e “Prática ética”29. Fazer isso através de um quadro conceitual como o que sustenta o CHCE talvez dê maior coerência aos diferentes domínios da comunicação em que se encontram os 68 resultados de aprendizagem propostos. Consequentemente, isso pode facilitar a consideração e adequação de diferentes habilidades em todos os currículos. Além disso, um grande esforço foi iniciado para oferecer esses resultados como comportamentos observáveis. Nessa perspectiva, foram redigidos como “Resultados de Aprendizagem” (RAs), seguindo as taxonomias dos objetivos educacionais de Bloom38. Por isso, procuramos evitar o debate que os identifica como “competências”, pois muitas vezes isso acarreta maiores dificuldades ao propor RAs para a docência de forma prática48. A maior parte desses RAs baseia-se mais em comportamentos e atitudes do que na atividade cognitiva. Embora possa realmente implicar vários desafios clínicos para algumas instituições, incorporá-los a um plano de estudos de Enfermagem também seria útil como guia para propor metodologias de ensino e avaliação. Pela natureza desses RAs, é lógico que, para que um estudante possa incorporá-las e aplicá-las, a instituição de ensino deve priorizar métodos de ensino experimental15^,49^-50. Esses métodos devem permitir a exposição reiterada a uma variedade de situações clínicas nas quais os estudantes possam ser observados, receber feedback estruturado, ter tempo suficiente para refletir sobre o aprendizado e depois praticar em condições simuladas. Como regra geral, seu ensino exigirá que os estudantes sejam organizados não somente em cursos isolados, mas ao longo do plano de estudos, além de estar a cargo de professores devidamente capacitados15^,51^-52.

Tudo isso representa um valor agregado nesta proposta de RAs, que pode ser extremamente útil para que muitas faculdades de Enfermagem concebam e modifiquem seus planos de estudo com maior eficiência e eficácia27. No entanto, é importante levar em consideração que muitos desses objetivos exigem que o aluno compreenda os aspectos sutis do plano de estudo subjacente e desenvolva o pensamento intuitivo53. Isso só pode ser alcançado de forma gradual e com prática frequente e reflexiva53^-54. Os estudantes de enfermagem são jovens, em sua maioria inexperientes, e muitas vezes encontram dificuldades para incorporar esses tipos de habilidades44^,55. A aprendizagem desses aspectos não é nada fácil e, consequentemente, sempre será necessária alguma adaptação e personalização de estratégias educacionais experimentais em todos os cursos de graduação26^,44^-45.

O nível de aceitação geral desses RAs pelos especialistas em comunicação que participaram do consenso foi muito alto, principalmente para 17 deles, consequentemente considerados como o grupo central de resultados. No domínio comunicativo “paciente-enfermeiro”, esses RAs destacam aspectos comunicativos essenciais relacionados ao estabelecimento e manutenção de uma relação terapêutica (6 RAs), atenção e resposta às emoções (2 RAs), obtenção de informações (1 RA) e, principalmente, fornê-la de forma compressível e adaptável (6 RA).

A natureza desses RA representa o caráter central que os especialistas parecem atribuir ao “cuidado centrado na pessoa” no campo da prática clínica de Enfermagem e serve para formar um “plano central de estudos” ou ponto de partida básico e interessante para ensinar comunicação nas faculdades de Enfermagem. Além disso, este documento de referência pode ajudar a esclarecer outros aspectos de interesse, como saber onde e como as diferentes habilidades devem ser ensinadas. Também pode servir de guia para identificar possíveis lacunas nas disciplinas acadêmicas incluídas em um determinado plano de estudos. Por outro lado, esta proposta também pode ser útil para facilitar a coordenação de intercâmbios de estudantes entre faculdades e prestadores de serviços de saúde de diferentes países. Por exemplo: o Espaço Europeu de Ensino Superior promove o uso de competências comuns em diferentes países para facilitar as comparações entre os currículos e a mobilidade estudantil entre as faculdades de Enfermagem europeias56.

Limitações

Tanto as fases anteriores ao processo Delphi quanto o procedimento de pesquisa estão sujeitas a vários tipos de viés. O consenso reflete a opinião de 82 pessoas (pertencentes ao Comitê Orientador, ao Comitê Assessor Científico e ao Painel) que participaram das fases anteriores de revisão e seleção da literatura, aceitação do modelo conceitual e seleção e pré-adaptação dos 68 itens do LAPS-CCC que foram finalmente aprovados pelos especialistas que participaram do estudo Delphi. Com outro grupo de participantes, conclusões ligeiramente diferentes poderiam ter sido alcançadas. No entanto, nosso documento de consenso não é o único a receber essa crítica. Em geral, os métodos de consenso têm sido criticados por sua limitada natureza científica57^-58. No entanto, o método Delphi tem sido amplamente estudado e utilizado nas ciências da saúde, principalmente na Enfermagem59.

