Novo protocolo para as ações de saúde bucal coletiva: padronização no armazenamento, distribuição e uso do material de higiene bucal

A new protocol for use and storage of tooth-brushing material for school children

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Novo protocolo para as ações de saúde bucal coletiva: padronização no armazenamento, distribuição e uso do material de higiene bucal

A new protocol for use and storage of tooth-brushing material for school children

Fabiano Vieira Vilhena; Silvia Helena de Carvalho Sales-Peres; Magali de Lourdes Caldana; Marília Afonso Rabelo Buzalaf

Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde Coletiva, Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo. Al. Dr. Octávio Pinheiro Brisolla 975, Vila Universitária. 17043-101 Bauru SP. [e-mail]

RESUMO

Este trabalho avaliou o material de higiene bucal usado em escolas para estabelecer um protocolo às ações de higiene bucal coletiva. O estudo foi dividido em duas etapas: 1ª- 20 responsáveis pelos procedimentos coletivos com escolares de Bauru e São José dos Campos - SP responderam a dois questionários sobre o uso de cinco kits de higiene bucal coletiva. A análise estatística foi realizada através do teste Wilcoxon (p < 0,05); 2ª - 178 escolares de 4 a 8 anos de Bauru e Bariri-SP dispensaram na escova uma quantidade de creme dental e dentifrício líquido para a prática da escovação, a qual foi pesada através de uma balança portátil. A análise estatística foi obtida através do coeficiente de correlação de Pearson e a análise de covariância (p< 0,05). O kit 5 obteve graus de satisfação e muita satisfação quando comparado aos kits 1 a 4. A quantidade de creme dental dispensada pelos escolares foi em média 0,41g (Bauru) e 0,48g (Bariri). Não houve diferença estatística entre os escolares de Bauru e Bariri em relação ao dentifrício líquido (média de 0,15g). O dentifrício líquido, através da "técnica da gota", foi considerado prático, dispensando uma pequena quantidade padronizada. O kit 5 demonstrou ser uma boa alternativa ao estabelecimento de um protocolo de ações em saúde bucal coletiva no SUS.

Palavras-chave: Dentifrício, Fluorose, Odontologia preventiva, Materiais

ABSTRACT

The aim of this study was to evaluate the storage and distribution of toothbrushing material for school children. Twenty individuals responsible for the collective oral hygiene of school children from Bauru - SP and São José dos Campos - SP participated in the first stage of the study, answering 2 questionnaires about five different kits for use by school children. The statistical analysis was performed using Wilcoxon (p<0,05). In the second stage, the amount of toothpaste or liquid cleanser applied to the toothbrush by 178 school children aged 4 to 8 years from 2 cities from the state of São Paulo (Bauru e Bariri) was weighed using a portable balance. The statistical analysis was obtained by using Pearson's correlation coefficient and analysis of covariance (p <0,05). Kit 5 obtained levels of satisfaction and high satisfaction when compared with the others kits (1 - 4). The school children from Bauru (0,41g) used smaller amounts of toothpaste than the school children from Bariri (0,48g). The average of the amount of liquid cleanser applied by the sample was 0,15g. The "drop technique" (liquid cleanser) was considered practical for dispensing a small, standardized quantity of the product. Kit 5 was considered a good alternative for establishing a collective oral health protocol in the Brazilian health system.

Key words: Toothpaste, Fluorosis, Preventive dentistry, Materials

Introdução

É de conhecimento de gestores, administradores e técnicos do serviço público odontológico que as ações de saúde bucal coletiva são de extrema importância para o sucesso de programas de saúde dentro do Sistema Único de Saúde (SUS). Dessa maneira, a higiene bucal coletiva diária nos espaços sociais deve ser amplamente preconizada^1-5. Contudo, esta prática não deveria se resumir apenas na distribuição de escova e dentifrícios aos escolares. A escova e o creme dental são materiais de uso individual e acabam sendo acondicionados e utilizados de forma coletiva sem as devidas condições higiênicas e sanitárias⁶. A falta de conhecimento dos responsáveis, e principalmente a falta de material adequado para o armazenamento, são os principais motivos dos "insucessos" nas ações coletivas de prevenção odontológica^6-8. Em 1989, Dusablon et al. identificaram as principais características de um kit de higiene bucal usado em ambientes coletivos que pudessem prevenir doenças contagiosas transmitidas entre as crianças que passam o dia todo em creches. Em conclusão, um dispositivo para o armazenamento deste material deve ter quatro requisitos: (1) fácil de ser construído; (2) baixo custo; (3) permitir o armazenamento de 15 escovas; (4) permitir a fácil identificação da escova pela criança e pelo professor⁹.

