O que devo observar na reindicação de terapêutica antimicrobiana?

Àbeira do leito

Pediatria

O QUE DEVO OBSERVAR NA REINDICAÇÃO DE TERAPÊUTICA ANTIMICROBIANA?

O uso de antimicrobiano deve ser observado no que diz respeito ao efeito de seleção e da disseminação dessa seleção de cepas com características especiais. Hoje, os agentes bacterianos que produzem b Lactamase (PBL) merecem atenção especial, pois limitam o tratamento antimicrobiano. A terapêutica empírica inicial, em muitas circunstâncias, deve ser repensada com base nos dados da história de uso de antimicrobiano pelo paciente. Assim é que acumulam-se na literatura evidências a partir de que, introduzida uma droga b Lactâmica em um grupo de pacientes, rapidamente (ao fim da 1ª semana) em 50% deles serão detectadas cepas PBL, quando antes do uso do antibiótico somente 12% dos pacientes eram delas portadores. Acrescente-se que após 90 dias de uso do antibiótico ainda 30% dos pacientes albergam cepas PBL. A par desses achados, quando estudados os familiares dos mesmos pacientes, em 45% destes foram detectadas cepas PBL. Percebe-se, portanto, que o uso de um antimicrobiano potencialmente indutor de cepas PBL previamente deve ser observado para que se novo antimicrobiano for a ele prescrito, devemos usar um que atue nas cepas PBL. Essa observação deve ser estendida também aos familiares comunicantes e mais ainda quando se tratar de pacientes internados na mesma enfermaria. Entre os familiares de pacientes que receberam antibiótico, verifica-se que 45% deles ficam colonizados com cepas PBL. A melhor forma de tentar contornar essa situação é ter um cuidado extremo na indicação de antimicrobianos que deve ser o mais racional possível, evitando os mais indutores da PBL. Quando na condição de retratamento antimicrobiano para o mesmo paciente, fazê-lo com antibióticos resistentes as b Lactamase.

EVANDRO ROBERTO BALDACCI

Referências

1. Brook I. Emergence and persistence of beta-lactamase ¾ producing bacteria in the oropharynx following penicillin treatment. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1988; 114:667-70.

2. Brook I, Gober AE. Monthly changes in the rate of recovery of penicilin-resistant organisms from children. Pediatr Infect Dis J 1997; 16:255-7.

3. Brook I, Gober AE. Prophylaxis with amoxilillin or sulfisoxazole for otitis media: effect on the recovery of penicillin-resistant bacteria from children. Clin Infect Dis 1996;22:143-5.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  28 Jan 2003
• Data do Fascículo
  Dez 2002