Como explorar ITU em crianças em mau estado geral?

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COMO EXPLORAR ITU EM CRIANÇAS EM MAU ESTADO GERAL?

As ITUs na criança se revestem de grande importância pela freqüência com que ocorrem complicações graves com desenvolvimento de pielonefrite crônica que culminam com insuficiência renal. É, portanto, uma doença que merece cuidados no diagnóstico, existindo padrões baseados em evidências que nos dão, para o conhecimento atual, um bom grau de segurança. Consideremos inicialmente o sedimento urinário quantitativo e os dados bioquímicos. A leucocitúria (leucócito > 100.000/l) tem uma sensibilidade próxima a 70% e especificidade de 80%. A bacteriuria tem sensibilidade e especificidade próximo de 80% e o teste do nitrito, respectivamente, 53% e 98%. Pode-se inferir que isoladamente esses dados são sofríveis para uma certeza de ITU. Quando todos presentes passamos a ter uma informação com alta sensibilidade (99,8%), mas uma especificidade relativa (70%), não nos possibilitando um diagnóstico de certeza.

Utilizando-se dos dados de cultura, devemos considerar a técnica de coleta para valorizar o resultado. O "padrão ouro" é a coleta por punção supra púbica, quando havendo crescimento na cultura de qualquer número de colônias de bacilos Gram negativos, ou alguns poucos milhares de cocos Gram positivos, teremos 99% de probabilidade de infecção.

Utilizando a cateterização uretral como técnica de coleta, havendo crescimento de números maior de 10⁵ de colônias de Gram negativos ou positivos, teremos a probabilidade de 95% de ser uma ITU. Quando a contagem de colônias for inferior a 10⁴ é pouco provável a presença de infecção. Entre 10⁴ e 10⁵ colônias é indicado repetir o exame.

Com a prática do saco coletor nos meninos para se obter uma margem de 95% de confiabilidade serão necessários três coletas com crescimento do mesmo agente. Essa conduta é inviável quando se tem necessidade de estarmos fazendo uma coleta adequada na necessidade de introdução de antibiótico imediatamente.

Nos meninos, a coleta de urina com o saco coletor, cumpridos os critérios de limpeza e trocas dos coletores, mostrando uma cultura com 10⁵ colônias ou mais, nos dará uma probabilidade de 80% de infecção. Nas mesmas condições, para as meninas, duas culturas positivas nos dão 90% de probabilidade de ITU.

Fica, portanto, bastante evidente que para a questão colocada está indicada a punção supra púbica, ou a cateterização vesical, como técnicas de coleta em que a possibilidade de, em uma única coleta, termos a probabilidade de 95% e 98% de ITU, quando a cultura for positiva bastante segura para iniciarmos o tratamento empírico inicial e mantê-lo ou suspendê-lo, conforme o resultado do exame.

EVANDRO ROBERTO BALDACCI

Referência

Pickering ED. Report of the comitee on infections diseases. 25th. ed. American Academy oh Radialrics; 2000. p.566-68.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  26 Ago 2002
• Data do Fascículo
  Mar 2002