Um protocolo de ações deve ser estabelecido em relação à administração e acondicionamento dos materiais de higiene bucal coletiva, para que assim uma padronização possa ser adotada no SUS⁶.

Além do acondicionamento, outro fator importante é o uso racional do flúor devido ao aumento da prevalência de fluorose dentária. A fluorose é um distúrbio de caráter dose-dependente, apresentando um aspecto clínico diretamente relacionado à quantidade de F absorvido pelo indivíduo. Uma vez que a fluorose ocorre durante a amelogênese, a idade de risco para a dentição permanente é de 11 meses a sete anos de idade¹⁰.

Um dos fatores atribuídos ao desenvolvimento da fluorose é o uso precoce de dentifrícios fluoretados e, conseqüentemente, a sua ingestão pela população infantil^10-15.

Tendo em vista estas considerações, fica evidente que medidas para reduzir a ingestão de F pelas crianças são necessárias, pois desde que o dentifrício passou a ter flúor em sua composição, o mesmo deixou de ter apenas a função cosmética e assumiu a função terapêutica^5,15. O dentifrício como agente terapêutico deve ser dosado como todos os medicamentos.

A proposta deste trabalho foi avaliar formas de acondicionamento e distribuição do material de higiene bucal (kits coletivos) utilizado em escolas e creches, relacionando as questões de armazenamento, higiene, praticidade e custo. Além disso, procurou-se encontrar um material que possa ser padronizado e que atenda as normas de vigilância sanitária, para que dessa maneira um protocolo de ações em higiene bucal coletiva possa ser elaborado.

Métodos

O protocolo deste estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Bauru (protocolo nº 92/2004), sendo o consentimento livre esclarecido assinado pelos pais e ou responsáveis de todos os participantes.

Foram avaliados cinco kits de higiene bucal coletiva: kit 1 - estojo individual de plástico com tampa (20 cm/7 cm/3 cm), identificação do material feita através do nome escrito na escova e na tampa do estojo, o dentifrício utilizado foi a pasta; kit 2 - estojo coletivo feito em lona (40 cm/20 cm), para o armazenamento existem casulos para guardar as escovas e a pasta (uso coletivo), a identificação da escova é feita através de etiqueta; kit 3 - estojo coletivo de plástico com tampa (28 cm/18 cm/7 cm), as escovas são identificadas através de etiqueta e estão separadas individualmente por sacos plásticos, o dentifrício é a pasta; kit 4 - estojo coletivo feito de garrafa PET, cortada a 12 cm do fundo, ou lata porta-lápis de 10 cm de comprimento por 9 cm de diâmetro, não tem separação entre as escovas e são identificadas por etiquetas, a pasta é coletiva; kit 5- suporte coletivo para porta-escova composto de plástico (25 cm/9 cm/3 cm), armazena porta-escovas e dentifrício líquido coletivo, porta-escovas (de plástico, 19,5 cm/3 cm) possuem orifícios para a circulação do ar, a identificação dos materiais é feita através de uma caneta marcadora definitiva .

Primeira etapa

Vinte avaliadores (amostra de conveniência), responsáveis pela higiene bucal dos escolares de Bauru e São José dos Campos - SP (professores de educação infantil e ensino fundamental, e por cirurgiões dentistas), responderam a dois questionários (^{Anexos I} e ^II) referentes às condições de armazenamento, higiene e praticidade dos kits que utilizaram.

A análise estatística foi realizada por meio do teste Wilcoxon com p < 0,05.