Tem-se questionado se chegar a um consenso é um método científico ou simplesmente uma forma de estruturar a comunicação grupal. Porém, deve-se considerar que o CHCE é uma proposta para o desenvolvimento de vários RAs e que objetivos desse tipo sempre exigem julgamentos de valor. Entre os aspectos mais importantes de todo esse processo estão a identificação e seleção de especialistas e líderes e do comitê científico do estudo. O CHCE incluiu uma grande variedade de participantes de diferentes áreas da Enfermagem Clínica e Educação em Enfermagem. Sua origem geográfica era bastante diversificada, embora não proporcional (por exemplo: os países americanos tinham relativamente poucos representantes, enquanto a Espanha contribuía com a maioria e, consequentemente, exercia maior influência. Além disso, outros países importantes como Colômbia, Cuba, Peru e Venezuela não foram representados). A técnica utilizada no estudo para selecionar os especialistas (amostragem “bola de neve”) permite identificar um potencial especialista por meio de uma busca ativa em redes de potenciais especialistas e chegar a um consenso envolvendo várias recomendações de seus pares. Considerou-se que esta forma era mais abrangente para realizar o procedimento de seleção do que fazê-lo por meio da seleção direta dos especialistas60. Consequentemente, uma seleção tendenciosa (baseada no conhecimento e conveniência dos membros iniciais do comitê) teria sido mitigada61. Os argumentos acima tornam razoável aceitar a proposta como válida. A revisão abrangente da literatura incluiu um estudo abrangente das recomendações e propostas mais relevantes relacionadas à comunicação em Enfermagem Clínica. O debate preliminar sobre o modelo teórico e sua adaptação à prática de Enfermagem, bem como sobre os domínios de comunicação que devem ser considerados neste caso, facilitou a seleção informada da lista preliminar de RAs. Apesar disso, o resultado revela uma perspectiva da comunicação clínica e seus principais elementos também podem ser criticados a partir da perspectiva de outros referenciais teóricos62. O critério utilizado para indicar o consenso foi estatístico e, embora tenha sido aceito, ainda é discricional. Finalmente, outro aspecto importante que sustenta a decisão de usar um método de consenso é que a declaração resultante deve ser adotada e utilizada pelo maior número possível de instituições, comitês e organizações. Para atingir esse objetivo, é importante envolver as partes interessadas no desenvolvimento da declaração de consenso e não apenas no processo de implementação63. Devido aos riscos envolvidos em discussões não estruturadas, acreditamos ser difícil imaginar uma maneira melhor de padronizar e garantir o processo e seus resultados posteriores.

Perante o exposto, o método de consenso utilizado pode ser considerado um dos principais pontos fortes desta proposta, pois reflete as exigências comunicativas de um exercício de Enfermagem que pode ser ensinado aos alunos. Por fim, pode-se notar que, embora os especialistas sejam oriundos de países onde a mesma língua é falada, há notáveis ​​diferenças socioculturais e econômicas entre alguns deles. De qualquer forma, não se pode descartar que, dentro do Comitê Científico, o subgrupo cultural predominante dentro do grupo principal possa ter feito uma possível escolha preliminar de itens tendenciosa.

Conclusão

A proposta atual de 68 RAs na comunicação entre enfermeiros e pacientes para a formação de graduação em Enfermagem, alcançada por consenso entre 70 participantes hispanofalantes, com formação e perfil profissional diferentes, pode ajudar a projetar e incorporar programas de comunicação para estudantes de Enfermagem, ponderando as circunstâncias que cada instituição interessada possa considerar mais apropriadas para seus graduados. Esta proposta também pode servir como um guia útil para desenvolver estratégias de ensino e avaliar este tipo de habilidades de comunicação. Por fim, o amplo consenso alcançado entre um grande número de especialistas em diversas áreas das profissões da saúde, fazem do CHCE uma ferramenta que serve para conscientizar e divulgar programas educacionais sobre comunicação entre enfermeiros e pacientes nas faculdades de Enfermagem dos países interessados, bem como em outros países com características semelhantes.

Agradecimentos

Os autores desejam agradecer as contribuições feitas pelos participantes do painel de especialistas. Seu feedback nos ajudou a chegar a resultados de aprendizagem mais apropriados.

• Artigo extraído de tese de doutorado “Consenso Iberoamericano sobre competencias comunicacionales (CCC) para estudiantes de Grado en Enfermería”, apresentada à Universidad Francisco de Vitoria, Facultad de Ciencias de la Salud, Madrid, Espanha. Apoio financeiro da Universidad Francisco de Vitoria, Madrid, Espanha.

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Editado por

Editor Associado

César Calvo-Lobo

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  23 Maio 2022
• Data do Fascículo
  2022

Histórico

• Recebido
  16 Set 2021
• Aceito
  10 Jan 2022