Segunda etapa

178 escolares de 4 a 8 anos de Bauru e Bariri, São Paulo participaram deste estudo (amostra de conveniência). Cada criança aplicou uma quantidade de pasta (Sorriso, Colgate-Palmolive, São Paulo - SP, 1100 ppmF) e "dentifrício líquido" (Dentics, Poli Produtos, Lorena - SP, 1100 ppmF), para a prática da escovação. Nenhuma criança recebeu orientação no momento da aplicação. Vale ressaltar que, na cidade de Bauru, as crianças foram assistidas pelos acadêmicos da Faculdade de Odontologia de Bauru - USP. A título de entendimento, o termo "dentifrício líquido" será para se diferenciar do creme dental (não é tão líquida como a água e nem tão sólido como as pastas tradicionais). A pesagem foi realizada em triplicata para ambos os dentifrícios através de uma balança portátil de precisão (Figura 1), sendo encontrada uma média, a qual foi utilizada neste estudo. Também através de método observacional analisou-se a forma como os escolares dispensavam os dentifrícios nas escovas.

A análise estatística foi obtida através da comparação das médias das quantidades dispensadas nas cidades e o tipo de dentifrício utilizado. O coeficiente de correlação de Pearson foi utilizado para verificar a correlação entre a idade e a quantidade de dentifrício dispensada. Para comparar as médias da quantidade nas cidades e o tipo de dentifrício usado, foi utilizada a análise de covariância, sendo a idade como covariável, com p< 0,05.

Resultados

O kit 5 obteve graus de satisfeito e muito satisfeito quando comparado aos kits 1 a 4 (pouco satisfeito e insatisfeito) (Figura 2).

Na comparação direta entre os kits, o kit 5 demonstrou ter um custo bastante acessível, encontrando-se entre os mais baratos.

A quantidade de pasta de dente dispensada pelos escolares foi em média 0,41g em Bauru e 0,48g em Bariri. Este resultado ocorreu principalmente devido às orientações dos acadêmicos para as crianças de Bauru. Não houve diferença estatística entre os escolares de Bauru e Bariri em relação ao dentifrício líquido, sendo a média dispensada pela amostra de 0,15g.

Além disso, verificou-se correlação estatisticamente significante em relação à quantidade de pasta de dente dispensada pelos escolares e a idade (r= 0,20 p =0,005). Em relação ao dentifrício líquido, não houve correlação estatisticamente significante. Isto demonstra grande variabilidade na administração do dentifrício na forma de pasta, sendo que quanto maior a idade, maior a quantidade. Com o dentifrício líquido, ocorreu uma padronização, pois através da "técnica da gota" (Figura 3), uma pequena quantidade pode ser facilmente dispensada. Verificou-se também que 28,1% da amostra utilizaram uma quantidade de pasta de dente maior do que 0,50g, isto é, risco de desenvolver a fluorose dentária. Com o dentifrício líquido, 100% da amostra aplicou uma quantidade menor do que a dose limite (Figura 3).

Discussão

Os governantes e os profissionais ligados à saúde e educação devem ter em mente que a prática da saúde bucal coletiva é algo relevante, que deve ser tratada com a devida atenção. Para o sucesso dos programas, a preocupação não se resume apenas no fornecimento do material, mas em toda a logística da atividade.

A escova dentária, instrumento indispensável para a manutenção da saúde, deve ser armazenada em local adequado, e não como ferramenta tipo chave de fenda (kit 2), ou armazenada em porta-lápis ou garrafa de refrigerante cortada ao meio, exposta a todo tipo de contaminação (kit 4). Muito menos dentro de saquinhos ou embalagens fechados sem circulação de ar (kits 1 e 3), transformando as escovas em verdadeiros depósitos de microrganismos. Em adição, programas baseados unicamente na distribuição de escovas comprometem a relação custo-benefício, visto que as mesmas são acondicionadas de forma inadequada, muitas vezes perdidas, comprometendo a higiene bucal diária na escola.

O kit ideal para a prática de higiene bucal coletiva deve atender as normas de vigilância sanitária, ter um suporte coletivo para armazenamento de todo o material. As escovas devem ser secas e mantidas em recipientes individuais fechados e com ventilação, tal qual preconizado por Dayoub et al.¹⁶ para evitar a contaminação. O kit experimental 5 demonstrou atender os requisitos citados, contribuindo para a prática de ações resolutivas em saúde bucal coletiva.

O flúor, um insumo farmacêutico, é sem dúvida um grande colaborador dos profissionais de saúde bucal, pois sua possibilidade preventiva contra as cáries e sua utilização em larga escala beneficiaram milhões de pessoas. Contudo, a continuidade do uso do F em ações de saúde pública necessita cada vez mais atenção, pois o risco de ocorrência de fluorose dentária pode chegar a níveis inaceitáveis⁵.

Dados mais recentes do último levantamento das condições de saúde bucal da população brasileira, o SB - Brasil 2003¹⁷, mostraram que a prevalência da fluorose foi de 9% das crianças de 12 anos e de 5% dos adolescentes de 15 a 19 anos no Brasil. Para a idade de 12 anos, os maiores índices foram encontrados nas regiões Sudeste e Sul (em torno de 12%), enquanto que os menores nas regiões Centro-Oeste e Nordeste (cerca de 4%).

Um estudo realizado por Lima et al.¹⁵ com crianças brasileiras de 20-30 meses de idade residentes em áreas com água fluoretada mostrou que as mesmas atingiram em média 0,09 mg de F/Kg/dia, tendo a dieta contribuído com 45% e o dentifrício com 55%, deste modo excedendo a dose limite que fica entre 0,05 a 0,07 mg de F/Kg/dia. O estudo de Almeida et al.¹⁸, também com crianças brasileiras entre um e três anos, encontrou uma ingestão diária total de F pela dieta e dentifrício de 0,13 mg/Kg peso corporal, sendo que o dentifrício contribuiu com 80% desta dose.

Uma boa alternativa para reduzir e dosar a quantidade de dentifrício dispensada na escova é a técnica transversal de aplicação do dentifrício¹⁹.

Esta técnica consiste em posicionar o tubo de dentifrício em posição perpendicular ao longo eixo da escova, passar no centro da ponta ativa do instrumento uma quantidade de dentifrício correspondente a, no máximo, metade da largura da ponta ativa. Essa quantidade equivale a um grão de ervilha pequena, que é suficiente para a finalidade.

Para as crianças menores de quatro anos, sugere-se a "técnica da tampa", a qual consiste em, com a bisnaga fechada, pressionar levemente o tubo de modo a que fique retida, na parte interna da tampa (seja ela rosqueável ou não) uma pequena quantidade de pasta. Então, abre-se o tubo e pressiona se aponta ativa da escova contra parte interna da tampa de modo a transferir para a escova a pequena quantidade de pasta ali retida²⁰.

O dentifrício deve ser aplicado de forma que o bico do tubo não tenha contato com as cerdas das escovas, evitando a contaminação, e também deve ser dosado para evitar o risco de fluorose dentária. O dentifrício na forma líquida com bico dosador se enquadra perfeitamente a estas características, solução esta descrita por Vilhena et al.²¹, que preconizaram o uso de dentifrício líquido através da "técnica da gota" para as ações de higiene bucal coletiva.

Sendo assim, os resultados permitem afirmar que o kit experimental 5 foi o único a oferecer condições adequadas de armazenamento, administração e uso do material de higiene bucal coletiva.

Colaboradores

FV Vilhena trabalhou na concepção, pesquisa, metodologia e na redação final; SHC Sales Peres trabalhou na concepção, metodologia e na redação final; ML Caldana trabalhou na concepção e metodologia e MAR Buzalaf trabalhou na concepção e redação final.

Artigo apresentado em 21/10/2006

Aprovado em 27/06/2007

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Anexos I

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  19 Nov 2008
• Data do Fascículo
  Dez 2008

Histórico

• Aceito
  27 Jun 2007
• Recebido
  21 Out 2006